Лечение хронического панкреатита у мужчин

Панкреатит — воспалительный процесс в поджелудочной железе, в результате которого ее ткани самоперевариваются под влиянием собственных ферментов.

Рис. 1 — Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.

Различают острый панкреатит и хронический. Для острого течения болезни больше характерны некроз и воспаление. При хронической форме заболевания нарушается кровоснабжение и питание клеток, и они постепенно замещаются соединительной тканью. В результате происходит необратимая перестройка органа: теряется его функциональная активность, не выделяются ферменты и гормоны, необходимые для пищеварения и обмена веществ. При хроническом панкреатите наблюдаются как обострения, так и состояния ремиссии.

Симптомы острого панкреатита

Острый панкреатит у мужчин чаще возникает после обильного приема алкоголя и большого количества жирной, острой пищи. Симптомы зависят от причины, объема поражения ткани поджелудочной железы и общего состояния организма.

Острый панкреатит резко меняет самочувствие. Первые симптомы возникают внезапно:

• появляются сильные боли выше пупка, отдающие в оба подреберья и спину;
• человека тошнит и вырывает, но рвота не приносит облегчения, а лишь усиливает боль;
• повышается частота пульса и сокращений сердца при нормальном артериальном давлении;
• мышцы в верхней части живота напрягаются;
• появляются вздутие и понос.

Стул пенистый, кашицеобразный, с резким кислым запахом и с кусочками непереваренной пищи, съеденной накануне. Боли резко усиливаются во время приема пищи, особенно острой и жирной. После еды возникает рвота, настолько сильная и неукротимая, что пациент отказывается от пищи.

В дальнейшем ситуация усугубляется: боли и рвота нарастают, повышается температура тела, кожа и слизистые незначительно окрашиваются в желтый цвет. Из-за нарушения обмена углеводов и повышения сахара в крови появляется сухость во рту и ощущение жажды.

При возникновении таких признаков следует срочно обратиться к врачу. Лечится заболевание в стационаре под наблюдением хирургов, так как в любой момент может возникнуть необходимость в оперативном вмешательстве.

Симптомы хронического панкреатита

Хронический панкреатит развивается постепенно, вместе с ухудшением работы поджелудочной железы. У больных наблюдаются следующие ранние признаки:

• вздутие живота;
• дискомфорт, чувство тяжести после еды в верхней части живота, иногда покалывание;
• запоры.

Если ранее любая пища и алкоголь хорошо переносились, то постепенно возникают неприятные ощущения после еды — сначала незначительно выраженные и часто оставляемые без должного внимания. В дальнейшем появляются боли выше пупка, в области одного или обоих подреберий. Затем боль распространяется вкруговую и становится опоясывающей.

Характерно появление резкого поноса в течение 15-20 минут после начала еды. Стул при этом светлый, жидкий, пенистый, обильный. Больной чувствует резкое урчание в животе. После опорожнения кишечника состояние несколько улучшается, боль затихает, но не исчезает.

Впоследствии нормальная ткань поджелудочной железы замещается фиброзной, которая не способна выделять ферменты и гормоны. Для этой стадии болезни характерно:

• постепенное уменьшение болей в животе;
• хронические поносы по несколько раз в день с белесыми каплями жира, которые плохо смываются водой с поверхности унитаза;
• похудение;
• сухость языка, повышенная кровоточивость тканей (например, при чистке зубов, порезах), снижение зрения в темноте, боли в костях;
• развитие вторичного сахарного диабета.

Рис. 2 — Возможные симптомы панкреатита.

При наличии таких симптомов необходимы врачебное наблюдение и исследования, исключающие злокачественные процессы в организме.

Причины возникновения

Наиболее частой причиной панкреатита у мужчин является регулярный прием большого количества алкоголя. Кроме этого, причинами панкреатита могут быть:

• нарушения оттока желчи при воспалительных заболеваниях желчных путей и желчнокаменной болезни;
• преобладание жирной пищи в рационе питания, а также ее сочетание с алкоголем;
• углубление язвы двенадцатиперстной кишки и распространение ее на рядом расположенную поджелудочную железу;
• гастрит и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с высокой кислотностью;
• заболевания желудочно-кишечного тракта — нарушения тонуса сфинктеров, аномалии развития, гастриты, дуодениты, дивертикулы;
• вирусные гепатиты, особенно В, «свинка», инфекционный мононуклеоз, вирусы Коксаки и ЕСНО, паразиты;
• нарушения в эндокринной сфере — гиперпродукция гормонов паращитовидными железами, которая приводит к отложению кальция в тканях поджелудочной;
• большие дозы гормональных препаратов, химиотерапия при лечении онкологии, передозировка мочегонными и другими лекарствами — тетрациклином, сульфаниламидами;
• отравление метиловым спиртом;
• закрытые и проникающие травмы живота;
• заболевания сосудов.

Если попавшая в протоки поджелудочной железы желчь инфицирована бактериями, ситуация резко усугубляется. Компоненты желчи вызывают некроз ткани поджелудочной, активируют ее собственные ферментные системы. В результате начинается процесс самопереваривания.

Рис. 3 — Возможные причины развития панкреатита.

Наследственные (семейные) формы панкреатита связаны с генетическими нарушениями обмена определенных аминокислот и накопления их в ткани поджелудочной (аминоацидурия).

Развитию панкреатита у мужчин способствует курение, вызывающее длительный спазм сосудов поджелудочной железы. Это приводит к ухудшению обмена веществ в органе и способствует хронизации заболевания.

Острый панкреатит может появиться в результате ряда диагностических и лечебных манипуляций:

• после эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ) для диагностики препятствий желчеооттока (камни, опухоли, сращения), при которой возможно попадание контраста в проток поджелудочной;
• после операций на желудке и желчных путях и затекании желчи;
• после пересадки почки на фоне лечения азатиоприном, кортикостероидами.

Поэтому очень важно выявить факторы, в результате которых развилось заболевание. Только в этом случае можно предупредить прогрессирование и рецидивы болезни.

Диагностика

Диагностику панкреатита осуществляет терапевт или гастроэнтеролог. Для подтверждения диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных обследований:

• общий и биохимический анализ крови. Он позволяет выявить воспалительные изменения, повышение активности ферментов и уровень глюкозы, которые указывают на разрушение ткани железы;
• анализ мочи на диастазу;
• ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная, а также эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Инструментальные исследования позволяют выявить структурные изменения: увеличение органа, образование свищей, кист, кальцинатов, вовлечение в процесс брюшины.

Для подтверждения хронического панкреатита необходимо исследовать функциональные изменения ферментативной активности поджелудочной. Наиболее современными являются дыхательный тест диагностики активности Липазы, а также определение активности панкреатической Эластазы 1 в кале. Также исследование кала (копрограмма) позволяет выявить количество непереваренной пищи, жира, количество клетчатки, что определяет степень тяжести хронического панкреатита.

При подозрении на специфический инфекционный или другой процесс, приведший к развитию панкреатита, проводят дополнительные профильные исследования: выявляют инфекции, диагностируют заболевания органов пищеварения, исключают онкологические процессы.

Тактика лечения

Лечение панкреатита зависит от формы и степени тяжести заболевания. При хроническом панкреатите большое внимание уделяется диете пациента, но не исключаются и медикаменты. Острый панкреатит лечат обязательно в стационаре и применяют и медикаментозное, и хирургическое лечение, и диету.

Медикаментозное лечение

Начинать лечение острого панкреатита необходимо с исключения приема какой-либо пищи (полный голод) на период до 3 дней.

Медикаментозное лечение назначается:

• для уменьшения боли — препараты спазмолитического и обезболивающего действия (Но-шпа, Папаверин, Анальгин);
• для снижения активности ферментов и пищеварения в целом — антисекретанты (Сандостатин, Омепразол, Фамотидин);
• для поддержания обмена веществ — внутривенные вливания солевых и белковых растворов;
• для предупреждения развития инфекционных осложнений — антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, пенициллины);
• чтобы уменьшить вздутие живота рекомендуют курсы сорбентов и пеногасителей: уголь активированный, Атоксил, Эспумизан;

При хроническом панкреатите при болях назначают спазмолитики Дюспаталин, Метеоспазмил. Обязательны ферментные препараты, содержащие панкреатин, липазу, амилазу, для замещения нарушенной функции поджелудочной железы. Вне обострения позитивным эффектом обладают щелочные минеральные, или слабой минерализации воды типа Боржоми, Ессентуки.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо при развитии острых осложнений:

• абсцессов;
• больших областей некроза;
• значительных кист;
• при наличии камней в желчных или протоке поджелудочной железы;
• при большом количестве воспалительной жидкости в самом органе и окружающих тканях.

Лечение хронического панкреатита направлено не только на ослабление болей и предотвращение осложнений, а также на то, чтобы предупредить уменьшение уровня ферментов и гормонов в поджелудочной железе.

Диета

Без строгого соблюдения диеты лечение хронического панкреатита неэффективно. Основные принципы диетического питания:

• частые приемы небольшими порциями (не больше 300 г);
• небольшое количество жира, лучше растительного;
• воздержание от сладкого, если нарушен углеводный обмен.

Полностью исключаются:

• жирные мясные и рыбные бульоны;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• ржаной хлеб;
• кофе и крепкий чай (см. «Личный опыт отказа от кофе и чая»);
• твердые сыры;
• кислые соки (виноградный, яблочный, грейпфрутовый);
• специи (перец, горчица);
• какао;
• шоколад.

Основу питания должны составлять молочные продукты, яйца, нежирное мясо и рыба, овощи и фрукты в вареном или тушеном виде.

Обязательным является наблюдение лечащего врача, который определяет дозировку и время приема препаратов.

Осложнения заболевания

Осложнения панкреатита опасны и могут привести к смерти. Ранние осложнения острого и рецидива хронического панкреатита:

• шок — у больного резко падает артериальное давление, и отказывают жизненно важные органы;
• острая почечная и печеночная недостаточность (прекращение работы печени, а также фильтрации мочи, что приводит к отравлению организма токсическими продуктами обмена);
• изъязвления слизистой пищеварительного тракта, желудочно-кишечные кровотечения из-за интоксикации;
• тромбоз сосудов внутренних органов, который приводит к омертвлению их участков;
• психоз вследствие интоксикации. У пациентов, употреблявших алкоголь, наблюдаются галлюцинации и двигательное возбуждение.

Поздние осложнения, как правило, связаны с присоединением инфекции и развиваются не ранее 2 недели заболевания. Наиболее часты:

• гнойные процессы — абсцессы, флегмоны, расплавление жировой клетчатки, окружающей поджелудочную железу, перитонит;
• сепсис;
• кисты;
• свищи;
• поражение легких и окружающих плевральных листков.

При увеличении в размерах головки поджелудочной возникает механическая желтуха.

Прогноз

Прогноз панкреатита зависит от причины, своевременности и адекватности лечебных мероприятий, а также наличия осложнений. Смерть может наступить только при больших объемах некротического поражения тканей поджелудочной железы. При легком течении острого панкреатита возможно полное выздоровление.

Хронические заболевания печени и желчных ходов, желудка и кишечника, несоблюдение рекомендаций врача и диеты увеличивают вероятность перехода острого панкреатита в хронический.

Две трети пациентов, страдающих алкогольным панкреатитом, живут более 10 лет, если прекращают принимать спиртные напитки. В противном случае смерть наступает гораздо раньше.