Лечение хронического панкреатита в клин

Черкасова Анастасия Константиновна

13.11.2019

Очень хороший врач, внимательный,добрый, знает своё дело!!! За время беременности всегда поддерживала морально!!! Самый лучший врач!

Мария

12.11.2019

Хочу выразить большую благодарность Елене Владимировне Цислицкой! Грамотный, внимательный специалист, и очень приятный человек. Определив причину заболевания, назначила эффективное лечение, благодаря Елене Владимировне мне удалось избежать операции!

Веретеничев Виктор

02.11.2019

Очень грамотный специалист. Качественно проводит обследование, очень вежливая и приятная женщина, побольше бы таких специалистов. Спасибо!

ТОКАРЕВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА

29.10.2019

У Ирины Владимировны наблюдаюсь постоянно, очень классная как специалист так и человек, все всегда объяснит и расскажет, такого отношения редко сейчас встретишь к пациентам. Всем советую…

Милованова Ольга Николаевна

11.10.2019

Мне очень понравился врач в рентгене Никита. Пришла со своей дочкой сделать рентген руки. Он очень дружелюбно отнесся к моему маленькому цветочку. Так ещё он с ней так вежливо разговаривал, что она даже не вздумала плакать , хотя когда шли очень сильно испугалась. Побольше таких внимательных врачей. Спасибо!

Соколова Александра

10.10.2019

Добрый день!
Хочу выразить безмерную благодарность врачу педиатру Фоминой Ольге Игоревне, за ее профессионализм, внимательность, за индивидуальный подход к моему ребенку!
К Ольге Игоревне мы приехали по рекомендации родственницы, из подмосковного Серпухова. И я ни сколько не пожалела!!!
Врач досконально изучила историю болезни ребенка, все выписки, ранее сданные анализы,провела тщательный осмотр (каждый миллиметр тела ребенка). Дала рекомендации и подсказала куда следует обратиться дальше ( у ребенка проблемы с эндокринной системой). Следует отметить, что эндокринолог по месту жительства не видел проблем в своей сфере, но пройдя полное обследование в МОНИКАХ,диагноз,который поставила Фомина О.И. подтвердился.
Хочу еще раз сказать огромное мамское СПАСИБО, врачу педиатру Фоминой Ольге Игоревне

Иванова Надежда

03.10.2019

Цеханская Ярославна Викторовна — К этому доктору обращались несколько раз. Очень внимательна. Все по делу, ничего лишнего не назначает. Рекомендую.

Лебедева Мария Юрьевна

09.08.2019

С Севиль Теймуровной Гулиевой столкнулась во время беременности, когда на работе подхватила простуду. Севиль Теймировна провела профессионально осмотр, учла все особенности моего положения и назначила лечения. Дала свой номер телефона для контроля моего состояния. Замечательный врач! Всем советую!

Богачева Валентина Леонидовна

27.07.2019

Елена Владимировна Цислицкая -врач с золотыми руками и очень приятная женщина! Огромное спасибо за Ваш профессионализм!!! С такими профессионалами даже операция проходит на высшем уровне! Лучшая клиника и персонал!

Абрамова Оксана

19.07.2019

Марина Николаевна Моисеева — Замечательный врач! Сегодня была у неё на приеме, и осталась абсолютно довольной доброжелательностью и внимательности врача!все подробно объяснила и дала рекомендации! Очень благодарна Марине Николаевне!

Герман

13.07.2019

Врач внимательный и участливый. Не жалеет времени на обстоятельную беседу с пациентом. Делалал у него гастроскопию первый раз, оказалось не так страшно, как пугали бывалые. Врача рекомендую.

Лебедева Мария Юрьевна

11.07.2019

Салова Ирина Владимировна.
Профессионал своего дела! Делала узи при беременности.  Подходит к этому процессу очень творчески как художник! Всегда успокоит, все расскажет и покажет. Я таких специалистов УЗИ ещё не встречала! Всем советую.

Зуева Екатерина

10.07.2019

Выражаю большую благодарность Ирине Владимировне, она как высокий профессионал в своем деле когда то отоговорила меня от необдуманного шага —  хотела ложиться на лапораскопию, но в итоге последовав ее совету я не стала проводить эту операцию . И как специалист УЗИ она очень внимательная, все расскажет, подскажет, посоветуют , где надо успокоит, а где то предостережет. Большое Вас спасибо! Побольше бы таких врачей, кто не равнодушен и делится своим опытом с нами. С Уважением, Екатерина

Юлия

02.07.2019

Недавно делали операцию по удалению пупочной грыжи у ребенка. На приеме доктор все подробно рассказал,разъяснил и ответил на все волнующие вопросы. Хотим выразить огромную признательность Денису Евгеньевичу Монахову за его профессионализм,за чуткое отношение к нам-переживающим родителям,и к нашему малышу. Операция прошла быстро,отхождение от наркоза было легким и почти безболезненным. Домой отпустили после отмотра к вечеру того же дня. В общем мы очень довольны.

Чевтаева Анна Петровна

25.06.2019

Ирина Владимировна Салова прекрасный Врач!!! Никогда не встречала такого врача УЗИ, все объяснит, покажет, посоветует!!!!!! Одно удовольствие приходить к такому специалисту!! Только к ней!! Всем советую!!!

Елена Валерьевна Стреляева

22.06.2019

Москинова Ольга Вячеславовна очень хороший врач, очень тактичная, аккуратная!  Очень ее люблю как специалиста! Спасибо Вам большое Ольга Вячеславовна!!!

Хайдаров Рашид Султанович

25.05.2019

Мирзоев подобрал нам лекарство от давления .Давление 130 на 80 спасибо побольше бы таких врачей. Благодорю.

Мариенгоф Анастасия Борисовна

10.05.2019

Бала на приёме у Барбадо Павла Александровича. Прекрасный специалист, владеющий передовыми методами лечения.Грамотно подбирает лечение, и проводит его качественно на высоком уровне профессионализма.Спасибо за умение и профессионализм.

Мария В.

30.01.2019

Лечилась здесь от бесплодия. Делали лапароскопию, тк были спайки маточных труб. Восстановилась после операции и спустя три месяца забеременела! И сейчас я уже мама лучшего малыша на свете=) Это чудо! Спасибо вам огромное!!!!!!!!!!!

Ухачева Елена

24.01.2019

Огромное спасибо Людмиле Николаевне Савушкиной!!! Очень внимательный, доброжелательный врач! Были на приеме с 3 месячной малышкой. Все посмотрела, объяснила, успокоила!!! Вышли с улыбкой на лице и спокойствием на душе!!! Очень рада что нашла хорошего врача для дочки!

Панкреатит – медицинский термин, обозначающий воспаление поджелудочной железы, процесс, который может протекать в острой или хронической форме. При остром панкреатите нормальная функция поджелудочной железы может восстановиться, а при хроническом – острые периоды чередуются с ремиссией, но с течением времени наблюдается постоянное снижение функции поджелудочной железы. Рассмотрим подробнее особенности этого заболевания, его диагностики и лечения.

Частота хронического панкреатита среди заболеваний органов ЖКТ составляет от 5,1 до 9%. За последние 30 лет в мире стали болеть хроническим панкреатитом в два раза больше. Первый этап заболевания длится до 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Больного в основном беспокоят боли. На втором этапе наблюдаются моторные нарушения кишечника, снижение веса. Боли становятся менее ощутимыми. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любом этапе. Зачастую панкреатит сопровождается выходом пищеварительных ферментов в кровь, что вызывает тяжелую интоксикацию.

Виды хронического панкреатита

Хронический панкреатит – это фактически целая группа заболеваний. Существует несколько версий классификации хронического панкреатита.

Классическая система классификации:

• 
  Токсико-метаболический
  
  . Развивается под воздействием лекарств и/или алкоголя.
• 
  Идиопатический
  
  . Возникает без видимых предпосылок.
• 
  Наследственный
  
  . Результат генетического дефекта.
• 
  Аутоиммунный
  
  . Возникает в результате атаки собственной иммунной системы организма на поджелудочную железу.
• 
  Рецидивирующий
  
  . Имеет длительные периоды ремиссии, чередующиеся с обострениями.
• 
  Обструктивный
  
  . Возникает в результате закупорки или сдавливания протоков поджелудочной железы.
• 
  Первичный
  
  . Развивается без предшествующего заболевания.
• 
  Вторичный
  
  . Развивается как осложнение другого заболевания.

Классификация по М.И. Кузину:

• 
  Первичный
  
  : неустановленной этиологии, алкогольный, лекарственный, на почве нарушения питания или обмена веществ.
• 
  Посттравматический
  
  : на почве тупой или открытой травмы поджелудочной железы, после хирургического вмешательства.
• 
  Вторичный
  
  : вызванный другими заболеваниями.

Классификация по международной системе M-ANNHEIM (2007 г.):

• По происхождению (фактору риска) (от А до М типа).
• По клинической стадии.
• По тяжести заболевания (существует система оценок).

Симптомы

При панкреатите больные жалуются на острые боли в животе, чаще – в левой его части, отдающие в спину. Выражена интоксикация, которая проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита. Стул кашицеобразный, маслянистый, содержит непереваренные частицы пищи. При этом отдельные разновидности панкреатита могут протекать почти бессимптомно для больного, но нарушения пищеварения все же присутствуют, что может выражаться в тяжести в нижней части желудка или легком онемении в этой области после приема пищи или алкоголя.

Причины

Основные причины развития воспалений поджелудочной железы связаны с нездоровым образом жизни и наследственностью. Ими могут быть:

• неправильное питание;
• злоупотребление алкоголем;
• воспаления двенадцатиперстной кишки;
• болезни соединительной ткани;
• побочные эффекты от приема лекарств;
• травмы;
• наследственные нарушения обмена веществ.

Прогрессирование болезни

Летальность после первичного диагностирования хронического панкреатита составляет до 20% в течение первых 10 лет. Через 20 лет умирает более 50% больных. Причинами смерти становятся осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы при хроническом панкреатите вырастает в 5 раз.

Диагностика

Для диагностики хронического панкреатита может быть использовано около 90 различных методов исследования. К сожалению, большинство из них не выявляют ранних стадий этого заболевания. Большое количество диагностических ошибок связано с многосимптомностью и фазностью клинических проявлений хронического панкреатита, недостаточной технической оснащенностью медицинских учреждений, отсутствием четких алгоритмов диагностики.

Диагноз может быть поставлен после комплексного обследования, в которое входят:

1. Общий клинический анализ крови для обнаружения признаков воспаления по количеству лейкоцитов, увеличению СОЭ и другим показателям.
2. Биохимический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы.
3. Анализ мочи для определения наличия в ней амилазы.
4. Анализ кала на наличие непереваренной клетчатки.
5. УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений поджелудочной железы и других органов ЖКТ.
6. Гастроскопия.
7. Рентгенография органов брюшной полости.
8. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
9. Функциональные тесты после глюкозной или медикаментозной нагрузки.

Как лечить хронический панкреатит?

Как и диагностика, тактика лечения этого заболевания требуют комплексного подхода и направлены на нормализацию и восстановление функций поджелудочной железы.

Схема лечения

Хронический панкреатит требует соблюдения диеты, проведения медикаментозной терапии, а в отдельных случаях и хирургического вмешательства. Поскольку хронический панкреатит может иметь разные причины и отличаться разной степенью интоксикации, ответ на вопрос, как лечить приступ панкреатита, может быть только один: необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и направить больного в стационар для квалифицированного обследования. И ближайшие трое суток голод, полный покой в горизонтальном положении, чистый воздух и холод (до приезда бригады врачей необходимо приложить к области желудка грелку со льдом и проветривать помещение).

Медикаментозное лечение

Прием медикаментов при хроническом панкреатите направлен на устранение нескольких проблем:

• 
  Лечение болевого синдрома
  
  . Выраженное обострение хронического панкреатита, как правило, сопровождается сильными болями, купирование которых проводится такими препаратами, как Но-шпа, Новокаин, Папаверин, Платифиллин, Атропин, иногда ? Промедол. Но ни в коем случае не следует применять аспирин, найз и другие НПВС! Они не только раздражают слизистую, но и разжижают кровь, способствуя возможным кровотечениям.
• 
  Подавление секреции поджелудочной железы
  
  . Используются ингибитор протонной помпы – омепразол, и медикаменты типа контрикала.
• 
  Заместительная терапия
  
  для разгрузки поджелудочной железы в виде приема ферментов липазы, амилазы, протеазы, то есть панкреатина, который выпускается под коммерческими названиями Фестал, Мезим, Креон, Панзинорм, Дигестал и др.
• 
  Антибактериальная терапия
  
  для профилактики развития инфекций в поджелудочной железе. Назначаются легкие антибиотики типа Ампицилина.
• В случае нарушения водно-электролитного баланса назначается замещающая терапия в виде солевых и физиологических растворов.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения хронического панкреатита бывают прямыми и непрямыми. Непрямые методы включают операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. Прямые ? дренаж кист, удаление камней, резекция железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита показано в следующих случаях:

• осложненная форма заболевания, сопровождающаяся обтурационной желтухой;
• острые боли, которые не исчезают при длительном консервативном лечении;
• возникновение кисты.

Диета

Больным хроническим панкреатитом в период ремиссии показана диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белка. Должны быть исключены острые блюда и грубая растительная клетчатка, кофе, какао, газированные и кислые напитки. Показаны минеральные воды: Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4. Режим питания дробный, 5-6, иногда 8 раз в день. В период обострения назначается голодание на 2-4 дня.

Профилактика хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита в стационаре и амбулаторно не даст длительного эффекта без дальнейшей профилактики. Губительное влияние на поджелудочную железу оказывает алкоголь, поэтому в профилактических целях он должен быть полностью исключен. Важно своевременно лечить заболевания желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, необходимо правильное питание без грубых животных жиров и острых приправ. Эти мероприятия позволят при хроническом панкреатите продлить период ремиссии.