Квамател отзывы при панкреатите

Воспаление поджелудочной железы развивается, когда ее ферменты остаются внутри органа, а не выходят в тонкий кишечник. Самопереваривание вызывает боль и спазмы при остром проявлении болезни. Квамател при панкреатите помогает купировать симптомы и обеспечить функциональный покой. Некоторое время препарат считался устаревшим. Но киевские медики разработали эффективный лечебный курс. Его главными преимуществами являются двунаправленное действие на железу и возможность купирования симптомов с первого дня приступа, когда большинство пероральных препаратов противопоказаны к применению.

Механизм действия препарата при панкреатите

Чтобы устранить острые симптомы, их источник должен быть ликвидирован. При панкреатите для этого необходимо обеспечить покой поджелудочной железе. Обычно используется лечебное голодание на трое суток и специальная диета. В первые дни приступа таблетки использовать нельзя, чтобы не усилить секрецию желез. Поэтому Квамател используется в инъекционной форме.

Лекарство относится к категории блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов 3 поколения. Основное действующее вещество – фамотидин. Оно уменьшает секрецию ферментов благодаря двунаправленному действию:

1. Угнетение рецепторов гистамина блокирует сигнал к железам, останавливая процесс выработки ферментов. Так поджелудочная железа прекращает выработку секретов, предотвращая усугубление аутолиза (самопереваривания).
2. Аналогичное действие оказывается на стенки желудка. Сокращается выработка желудочного сока. Соответственно уменьшается кислотность среды в двенадцатиперстной кишке. На это реагируют железы поджелудочной, уменьшая выброс секретина (гормона, активизирующего производство ферментов).

Препарат нуждается в дополнении М-холинолитиками, которые снимают спазм со сфинктера Одди, а также улучшают микроциркуляцию в поджелудочной железе, ускоряя освобождение клеток от сока. Если принимать Квамател при остром панкреатите, улучшения можно добиться на первые-вторые сутки, в зависимости от тяжести приступа, сочетая его с Гастроцепином.

Как правильно принимать

Квамател используется при лечении панкреатита в трех основных формах. У каждой из них есть свои особенности и правила использования:

1. Ампулы по 20 мг. Внутри находится порошок для разведения в физрастворе. Применяется для инъекций и внутривенного капельного введения. 20 мг фамотидина позволяют остановить секрецию сока на 12 часов. Используются только в стационаре, когда другие формы лекарства использовать нельзя. При панкреатите рекомендован пациентам в первые дни обострения.
2. Таблетки 20-40 мг. Это более щадящий вариант. Фамотидин хуже усваивается при пероральном приеме и оказывает более слабое действие на поджелудочную железу. Используется при острых приступах панкреатита по 40 мг в сутки курсом до 8 недель. Для лечения хронической стадии заболевания используется дозировка 20 мг в сутки перед сном в течение 15-20 дней.
3. Таблетки 10 мг. Продается в аптеках как Квамател-мини. Используется для лечения пациентов, которым рекомендованы меньшие дозировки препарата при панкреатите и для постепенного отказа, предотвращая резкое повышение кислотности при прекращении введения блокатора.

Квамател рекомендуется пить перед сном, чтобы на протяжении ночи поджелудочная железа оставалась в состоянии покоя.

Точные дозировки, длительность и способ приема лекарства определяет только врач, исходя из состояния пациента.

Также важно соблюдать диету и полностью отказаться от курения и алкоголя. Отравляющие вещества существенно уменьшают эффективность медикаментозной терапии.

Взаимодействие с другими медикаментами

Известны особенности сочетания Кваматела с другими препаратами при панкреатите:

1. Одновременный прием Амоксициллина усиливает всасывание антибиотика. Противогрибковые средства Кетоконазол и Итраконазол реагируют обратным образом, хуже проникая в клетки тела.
2. Антацидные лекарства, уменьшающие кислотность в желудке (Ренни, Викалин, Алмагель и прочие), ослабляют действие Кваматела. Они предотвращают его всасывание, создавая защитную пленку на стенках органа.
3. При одновременном введении с веществами, угнетающими кроветворение (Допан, Новэмбихин, Тиофосфамид и прочие), уменьшается количество нейтрофилов в крови.

Для предотвращения такого взаимодействия нужно разнести на 2 часа прием медикаментов. Также не следует пить Квамател с другими препаратами, содержащими фамотидин, чтобы избежать передозировки.

Лечение беременных и детей

Венгерская компания «Гедеон Рихтер», производитель Кваматела, в инструкции указывает, что лекарство абсолютно противопоказано во время беременности и при лактации. Несовершеннолетним официально разрешается принимать препарат с 16 лет. Но отечественные врачи следуют инструкции не полностью.

Беременным обычно назначаются другие лекарства. А для лечения детей при панкреатите используют Квамател с 7-летнего возраста. Такое решение обуславливается высокой эффективностью препарата и защитными свойствами фамотидина для стенок органов пищеварения. Суточная дозировка рассчитывается по формуле 2 мг на 1 кг веса и делится на утренний и вечерний прием.

Побочные эффекты и противопоказания

Детский возраст и вынашивание ребенка – не единственные противопоказания для применения Кваматела. В составе таблеток кроме фамотидина присутствуют повидон К90, карбоксиметилкрахмал натрия, кукурузный крахмал и моногидрат лактозы. Порошок в ампулах вместо этих компонентов содержит маннитол и аспарагиновую кислоту. Любое из этих веществ в редких случаях может вызвать аллергическую реакцию. Также не рекомендуется прием лекарства, если панкреатит сопровождается почечной недостаточностью, хроническими патологиями работы печени или иммунодефицитом.

Но даже у здорового человека, принимающего Квамател, могут возникнуть побочные эффекты в таких областях:

1. Органы пищеварения. Появляются симптомы отравления: тошнота, рвота, сухость во рту. Нарушается работа желудка и кишечника, сопровождаясь болями, вздутием, диареей. Квамател может спровоцировать воспаление печени и поджелудочной железы.
2. Сердце и сосуды. Препарат способен приводить к анемии из-за уменьшения количества клеток крови. Также проявляются симптомы болезней сердца: аритмия, понижение давления, брадикардия.
3. Нервная система. Организм может отреагировать на Квамател мигренями, потерей концентрации, головокружением, галлюцинациями. Ухудшается работа органов чувств.
4. Общее состояние. Пациент может чувствовать боль в суставах и мышцах, симптомы лихорадки. В редких случаях Квамател приводит к облысению, появлению акне и сухости кожи. Возможно негативное влияние на половую сферу.

Чтобы избежать побочных эффектов, важно точно соблюдать назначенную дозировку и вовремя сообщать врачу обо всех негативных последствиях, принимая Квамател. Тогда лекарство от панкреатита можно вовремя заменить.

Другие препараты, применяемые для разгрузки поджелудочной железы

Квамател – не единственное лекарство, использующееся для уменьшения закисления двенадцатиперстной кишки.

Существуют и другие препараты, имеющие иные особенности действия, которые используются как дополнение к терапевтическому курсу или для замены основного медикамента.

1. Контрикал и Гастроцепин. Лекарства основаны на пирензепине. Они освобождают протоки поджелудочной железы от ферментов, улучшая циркуляцию сока. Применение таких инфузий с Квамателом считается очень эффективным. Но Контрикал на практике часто вызывает побочные реакции. Поэтому чаще используется Гастроцепин.
2. Пантопразол и Омепразол. Протонные помпы второго поколения более эффективны, чем их предшественник Лансопразол, и считаются новым шагом в лечении панкреатита. Но они действуют только на желудок, не затрагивая секрецию поджелудочной железы, лишь опосредовано уменьшая выработку соматостатина и секретина.

Есть также блокаторы протеаз 3 поколения (Рабепразол). Но эффективные методики с их использованием создают высокую финансовую нагрузку для пациента. Поэтому врач, предлагая различные варианты лечения панкреатита, будет учитывать и этот фактор.

Длительность лечения

Продолжительность терапии Квамателом составляет не больше 2 недель. Если за это время не наступило улучшение состояния пациента, то врач осуществляет корректировку лечения.

Квамател (фамотидин) компании «Рихтер Гедеон» (Венгрия) является одним из представителей Н2-блокаторов гистаминорецепторов III поколения. Как уже указывалось, фамотидин применяется для лечения ГЭРБ, язвенной болезни, ОП и острых атак ХП, хронического холецистита со спазмом сфинктера Одди и дуоденостазом, синдрома раздраженного кишечника [3-5].

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Особенностью Кваматела является то, что он выпускается в двух лекарственных формах: инфузионной (40 мг) и таблетированной (20 и 40 мг), что обусловливает возможность его применения при желудочно-кишечных кровотечениях, тяжелых формах язвенной болезни, ОП и острых атаках ХП, гиперферментемических формах ХП, т.е. с наличием «уклонения» панкреатических ферментов в кровь.

При желудочно-кишечных кровотечениях, ОП и острых атаках ХП введение таблетированных форм препаратов противопоказано, так как эти заболевания часто сопровождаются стазом в желудке, тошнотой, рвотой, что препятствует всасыванию стандартных таблеток из желудка и двенадцатиперстной кишки в кровь [3, 11].

Кроме того, учитывая, что противокислотный и антиангинальный эффекты Н2-гистаминоблокаторов зависят от их концентрации в плазме крови, инфузионное введение Кваматела при ОП и острых атаках ХП, желудочно-кишечных кровотечениях язвенной этиологии целесообразно с точки зрения быстрого достижения его фармакологического действия [5, 16].

При выраженных болевых атаках, сопровождающих тяжелое течение язвенной болезни, также показано в первые две недели инфузионное введение больным Кваматела, учитывая необходимость экстренного достижения противокислотного и антиангинального действия [5, 8].

На основании клинической картины, изменения уровня амилаземии и амилазурии, концентрации продуктов распада фибрина/фибриногена (ПРФ) крови, уровня перекисного окисления липидов (ПОЛ) и активности антиоксидантной системы (АОС) крови, активности фосфолипазы А2 и уровня радиоиммунного трипсина крови проведена оценка эффективности лечения 43 больных (23 — военнослужащие, 20 — гражданские) с острыми атаками ХП лекарственной комбинацией, состоящей из Кваматела (фамотидина) компании «Рихтер Гедеон» (Венгрия) и пирензепина (Гастроцепина). Контрольную группу составили 19 практически здоровых лиц.

Диагноз «острая атака ХП» устанавливался на основании жалоб больных (тошнота, рвота, опоясывающие боли, обстипация или диарея), результатов объективного исследования (пальпация поджелудочной железы по Гротту), данных ультрасонографии органов брюшной полости и острофазовым биохимическим показателям крови и мочи (активность амилазы крови и мочи, концентрация ПРФ крови, уровень радиоиммунного трипсина, активность панкреатической фосфолипазы А2) [4].

Всем больным было назначено: нулевую диету на болевой период плюс 48 часов, затем стол №5п по Певзнеру, а также лекарственный комплекс, состоящий из Кваматела по 40 мг инфузионно капельно (отечная форма панкреатита) и 60 мг (ограниченный панкреонекроз) в течение 10 дней с последующим переходом на пероральный прием Кваматела по 40 мг в сутки в течение 24-30 дней.

Преимуществом Кваматела является наличие его в двух лекарственных формах — инфузионной и пероральной, что выгодно отличает препарат от других Н2-блокаторов рецепторов гистамина III поколения, выпускаемых только в таблетированной форме.

При лечении больных с острыми атаками ХП в виду стаза в желудке и двенадцатиперстной кишке и назначения голода в первые 5-10 дней проводилось парентеральное, а чаще инфузионное введение препаратов. Всем больным также назначался Гастроцепин по 20 мг парентерально или инфузионно (отечная форма) и 30 мг инфузионно (ограниченный панкреонекроз) в течение 10 дней с последующим переходом на пероральный прием по 50 мг в сутки до 24-30 дней.

Десяти больным с острыми атаками ХП и выраженным болевым синдромом с целью быстрого достижения антиноцицептивного (обезболивающего) эффекта в первые 2-3 дня назначали препарат с антибрадикининовым действием — Гордокс по 100 000 ЕД инфузионно.

Восьми больным при выраженном болевом синдроме, резистентном к лечению, в первые дни назначались в общепринятых дозировках спазмолитические препараты: дротаверина гидрохлорид (Но-Шпа форте) или Бускопан парентерально с последующим переходом на пероральный прием препаратов.

Шести больным с умеренным болевым синдромом, который уменьшался, но не исчезал через 5-7 дней от начала лечения лекарственной комбинацией Кваматела в сочетании с Гастроцепином, назначался мебеверина гидрохлорид (дуспаталин) — современный миогенный спазмолитик пролонгированного действия, не обладающий системным эффектом, в дозе 200 мг (1 капсула) 2 раза в сутки через 12 часов. При необходимости дозу препарата можно увеличивать.

При наличии диспептических расстройств (тошнота, рвота) использовались прокинетики (домпиридон или реже — цизаприд) в течение 3-7 дней в индивидуально подобранной дозе.

При явлениях дуоденостаза у 8 больных для улучшения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки, оттока содержимого из вирсунгова и общего желчного протоков назначался сульпирид (Эглонил) в дозе 100 мг 2 раза в день парентерально (внутримышечно) в течение 5-10 дней с последующим переходом на пероральный прием препарата в той же дозе.

У больных с острыми атаками ХП под влиянием лечения Квамателом и Гастроцепином улучшение клинической картины наблюдалось на 5-10-й день, а к 14-18-му дню от начала лечения больные жалоб не предъявляли. Подобная положительная динамика наблюдалась также при пальпации поджелудочной железы по Гротту. У всех больных после лечения, по данным УСГ, уменьшились размеры поджелудочной железы, в частности головки и тела, повысилась ее оптическая плотность в области головки.

Повышение уровня панкреатических ферментов в крови является основным диагностическим критерием гиперферментемических форм ХП. Учитывая отсутствие активных форм трипсина в крови, определяемых биохимическими методами, в результате немедленного связывания их с ингибиторами трипсина крови, а также трудоемкостью методов радиоиммунного анализа, целесообразно применение методов опосредованного обнаружения хотя бы временного присутствия панкреатических протеаз в крови, которые сопутствуют «уклонению» ферментов в кровь при ОП и острых атаках ХП.

К ним относятся исследование уровня ПРФ в плазме крови, которые являются продуктами специфического протеолиза нативного фибрина/фибриногена ферментами трипсиназного типа (трипсин, плазмин, химотрипсин, эластаза). Панкреатические протеазы, выйдя в кровь, немедленно связываются их ингибиторами (1-антитрипсин, 2-макроглобулин), что обусловливает отсутствие возможности определения активных форм протеаз даже самыми современными биохимическими методами. В то же время образованные под их влиянием ПРФ циркулируют в крови 24 ч и более [2-4].

У всех больных после лечения значительно снизилась активность амилазы мочи и крови до нормальных величин, а также концентрация ПРФ крови, указывающих на предшествующий выход в кровь активных панкреатических протеаз (трипсина, химотрипсина). Так, через 7 дней от начала лечения концентрация ПРФ крови снижалась до 13,4 ± 2,5 мкг/мл (до лечения 86,2 ± 6,8 мкг/мл; при норме 4,1 ± 0,6 мкг/мл).

Под влиянием лечения уровень трипсина уменьшился с 115 ± 9,4 до 38,1 ± 2,4 нг/мл (норма 23,6±8,4 нг/мл).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

На основании определения активности панкреатической фосфолипазы А2 крови установлено, что проведенное лечение способствовало снижению ее активности с 42,6 ± 1,2 до 10,1 ± 1,0 мкг/л (норма 5,5±0,7 мкг/л).

В соответствии с данными, полученными при изучении активности амилазы крови и мочи, уровня ПРФ, трипсина и активности фосфолипазы А2 крови, можно судить о том, что под воздействием Кваматела и Гастроцепина создается функциональный покой панкреацитам, который обеспечивает снижение «уклонения панкреатических ферментов» в кровь, указывающих на снижение процессов аутолиза и панкреонекроза ткани поджелудочной железы.

Под влиянием лечения больных с острыми атаками XП Квамателом и Гастроцепином повышается резистентность панкреацитов, о чем косвенно можно судить по снижению содержания в крови вторичного метаболита ПОЛ — МДА. Так, концентрация МДА крови через 30 дней от начала лечения у больных снижалась до 0,58±0,07 мкмоль/л (до лечения — 1,26±0,24 мкмоль/л при норме 0,31±0,02 мкмоль/л).

Под влиянием лекарственной комбинации Квамател в сочетании с Гастроцепином у больных с острыми атаками ХП через 30 дней от начала лечения повысилась активность СОД — основного фермента антиоксидантной системы крови. Так, до лечения активность СОД крови составляла 3,4±0,15 акт. Нв ед., после лечения 6,9±0,65 акт. Нв ед., при норме 8,3±1,2 акт. Нв ед.

Установленный высокий клинический эффект лечения больных с острыми атаками XП, подтвержденный положительной динамикой изменения амилаземии и амилазурии, концентрации ПРФ, уровня радиоиммунного трипсина, активности фосфолипазы А2, содержания МДА и активности СОД крови можно объяснить синергическим действием препаратов Квамател и Гастроцепин:

https://www.youtube.com/watch?v=upload

выраженным антисекреторным эффектом Кваматела и умеренным антисекреторным эффектом Гастроцепина, что обеспечивает функциональный покой ацинарным клеткам поджелудочной железы; способностью препаратов улучшать в ее ткани микроциркуляцию и снимать спазм сфинктера Одди. Квамател и Гастроцепин вызывают обратное развитие аутолиза (некроза или явлений отека) ткани поджелудочной железы [1-5, 9].