Лабораторно инструментальные исследования при панкреатите
Диагностика панкреатита (pancreatitis, лат.) – это сложный и многоэтапный процесс, включающий в себя сбор жалоб, подробного анамнеза, проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. Такое разнообразие диагностических методов обусловлено тем, что панкреатит может протекать под «маской» заболеваний других органов брюшной полости. Чтобы провести точную диагностику и дифференциальный диагноз, необходимо комплексное обследование пациента. Начнём по порядку.
Жалобы больного
Уже по первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса. На заболевание указывают следующие жалобы:
- Боли интенсивные, возникающие через полчаса после приёма жирной или жареной пищи, после употребления алкогольных напитков. Они носят опоясывающий характер, распространяются по всему животу с иррадиацией в поясницу, лопатку. Болевой синдром сохраняется длительное время, не купируется приёмом привычных анальгетиков.
Важно! Не у всех пациентов отмечаются боли. В 15% случаев патология протекает безболезненно или бессимптомно, что приводит к ошибкам в постановке диагноза.
- Жалобы на отрыжку, рвоту, метеоризм, жидкий, частый стул. Нарушения пищеварения обусловлены атонией двенадцатиперстной кишки и обратным забрасыванием панкреатического сока в протоки. И для острого, и для хронического панкреатита специфична рвота, не приносящая облегчения состояния. Напротив, больной продолжает ощущать тошноту. При этом отмечается горький привкус во рту или горький привкус рвотных масс.
- Потеря массы тела, мышечная слабость, авитаминоз. Данные жалобы обусловлены ферментной недостаточностью поджелудочной железы.
- Жажда, сухость во рту, «голодные» обмороки – симптомы, характерные для сахарного диабета. Связаны они с тем, что пораженный орган не вырабатывает достаточного количества сахароснижающего гормона инсулина.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Сбор анамнеза
Не менее важный этап для постановки диагноза. У пациента выясняют время возникновения болей, связано ли их появление с приёмом пищи. При хроническом панкреатите боли носят постоянный характер либо возникают после приёма жирных и жареных блюд, а также других погрешностей в диете. Первые болевые ощущения появляются уже через 30-40 мин. после приёма пищи. Также важно, чем купировал пациент болевой приступ, помогло ли это ему. При остром процессе – боли более интенсивные.
Врач интересуется, было ли снижение аппетита накануне обострения, ощущение сухости или горечи во рту. При остром панкреатите все эти симптомы у пациента присутствуют. Время возникновения диспепсический расстройств и характер рвотных масс также значимы для постановки диагноза. Ещё один критерий диагноза – характер стула. И при остром, и при хроническом панкреатите стул жидкий, жёлтого цвета, с примесью в кале жиров (стеаторея).
Внешний осмотр
При осмотре обращают внимание на кожные покровы. При хроническом билиарнозависимом панкреатите из-за механической желтухи кожа, склеры, слизистая оболочка рта могут быть окрашены в желтушный цвет.
Затем врач пальпирует живот, при этом больной отмечает боль в точке проекции желчного пузыря на брюшную стенку. Увеличенный желчный пузырь, который легко можно пальпировать, также поможет заподозрить диагноз хронического билиарнозависимого панкреатита.
При осмотре отмечаются следующие симптомы: отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации (из-за отёкшей поджелудочной железы), положительный френикус-симптом (болезненность, возникающая в ответ на пальпацию между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), истончение подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы.
Лабораторные методы диагностики
Определение содержания амилазы в крови
Не достаточно информативное исследование, так как в крови амилаза при остром панкреатите определяется только в первые сутки заболевания. Амилаза попадает в кровь из разрушенных клеток поджелудочной железы. Увеличение данного фермента не всегда говорит в пользу патологии, так как большая часть этого соединения поступает в кровь из слюны, а не из железы. Тем не менее, если больной поступил в первые часы от начала болевого синдрома и биохимический анализ крови показал повышение уровня амилазы, то это позволяет заподозрить заболевание.
Определение в анализе крови ферментов поджелудочной железы
Основные исследуемые ферменты – липаза и эластаза.
Важно! Все показатели (при воспалении повышаются). Это более чувствительный анализ, однако, не разрешает с полной гарантией говорить об остром или хроническом панкреатите, так как данные соединения содержатся в большом количестве и в других органах.
Функциональные тесты
Призваны оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Выделяют прямые (зондовые) и непрямые исследования. При этом в заключении указывается, какой тип секреции преобладает у пациента. При остром pancreatitis ферментная функция резко снижается, что приводит к гипосекреции всех гормонов и пищеварительных ферментов.
Анализ кала
Производится с целью определения количественного содержания в нём жиров. В условиях гипосекреции пищеварение нарушается, что приводит к нарушениям распада и всасывания нутриентов. Признаком, указывающим на хронический панкреатит, будет содержание в кале непереваренных жиров (стеаторея). После этого определяют количественное соотношение жиров к другим непереваренным нутриентам. Применяют тест для определения содержания в кале эластазы. Данные исследования — высокоспецифичные для заболевания поджелудочной железы.
Биохимический анализ мочи
Определение содержания амилазы (диастазы) в моче. Также высокоспецифичный анализ, который прост и недорог в применении. Его назначают сразу же, как только пациент с острым или хроническим панкреатитом поступил в стационар. Чётких границ повышения диастазы в моче нет, так как уровень фермента будет зависеть от степени тяжести заболевания и того, какой объём органа подвергся некрозу и распаду. При остром процессе количество амилазы превышает в 5-10 раз нормальный уровень.
Клинический анализ крови
Входит в клинический минимум анализов. При остром и хроническом панкреатите будут отмечаться воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов вплоть до юных форм, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.
Биохимический анализ крови
Производится с целью определения уровня всех остальных ферментов (трансфераз (АлАТ, АсАТ), ЛДГ и др.), уровня белка (общего белка и соотношение фракций альбуминов и глобулинов), уровня билирубина (прямого и непрямого).
Имеет смысл провести анализ для определения уровня алкоголя в крови. При хроническом алкогольном панкреатите обострение наступает после принятия даже небольших количеств спиртных напитков. При увеличении уровня алкоголя у больного наблюдается алкогольная интоксикация, что позволит предположить наличие pancreatitis.
Таблица основных показателей крови изменяющихся при панкреатите
Показатель | Значения при панкреатите |
Амилаза В крови: В моче (диастаза): | ≥150 ед/л ≥320 ЕД |
Липаза | ≥ 60 МЕ/л |
Эластаза в 1 г кала | ≤ 200 мкг |
Лейкоциты крови | ≥9х109 |
АсАТ | ≥37 ЕД/л |
АлАТ | ≥45 ЕД/л |
Общий белок | ≥83 г/л |
С-реактивный белок | ≥5 мг/л |
СОЭ | ≥20 мм/ч |
Прямой билирубин | ≥8 мкмоль/л |
Непрямой билирубин | ≥19 мкмоль/л |
Инструментальные методы диагностики
По большому счёту всем пациентам с данным заболеванием из инструментальных исследований проводят только ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Связано это с тем, что диагноз без труда может быть поставлен уже после опроса, осмотра пациента и получения лабораторных анализов. УЗИ – качественное и надёжное исследование первой линии, так как является недорогим, при этом высокоинформативным. Все другие исследования – малоинформативны и не несут высокой эффективности для диагностики. Их применение обоснованно только тогда, когда не удаётся визуализировать поражённые отделы с помощью ультразвукового обследования или при подозрении на наличие в органе объёмного образования (раковая опухоль, киста, псевдокиста). В этом случае встаёт вопрос о хирургической операции и объёме резекции.
УЗИ-обследование
«Золотой стандарт» постановки диагноза. Врач без лишних затруднений увидит диффузные изменения в ткани поражённого органа, утолщение и отёк капсулы поджелудочной железы. При хроническом панкреатите обнаруживаются кальцификаты и петрификаты, участки деструкции паренхимы. Преимущество данного исследования в том, что он даёт возможность оценить состояние других органов (желчного пузыря, печени и их протоков). Это важно при нарушении оттока секрета из-за конкрементов и наличии холецистита, так как в этом случае создаются все условия для развития заболевания.
Важно! В настоящее время разработаны новые методы ультразвуковой диагностики. В частности, эндоскопическое УЗИ и внутрипротоковое УЗИ поджелудочной железы. Эти исследования позволяют заводить датчики в желудок или в сами протоки, и врач может более детально изучить и дать заключение о состоянии органа. Недостаток этих исследований – инвазивность, что усугубляет воспаление и деструкцию органа.
Компьютерная томография
Чаще всего это исследование назначается уже при возникновении осложнений. Рентгенологическое исследование позволяет подробно изучить структуру органа (в том числе кровеносную систему), оценить степень поражения деструкции, определить количество живой и здоровой ткани.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
При билиарнозависимом панкреатите проводят ЭРХПГ. Специальный зонд заводят в главный проток, отверстие которого открывается на большом дуоденальном сосочке, и подают контрастное вещество. После этого больному делают рентгенологический снимок. Такое обследование позволяет оценить проходимость многих (даже самых мелких) протоков, определить наличие или отсутствие конкрементов и других возможных препятствий (стриктуры, спайки, перегибы). В ходе обследования можно производить удаление камней небольших размеров, которые потом выведутся естественным путём. Такой оперативный метод является малоинвазивным, поэтому сейчас ему отдают предпочтение.
Редко используемые методы инструментальной диагностики
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – позволяет оценить состояние большого сосочка двенадцатиперстной кишки, оценить конечные отделы самого протока, оценить функциональность сфинктера Одди.
- Обзорная рентгенография брюшной полости – исследование, применяемое для дифференциального диагноза. Зачастую при данном заболевании изменений на снимке никаких нет, за исключением тех случаев, когда в поджелудочной железе уже образовались петрификаты (участки обызвествления). Данный признак разрешает с полной гарантией говорить о наличии у больного хронического панкреатита.
- Лапароскопия. Больше лечебный, а не диагностический метод. Применяется при спорных ситуациях, когда вышеперечисленные исследования не смогли полностью визуализировать поражённый орган. В ходе диагностики могут применяться различные хирургические манипуляции в лечебных целях.
Заключение
Панкреатит – один из немногих диагнозов, который может быть выставлен уже на этапе опроса пациента. Лабораторные и инструментальные данные подтверждают наличие данного заболевания. При поступлении пациента в стационар или приёмный покой, ему проводят полный спектр лабораторных анализов и УЗИ. При трудностях постановки диагноза и при тяжёлых формах заболевания, когда требуется оперативное вмешательство, пациенту проводят дополнительные инструментальные методы обследования (КТ или МРТ, ЭРХПГ, ФГДС, лапароскопию). После постановки диагноза больному назначается терапия, и он ещё две недели находится под наблюдением врачей.
Полезное видео: Главные методы и способы диагностики панкреатита
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
Лабораторные
показатели при хроническом панкреатите.
При обострении
хронического панкреатита может быть:
1) в общем анализе
крови – повышение СОЭ, нейтрофильный
лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево;
2) в биохимическом
анализе крови – повышение активности
альфа-амилазы, липазы, трипсина, уровня
гамма – глобулинов, сиаловых кислот,
серомукоида, снижение альбуминов;
3) повышение уровня
глюкозы, диабетический тип теста
толерантности к глюкозе.
4) в моче – повышение
уровня амилазы (диастазы);
5) в дуоденальном
содержимом – снижение активности
ферментов поджелудочной железы и
бикарбонатной щелочности;
6) в кале –
мазеподобная консистенция, полифекалия,
стеаторея, креаторея, амилорея.
Изменения при
хроническом панкреатите, обнаруживаемые
при инструментальных
исследованиях.
1. Рентгенологическое
исследование:
— наличие
обызвествления поджелудочной железы
(кальцификаты в зоне ее проекции на
обзорной рентгенограмме брюшной
полости);
— развернутость
дуги или стенозирование 12-перстной
кишки;
— рефлюкс контрастного
вещества из 12-перстной кишки в проток
поджелудочной железы.
2. УЗИ:
— увеличение или
уменьшение поджелудочной железы;
— кальциноз
поджелудочной железы;
— камни в вирсунговом
протоке;
— расширение
протока поджелудочной железы;
— акустическая
неоднородность поджелудочной железы,
неровность ее контура.
6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
1. Для гипотонической
(гипокинетической) дискинезии
желчевыводящих путей характерны:
1) коликообразная,
умеренно интенсивная, кратковременная
боль в правом подреберье;
2) длительная,
монотонная, тупая, без четкой иррадиации
боль
в правом подреберье;
3) укорочение II
этапа, удлинение IV
этапа дуоденального зондирования,
увеличение объема желчи порции «В»;
4) удлинение II
этапа, укорочение IV
этапа дуоденального зондирования,
уменьшение объема желчи порции «В».
А. Верно 1, 4. Б. Верно
2, 3. В. Верно 1, 2. Г. Верно 3, 4. Д. Верно 2, 4.
2. Для гипертонической
(гиперкинетической) дискинезии
желчевыводящих путей характерны:
1) коликообразная,
умеренно интенсивная, кратковременная
боль
в правом подреберье;
2) длительная,
монотонная, тупая, без четкой иррадиации
боль
в правом подреберье;
3) укорочение II
этапа, удлинение IV
этапа дуоденального зондирования,
увеличение объема желчи порции «В»;
4) удлинение II
этапа, укорочение IV
этапа дуоденального зондирования,
уменьшение объема желчи порции «В».
А. Верно 1, 4. Б. Верно
2, 3. В. Верно 1, 2. Г. Верно 3, 4. Д. Верно 2, 4.
3. Основными
клинико-патогенетическими вариантами
дискинезий
желчевыводящих
путей являются:
1) гипертоническая
(гиперкинетическая);
2) гипотоническая
(гипокинетическая);
3) постгастрорезекционная;
4) постхолецистэктомическая;
5) опухолевая;
6) смешанная.
А. Верно 1, 2, 3, 4. Б.
Верно 3, 4, 5. В. Верно 1, 2, 6. Г. Верно 2, 4, 5.
Д. Верно 3, 5, 6.
4. Этиологические
факторы хронического холецистита
следующие:
1) вирусная инфекция;
2) застой желчи в
желчном пузыре;
3) внутрипеченочный
холестаз;
4) бактериальная
инфекция;
5) нарушения питания.
А. Верно 1,2, 3, 4. Б.
Верно 1, 2, 3, 5. В. Верно 2, 3, 4, 5. Г. Верно 1,
2, 4, 5
5. Симптом
Ортнера-Грекова — это:
а) боль при глубокой
пальпации в «пузырной» точке;
б) боль при глубокой
пальпации в » пузырной » точке,
возникающая во время вдоха;
в) боль при
постукивании ребром ладони по правой
реберной дуге;
г) боль при
постукивании кончиками пальцев в правом
подреберье;
д) боль при
надавливании между ножками кивательной
мышцы справа.
6. Симптом Кера —
это:
а) боль при глубокой
пальпации в «пузырной» точке;
б) боль при глубокой
пальпации в «пузырной» точке,
возникающая на высоте вдоха;
в) боль при
постукивании ребром ладони по правой
реберной дуге;
г) боль при
надавливании между ножками правой
кивательной мышцы.
7. Симптом Мерфи —
это:
а) боль при глубокой
пальпации в «пузырной» точке;
б) боль при глубокой
пальпации в «пузырной» точке,
возникающая на высоте вдоха;
в) боль при
поколачивании ребром ладони по правой
реберной дуге;
г) боль при
постукивании кончиками пальцев в правом
подреберье.
8. Симптом
Лепене-Василенко — это:
а) боль при глубокой
пальпации в » пузырной » точке
б) боль при глубокой
пальпации в » пузырной » точке,
возникающая во время вдоха;
в) боль при
поколачивании ребром ладони по правой
реберной дуге;
г) боль при
постукивании кончиками пальцев в правом
подреберье.
9. Симптом
Мюсси-Георгиевского — это:
а) боль при глубокой
пальпации в «пузырной» точке;
б) боль при
поколачивании ребром ладони по правой
реберной дуге;
в) боль при
надавливании между ножками кивательной
мышцы справа;
г) боль при
постукивании кончиками пальцев в правом
подреберье.
10. При проведении
дуоденального зондирования установлено,
что длительность II
этапа составляет 1 мин., IV
этапа — 65 мин., объем пузырной желчи,
полученной во время VI
этапа — 55 мл. для какого варианта дискинезии
желчевыводящих путей это характерно?
а) гипотонического
– гипокинетического;
б) гипертонического
– гипокинетического;
в) гипертонического
– гиперкинетического;
г) гипотонического
– гиперкинетического;
д) все ответы не
верны.
11. Наиболее частыми
клиническими вариантами хронического
холецистита являются:
а) калькулезный;
б) некалькулезный;
в) псевдоопухолевый;
г) катаральный;
д) холестатический;
е) все ответы верны.
12. Признаками
угрозы камнеобразования в желчном
пузыре являются
изменения,
выявляемые при исследовании желчи:
1) снижение
плотности;
2) повышение рН;
3) снижение холато-
холестеринового индекса;
4) кристаллы
холестерина;
5) кристаллы
билирубината кальция;
6) лейкоциты.
А. Верно 1, 2, 6. Б.
Верно 2, 4, 6. В. Верно 3, 4, 5. Г. Верно 1, 4, 5.
Д. Верно 1, 3, 6.
13. Признаками
хронического некалькулезного холецистита
являются:
а) синдром холестаза;
б) синдром цитолиза;
в)
мезенхимально-воспалительный синдром;
г) синдрома
печеночно-клеточной недостаточности;
д) все ответы верны;
е) все ответы не
верны.
14. для хронического
холецистита характерными являются
изменения желчи
порции «В»:
а) снижение величины
рН;
б) повышение
плотности;
в) скопление
лейкоцитов;
г) единичные клетки
пузырного эпителия;
д) мутная желчь с
хлопьями слизи;
е) все варианты
верны.
Источник
Содержание этой страницы:
Диагностика панкреатита это постановка диагноза на основании обследования больного. В статье описаны инструментальные и лабораторные методы диагностики панкреатита:
Диагностика панкреатита
УЗИ поджелудочной железы, печени и желчных путей;
рентгенография органов брюшной полости;
компьютерная томография (КТ);
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)
анализы крови: клинический и биохимический;
анализ мочи;
гастроскопия.
УЗИ поджелудочной железы
УЗИ поджелудочной железы является наиболее доступным инструментальным методом обследования в данного органа. По сравнению с другими инструментальными методами УЗИ малоинвазивен (наименьшее вмешательство в организм). Современное УЗИ-оборудование имеет компьютерную цифровую обработку изображения, которая выводится на экран телевизора и позволяет на высоком визуальном уровне оценить состояние поджелудочной железы (внешняя визуализацияпаренхима, протоковая система ПЖ). УЗИ поджелудочной железы — очень информативный метод обследования больного, бесплатный при наличии медицинского страхования и менее материально затратен по отношению к КТ (компьютерная томография) и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).
Компьютерная томография
Компьютерная томография дает возможность поставить диагноз, прежде всего на стадии осложнения панкреатита, когда чаще всего обнаруживают кальцификацию, псевдокисты, поражение соседних органов, атрофию паренхимы ПЖ и малигнизацию. Чувствительность и специфичность КТ в значительной степени колеблются в зависимости
от стадии заболевания и составляют 80-90%.
В сложных диагностических случаях для уточнения патологии ПЖ используют спиральную КТ с внутривенным болюсным усилением неионным контрастным веществом (ультравист 300, омнипак 300).
• Спиральная КТ позволяет точнее отличить участки деструкции от сохранённой паренхимы, оценить взаимоотношения ПЖ с сосудами, лимфатическими
узлами, парапанкреатической клетчаткой, стенками желудка и двенадцатиперстной кишки.
Главное преимущество КТ – меньшая частота неудач, затрудняющих обследование (тучность больных, наличие газа в толстой кишке и т.д.), как это наблюдается при УЗИ. Однако и
ложноотрицательные результаты отмечаются сравнительно часто.
• Сочетание УЗИ и КТ достаточно эффективно при ХП, но если остаются какие-либо сомнения, следует прибегать к ЭРХПГ ввиду более высокой диагностической информативности последней.
• Компьютерная томография– один из наиболее точных методов в диагностике псевдокист
ЭРХПГ в диагностике хронического панкреатита
В большинстве современных научных публикаций и руководств в качестве «золотого
стандарта» диагностики ХП приводится именно ЭРХПГ.
• ЭРХПГ позволяет выявить стеноз главного панкреатического протока и определить локализацию обструкции, обнаружить структурные изменения мелких
протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки, а также патологию общего желчного протока.
• ЭРХПГ – один из важнейших методов исследования, позволяющих проводить
дифференциальный диагноз с раком ПЖ.
Чувствительность и специфичность метода варьирует в пределах 71-93% и 89-100% соот-
ветственно.
ЭРПХГ не исключает возможности развития серьезных осложнений, связанных с ретроградным введением под давлением контраста в панкреатический проток. К наиболее частым
осложнениям относят острый панкреатит, холангит, сепсис, аллергические реакции на йодсодержащий контраст, перфорацию двенадцатиперстной кишки и холедоха, кровотечение и др. Частота
их колеблется от 0,8 до 36,0%, летальность составляет 0,15-1,0% случаев. В ряде случаев после
ЭРХПГ наблюдается повышение лабораторных маркеров холестаза и цитолиза гепатоцитов. По этому для достижения хороших результатов чрезвычайно важными являются исключение больных
с высоким риском осложнений и соответствующая предоперационная подготовка пациента.
• Большое диагностическое значение имеет ЭРХПГ при диагностике аутоим-
мунного ХП, позволяя у всех больных выявить сегментарные или диффузные
иррегулярные сужения главного панкреатического протока, являющиеся типичным признаком этой формы ХП.
Анализ крови
Клинический и биохимический анализ
Клинический анализ крови является показателем динамики течения заболевания. По клиническому анализу крови — по наблюдению редукции лейкоцитоза (восстановление состава крови), нормализации COЭ судят о динамике выздоровления.
Биохимический анализ крови позволяет определить хорошо ли работают внутренние органы, а также подтвердить диагноз. При поражении поджелудочной железы уровнь фермента амилазы будет повышен.
Гастроскопия
Гастроскопия позволяет определить степень вовлеченности желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс. С помощью гастроскопа врач может не только исследовать желудочно-кишечный тракт, но и взять материал для биопсии. Как правило, данная процедура производится под местным обезболиванием, но возможно применение и общего наркоза. В день проведения исследования необходимо отказаться от пищи.
Далее по теме — Диагностика панкреатита:
«Особенности диагностики острого панкреатита в зависимости от стадии патологического процесса»
Особенности диагностики острого панкреатита в зависимости от стадии патологического процесса. … В последние годы в диагностике острого панкреатита широко используется экспересс-тест (аctim pancreatitis) — читайте здесь >>
«Ошибка в диагностике панкреатита»
Представляются материалы истории болезни пациента, который лечился в клинике, где были проведены общеклинические и специальные методы исследования, также представлены результаты секции — читайте здесь >>
Источник