Лечение язва желудка при сахарном диабет

язва желудка при диабете

Язва желудка при диабете может быть бессимптомной, но сопровождаться тяжелыми последствиями – кровотечением, прободением стенки. Для выявления дефекта слизистой оболочки нужна гастроскопия. О том, какие особенности язвенной болезни у диабетиков, как можно заподозрить обострение, а также о правилах лечения и предупреждения осложнений, читайте подробнее в нашей статье.

Причины язвы желудка при диабете

К появлению желудочной язвы приводит сочетание заражения бактерией Helicobacter pylori и ослабление защитных свойств оболочки желудка. К установленным факторам риска относятся:

частые стрессы, депрессии и тревожные состояния;
длительное применение медикаментов, повреждающих слизистую оболочку;
курение, злоупотребление алкоголем, кофе;
неправильное питание – преобладание острой, горячей, холодной пищи, копчений, полуфабрикатов, газированных напитков, отсутствие режима, еда всухомятку.

Сахарный диабет относится к самостоятельному отягощающему состоянию. У диабетиков язвы в желудке находят чаще, чем у остальных пациентов. К развитию язвенного дефекта приводит повышенное содержание глюкозы в крови. Результатом бывает поражение сосудов (ангиопатия) и нервных волокон (нейропатия). У пациентов на их фоне:

поражается блуждающий нерв;
угнетается или снижается выделение желудочного сока и образование защитной слизи;
снижается приток крови, желудок получает недостаточно питания;
возникает воспалительная реакция;
разрушается внутренний слой;
облегчается проникновение инфекции и действие раздражающих компонентов пищи, медикаментов.

Из-за диабетической нейропатии нарушается чувствительность болевых рецепторов, а также уменьшается двигательная активность желудка. Застой пищи и недостаток желудочного сока, снижение его кислотности провоцируют быстрое размножение бактерий Helicobacter pylori.

Из-за общего угнетения иммунитета и кислородного голодания тканей язва желудка при сахарном диабете рубцуется в два раза дольше, чем у пациентов с нормальным углеводным обменом. Присоединение язвенной болезни, а особенно ее обострение, приводит к утяжелению течения диабета. Таким образом, оба заболевания отрицательно влияют друг на друга.

Рекомендуем прочитать статью о сочетании холецистита и диабета. Из нее вы узнаете о причинах развития холецистита при сахарном диабете, симптомах заболевания, а также о диагностике нарушений работы желчного пузыря и лечении холецистита при диабете.

А здесь подробнее о гастрите при диабете.

Симптомы заболевания желудка

Как и многие сопутствующие заболевания у диабетиков, язва желудка протекает зачастую либо в скрытой форме, либо имеет полностью нетипичную клиническую картину. У диабетиков преобладающими жалобами являются слабые боли в подложечной области или ощущения дискомфорта после еды, тяжесть в желудке. Нередко болевой синдром отсутствует полностью.

У небольшой части пациентов возникают:

ночные и голодные боли;
запоры, вместо них диабетики отмечают неустойчивый стул, склонность к поносам, вздутию;
рвота, чаще есть только тошнота и незначительная изжога;
обложенность языка, неприятный запах изо рта.

Поражение желудка и бессимптомное течение язвенной болезни наиболее характерно для диабета 2 типа. При первом типе чаще встречается язва в двенадцатиперстной кишке с типичной симптоматикой, выраженным болевым синдромом. У пожилых пациентов язва желудка может иметь симптомы воспаления желчного пузыря, легких, поджелудочной железы и даже стенокардии, радикулита.

Если язвенная болезнь была до диабета, например, возникла в молодом возрасте, то присоединение нарушения обмена полностью меняет признаки:

исчезает сезонность обострений;
уменьшается закономерность появления болевого приступа после приема пищи;
интенсивность боли уменьшается.

На основании такой кажущейся положительной динамики даже раньше был сделан ошибочный вывод о том, что диабет улучшает течение язвы. После того, как исследовали состояние слизистой оболочки, то обнаружили – процесс разрушения тканей распространяется, как вглубь тканей, так и увеличивается размер язвы, она обычно имеет хроническое течение с обострениями.

По мере прогрессирования диабета у всех пациентов отмечается:

нарушение кровообращения в стенке желудка;
низкая двигательная и секреторная функция;
каждое обострение продолжается более длительный период времени;
процесс заживления не наступает без компенсации уровня глюкозы в крови.

Диагностика ЖКТ

Главный метод исследования желудка – это эндоскопия. Она дает возможность увидеть состояние слизистой оболочки, размер язвы и ее склонность к кровотечению. В начальной стадии обнаруживают эрозии – поверхностный дефект внутреннего эпителиального слоя. Они обычно находятся по малой кривизне и имеют размеры от 1-2 мм до 2-3 см. При нормализации сахара в крови они заживают за 3-5 дней.

Если лечение не начато, то эрозия переходит в острую форму язвенной болезни. Появляется круглый и глубокий дефект, края его неотличимы от окружающих тканей, дно бывает черным из-за окисления железа из гемоглобина.

При хорошем исходе за 3-4 недели формируется рубцовая ткань, а при неблагоприятном течении – хроническая язва. Ее дно и края выделяются на фоне соседних неповрежденных зон. В период обострения язва открывается и становится глубже, а при наступлении ремиссии – затягивается.

Обязательным этапом диагностики является посев на наличие бактерий. Так как язвы желудка нередко проявляют способность к злокачественному перерождению, то при подозрении на него гастроскопия сочетается с биопсией.

Хеликобактер также обнаруживают и при ПЦР, иммуноферментном исследовании крови. Для выявления анемии (снижения гемоглобина на фоне кровоточивости язвы) проводят общий анализ. Пациентов также направляют на исследование кала на скрытую кровь.

К менее информативным методам выявления мелкой язвы относится рентгенография с контрастированием бариевой взвесью, но она нужна для обнаружения осложнений – пенетрации (проникновение язвы в соседний орган), рубцовых изменений формы желудка. При диабетической нейропатии выявить снижение двигательной способности желудка помогает электрогастроскопия.

Для подбора дозировок препаратов необходимо оценить течение сахарного диабета. Сдают анализы на глюкозу, гликированный гемоглобин, показатели жирового обмена.

Лечение язвы желудка при сахарном диабете

Терапия включает обязательное достижение компенсации диабета. Обычно рекомендуется коррекция дозы таблеток или перевод на более сильные средства при 2 типе болезни. При тяжелом обострении к лечению эндокринолог может добавить инсулин до начала рубцевания язвы.

При 1 типе сахарного диабета рекомендуется переход на интенсифицированную схему. Всем пациентам следует ввести ограничения на количество углеводов в питании, так как высокие дозы сахароснижающих средств тормозят процесс восстановления пищеварения.

Непосредственное лечение язвы желудка при диабете включает:

препараты для уничтожения бактерий хеликобактер – антибиотики Амоксиклав, Клацид, антибактериальные средства;
обволакивающие соли висмута – Де-нол;
ингибиторы протонной помпы – Гасек, Ланзап;
стимуляторы заживления – Актовегин местно на язву (при гастроскопии) и внутривенно, затем в таблетках не менее 30 дней.

Диета для больных

Пациентам показано питание с учетом всех рекомендаций для сахарного диабета – исключение сахара, белой муки, жирного мяса. Диета предусматривает полный запрет на алкоголь, специи, острые, жареные, соленые блюда. Не разрешены консервы, маринады, полуфабрикаты, колбасные изделия, а также свежие овощи и фрукты. Особенно строгие ограничения нужны при открытой язве.

Допускается включение в рацион:

супа из круп и овощей (с овсяными хлопьями, цветной капустой, брокколи, кабачками, морковью), гарниров из них;
отварного мяса и рыбы, паровых котлет, тефтелей, суфле;
молочных продуктов – молоко, сливки, нежный некислый творог домашнего приготовления, неострый сыр, йогурт;
яиц для паровых омлетов;
фруктов – печеные яблоки, груши, сушеные для добавления в компот, кисель, суфле;
отвара шиповника, слабого чая.

Смотрите на видео о питании при гастрите и язве желудка:

В период обострения все блюда протертые, после рубцевания язвы нужно не менее 2 месяцев соблюдать все ограничения, но блюда можно не измельчать.

Что делать и как понять, что язва открылась

Так как типичная симптоматика появляется далеко не у всех пациентов, то поводом для визита к гастроэнтерологу может быть:

снижение аппетита;
тяжесть после еды;
болезненность в области живота, вздутие;
отрыжка, икота после еды;
общая слабость, головокружение;
нерегулярный стул, чередование запоров и поносов;
ухудшение течения сахарного диабета – потребность в более высоких дозах препаратов.

Самостоятельное применение препаратов или народных средств категорически запрещено. Без инструментального обследования даже врач не сможет правильно поставить диагноз и определить стадию язвенной болезни.

Профилактика обострения при хронической язве

Для того, чтобы повторно не открылась язва желудка, прежде всего требуется правильное питание. Приемы пищи должны быть строго по часам, не менее 6 раз в день дробными порциями. Следует избегать раздражающих желудок соусов и специй, алкоголя и курения, напитков с кофеином, газированных.

После ликвидации обострения нужно медленное, постепенное расширение рациона. Длительное отсутствие в меню витаминов и микроэлементов приводит к еще большему снижению защитных сил организма.

При покупке готовых изделий в магазине нужно обращать внимание на содержание красителей и консервантов, усилителей вкуса, ароматизаторов. Все они неблагоприятно влияют на состояние слизистой оболочки желудка.

Пища не должна долгое время храниться в холодильнике, а особенно неоднократно разогреваться. Нельзя спешить за едой, блюда подают только в теплом виде (от 30 до 55 градусов) или комнатной температуры.

Язвенная болезнь считается психосоматическим заболеванием. Это означает, что на ее течение существенное влияние оказывает состояние нервной системы, стрессы. Поэтому нередко помочь может квалифицированная консультация психотерапевта.

Рекомендуем прочитать статью о чайном грибе при сахарном диабете. Из нее вы узнаете о составе напитка из чайного гриба, рецептах приготовления, всегда ли можно пить при 1 и 2 типе, а также о правилах употребления чайного гриба при диабете.

А здесь подробнее о ранах при сахарном диабете.

Язвенная болезнь желудка при сахарном диабете появляется на фоне микробного заражения и снижения защитных свойств слизистой оболочки. Диабетическая ангиопатия и нейропатия создают фон для развития язвы и перехода ее в хронический процесс, длительного заживления. Течение заболевания у диабетиков бывает бессимптомным или атипичным.

Для постановки диагноза нужна гастроскопия. В план лечения входят противоязвенные, противодиабетические средства, диета. Правильное питание и адекватная реакция на стресс помогают избежать повторных рецидивов, открытия язвы.

Источник

Сахарный диабет – заболевание, которое носит хронический характер и часто сопровождается различными осложнениями в виде гипертензии, понижения остроты зрения, нарушения кровообращения. Из-за неправильной циркуляции крови на теле возникают трофические язвы, что может привести к дополнительным осложнениям. При заболевании происходит постепенное истончение и разрушение сосудов, что приводит к омертвению мягких тканей, которое вызывает образование трофических язв. Основные причины появления язв при сахарном диабете:

малоподвижный образ жизни;
высокий уровень сахара в крови;
лишний вес;
варикозное расширение вен;
тромбофлебит;
пониженный иммунитет;
пролежни;
злоупотребление лекарственными препаратами;
наследственная или генетическая предрасположенность.

Образование язв чаще всего происходит на нижних конечностях на стопах. Нарушение походки приводит к образованию мозолей (гиперкератоз), которые в итоге становятся причинами разрастания язв.

Проявления трофических язв: стадии

Образование язв сопровождается наличием кровоточащих ран, болезненными ощущениями и гниением зараженной области. Симптомы патологии обостряются в ночное время. В связи с этим трофические язвы принято подразделять на этапы или стадии:

1 стадия. Происходит снижение чувствительности нижних конечностей, онемение и ощущение сдавленности. Подверженность ночным судорогам, в особенности к вечеру.
2 стадия. Проявление ран на поверхности кожи, распространение повреждений на соседние кожные покровы.
3 стадия. Поражение обширных участков кожи трофическими язвами с последующим образованием гнойных ран. Патологический процесс развивается стремительно, образуя диабетическую стопу.
4 стадия. Трофические язвы стремительно перерастают в гнойные раны, которые кровоточат. Ухудшается общее самочувствие, повышается температура, болевые ощущения усиливаются. Такое состояние быстро прогрессирует и приводит к гангрене с последующей неизбежной ампутацией.

При первых признаках следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для консультации и оказания помощи. В противном случае можно лишиться обеих конечностей.

Язвы на коже при диабете: опасность

Повышенный уровень сахара приводит к обильному выделению мочи, что вызывает потерю жидкости в организме. Происходит общее обезвоживание всего тела, в том числе и кожного покрова, который становится сухим, шелушащимся и зудящим. Нарушение работы сальных и потовых желез провоцирует развитие кожных инфекций и воспалительных процессов по всему телу, в том числе и во рту.
Возможные осложнения:

дермопатия – шелушащиеся пятна светло-коричневого цвета;
некробиоз – плотные красные узелки, сливающиеся друг с другом;
липодистрофия – истончение кожи, атрофия жирового слоя;
грибковые инфекции;
гиперкератоз;
ксантоматоз – желтоватые образования на коже;
фурункулы, карбункулы;
диабетическая пузырчатка;
гранулема.

Любые повреждения на коже (раны, царапины, ссадины) имеют низкую степень регенерации. Заживление происходит медленно и в некоторых случаях сопровождается осложнениями – раны воспаляются, происходит нагноение и поражение инфекцией.

В запущенных случаях язвы на коже могут привести к образованию некротических масс, туберкулезу или раку кожи. Их удаление в такой ситуации будет невозможно.

Язва желудка при диабете

Сахарный диабет приводит к тому, что избыток соляной кислоты поражает слизистую оболочку пищевода и желудка. В случаях проникновения в желудочно-кишечный тракт бактерий рода хеликобактер пилори происходит образование язв.
Развитие язвенной болезни (гастропарез) происходит постепенно, нарушается моторика желудка. Иногда наблюдается острая атония, которая развивается на фоне диабетического кетоацидоза.
Симптоматика язвенной болезни желудка при сахарном диабете:

боль под ложечкой;
тошнота;
рвота;
чувство тяжести;
отрыжка;
анорексия.

Острая атония может привести к развитию эмфиземы желудка и пилорическому стенозу. Патология сопровождается болевыми ощущениями и затяжной рвотой.
Заболевание распространяется на всю область органов пищеварения. Патологические процессы затрагивают тонкий кишечник, печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.

Язвы на ногах при диабете

В связи с ослабленным иммунитетом организм больного сахарным диабетом подвержен различным инфекциям и воспалениям. Поэтому часто у пациентов наблюдается поражение ногтевой пластины грибковой инфекцией (микоз). Патология приводит к образованию язв на ногах.
Ношение неудобной или неподходящей по размеру обуви также оказывает влияние на появление мозолей и натоптышей. Дальнейшее давление на больные места из-за хрупкости и ослабленности сосудов приводит к трофическим язвам.
СДС (синдром диабетической стопы) возникает из-за поражения кожных покровов на ногах гнойными процессами. Происходит омертвление периферических нервных окончаний, отчего пациент перестает ощущать любые болевые воздействия на пораженные участки.

Заболевание может привести к серьезным осложнениям в виде остеомиелита, гангрены или частичной ампутации конечности.

Способы исследования

Для обнаружения язв у больных сахарным диабетом используются следующие виды диагностики:

визуальный осмотр – врач оценивает степень и область поражения;
общие анализы;
УЗДГ нижних конечностей (ультразвуковая допплерография) – оценка сосудов на скорость кровотока, степени проходимости, эластичности;
рентгенография (в том числе и стопы);
бактериологический посев;
ангиография;
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Поводом для обращения за исследованиями служат такие признаки, как отечность, болевые ощущения, изменение цвета кожи и формы пальцев, а также наличие грибковых поражений.
При диабетической стопе проводится диагностика на определение уровня сахара в крови и моче, холестерина, гемоглобина и липопротеидов.

Лечение язв при диабете

Лечение язвенной болезни происходит на основе обследований и выявленной стадии развития патологии. Всего выделяют несколько методов устранения заболевания.

Медикаментозный способ

Прием инсулина входит в обязательную схему лечения. Однако средство не оказывает влияния на образование или лечение язв. Поэтому назначаются дополнительные препараты:

антибактериальные средства;
антибиотики;
обезболивающие препараты местного действия – гели, крема, мази;
средства против инфекционного поражения;
устранение сопутствующих нервных заболеваний;
медикаменты, предназначенные для разжижения крови и препятствующие образованию тромбов.

При поражении нижних конечностей обязательно применяются специальные фиксирующие средства, облегчающие нагрузку.
При трофической язве желудка назначаются различные пребиотики и пробиотики, помогающие восстановить деятельность органов ЖКТ.
С кожными проявлениями помогают бороться антисептические и регенерирующие средства.

Физиотерапия

Для лечения язв при сахарном диабете часто назначаются физиотерапевтические процедуры, входящие в состав комплексного лечения.
Физиопроцедуры:

лазерное воздействие – устранение воспалительных процессов, уничтожение патогенных микроорганизмов;
ультрафиолетовое излучение;
озонотерапия – насыщение клеток кислородом;
УЗИ – снимает воспаления и уменьшает боль;
ударно-волновое воздействие;
магнитная терапия – устранение болевых ощущений, расширение кровеносных сосудов;
компрессы и аппликации (иловая, торфяная грязь).

Дополнительно могут применяться ванные процедуры в случаях, когда язвенные образования не сопровождаются мокнутием. Такое лечение благотворно влияет на нервную систему и ускоряет заживление ран.

Хирургическое лечение

Оперативное или хирургическое вмешательство проводится в случаях, когда медикаментозное лечение не принесло результатов.
Сперва происходит очищение язвенной поверхности для изучения степени и глубины поражения. Если патологический процесс затрагивает глубокие слои или кости, тогда назначается пересадка кожных покровов.
Удаление зараженной поверхности кожи осуществляется несколькими способами:

вакуумное удаление – вытягивание гнойных масс с места поражения;
применение катетера – удаление гнойной жидкости с помощью специального прибора (катетера);
частичное удаление поврежденной поверхности без нарушения анатомической структуры.

В тяжелых случаях или при гангрене происходит частичная ампутация конечности.

Народные средства

Применение народных средств совместно с классической терапией оказывает положительное влияние на процесс заживления язв.

Компрессы. Применение компрессов значительно ускоряет регенерацию поврежденных тканей. Для этого используют ромашку и календулу, смешанную с горчицей. Смесь заливают кипятком и настаивают. Применяют в течение месяца.
Эфирные масла. Масло гвоздики помогает снять воспаление и способствует быстрому заживлению раны. Средство наносят на вату или тампон и аккуратно обрабатывают поврежденную поверхность.
Отвары. Для заживления язвы применяют отвар на основе черемухи. Также неплохим средством является шалфей. Растение настаивают сутки, после чего добавляют мед. Средство помогает избежать рубцов и шрамов после заживления.
Другие средства:
- С болезнью помогает справиться березовая зола. Ее настаивают до комнатной температуры, а затем накладывают компресс. После процедуры пораженную область обрабатывают настойкой календулы. Применяют на протяжении 3 недель.
- Мумие (10 гр) смешивают с 100 гр меда и наносят на повязку, которую прикладывают к ране на сутки. Используют через день до выздоровления.

Профилактика язв при диабете

При сахарном диабете необходимо соблюдать меры предосторожности во избежание образования трофических язв. Для этого осматривают поверхность тела, в особенности нижних конечностей на наличие ран и повреждений. Имеющиеся травмы кожи обрабатывают теплой водой и антисептиками для предотвращения инфекции и воспаления.
Обувь необходимо носить удобную и комфортную. Лучше всего использовать обувь из натуральных материалов, обладающих хорошей микроциркуляцией воздуха.

Также следует отказаться от пагубных пристрастий – алкоголя, курения, употребления наркотических веществ.

Больным сахарным диабетом рекомендуется соблюдать диету и правильное питание. Пища не должна быть тяжелой или жирной.
Регулярный или ежегодный осмотр у врачей по сурдологии, эндокринологии, подологии и хирургии также входит в обязательную программу профилактических мероприятий.
Следует помнить, что при первых признаках заболеваний лучше всего обратиться за помощью к врачу и не заниматься самолечением.

Источник