Лазерное лечение язв желудка операции

Появление гибких аппаратов с волоконной оптикой (эндоскопов) и качественной видеоаппаратуры позволило учёным заняться разработкой новых методик лечения желудочных заболеваний. Доктора смогли получить доступ к прямому воздействию на органы ЖКТ.

Одной из самых прогрессивных технологий терапии стало обрабатывание язвочек слизистой с помощью лазера.

Прижигание язвы — как его делают?

Вот как сегодня проводится классический сеанс лазерного лечения основного пищеварительного органа.

Больному через рот вводят резиновую трубку, как при обычной диагностической фиброгастроскопии.

Далее специалист под визуальным наблюдением прижигает язвенную ранку лучом.

Для получения желаемого эффекта процедуру следует повторять 7-10 раз. Дело для больного неприятное, но результат — длительную ремиссию — оно даёт гораздо быстрее, чем простой приём медикаментов.

Приведём информацию, которая доказывает эффективность лазеротерапии. Иногда она позволяет практически полностью вылечить язву. Сведения взяты из итогов исследования, проведённого в 2000 г. кандидатом медицинских наук, сотрудником ФПК РУДН В.А. Буйлиным.

Отметим, что по данной методике можно бороться с язвами не только желудка, но и двенадцатипёрстной кишки. Прижечь проблемную зону кишечника опять же целесообразно с целью достижения устойчивой ремиссии.

Квантовая методика

Как быть, если вы хотите лечиться без таблеток, но категорически боитесь ФГДС? На такой случай существует альтернативная лазерная терапия — квантовая.

Она осуществляется чрескожно, преимущественно с помощью аппаратов «Альмагамма». Эти аппараты действуют за счёт инфракрасного излучения (узкополосного, широкополосного) и поддержания постоянного магнитного поля — ПМП. Проникающий красный свет уменьшает воспаление, стимулирует мембранный обмен веществ, ускоряет синтез белка (основного строительного материала), обезболивает.

ПМП гарантирует расширение сосудов, причём эффект сохраняется на несколько дней после сеанса.

Больному обычно предлагается пройти три этапа процедур:

• вводный;
• базовый;
• закрепляющий.

В каждом назначается 7-10 сеансов.

После первого этапа улучшение наступает необязательно, а после третьего — почти всегда. У 98% достаточно терпеливых пациентов наблюдается выраженная ремиссия с всего лишь 3%-ным риском активного возобновления недуга.

Ограничения по состоянию здоровья

Кому противопоказана лазерная терапия?

Ограничиться традиционными лекарствами придётся при:

• заболеваниях крови;
• наличии злокачественных опухолей;
• острых воспалительных процессах в женских репродуктивных органов;
• плохом общем самочувствии с повышением температуры (например, при инфекционном заражении).

Людям, у которых язва желудка пребывает в очень опасном состоянии — кровоточит или демонстрирует склонность к перфорации — данная технология тоже не подойдёт.

В подобных обстоятельствах нужно подумывать об экстренном хирургическом вмешательстве.

Предупреждаем, что удаление язвы лазером стоит достаточно дорого (иногда — десятки тысяч рублей). Однако цена, надо признать, в большинстве случаев соответствует результатам.

лечение язвы язва желудка

Инновационным методом борьбы с заболеваниями ЖКТ является прижигание язвы желудка лазером. Этот способ значительно уменьшает период восстановления и сокращает кратность ремиссий. Его применяют обособленно или совместно с лекарственными препаратами. При попадании в ткань световые лучи стимулируют иммунные структуры организма, тем самым увеличивая скорость заживления раны.

Показания и методы лечения

Язва желудка относится к хроническим заболеваниям и заключается в возникновении на слизистой оболочке трофических изменений. Нередко возникают перфорированные и кровоточащие участки. Для лечения язвы желудка применяют квантовую терапию, а также медикаментозную совместно с прижиганием лазером. Терапия квантовыми лучами заключается в воздействии на пациента инфракрасным излучением и магнитным полем. Идентичность способов состоит в том, что при их применении не нужно оперативное вмешательство.

Лазерную терапию применяют при склонности к частым рецидивам болезни.

Показаниями для использования лазерного метода являются:

• образование процесса пенетрации;
• деформация желудка;
• частые рецидивы заболевания;
• гастрит;
• стеноз 2 степени;
• неэффективность медикаментозной терапии.

Вернуться к оглавлению

Как при язве желудка проводят прижигание?

Прижигание осуществляют с применением специальных эндоскопов с волокнистой оптикой. Пациенту дают проглотить резиновую трубку такого же диаметра, что и при диагностике ЖКТ. Затем с помощью камеры на конце трубки просматривают внутреннюю поверхность желудка, обнаружив рану, прижигают ее лучом. Для того чтобы метод дал результат, процедуру необходимо провести 7—10 раз.

При гастрите необходимо проводить 4—5 процедур.

Лазерная терапия совместно с приемом медикаментов значительно снижает дозировку лекарственных препаратов, что предотвращает появление осложнений. А также этот способ провоцирует мобилизацию защитных структур организма тем самым, сокращая время на восстановление функций ЖКТ. Метод активно используется для лечения гастрита. Суть способа состоит в том, что проникая в ткань, световой луч увеличивает снабжение участка кровью, стимулирует обменные процессы на клеточном уровне, снимает боль, отечность и воспаление.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания и возможные осложнения

Прижигание не проводят при наличии кровотечения.

Метод прижигания лазером имеет ряд факторов, при которых назначение этой процедуры не рекомендуется:

• кровоточащие язвы;
• нарушения свертываемости крови;
• злокачественные опухоли;
• острые хирургические патологии;
• неудовлетворительное общее состояние пациента.

После применения лазерной терапии осложнения и побочные эффекты минимальны. Есть вероятность возникновения перфорации стенки желудка. Так как воздействуют слабой дозой светового излучения непосредственно на зону поражения. Процесс заживления наступает через 20 дней после прижигания, в то время как при медикаментозном лечении на ткани начинают образовываться рубцы, только спустя месяц.

Вернуться к оглавлению

Период восстановления

Процедура прижигания язвы не инвазивная. После прохождения полного курса пациенты в реабилитации не нуждаются. Этот метод терапии значительно эффективнее медикаментозного, однако полностью вылечить язвенную болезнь желудка не может. При соблюдении строгой диеты, которую разрабатывает врач-энтеролог, а также здорового способа жизни длительность между обострениями увеличивается. Пациенту рекомендуется отказаться от вредных привычек, оградить себя от стрессовых ситуаций, регулярно наблюдаться у врача и соблюдать все предписания. Если, в течение 3 и более лет у пациента не было обострения, это свидетельствует о стойкой ремиссии заболевания.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – достаточно распространенное заболевание. Природа язвенной болезни считается достаточно изученной, разработано и внедрено в практику множество лекарственных препаратов, которые действительно оказались весьма эффективными.

Язвенная болезнь сейчас с успехом лечится консервативными методами. В последние десятилетия показания к оперативному лечению (особенно плановому) резко сократились. Однако сохраняются ситуации, когда без операции все же не обойтись.

Кроме болей и неприятных симптомов, которые доставляет пациенту это заболевание, оно в 15-25% сопровождается осложнениями (кровотечением, перфорацией или нарушением проходимости пищи), что требует принятия хирургических мер.

Все операции, проводимые при язве желудка, можно разделить:

• Экстренные – в основном это ушивание прободной язвы и резекция желудка при кровотечении.
• Плановые – резекция желудка.
• Открытым методом.
• Лапароскопические.

Показания к операции при язве желудка

1. Перфорация язвы (возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки).
2. Кровотечение из язвы, которое не удается остановить кровоостанавливающими средствами и эндоскопическим гемостазом.
3. Рубцовое сужение выходного отдела желудка, затрудняющее прохождение пищи.
4. Длительно незаживающие язвы, подозрительные на озлокачествление.
5. Часто рецидивирующие (более 3-4 раз в год) язвы (относительное показание).
6. Сочетание язвы с диффузным полипозом желудка (относительное показание).

Основные операции, которые проводятся при язвенной болезни в настоящее время – это резекция желудка и ушивание перфоративного отверстия.

Некоторые другие виды операций (ваготомия, пилоропластика, локальное иссечение язвы, наложение гастроэнтероанастомоза без резекции желудка) на сегодняшний день проводятся очень редко, так как эффективность их намного ниже резекции желудка. Ваготомию проводят в основном при язвах двенадцатиперстной кишки.

Особенности отбора пациентов на оперативное лечение язвенной болезни

В экстренных ситуациях (прободение, кровотечение) вопрос стоит о жизни и смерти пациента, и тут сомнений в выборе лечения обычно не бывает.

Когда же речь идет о плановой резекции, то решение должно быть очень взвешенным и продуманным. Если имеется хоть малейшая возможность вести пациента консервативно, эту возможность нужно использовать. Операция может избавить навсегда от язвы, но прибавляет другие проблемы (довольно часто возникают проявления, обозначенные как синдром оперированного желудка).

Пациент должен быть максимально проинформирован как о последствиях операции, так и о последствиях непринятия хирургических мер.

Противопоказания для операций при язве желудка

При угрожающих жизни состояниях, требующих экстренных мер, противопоказание только одно – агональное состояние больного.

Для плановых операций на желудке проведение операции противопоказано при:

• Острых инфекционных заболеваниях.
• Тяжелое общее состояние больного.
• Хронических сопутствующих заболеваниях в стадии декомпенсации.
• Злокачественная язва при наличии отдаленных метастазов.

Операции при прободении язвы

Прободная язва желудка – это экстренное состояние. При промедлении операции чревато развитием перитонита и гибелью больного.

Обычно при перфорации язвы производят ее ушивание и санация брюшной полости, реже – экстренная резекция желудка.

Подготовка при экстренной операции минимальна. Само вмешательство проводится под общим наркозом. Доступ – верхняя срединная лапаротомия. Производится ревизия (осмотр) брюшной полости, находится перфоративное отверстие (оно обычно несколько миллиметров), ушивается рассасывающей нитью. Иногда для лучшей надежности к отверстию подшивается большой сальник.

Далее из брюшной полости отсасывается попавшее туда содержимое желудка и выпот, полость промывается антисептиками. Налаживается дренаж. В желудок устанавливается зонд для отсасывания содержимого. Рана послойно ушивается.

Несколько дней пациент находится на парентеральном питании. В обязательном порядке назначаются антибиотики широкого спектра действия.

При благоприятном течении на 3-4 день извлекается дренаж, швы обычно снимаются на 7-е сутки. Трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца.

При развитии перитонита иногда требуется повторная операция.

Ушивание прободной язвы не является радикальной операцией, это лишь экстренная мера для спасения жизни. Язва может возникнуть вновь. В дальнейшем необходимо регулярно обследоваться для раннего выявления обострений и назначении консервативной терапии.

Резекция желудка

Самая распространенная операция при язвенной болезни – это резекция желудка. Она может проводиться как в экстренном порядке (при кровотечениях или прободении), так и в плановом (хронические длительно не заживающие, часто рецидивирующие язвы).

Удаляется от 1/3 (при язвах, расположенных близко к выходному отделу) до 3/4 желудка. При подозрении на злокачественность может назначаться субтотальная и тотальная резекция (гастрэктомия).

Предпочтительна именно резекция части желудка, а не просто иссечение участка с язвой потому, что:

1. Удаление только язвы не решит проблему в целом, язвенная болезнь будет рецидивировать, придется делать повторную операцию.
2. Локальное иссечение язвы с последующим ушиванием стенки желудка может вызвать в дальнейшем грубую рубцовую деформацию с нарушением проходимости пищи, что также вызовет необходимость повторной операции.
3. Операция резекции желудка универсальна, она хорошо изучена и разработана.

Подготовка к операции

Для уточнения диагноза пациент должен обязательно пройти:

• Гастроэндоскопию с биопсией из язвы.
• Рентгенконтрастное исследование желудка для уточнения функции эвакуации.
• УЗИ или КТ брюшной полости для уточнения состояния соседних органов.

При наличии сопутствующих хронических заболеваний необходима консультация соответствующих специалистов, компенсация жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, уровня сахара в крови и др.) При наличии очагов хронической инфекции нужна их санация (зубы, миндалины, придаточные пазухи носа).

Минимум за 10-14 дней до операции назначаются:

1. Анализы крови, мочи.
2. Коагулограмма.
3. Определение группы крови.
4. ЭКГ.
5. Биохимический анализ.
6. Исследование крови на наличие антител к хроническим инфекционным заболеваниям (ВИЧ, гепатитам, сифилису).
7. Осмотр терапевта.
8. Осмотр гинеколога для женщин.

Ход операции

Операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

Разрез выполняется по средней линии от грудины до пупка. Хирург производит мобилизацию желудка, перевязку сосудов, идущих к удаляемой части. На границе удаления желудок прошивается или атравматичным швом или сшивающим аппаратом. Точно так же прошивается двенадцатиперстная кишка.

Часть желудка отсекается и удаляется. Далее накладывается анастомоз (чаще всего «бок в бок») между оставшейся частью желудка и двенадцатиперстной кишкой, реже – тонкой кишкой. В брюшной полости оставляется дренаж (трубка), в желудке оставляется зонд. Рана ушивается.

Несколько суток после операции нельзя есть и пить (налаживается внутривенное вливание растворов и жидкости). Дренаж извлекается обычно на 3-й день. Швы снимаются на 7-8 день.

Назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты. Вставать можно через сутки.

Лапароскопические операции при язве желудка

Лапароскопическая хирургия все более вытесняет открытые оперативные вмешательства. С помощью этой методики сейчас можно провести буквально любые операции, в том числе и при язве желудка (ушивание перфорации стенки желудка, а также резекцию желудка).

Лапароскопическая операция выполняется с помощью специального оборудования не через большой разрез брюшной стенки, а через несколько небольших проколов (для введения лапароскопа и троакаров для доступа инструментов).

При этом этапы операции те же, что и при открытом доступе. Лапароскопия также требует общего наркоза. Прошивание стенок желудка и 12-перстной кишки при резекции проводится или обычным швом (что удлиняет операцию) или сшивающими аппаратами (по типу степлера), что дороже. После отсечения части желудка он удаляется. Для этого один из проколов в брюшной стенке расширяется до 3-4 см.

Преимущества таких операций очевидны:

• Малотравматичность.
• Нет больших разрезов – нет послеоперационных болей.
• Меньше риск нагноения.
• В несколько раз меньше кровопотеря (для остановки кровотечения из пересеченных сосудов используются коагуляторы).
• Косметический эффект – нет шрамов.
• Можно вставать через несколько часов после операции, минимальный срок нахождения в стационаре.
• Короткий период реабилитации.
• Меньше риск послеоперационных спаек и грыж.
• Возможность многократного увеличения лапароскопом операционного поля позволяет провести операцию максимально деликатно, а также исследовать состояние соседних органов.

Основные сложности, связанные с лапароскопическими операциями:

1. Лапароскопическая операция длится дольше обычной.
2. Используется дорогостоящее оборудование и расходные материалы, что увеличивает стоимость операции.
3. Требуется высокая квалификация хирурга и достаточный опыт.
4. Иногда в ходе операции возможен переход на открытый доступ.
5. Не все состояния при язвенной болезни можно прооперировать с помощью этой методики ( например, лапароскопическая операция не будет назначена при больших размерах перфорации, а также при развитии перитонита)

Видео: лапароскопическое ушивание перфоративной язвы

После операции