Лечение диабета при хроническом панкреатите

Хронический панкреатит — длительный воспалительный процесс поджелудочной железы, вяло переходящий из острого. Заболевание выявляется чаще у мужчин среднего возраста. Признаки и лечение хронического панкреатита в острой стадии не отличаются от острой формы заболевания.

По этиологическим причинам различают:

• первичное воспаление — инфекция, попавшая в поджелудочную железу, вызывает скопление сока и экссудата, блокирует главный проток и постепенно приводит к некрозу тканей;
• вторичное — основными являются хронические болезни других органов пищеварения (гастрит, холецистит, гепатит, энтероколит), а с них заболевание распространяется на поджелудочную железу.

Более типичен второй вариант развития.

Клиническая классификация

Клиническая классификация и виды хронического панкреатита называется «Марсельской» или «Римской» по местам международных конференций врачей гастроэнтерологов. Она основана на данных объективных исследований и гистологии патологического материала. Выделены 4 формы заболевания:

• кальцифицирующая,
• обструктивная,
• фиброзно-индурративная,
• кисты и ложные кисты.

Поставить точный диагноз с помощью одного врачебного осмотра невозможно. Необходимы данные дополнительного обследования.

Когда возникает хронический панкреатит

Хроническое заболевание поджелудочной железы возникает по разным причинам, но все они объединяются способностью травмировать этот важный орган пищеварения при длительных повторных воздействиях, служить возможным аллергеном для ткани железы.

• Бессистемное нерегулярное питание с длительными перерывами или перееданием.
• Увлечение шашлыками, употреблением острых и жирных блюд.
• Хронический алкоголизм вне зависимости от закуски, наиболее опасно сочетание с отсутствием в пище достаточного количества белка и витаминов.
• Прободение язвы желудка или 12-перстной кишки в тело поджелудочной железы.
• Атеросклеротический процесс в сосудах брыжейки приводит к ишемии поджелудочной железы с последующим воспалением.
• Инфекционные возбудители заболеваний (при паротите, тифах, вирусном гепатите).
• Заражение некоторыми гельминтами.
• Интоксикация свинцом, соединениями ртути, солями фосфора, мышьяка.
• Травмы живота при авариях, оперативном вмешательстве.

Для возникновения хронического панкреатита необходимо сочетание причин, резкое снижение иммунитета или наследственная предрасположенность к заболеванию. Курение можно отнести и к ядовитому воздействию никотина, и фактору нарушения кровоснабжения.

Клинические проявления

Симптомы хронического панкреатита ярче выражены в период обострения. В состоянии ремиссии недомогание остается, но проявления менее беспокоят пациента. Желтушность кожи возникает при сдавлении общего желчного протока увеличенной головкой железы, кальцинатом.

Особенности болевого синдрома

• Боль локализуется в эпигастрии, справа, если воспаление захватило головку железы, слева в подреберье, если основной процесс в теле и хвосте.
• Типична иррадиация в поясницу и лопатки, в зону сердца.
• В отличии от стенокардии не зависит от физической нагрузки.
• При обострении панкреатита возникает в виде приступа после еды спустя 1,5-2 часа, при ремиссии бывают тупыми, ноющими.
• Пациенты связывают обострение хронического панкреатита с нервным напряжением, нарушением диеты.

Врач при пальпации отмечает болезненность живота в подреберье, уменьшенное отложение жирового слоя в этом месте, обостренную чувствительность кожи, вздутие и урчание кишечника.

Диспепсия

• Диспепсические проявления включают тошноту, изжогу (в связи с повышенной кислотностью желудочного сока), отсутствие аппетита, наклонность к поносу, отвращение к запахам и пище.
• Стул пенообразный, неприятного запаха, каловые массы покрыты жирной пленкой.
• Беспокоит отрыжка, тошнота, внезапная рвота, постоянное вздутие живота.

Снижение веса наблюдается через несколько лет течения заболевания.

Признаки присоединения сахарного диабета

Если воспаление коснется места расположение клеток, вырабатывающих инсулин, нарушается обмен глюкозы. У пациента с хроническим панкреатитом появляется ранние симптомы диабета такие как голод, постоянно хочется пить, мучает зуд кожи.

Диагностические признаки

Для окончательной постановки диагноза необходимы данные дополнительного обследования.

• В общем анализе крови: снижение эритроцитов, ускорение СОЭ, лейкоцитоз.
• Изменения биохимических тестов: на фоне снижения содержания белка нарушается баланс глобулинов, высокий уровень амилазы, увеличены печеночные пробы.
• В моче также повышена амилаза, липаза, возможен сахар.
• В содержимом 12-перстной кишки обнаруживают высокую концентрацию ферментов.
• УЗИ позволяет определить размеры частей железы, структуру ткани, выявить отложения кальция, очаги некроза.

Как протекает заболевание

Течение хронического панкреатита длительное, с периодами обострения и ремиссий. В зависимости от особенностей преобладающей симптоматики выделяют:

• скрытую форму (бессимптомную) — встречается весьма редко;
• рецидивирующую — можно точно разделить чередование периодов заболевания;
• болевую — когда болевой синдром стушевывает все остальные проявления;
• ложноопухолевую — при обследовании выявляются увеличенные размеры отдельных частей железы, сдавливание общего желчного протока.

Осложнения хронического панкреатита

Безуспешное лечение, несоблюдение диеты, нарушенный иммунитет приводят к осложнениям хронического воспаления:

• гнойному абсцессу ткани;
• образованию кисты, наполненной панкреатическим соком с ферментами;
• кальцинированию (отложение солей кальция в клетках);
• рубцовому стенозу желчного протока;
• тромбозу ближайшей селезеночной вены.

Некоторые авторы рак поджелудочной железы тоже относят к осложнениям хронического панкреатита.

Проблемы питания

Диета при хроническом панкреатите в легкой форме позволяет без лекарств избежать стойкого обострения, а значит и прогрессирования болезни.

При выраженном обострении на 2-3 дня назначается голод. В условиях стационара капельно внутривенно вводятся растворы глюкозы для минимального поддержания энергетической потребности. Разрешается питье щелочной минеральной воды. Диетический стол для хронического панкреатита называется «5п». Он представляет собой модификацию пятой диеты.

С четвертого дня позволяют пить соки, отвар шиповника, клюквы (до 2,5 л). На пятый день в рацион вводят растительные и молочные белки, углеводы. С шестого дня разрешается употребление животных жиров.

Принимать пищу рекомендуют маленькими порциями, в жидком и протертом виде. Мясо только из фарша. Бульон крупяной с добавкой чайной ложки растительного масла. Готовят жидкие каши на разведенном молоке.

Для больных хроническим панкреатитом исключаются все острые, жареные блюда, овощи с сокогонным действием (грибы, капуста), алкоголь, крепкий чай, шоколад, газированные напитки, сметана, майонез, кислые фрукты.

Все блюда готовят в вареном виде или на пару. Овощи тушат до полного размягчения в пюре.

Способ приготовления пищи необходимо соблюдать всю жизнь. Пациенты знают, что при нарушении диеты возникают боли и возможно новое обострение.

Проблемы лечения

Лечение хронического панкреатита в фазу выраженного обострения должно проводиться в стационаре. При затихании симптоматики возможно продолжение врачебных рекомендаций в домашних условиях.

Основная задача — смягчение повреждений поджелудочной железы с помощью:

• снятия болевого синдрома;
• коррекции секреторной функции;
• борьбы с воспалительной реакцией.

Учитывая алкогольную зависимость пациентов с панкреатитом, часто лечение позволяет снизить интоксикацию, провести диетотерапию.

Для уменьшения болей при хроническом панкреатите внутримышечно или внутривенно вводят спазмолитические лекарственные средства, они нацелены на устранение одновременного спазма желчных протоков.

Блокирование желудочной секреции достигается с помощью Ранитидина, Фамодитина. Соматостатин действует на желудочный гормон гастрин, снижает выработку секрета.

Показан Креон (Панзинорм) для уменьшения выработки ферментов поджелудочной железой и создания максимального покоя.

Рекомендуется курсовое применение витаминов группы В, С, Е.

Дозировку и выбор лекарственных средств проведет врач.

Когда необходимо хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рекомендуется по неотложным показаниям, если:

• обострение вызывает некроз части железы;
• причиной хронического панкреатита является прободная язва желудка или 12-перстной кишки;
• при возникновении желудочно-кишечного кровотечения с трудно устанавливаемым источником.

В плановом порядке операция предлагается при:

• выявлении кист или абсцесса в тканях железы;
• рубцовых изменениях желчного протока, затрудняющего общее пищеварение;
• подозрении на перерождении в злокачественную опухоль.

Люди с хроническим панкреатитом должны приучить себя к строгой диете. Диспансерный осмотр проходят 2-3 раза в год с полным обследованием. Желательна ежегодная консультация гастроэнтеролога и хирурга. Каждому пациенту с хроническим течением болезни терапия подбирается индивидуально по состоянию, с учетом активности процесса. Не стоит пользоваться советами соседей и друзей, обращайтесь к лечащему врачу.

Автор: Л.Н. Мищенко, врач.