Лабораторная диагностика панкреатита презентация

1.

КАФЕДРА
ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
2010

2.

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

3.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ

4.

ЭКЗОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
-АМИЛАЗА
ТРИПСИН
ХИМОТРИПСИН
ЭЛАСТАЗА
КОЛЛАГЕНАЗА
ЛИПАЗА
ФОСФОЛИПАЗЫ
И ДР.
(ВСЕГО – 15
ФЕРМЕНТОВ)

5.

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО
ПАНКРЕАТИТА
1. Заболевания внепеченочных
желчевыводящих путей (желчно-каменная
болезнь, холедохолитиаз, спазм или стеноз
фатерова соска, дискинезия желчных путей
и др.).
2. Экзогенная интоксикация (алкоголь и его
суррогаты, некоторые лекарства и т.п.).
3. Заболевания 12-типерстной кишки
(дуоденостаз, дуоденальные дивертикулы).
4. Травматические повреждения
поджелудочной железы или фатерова соска.

6.

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО
ПАНКРЕАТИТА
ЛИПОЛИЗ
ПРОТЕОЛИЗ
ДЕМАРКАЦИОННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ

7.

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО
ПАНКРЕАТИТА
ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ
(ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ)

8.

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО
ПАНКРЕАТИТА
ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ
(ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ)

9.

Клинико-морфологическая
классификация
I. Острый легкий панкреатит.
1. Отечная форма.
2. Отечная форма со скоплением
жидкости (в поджелудочной
железе, парапанкреатической
клетчатке, сальниковой сумке).

10.

Клинико-морфологическая
классификация
II. Острый тяжелый панкреатит.
1. Панкреонекроз неинфицированный
(жировой, протеолитический,
геморрагический, смешанный):
— мелкоочаговый
— среднеочаговый
— крупноочаговый
— тотальный
2. Панкреонекроз инфицированный
— мелкоочаговый
— среднеочаговый
— крупноочаговый
— тотальный

11.

Клинико-морфологическая
классификация
III. Острый тяжелый панкреатит,
осложненный:
1. Парапанкреатическим инфильтратом
2. Некротическим парапанкреатитом (местным,
распространенным)
— неинфицированным
— инфицированным
3. Острой панкреатической кистой
— неинфицированной
— инфицированной
4. Перитонитом (местным, разлитым, диффузным)
— ферментативным
— гнойным

12.

Клинико-морфологическая
классификация
III. Острый тяжелый панкреатит,
осложненный:
5. Гнойными абсцессами различной локализации
6. Сепсисом
7. Дигестивными и панкреатическими свищами
8. Кровотечением (желудочно-кишечным,
внутрибрюшным)
9. Функциональной недостаточностью органов
и систем:
— сердечно-сосудистой
— дыхательной
— почечной
— печеночной
— полиорганной

13.

Осложнения
острого панкреатита
— Перипанкреатический
инфильтрат.
— Инфицированный
панкреонекроз и/или
инфицированный
некроз забрюшинной,
парапанкреатической,
параколической,
тазовой клетчатки.

14.

Осложнения
острого панкреатита
— Панкреатогенный абсцесс:
поддиафрагмальный, подпеченочный,
межкишечный, сальниковой сумки и т.д.

15.

Осложнения
острого панкреатита
— Псевдокиста (стерильная,
инфицированная).
— Перитонит (ферментативный,
бактериальный).
— Сепсис.
— Механическая желтуха.
— Аррозивное кровотечение.
— Внутренние и наружные дигестивные
свищи.

16.

Клиническая картина
острого панкреатита
ЖАЛОБЫ:
БОЛЬ (постоянная, часто – опоясывающая).
РВОТА (как правило – многократная).
РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ.
ЗАДЕРЖКА ГАЗОВ И СТУЛА.
ВЗДУТИЕ ЖИВОТА.

17.

Клиническая картина
острого панкреатита
ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ:
ЛОКАЛЬНЫЕ
ПРИЗНАКИ
Бледность,
акроцианоз,
иктеричность склер.
НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ:
Субфебрилитет.
— СимптомиМондора;
Тахикардия
другие симптомы токсемии.
— Симптом Грея-Тернера;
— Симптом Куллена.

18.

Клиническая картина
острого панкреатита
МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:
Язык сухой, обложен налетом.
Симптом
Живот щадится при дыхании.
КЕРТЕ
Болезненность при пальпации в проекции
поджелудочной железы.
Нередко отмечается напряжение передней
брюшной стенки в верхних отделах живота.

19.

Клиническая картина
острого панкреатита
МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:
Симптом
При перитоните –
Симптом
ВОСКРЕСЕНСКОГО
МЕЙО-симптомы раздражения
РОБСОНА
брюшины.

20.

Клиническая картина
острого панкреатита
ПЕРИОДЫ
ПАНКРЕАТОГЕННОЙ
ТОКСЕМИИ:
— гемодинамических нарушений
— полиорганной недостаточности
— постнекротических и
дегенеративных нарушений

21.

Клиническая картина
острого панкреатита
ПЕРИОД
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ
НАРУШЕНИЙ:
— акроцианоз
— тахикардия
— гипотензия, коллапс
— признаки обезвоживания
— шок

22.

Клиническая картина
острого панкреатита
ПЕРИОД
ПОЛИОРГАННОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
— дыхательная недостаточность
— печеночная недостаточность
— почечная недостаточность
— расстройства психики
— желудочно-кишечные расстройства

23.

Клиническая картина
острого панкреатита
ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЙ
ПЕРИОД :
Осложнения в виде инфильтрата,
панкреонекроза, кист, абсцессов,
перитонита, аррозивных
кровотечений, тромбозов, сепсиса
и др.

24.

Лабораторная диагностика
острого панкреатита
ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ:
Подтверждение клинического диагноза.
Установление степени тяжести и
динамики изменений поджелудочной
железы.
Оценка выраженности полиорганной
недостаточности.
Мониторинг течения заболевания и
эффективности проводимой терапии.

25.

Лабораторная диагностика
острого панкреатита

26.

Инструментальная
диагностика
КОМПЬЮТЕРНАЯ
ТОМОГРАФИЯ

27. Степень патологических изменений по данным компьютерной томографии

• А. Нормальная поджелудочная железа.
• В. Локальное или диффузное увеличение поджелудочной
железы, включая очаги размягчения ее ткани с нечеткими
контурами, расширение панкреатического протока и небольшие
жидкостные образования в железе.
• С. Изменения поджелудочной железы аналогичные стадии В с
присоединением воспаления парапанкреатической клетчатки.
Некроз менее 30%
• Д. Изменения, аналогичные стадии С, на фоне которых
выявляются единичные скопления жидкости вне ткани
поджелудочной железы. Некроз 30-50%.
• Е.Изменения. Аналогичные стадии Д с 2 или более очагами
скопления жидкости вне железы. Некроз более 50%.

28.

Инструментальная
диагностика
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ

29.

Инструментальная
диагностика
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ
ДИАГНОСТИКА
Выпот в
правой
плевральной
полости,
ателектазы,
пневмонит.

30.

Инструментальная
диагностика
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ
ДИАГНОСТИКА
Контрастное
исследование
желудка

31.

Инструментальная
диагностика
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ
ДИАГНОСТИКА
Контрастное
исследование
протоков

32.

Инструментальная
диагностика
ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ
Изменения
слизистых –
отек, гиперемия,
кровоизлияния.
Возможно
проведение
катетеризации и
дренирования
протоков.

33.

Инструментальная
диагностика
ЛАПАРОСКОПИЯ
Выпот
Пятна
стеатонекроза
Отек и
геперемия
желудочноободочной
связки

34.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ
Заболевания
желудка

35.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ
Тромбоз мезентериальных сосудов
Острый холецистит
Острая кишечная
Острый аппендицит
Пищевые токсикоинфекции
непроходимость
Инфаркт миокарда
Расслоение или разрыв аневризмы
брюшного отдела аорты
Чаши
Клойбера

36. ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Легкая форма с
выздоровлением
Выздоровление
Острый тяжелый
(деструктивный) панкреатит
(ферментативная фаза)
Фулминантное
течение
Парапанкреатический инфильтрат
(реактивная фаза)

37. ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Парапанкреатический инфильтрат
(реактивная фаза)
Фаза исходов инфильтратов
Выздоровление
Асептическая
секвестрация
Осложнения
Септическая
секвестрация

38. ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Асептическая
секвестрация
Септическая
секвестрация
Гнойный
панкреатит
Острая
киста
Гнойный
парапанкреатит
Оментобурсит
Осложнения
Выздоровление

39. ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Выздоровление
Фаза реституции
Киста
Хронический
панкреатит
Осложнения

40.

Оценка тяжести состояния
при остром панкреатите по
шкале Ranson.
При поступлении
Возраст > 55 лет
Лейкоцитоз > 16 х 109/л
Глюкоза крови > 11
ммоль/л
ЛДГ > 350 IU/л
АСТ > 250 IU/л
Через 48 часов с момента
госпитализации
Снижение гематокрита более,
чем на 10%
Повышение уровня азота
мочевины крови более, чем на
1,8 ммоль/л. Кальций плазмы <
2 ммоль/л
Р О2 артериальной крови < 60
мм.рт.ст.
Дефицит оснований > 4 mEq/л
Расчетный объем
секвестрированной жидкости > 6 л

41.

Оценка тяжести состояния
при остром панкреатите по
шкале APACHE II.

42.

ЛЕЧЕНИЕ
ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Задачи лечения:
Подавление аутоферментной агрессии и
воспалительного процесса в ткани
поджелудочной железы.
Предупреждение и лечение
панкреатогенной токсемии, осложнений и
нарушений всех видов обмена.
Профилактика и лечение перитонита и
перипанкреатита.
Предупреждение и лечение
постнекротических осложнений.

43.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Коррекция
водно-электролитных
и метабоУменьшение
секреции и облегчение
лических
– полиионные
эвакуациинарушений
содержимого
протоков –и
детоксикационные
растворы,
белковые
Атропин, Платифиллин,
Папаверин,
Но-шпа.
препараты, раствор глюкозы.
Обезболивание – Анальгин, Баралгин.
Детоксикация – управляемая гемодилюция,
Синдромная
терапия.
форсированный
диурез, гемосорбция,
плазмаферез.
Антиферментная терапия –5-фторурацил,
Сандостатин, Контрикал.
Антибактериальная терапия – фторхинолоны, карбапенемы, Метронидазол.

44.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ:
Перитонит
Желчная гипертензия
Сохраняющаяся в течение суток (при
адекватном лечении) панкреатогенная
токсемия
Гнойно-некротические осложнения
Прогрессирующая системная воспалительная реакция или сепсис
Некроз более 50% ткани поджелудочной
железы
Панкреатогенные кисты, свищи

45.

ДРЕНИРОВАНИЕ
ПРОТОКОВ
Холецистостомия
Наружное
дренирование
холедоха
Папиллосфинктеротомия

46.

САНАЦИЯ И ДРЕНИРОВАНИЕ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

47.

ДРЕНИРОВАНИЕ САЛЬНИКОВОЙ
СУМКИ ЧЕРЕЗ
ОМЕНТОПАНКРЕАТОБУРСОСТОМУ

48.

ДРЕНИРОВАНИЕ
ПАРАПАНКРЕАТИЧЕСКИХ
ПРОСТРАНСТВ ЧЕРЕЗ ПОЯСНИЧНЫЙ
ДОСТУП

49.

ПАНКРЕАТОЕЮНОСТОМИЯ ПОСЛЕ
РЕЗЕКЦИИ ТЕЛА И ХВОСТА
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Источник

Мирзам Б.ш
Острый и хронический панкреатит.

Лабораторная диагностика панкреатита презентацияЛабораторная диагностика панкреатита презентация

Панкреатит — группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. Происходит самопереваривание железы.

Лабораторная диагностика панкреатита презентация

По характеру течения различают :
острый панкреатит
острый рецидивирующий панкреатит
хронический панкреатит
обострение хронического панкреатита

Лабораторная диагностика панкреатита презентацияЛабораторная диагностика панкреатита презентация

Острый панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.
Летальность достаточно высокая : общая 7—15 %, при деструктивных формах — 40—70 %.

Хронический панкреатит характеризуется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы.

Острый панкреатит лёгкой степени.
Острый панкреатит средней степени
Острый панкреатит тяжёлой степени.

1. Отечная форма (некроз единичных панкреатоцитов без образования островков некроза).
2. Деструктивная форма — панкреатонекроз, который может быть:
— мелкоочаговым панкреонекрозом
— среднеочаговым панкреонекрозом
— крупноочаговым панкреонекрозом
— тотально-субтотальным панкреонекрозом

https://bezpankreatita.ru/simptomy/ostryj-pankreatit-simptomy.html

Лабораторная диагностика панкреатита презентация

Отечный панкреатит характеризуется выраженным отеком интерстициального пространства и самих долек железы при отсутствии деструктивных изменений.
Летальность менее 1%.
80% больных с острым панкреатитом

Деструктивная форма (панкреонекроза) — необратимый локальный процесс, в ряде случаев сопровождающегося полиорганной недостаточностью.
Гистологически обнаруживают обширные некрозы паренхимы, зоны микроабсцессов, тромбоз в микрососудистом русле, очаговые кровоизлияния.

Лабораторная диагностика панкреатита презентацияЛабораторная диагностика панкреатита презентация

1. Ферментативная фаза (3-5 суток).
2. Реактивная фаза (6-14 суток).
3. Фаза секвестрации (с 15х суток).
4. Фаза исходов (6 месяцев и более от начала заболевания).
За основу взяты клинические проявления острого панкреатита.

Раннюю летальность.
Позднюю летальность.

Хронический кальцифицирующий ХП. — 49-95 %
с твердыми правильными кристаллами
мягкими рентгеннегативными камнями
Хронический обструктивный ХП
Хронический фиброзно- индуративный, или воспалительный хронический панкреатит.
Хронические кисты и псевдокисты ПЖ (кистозный ХП).

Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55 %.
Острый билиарный панкреатит – 35%.
Острый травматический панкреатит — 2 – 4 %.
Другие этиологические формы причины – 6 – 8%.

Базируется на трех положениях (В. С. Савельев, 1986):  1. Ведущая роль биохимических нарушений липолиза и протеолиза.   2. Очаги некроза первично асептичны.  3. Панкреатогенная токсемия ведет к глубоким нарушениям центральной и периферической гемодинамики и полиорганной недостаточности.

Лабораторная диагностика панкреатита презентация

Основные симптомы
Боль
Тошнота и рвота.
Диарея и метеоризм.

Лабораторная диагностика панкреатита презентацияЛабораторная диагностика панкреатита презентация

А-Б-В — зона Шоффара -Риве, область проекции головки поджелудочной железы
А-Б-Г — зона М.М. Губергрица, Н.А. Скульско — го, область проекции тела поджелудочной железы.
Пункт Е — точка Дежардена, расположена на 5-7 см выше пупка по линии, соединяюшей пупок и глубину подмышечной впадины Точка используется для выявления болезненности в области головки при патологии железы.

Лабораторная диагностика панкреатита презентация

Панкреонекроз.
Гиповолемический шок
Паралитическая кишечная непроходимость
Псевдокиста
Абсцесс
кровотечения и геморрагии в забрюшинное пространство
Панкреатический асцит и плевральный выпот
Респираторный дистресс -синдром взрослых
Острая почечная недостаточность
Сахарный диабет

Основные клинические проявления хронического панкреатита
Боль
Потеря веса
Боли возникают через 1,5-2 часа после обильной, жирной или острой еды.
Нередко боль появляется через 6-12 часов после диетической погрешности.
После употребления больших доз алкоголя – инкубационный период может достигать 48 и даже 72 часов.
Реже боли возникают в ближайшие минуты, особенно после приема холодных шипучих напитков.

Отечно-интерстициальный (подострый) хронический панкреатит.
Паренхиматозный (рецидивирующий) хронический панкреатит.
Фиброзно-склеротический ( индуративный ) хронический панкреатит.
Кистозный хронический панкреатит.
Гиперпластический ( псевдотуморозный ) хронический панкреатит.
5 основных клинических вариантов течения хронического панкреатита:

Инфекционные осложнения
Эрозивные и язвенные поражения верхних отделов пищеварительного тракта
Подпечёночная портальная гипертензия
Хроническая дуоденальная непроходимость
Абдоминальный ишемический синдром
Панкреатический асцит
Рак поджелудочной железы

Лабораторная диагностика панкреатита презентация

Сбор анамнеза.
Осмотр :
кожные покровы бледные с землистым оттенком
желтушное окрашивание склер и кожи
влажная и холодная кожа
язык обложен налетом, сухой.
ж ивот при осмотре вздут.
синдром Мондора.
симптом Калена.
симптом Грея-Тернера.
симптом Грюнвальда

Лабораторная диагностика панкреатита презентация

Симптом  Каллена
Симптом Грея-Тернера.

Лабораторная диагностика панкреатита презентацияЛабораторная диагностика панкреатита презентация

Симптом Грюнвальда – экхимозы околопупочной области и на ягодицах из-за местного токсического повреждения сосудов.

Лабораторная диагностика панкреатита презентация

Пальпация : живот мягкий, у некоторых больных при пальпации можно отметить легкое напряжение мышц в эпигастральной области и болезненность по ходу поджелудочной железы ( симптом Керте ).
Характерным является симптом исчезновения пульсации брюшной аорты в эпигастральной области ( симптом Воскресенского ) и
Болезненность в левом реберно-позвоночном углу ( симптом Мейо- Робсона ).
Симптомы раздражения брюшины становятся положительными при деструктивных формах.

— перитонеальный синдром;
— олигурия (менее 250 мл за последние 12 часов);
— кожные симптомы (гиперемия лица, «мраморность», цианоз);
— систолическое артериальное давление менее 100 мм.рт.ст ;
— энцефалопатия;
— уровень гемоглобина более 160 г/л;
— количество лейкоцитов более 14 х109/л;
— уровень глюкозы крови более 10 ммоль /л;
— уровень мочевины более 12 ммоль /л;
— метаболические нарушения по данным ЭКГ;
— вишнёвый или коричнево-чёрный цвет ферментативного экссудата ;
— выявление при лапароскопии распространённого ферментативного парапанкреатита ;
— наличие распространённых стеатонекрозов, выявленных при лапароскопии;
— отсутствие эффекта от базисной терапии.

Оценка шкалы:
• Если у конкретного пациента имеется минимум 5 признаков из числа перечисленных, то с 95% вероятностью у него имеется тяжёлая форма ОП.
• Если имеется 2-4 признака – ОП средней степени.
• Если нет ни одного признака или имеется максимум один из них – лёгкая форма ОП.
Наличие хотя бы двух признаков, перечисленных в шкале экспресс-оценки, позволяет диагностировать тяжёлый или среднетяжёлый ОП, который подлежит обязательному направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (лёгкий ОП) показана госпитализация в хирургическое отделение.

«Золотой стандарт » в диагностикике острого панркреатита является определение уровня эластазы-1 в кале.
< 100 мкг/г кала – тяжёлая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы;
100 — 200 мкг/г кала – умеренно – лёгкая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы;
> 200 мкг/г кала – норма.
Определение уровней амилазы и липазы крови (3-х (по данным некоторых авторов 5-ти) кратное повышение активности ферментов от референтных значений.)
Определение С-реактивного белка (Повышение до значений более 10 мг/ дл указывает на тяжёлое течение панкреатита.)
Общий анализ крови (лейкоцитоз может достигать 12-20 х 10 9 /л, гематокрит повышается до 50-55 %).
Определение уровней трипсина и его предшественника
Определение диастазы мочи ( Активность  диастазы  в моче (норма 16-64 ед ) повышается уже через 2-3 ч после начала болезни.).
Лабораторные методы диагностики :

Визуализирующие методы обследования :
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства :
увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости, наличие псевдокист.
Рентгенография органов брюшной полости :
Конкременты в протоках поджелудочной железы, кальцифицированные желчные конкременты, признаки локального пареза кишки в верхнем левом квадранте или в центре брюшной полости. При перфорации кишки обнаруживают свободный газ в брюшной полости.

Методы лечения
Консервативные методы лечения
Госпитализация больных ОП лёгкой степени производится в хирургическое отделение. Для лечения лёгкого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:
— голод;
— зондирование и аспирация желудочного содержимого;
— местная гипотермия (холод на живот);
— анальгетики;
— спазмолитики;
— инфузионная терапия в объёме до 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.
Базисную терапию целесообразно усиливать ингибиторами панкреатической секреции.
Лечение

Специализированное лечени e среднего панкреатита
Ингибирование секреции поджелудочной железы (оптимальный срок – первые трое суток заболевания).
Активная реологическая терапия.
Инфузионная терапия в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела с форсированием диуреза при наличии органной дисфункции
Антиоксидантная и антигипоксантная терапия.
Эвакуация токсических экссудатов по показаниям. При ферментативном перитоните – санационная лапароскопия. Допустимо выполнение чрескожного дренирования брюшной полости под УЗ-наведением или лапароцентеза.
Применение антибиотиков с профилактической целью не является обязательным.

Специализированное лечени e тяжелого панкреатита
Экстакорпоральные методы детоксикации – по показаниям:
а ) плазмаферез ; б) гемофильтрация
Назогастральное зондирование для декомпрессии и, при возможности, назогастроинтестинальное зондирование – для ранней энтеральной поддержки.
Коррекция гиповолемических нарушений.
Целесообразно выполнение эпидуральной блокады.
Применение антибиотиков с профилактической целью в первые трое суток заболевания не является обязательным.
Целесообразно назначение дезагрегантной антитромботической терапии.

Симптоматическая терапия
при рвоте — метоклопрамид ( Церукал ) в/м или в/в по 10 мг 3-4 раза в сутки
при падении гемоглобина — переливание крови
при гипокальциемии — в/в глюконат кальция в сочетании с альбумином (на 1 г/л сывороточного альбумина 0,02 ммоль /л кальция, если концентрация альбумина ниже 40 г/л)
при гипокалиемии — в/в препараты калия
при гипергликемии — дробное введение инсулина ( НовоРапид Пенфилл ) в малых дозах
при шоке под контролем ЦВД дополнительное введение жидкости и альбумина
при поражении органов-мишеней (респираторный дистресс -синдром, острая почечная, печеночная или сердечно-сосудистая недостаточность) показана посиндромная терапия.

Лабораторная диагностика панкреатита презентация

Показанием к операции при остром панкреатите является развитие гнойных осложнений (инфицированный панкреонекроз, абсцесс поджелудочной железы). Операция в таких случаях выполняется в кратчайшие сроки после диагностики гнойных осложнений (они развиваются нередко на 15-21 сутки от начала заболевания.
Хирургическое лечение

Источник