Квадротерапия при язве желудка

Комментарии

Сателлитный симпозиум в рамках
VIII Российского Национального Конгресса «Человек и Лекарство»
[ 5 апреля 2001 г ]

Содержание

Т.Л. Лапина

Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х.Василенко ММА им. И.М. Сеченова

Для проведения эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori врач должен выбрать схему лечения оптимальную для конкретного больного. Часто это оказывается не таким простым, так как важным бывает учитывать целый ряд факторов: необходимо остановиться на каком-то определенном режиме терапии, подобрать конкретные компоненты этой схемы, установить продолжительность лечения, проанализировать клиническую ситуацию, разумно оценить стоимость лекарств, входящих в схему.

Основные принципы эрадикационной терапии инфекции H.pylori известны. Процитируем их по тексту «Рекомендаций по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Российской группы по изучению H.pylori [1]: Основой лечения является использование комбинированной (трехкомпонентной) терапии:

способной в контролируемых исследованиях уничтожать бактерию Helicobacter pylori, как минимум, в 80% случаев;
не вызывающей вынужденной отмены терапии врачом, вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 5% случаев) или прекращения пациентом приема лекарств по схеме, рекомендованной врачом;
эффективной при продолжительности курса не более 7-14 дней

Нормативные документы органов, управляющих здравоохранением, или консенсус специалистов призваны оказать помощь практическим врачам. Они опираются на клинический опыт и данные рандомизированных контролируемых исследований. Для объединенной Европы таким нормативным документом стал Доклад Согласительной конференции по диагностике и лечению заболеваний, ассоциированных с инфекцией H.pylori, принятый в городе Маастрихт в 1996 году [2]. В 1997 году были приняты авторитетные Российские рекомендации [1]. Современные подходы к диагностике и лечению инфекции H.pylori, отвечающие требованиям медицины, основанной на доказательствах, отражены в итоговом документе конференции, которая проходила в Маастрихте 21-22 сентября 2000 г. Европейская группа по изучению Helicobacter pylori во второй раз организовала авторитетное совещание для принятия современного руководства по проблеме H.pylori. За 4 года, истекших с момента принятия Первого Маастрихтского соглашения, в этой области знаний достигнут значительный прогресс, что заставило обновить прежние рекомендации.

Второе Маастрихтское соглашение устанавливает на первое место среди показаний к антигеликобактерной терапии язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, не зависимо от фазы заболевания (обострение или ремиссия), включая их осложненные формы. Эрадикационная терапия при язвенной болезни является необходимым лечебным мероприятием, и обоснованность ее использования при этом заболевании базируется на очевидных научных фактах. Второе Маастрихтское соглашение подчеркивает, что при неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нет необходимости продолжать антисекреторную терапию после проведения курса эрадикационной терапии. Ряд клинических исследований показал, что после удачного эрадикационного курса заживление язвы, действительно, не требует дальнейшего назначения медикаментов. Рекомендуется также проводить диагностику инфекции H.pylori у больных язвенной болезнью, получающих поддерживающую или курсовую терапию антисекреторными средствами, с назначением антибактериального лечения. Проведение эрадикации у этих больных дает существенный экономический эффект, что связано с прекращением длительного приема антисекреторных препаратов.

В качестве показаний для эрадикационной терапии названы также MALT-лимфома, атрофический гастрит, состояние после резекции желудка по поводу рака. Кроме того, антигеликобактерная терапия может быть показана лицам, являющимся ближайшими родственниками больных раком желудка, и проведена по желанию пациента (после подробной консультации с врачом).

Итоговый документ Маастрихтской конференции (2000 г.) впервые предлагает планиривать лечение инфекции H. pylori, предусматривая возможность его неудачи. Поэтому предлагается рассматривать его как единый блок, предусматривающий не только эрадикационную терапию первой линии, но и в случае сохранения H. pylori — второй линии одновременно (см. табл. 1).

Важно отметить, что число возможных схем антигеликобактерной терапии сокращено. Для тройной терапии предлагается всего две пары антибиотиков. Для квадротерапии в качестве антибактериальных агентов предусмотрены только тетрациклин и метронидазол.

Терапия первой линии: Ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день.

Тройная терапия назначается как минимум на 7 дней.

В случае отсутствия успеха лечения назначается терапия второй линии: Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день. Квадротерапия назначается как минимум на 7 дней.

Если препараты висмута не могут быть использованы, в качестве второго лечебного курса предлагаются тройные схемы лечения на основе ингибиторов протонной помпы. В случае отсутствия успеха второго курса лечения дальнейшая тактика определяется в каждом конкретном случае.

Последним тезисом Согласительного доклада является следующий: антибиотики, специфически направленные против H.pylori, пробиотики и вакцины могут войти в арсенал антигеликобактерной терапии в будущем, но в настоящее время эти препараты и лечебные подходы находятся в стадии разработки, и практических рекомендаций не существует.

Из рекомендаций Второго Маастрихтского соглашения исключена схема лечения блокатор протонного насоса + амоксициллин + производное нитроимидазола (метронидазол). Эта комбинация является привычной для России, где метронидазол в силу своей низкой стоимости и «традиционного» использования в качестве «репаранта» при язвенной болезни является практически неизменным антигеликобактерным агентом. К сожалению, при наличии штамма H.pylori, резистентного к производным нитроимидазола, эффективность данной схемы лечения значительно снижается, что доказано не только в европейских иссследованиях, но и в России. По результатам рандомизированного контролируемого мультицентрового исследования эрадикация инфекции в группе, получавшей метронидазол 1000 мг, амоксициллин 2000 мг и омепразол 40 мг в сутки на протяжении 7 дней была достигнута в 30% случаев (доверительный интервал для вероятности 95% составил 17%-43%) (В.Т. Ивашкин, П.Я. Григорьев, Ю.В. Васильев и соавт., 2001). Таким образом, можно только присоединиться к мнению европейских коллег, которые исключили эту схему из рекомендаций.

К сожалению, эрадикационная терапия инфекции H.pylori не обладает стопроцентной эффективностью. Не со всеми положениями Второго Маастрихтского соглашения можно однозначно согласиться, и без вдумчивого анализа перенести их в нашу страну.

Так российские врачи часто используют схемы тройной терапии на основе препарата висмута в качестве лечения первой линии. Мультицентровое исследование Российской группы по изучению H.pylori (2000 г.) показало доступность и эффективность такого подхода в нашей стране, в том числе на примере схемы субцитрат коллоидного висмута + амоксициллин + фуразолидон.

Антигеликобактерная терапия должна совершенствоваться, и Второе Маастрихтское соглашение имеет существенное значение для ее оптимизации.

Таблица 1. СХЕМЫ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИИ Helicobacter pylori
по Маастрихтскому соглашению (2000)

Терапия первой линии
Тройная терапия

Омепразол 20 мг 2 раза в день или
Лансопразол 30 мг 2 раза в день или
Пантопразол 40 мг 2 раза в день
+ кларитромицин 500 мг 2 раза в день +
амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или
+ кларитромицин 500 мг 2 раза в день +
метронидазол 500 мг 2 раза в деньРанитидин висмут цитрат 400 мг 2 раза в день
+ кларитромицин 500 мг 2 раза в день +
амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или
+ кларитромицин 500 мг 2 раза в день +
метронидазол 500 мг 2 раза в день Терапия второй линии
Квадротерапия
Омепразол 20 мг 2 раза в день или
Лансопразол 30 мг 2 раза в день или
Пантопразол 40 мг 2 раза в день +
Висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день
+ метронидазол 500 мг 3 раза в день
+ тетрациклин 500 мг 4 раза в день

Литература

1. Рекомендации по диагностике Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью и методам их лечения. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 1998. — №1. – с.105-107.
2. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report. // Gut. – 1997. – Vol. 41. – P.8-13.

Ежегодно ученые изобретают инновационные методики лечения патологий ЖКТ. Квадротерапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кроме кислотопонижающих препаратов, включает комплекс антибиотиков для угнетения возбудителя — Хеликобактер пилори. Благодаря подобному курсу лечения устраняются не только симптомы, но и фактор, спровоцировавший возникновение патологии.

Квадротерапия при язве желудка

Что такое квадротерапия?

Это понятие включает применение 4 препаратов с целью лечения хеликобактерной инфекции, которая спровоцировала появление язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка. Прием этих медикаментов обеспечивает возможность полноценно питаться, не прибегая к строгим диетам, рекомендуемым при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Удобство периодичности применения позволяет не нарушать ранее установленный ритм жизни.

Применение комбинированных лекарственных средств устраняет полипрагмазию, а употребление пролонгированных форм препаратов позволяет сократить количество суточных приемов.

Вернуться к оглавлению

Показания к проведению квадротерапии

Квадротерапия при язве желудка Действие антибактериальных препаратов направлено на устранение патогенных микроорганизмов.

Употребление этих 4 препаратов показано в таких случаях, как:

Диагноз «язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки», который был поставлен на основании результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.
Мalt-лимфома желудка.
Диагноз «атрофический гастрит», установленный с помощью эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС).
Период после удаления злокачественной опухоли желудка.
Гастрокарцинома, обнаруженная ранее у близких родственников пациента.

Вернуться к оглавлению

Как проводится квадротерапия при язвенной болезни?

Длится она не более 2 недель. Схема употребления компонентов квадротерапии, а также нюансы дозировки время от времени обновляются. Обусловлено это новыми данными, поступающими от практикующих специалистов, наблюдающих своих пациентов и учитывающих результаты клинических исследований. Согласно последней схеме, применяют определенные комбинации препаратов и их дозировки.

Вернуться к оглавлению

Любой антацид

К таковым относятся ингибиторы протонной помпы желудка, уменьшающие кислотность благодаря блокировке выделения хлористоводородной кислоты желудочного сока. Употребляют их перорально, полторы недели, дважды в день. Доза подбирается индивидуально и зависит от физиологии желудочно-кишечного тракта пациента. Дозировки антацидов подробнее описаны в таблице:

Торговое название	Доза, мг
«Омепразол»	20
Lansoprazole	30
«Пантопразол»	40
Esomeprazole	20
«Рабепразол»	20

Вернуться к оглавлению

Висмута субсалицилат

Квадротерапия при язве желудка Препарат стабилизирует повышенную кислотность желудка.

Это коллоидное вещество, комплексно снижающее кислотность, угнетающее рост бактерий и оказывающее противовоспалительное влияние на слизистую стенку желудка. Применяется четырежды в день, на протяжении полутора недель. Непосредственно на Хеликобактер пилори висмута субсалицилат воздействует, угнетая активность фермента уреазы, который активно участвует в метаболических процессах бактериальной клетки.

Вернуться к оглавлению

Антибиотики «Метронидазол» и «Тетрациклин»

Это антибактериальное и антипротозойные вещество, относящееся к группе нитроимидазолов. Сюда также принадлежат препараты «Тинидазол» и «Орнидазол». Применяют «Метронидазол» по 0,5 г трижды в день, в течение полутора недель. Механизм воздействия включает влияние на жизнедеятельность Хеликобактер пилори. «Тетрациклин» же относится к одноименному ряду и имеет свойство подавлять образование белков в бактериальной стенке. Эта его бактерицидная особенность обеспечивает литическое влияние на Хеликобактер пилори. Принимают «Тетрациклин» по 0,5 г четырежды в день, на протяжении полутора недель.

Вернуться к оглавлению

Эрадикационная терапия при язвах

Понятие «эрадикация» подразумевает полное уничтожение возбудителя с целью лечения заболевания, которое он спровоцировал. При язве желудка таким патогеном является Хеликобактер пилори. Эрадикационная терапия при язвенной болезни проводится с помощью антибиотиков, к которым бактерия чувствительна. В 80% случаев она имеет успех. Тройная терапия содержит все компоненты для уничтожения возбудителя, кроме препаратов висмута, которые содержатся в квадротерапии.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания и побочные эффекты

Кому противопоказана квадротерапия?

Квадротерапия при язве желудка Метод квадротерапии не применяют в период беременности и лактации.

Повышенная чувствительность к любому из 4 компонентов терапии является прямым противопоказанием к применению. А также в группу риска входят:

больные с органическими поражениями центральной нервной системы;
беременные, особенно во втором и третьем триместрах;
женщины в период лактации;
пациенты с почечной и печеночной недостаточностью.

Вернуться к оглавлению

Побочные реакции

Они развиваются у 10—15% пациентов, что свидетельствует о невысокой токсичности препаратов. Поражаются такие органы и системы:

Кровеносная и лимфатическая:
- снижение количества лейкоцитов;
- падение уровня тромбоцитов.

Квадротерапия при язве желудка Незначительно снижаются иммунные реакции организма.

Иммунитет:
- развитие реакции повышенной чувствительности.
Метаболические процессы:
- снижение количества натрия;
- падение показателей магния и кальция.
Нервная система и органы чувств:
- бессонница;
- головокружение;
- депрессия;
- немотивированное возбуждение;
- головная боль;
- сонливость;
- помутнение зрения;
- нарушение вкуса;
- агрессия;
- спутанность сознания;
- парестезии (нарушения кожной чувствительности).
Дыхательная система:
- спазм бронхов.

Квадротерапия при язве желудка Возможно нарушение стула.

Желудочно-кишечный тракт:
- боль в животе;
- запор;
- диарея;
- метеоризм;
- тошнота, сопровождающаяся рвотой;
- ксеростомия (сухость во рту);
- воспаление десен;
- грибковое поражение слизистых.

Вернуться к оглавлению

Более редкие осложнения

На кожных покровах может возникать зуд, высыпания, дерматит, покраснение кожи. Печень и желчный пузырь также страдают. Проявляется это пожелтением дермы, повышением печеночных ферментов в крови, энцефалопатией. В опорно-двигательном аппарате ощущается боль (в суставах и мышцах), вымывание кальция из костей. Выделительная система поражается в виде интерстициального воспаления почек. иногда у женщин начинается гинекомастия.

Читайте также: Операция на желудок язва

Источник

Лечение язвенной болезни желудка: схема

✓ Статья проверена доктором

Без лечения язвенная болезнь грозит опасными осложнениями вплоть до летального исхода. Само по себе заболевание не проходит, и даже в длительные периоды ремиссии патологические изменения в тканях продолжаются, хоть и гораздо медленнее. Современные методики позволяют быстро устранить характерные проявления язвы, эффективно купировать возможные осложнения и избежать рецидива. Схема терапии подбирается с учетом фазы заболевания, имеющихся осложнений, тяжести течения и других важных факторов.

Язвенная болезнь желудка, лечение

Основные принципы терапии язвенной болезни

При язве эффект дает только комплексное лечение, включающее диету, медикаментозную терапию и ограничение психоэмоциональных факторов. По отдельности эти составляющие не могут полностью устранить заболевание и дают лишь кратковременное облегчение симптомов.

Лечение язвы желудка

Терапия язвенной болезни основана на следующих принципах:

активное воздействие на причину заболевания;
подбор лекарственных препаратов с учетом сопутствующих патологий;
учет индивидуальных особенностей пациента (активность и возраст больного, наличие аллергических реакций на используемые медикаменты, масса тела);
соблюдение лечебного режима;
питание с механическим и химическим щажением слизистой оболочки;
применение фито- и физиотерапии;
местное лечение отдельных язвенных образований.

Медикаментозная терапия при язве

Сначала лечение язвы проводилось Н2-блокаторами, и эти же препараты назначались для профилактики рецидива. Чувствительность к ним бактерий была достаточно высокой, но из-за кислой среды желудка большинство блокаторов теряли свою эффективность. А наличие побочных реакций не позволяло увеличивать концентрацию препаратов. Вследствие этого вместо монотерапии стали использовать двухкомпонентную схему лечения, сочетая препараты высокого бактерицидного действия и средства, устойчивые к кислой среде.

Язвенная болезнь – хроническое заболевание, при котором в желудке и двенадцатиперстной кишке образуются язвы

Затем была разработана еще более эффективная схема – трехкомпонентная, которая на данный момент считается классической, если заболевание вызвано бактерией Helicobacter pylori. Терапия включает в себя приём ингибиторов протонной помпы (стандартная доза — 2 раза в сутки, чаще всего используют препарат «Нексиум» (эзомепразол), но возможно использование и омепразола, рабепразола), антибиотики кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки).

Схема второй линии, или квадротерапия, включает в себя прием висмута трикалия дицитрата (это «Де-Нол», 120 мг 4 раза в сутки), комбинирующийся с ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки) и метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки). Продолжительность квадротерапии с препаратами висмута составляет 10-14 дней.

Также терапией второй линии является тройная с левофлоксацином (500 или 250 мг 2 раза в сутки), в дополнение в к нему пациент принимает ИППв стандартной дозе 2 раза в сутки и амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки. Длительность терапии – 10 дней.

Есть еще альтернативная схема, где врач выясняет индивидуальную чувствительность бактерии-возбудителя к антибиотикам, затем назначают тот препарат, к которому у Helicobacter pylori нет резистентности. Независимо от выбранного варианта, пациент должен находиться под наблюдением врача, чтобы избежать различных осложнений и сохранить трудоспособность.

Препараты для лечения язвы

Медикаментозная терапия при язвенной болезни разделяется на два типа: лечение острых процессов и профилактика рецидива. Обострения лечатся несколькими группами медикаментов, которые купируют воспаления и способствуют заживлению язвенных образований.

Антациды и средства местного действия: фосфалюгель, маалокс, альмагель, викаир, гастрогель

Ингибиторы протонной помпы: омепразол, лансопразол, пантопразол

Гастропротекторы: де-нол, биогастрон, пентоксил, масло облепихи

Для предупреждения рецидива (основная причина язвы — хеликобактерная инфекция) проводят специальную трехкомпонентную терапию, позволяющую полностью уничтожить возбудителя болезни:

антибиотики – амоксициллин, тетрациклин, кларитромицин;

Схемы лечения

Патологии, вызванные хеликобактерной инфекцией, излечиваются быстрее других типов язвы. Наиболее часто используются семидневные и десятидневные схемы терапии. Классическая схема продолжительностью 14 дней применяется гораздо реже.

Использованные источники:med-explorer.ru

Терапия язвенной болезни желудка: комбинированная, эрадикационная и квадротерапия

Лечение и профилактические мероприятия язвы желудка должны быть направлены на устранение причин (бактериальные, физиологические) и симптомов (тошнота, рвота, отрыжка, изжога) болезни. Поскольку подобное заболевание имеет цикличный хронический характер с вероятностью проявления обязательных сезонных обострений, следует определить эффективную терапию язвенной болезни желудка.

Особенность этой патологии заключается в том, что она часто протекает бессимптомно, а ее рецидивы и обострения могут устраниться даже без применения лекарственных средств, используя только диетические рекомендации и правильный образ жизни. Но надеяться на самопроизвольное рубцевание язвы не стоит, поскольку это может привести к проявлению опасных осложнений (кровотечения, стеноз, перфорация).

Чтобы не допустить возникновения нежелательных последствий, после диагностики, на протяжении всего курса лечения, осуществляется эндоскопический контроль. Проводится он не чаще 2 раз/14 дней. Это позволяет оценивать качество и эффективность применяемых лечебных мер.

Терапия язвы желудка включает комплексный подход, комбинируются препараты различного действия и предназначения, согласно анамнезу.

Комбинированная терапия язвенной болезни зависит от ряда индивидуальных особенностей организма человека (возраст, образ жизни, состояние иммунитета), от секреции пищеварительного органа и наличия бактериальной почвы. Такая схема терапии язвенной болезни выглядит следующим образом:

Препараты висмута (Викалин, Вис-нол, Де-Нол, Викаир, Висмута субнитрат) и антациды (Маалокс, Фосфалюгель, Альмагель). Они осуществляют обволакивающее действие, препятствуют влиянию пепсина и соляной кислоты на стенки желудка.
Блокаторы протонной помпы — БПП (Омепразол, Ланзопразол, Омез, Нольпаза) и Н2-рецепторов (Ранитидин, Квамател, Зантак, Фамотидин). Создают баланс выделения желудочного сока, тем самым, устраняя болевые ощущения.
Антибактериальные средства (антибиотики). Подавляют развитие инфекций и способствуют их полному уничтожению (Метранидазол, Кларитромицин, Амоксициллин, Тетрациклин).

Этот комплекс лечения получил название тройной терапии язвенной болезни. На ранних стадиях заболевания для быстрого устранения симптоматики, врач назначает самую простую схему – антибиотики Амоксицилин и Кларитромицн в сочетании с БПП. Если она не помогает, больному прописываются более сильные схемы комбинирования препаратов. Курс лечения составляет 5-7 дней

Многие пациенты и врачи отмечают эффективность комплексной терапии язвенной болезни, в которую обязательно входят антибактериальные средства. В 90-е года ушедшего столетия был разработан и внедрен во врачебную практику так называемый Протокол лечения язвенной болезни, который подразумевает базисную секреторную терапию (рубцевание язвенных образований в короткие сроки). Он определяет, когда именно и в каких дозах нужно назначать антисекреторный препарат.

Эрадикационная терапия при язве желудка

Одной из причин проявления язвенного заболевания желудка является бактерия Хеликобактер Пилори. Этот микроорганизм отличается среди остальных бактерий стойкостью к соляной кислоте. Такой иммунитет позволяет ему стремительно размножаться и создавать целые колонии в полости пищеварительного органа. Для устранения этих проявлений существуют специальные меры – эрадикационная терапия при язве желудка, которая подразумевает уничтожение бактерии Хеликобактер. При этом не рекомендуется принимать одни антибактериальные средства. Эрадикационное лечение также требует комплексного подхода, и проходит оно в два этапа:

І этап. Врач назначает ингибиторы протонной помпы (Омепразол) в комплексе с антибиотиками Метронидазол и Кларитромицин. Курс лечения составляет 7 дней. Дозировку и сочетание этих лекарств должен назначать гастроэнтеролог.
ІІ этап. При неэффективности первого варианта лечения, используется иной комплекс антибиотиков (Метронидазол и Тетрациклин), ИПП (Омепразол) и препарат висмута (Де-нол). Курс лечения длится около 14 суток и сопровождается большим количеством побочных эффектов.

Чтобы облегчить влияние антибиотиков на слизистую оболочку и стенки желудка, прописываются вспомогательные средства: альмагель, витамины, облепиховое масло, экстракт алоэ.

Квадротерапия язвенной болезни желудка

По своему определению квадротерапия означает лечение второй линии. Это было регламентировано рекомендациями Маастрихтских соглашений 2-2000 г. Как показывает опыт, применять более эффективную схему второй линии, вместо первой, для угнетения бактерии Хеликобактер — не целесообразно, поскольку микроорганизм имеет высокую резистентность (устойчивость). Поэтому сначала обязательно должна применяться первая схема, а затем — вторая.

Квадротерапия язвенной болезни подразумевает использование субцитрата висмута (Де-нол), блокатора протонной помпы или Н2-блокаторов, два антибиотика (Амоксициллин, Кларитромицин или Фуразолидон) в сочетании с антибактериальным средством Нифурател. Квадротерапия применяется после неэффективности тройной терапии, в случае устойчивости Хеликобактер к антибактериальным препаратам.

Квадротерапия составляет почти 98% успеха в уничтожении вредоносной бактерии, не зависимо от ее чувствительности к антибиотикам.

Использованные источники:zhkt.guru