Курсовая тема язва желудка
ОГЛАВЛЕНИЕ.
Определение.
Симптоматические язвы.
Эпидемиология.
Этиология.
Патогенез.
Морфология.
Клинические проявления.
Классификации.
Диагностика.
Лечение.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание пищеварительного тракта, которое характеризуется изъязвлением слизистой оболочки гастро-дуоденальной зоны в период обострения.
Также язвенную болезнь называют пептической язвой (не следует путать с симптоматическими язвами).
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ
К симптоматическим язвам относят:
— НПВС – индуцированные и лекарственные гастропатии
— Язвы при эндокринных патологиях
— Стрессовые язвы
- Острые и хронические ишемические язвы
- Язвы при хронических системных заболеваниях
— Язвы при экзогенных интоксикациях
- Аллергические язвы
- Язвы при специфическом воспалении
- Опухолевые
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Дуоденальными язвами страдают 6-15 % населения, соотношения мужчин и женщин 2:1. Соотношение язвенной болезни желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 1:4. Временная нетрудоспособность встречается в 72-75 % случаев, осложнения – в 26-42 %.
Причем локализация язв в желудке характерна больше для лиц старше 50 лет, а в двенадцатиперстной кишке – для лиц от 20 лет.
ЭТИОЛОГИЯ
К факторам, предрасполагающим развитию язвенной болезни относятся:
- Частые длительные нервные эмоциональные перенапряжения
- Генетическая предрасположенность (в том числе к повышенной кислотности желудочного сока (конституциональная), 1 группа крови, отсутствие секреции групповых антигенов крови)
- Наличие хронического гастрита, дуоденита
- Нарушение режима питания
- Курение
Употребление крепких алкогольных напитков и некоторых лекарственных средств (НПВС, ГК в частности)
ПАТОГЕНЕЗ
В настоящее время распространена теория ульцерогенеза «весы Шейя», согласно которой в основе развития язвенной болезни гастро-дуоденальной зоны лежит нарушения равновесия между факторами защиты и факторами агрессии.
К факторам защиты относится:
- Резистентность слизистой оболочки
- Слизь
- Местный кровоток слизистой оболочки
- Дуоденальный тормоз (перистальтика)
- Простагландины (PG E2)
- Регенерация эпителия
- Бикарбонаты
- Тучные клетки
- Факторы роста
- Секретин, эстрогены
К факторам агрессии относится:
- Хеликобактериоз
- Соляная кислота, пепсин
- Наследственная предрасположенность
- Гастрин
- Адреналин
- Париетальные клетки
- Травматизация слизистой оболочки
- Желчные кислоты
- Изолецитины
- Стрессы
- Нарушение моторно-эвакуаторной функции
- Вредные привычки
- Алиментарные факторы
Нарушение иммунитета
Местные механизмы язвообразования в теле желудка
- Замедление и нерегулярность эвакуации желудочного содержимого
- Длительный антральный стаз пищевого химуса
- Зияние привратника
- Дуодено-гастральный рефлюкс с регургитацией желчный кислот и изолецитинов , что приводит к разрушению слизистой оболочки и ретродифузии водородных ионов в полость желудка, где они взаимодействуют с хлорид-ионами с образованием соляной кислоты. Последняя действует повреждающе на слизистый баръер желудка.
Местные механизмы язвообразованияпилородуоденальной зоны:
В их основе лежат длительная гиперхлоргидрия и пептический протеолиз, обусловленные:
- Гиперваготонией
- Гипергастринемией
- Гиперплазией главных желез желудка
- Гастро-дуоденальной дисмоторикой
- Неэффективностью нейтрализации содержимого желудка мукоидными субстратами и щелочными компонентами из двенадцатиперстной кишки
- Длительное локальное закислениепилородуоденальной среды
Выработка соляной кислоты контролируется 3 видами рецепторов (в базальной части клеток): Н2-гистаминовыми рецепторами, гастриновыми и М-холинорецепторами.
Эффект стимуляции Н2-гастаминовых рецепторов осуществляется за счет увеличения активности аденилатциклазы и циклоаминомонофосфотазы.
Эффект стимуляции гастриновых и М-холинорецепторов в свою очередь осуществляется за счет увеличения ионов Са в клетке, что в финале обусловливает активацию водород-К-АТФазы, благодаря чему в просвете желудка увеличивается количество водородных ионов (протоновая помпа).
Helicobacter pylori
Роль в патогенезеязвеннойболезнидвенадцатиперстнойкишки
H. pyloriприкрепляется к эпителию в антральном отделе и обусловливает активное воспаление, что приводит к:
- Нарушению моторики желудка и раннему сбросу кислого содержимого в 12перстную кишку и соответственно ее закислению.
- Гипергастринемии, что увеличивает закисление и сброс содержимого в кишку. Появляются островки желудочной метаплазии, где прикрепляются H. pyloriи обусловливают активное воспаление, разрушение эпителия и образование язв, эрозий.
Роль в патогенезеязвеннойболезнижелудка
- Прикрепление H. pylori к эпителию, что ведет к нарушению функций мембран и обусловливает нарушение обмена веществ.
Вакуолизирующийцитотоксин, выделяемый H. pylori, нарушает кровоток слизистой оболочки желудка и ухудшает продукцию качественной слизи
Значимость слизи
Целостность слизистого барьера зависит от состояния слоя слизи, которых уменьшается у носителей H. pylori. Этообусловленодействиемхеликобактерныхферментовуреазы и протеазы, разрушающихслизь и воздействующих в результатенанезащищеннуюслизистуюоболочку.
МОРФОЛОГИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Морфологическимсубстратомязвеннойболезнижелудка и двенадцатиперстнойкишкиявляетсяязвенныйдефект и сопряженный с нимгастродуоденит и рефлюкс-эзофагит (в активнуюстадию).
Ремиссияхарактеризуетсяналичиемпостязвенногорубцаслизистойоболочки и неактивнымхроническимгастродуоденитом.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Основным, часто единственным, проявлением является болевой синдром. Также может быть изжога, отрыжка кислым содержимым при язве 12перстной кишки.
Для боли при ЯБ характерно:
- Суточная периодичность (чаще во второй половине дня, поэтому больные к вечеру стараются не есть).
- Сезонная периодичность (усиление в осенне-зимний, весенний периоды).
Периодичность периодов: боли сменяются безболевыми периодами (до нескольких лет).
Зависимость боли при приеме пищи:
- Ранние боли – наступают через 30 минут — час после приема пищи, нарастающей интенсивности, длятся 1,5-2 часа, провоцируются приемом грубой пищи, характерно для язвы желудка.
- Поздние боли –наступают через 1,5-2 часа после приема пищи, чаще во второй половине дня. Им предшествуют ощущение дискомфорта, давления, распирания в эпигастрии.
- Голодные боли – наступают через 6-7 часов, обычно исчезают после приема пищи.
- Ночные боли – наступают обычно с 23 часов до 3 ночи, купируются приемом пищи.
Интенсивность боли имеет нарастающий характер. Малоинтенсивная боль характерна для ЯБ тела желудка, выраженная – при ЯБ пилорического отдела и 12перстной кишки.
Реже при ЯБ может наблюдаться нарушение стула. Запоры обусловлены рефлекторной дискинезией толстого и тонкого отделов кишечника за счет гиперваготонии, нарушения питания.
Поносы наблюдаются еще реже за счет уменьшения кислотообразующей функции желудка и сопутствующего нарушения функции желудка с нарушением переваривания и всасывания.
При осмотре может наблюдаться:
- вынужденное положение больного (свернувшись «калачиком» с прижатыми коленями
- астенический тип телосложения при ЯБ 12перстной кишки у молодых
- бледность за счет гиперваготонии, анемии
При осмотре полости рта следует обратить внимание на наличие парадонтоза, кариеса. При неосложненном течении болезни язык чистый и влажный.
При пальпации области живота в период обострения обнаруживается напряжение, болезненность в области, соответствующей локализацмм язвы.
При перкуссии области живота в период обострения обнаруживается положительный симптом Мендаля (четко локализованная болезненность).
КЛАССИФИКАЦИИ ЯБ
- По Течению:
- Обострение: типичные клинические проявления, локальное мышечное напряжение.
- Затухающее обострение: отсутствие клинических признаков, наличие свежего постязвеного рубца.
Ремиссия: отсутствие клинических признаков, наличие рубца на месте бывшего язвенного дефекта.
- По Тяжести:
- Легкая: обострения не чаще й раза в год, мало симптоматические проявления, быстро купируются ЛС.
- Среднетяжелая: обострения 2 раза в год, клинические симптомы исчезают только после адекватно проведенной терапии.
Тяжелая: рецидивирующее течение, отсутствие стойкой ремиссии, часто имеются сопутствующие заболевания (например, холецистит).
- По характеру язвенного дефекта:
- Хроническая язва (не заживает более 30 дней)
- Рубцующаяся язва
- Гигантская язва (более 3 см в желудке или более 2 см в 12перстной кишке)
- Каллезная язва (с плотными краями)
Осложненная язва
- По локализации выделяют язвы:
- Малой кривизны
- Большой кривизны
- Тела желудка
- Пилорической зоны
12перстной кишки
- По распространенности:
- Едиичные язвы
- Множественные язвы
- Целующиеся язвы
ДИАГНОСТИКА
Основной метод диагностики ЯБ — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). При наличии противопоказаний для проведения ЭГДС проводят рентгенологическое исследование.
Показания для РИ (относительные противопоказания для ЭГДС):
- Подозрение на стеноз привратника
- Нарушения опорожнения желудка
- Аномалии положения желудка
- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- Фистулы
- Дивертикулез
- Повышенный эндоскопический риск
Противопоказания для ЭГДС:
- Нарушения сердечного ритма
- Недавний инфаркт миокарда (3 месяца)
- Рецидивирующие приступы сердечной астмы
- Хроническая застойная СН
- Острые и хронические инфекционные заболевания
При рентгенологическом исследовании на наличие язвы указывает симптом «ниши» — бесструктурное депо (светлое) бариевой массы, относительно правильной формы с четкими контурами, вокруг которого наблюдается темный ободок просветления (перифокальное воспаление), к которому тянуться складки слизистой оболочки.
Исследование на H. pylori
- Инвазивные: исследование биоптата слизистой оболочки (гистологическое, цитологическое); уреазный тест; ПЦР с биоптатом.
- Иммунологическое исследование (определение хеликобактерных антигенных детерминант).
- Неинвазивные методы: определение наличия антител в слюе, моче, кале, дыхательный тест.
ЛЕЧЕНИЕ
Общие принципы:
- Восстановление нарушения нейро-гуморальных функций ЭГД-системы
- Уменьшение агрессивности желудочного содержимого
- Нормализация моторики
- Стимуляция репаративных процессов слизистой оболочки
Терапия:
- Противорецидивирующая
- Профилактическая
Противорецидивирующая терапия:
- ЛС
- Лечебное питание – стол 1:1а, 1б
- Устранение повреждающих факторов
- Создание психического и физического покоя
- Физиотерапия
Профилактическая терапия:
- Соблюдение лечебной диеты и режима питания
- Полный отказ от курения и приема алкоголя
- Удлинение времени сна до 9-10 часов
- Освобождение от посменной работы, дежурств
- Медикаментозное лечение
- Физиотерапия
- Санация полости рта
- Лечение сопутствующих заболеваний
- Психотерапия
Показания для обследования на H. pyloriи проведение эрадикации:
- Неисследованная функциональная диспепсия
- Больные с ИБС, инфицированные хеликобактером
- Иммунозависимая тромбоцитопения
- ЖДА
- Длительный прием НПВС
- Инфицированные хеликобактером больные с осложненными формами гастро-эзофагального рефлюкса
Строгие показания к эрадикации:
- Язва в стадии обострения
- Лимфома желудка
- Атрофический гастрит в состоянии после резекции по поводу рака желудка
- Рак желудка по первой линии родства
- Желание пациента
Антибиотикотерапия
Макролиды:
Кларитромицин (может быть замена его на левофлоксацин из-за нарастающей резистентности кларитромицина), азитромицин, рокситромицин
- Полусинтетические пенициллины:
Ампициллин, амоксициллин
- Производныенитроимидазола:
Метронидазол, тинидазол
- Тетрациклин
- Препараты коллоидного висмута
Препараты, влияющие на кислотность
ИПП (ингибиторы протонной помпы)
- Омепразол (гастрозол) в капсулах по 20 мг
- Пантопразол (контролок) в капсулах по 40 мг
- Лансапразол (лансап) в капсулах по 30 мг
- Эзомепразол (нексиум) в таблетках по 20-40 мг
- Рабепразол (париет) в капсулах по 10-20 мг
Схема лечения
В течение 14 дней
1 линия: 2 аб + ИПП
- Рабепразол 20 мг 2 раза
- Кларитромицин 500 мг 2 раза
- Амоксициллин 1000мг 2 раза или метронидазол 500 мг 2 раза
2 линия:
- Рабепразол 20 мг 2 раза
- Денол 120 мг 4 раза в день
- Метронидазол 500 мг 3 раза
- Тетрациклин 500 мг 3 раза
Источник
Вид работы:
Реферат
Предмет:
Медицина, физкультура, здравоохранение
Язык:
Русский
,
Формат файла:
MS Word
8,31 Кб
Опубликовано:
2015-02-09
Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Осложнения
Кафедра факультетской хирургии с курсом эндоскопической хирургии ФУВ и с курсом сердечно-сосудистой хирургии ФУВ
Реферат на тему:
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Осложнения
Содержание
1. Язвенная болезнь желудка
. Язвенная болезнь 12-перстной кишки
3. Осложнения язвенной болезни: прободение, пенетрация, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки
1. Язвенная болезнь желудка
Язвенная болезнь желудка — это хроническое заболевание, при котором в стенке желудка образуется более или менее глубокий дефект — язва. Заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии (временное отсутствие симптомов). Язвенная болезнь желудка является одной из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта и часто сочетается с язвой 12-перстной кишки (сочетанные язвы).
В период ремиссии (временное исчезновение симптомов болезни) какие-либо жалобы, как правило, отсутствуют. При обострении язвенной болезни желудка возникают следующие симптомы:
·болевой синдром — является одним из основных признаков заболевания. Боль локализуется (располагается) в подложечной области или над пупком и чаще всего возникает после еды. Время появления боли зависит от расположения язвы: чем » выше» (по отношению к пищеводу) она находится, тем раньше после еды появится болевой синдром. Боли отсутствуют в ночное время и не беспокоят натощак, что отличает язву в желудке от язвы 12-перстной кишки. Усиление болей вызывают: погрешности в питании, переедание, чрезмерное употребление алкоголя, стрессы, некоторые лекарственные препараты (например, противовоспалительные, гормональные (» стероидные язвы») препараты);
·сезонность обострений заболевания. Для язвенной болезни желудка характерно обострение симптомов весной и осенью, тогда как в летние и зимние месяцы симптомы стихают или отсутствуют вовсе;
·изжога;
·отрыжка кислым;
·тошнота, рвота (приносит облегчение, поэтому иногда больные вызывают рвоту специально);
·раздражительность, плохое настроение и сон;
·снижение массы тела (несмотря на хороший аппетит).
Формы
По частоте возникновения обострений выделяют следующие формы язвенной болезни желудка:
·с частыми обострениями (более 2 раз в год);
·с редкими обострениями (1-2 раза в год).
Также выделяют типичные и атипичные формы.
·При типичной форме возникает характерная клиническая картина заболевания (боли, появляющиеся после еды и не беспокоящие ночью) с наличием сезонности обострений (весной и осенью).
·Атипичное течение наблюдается при так называемых » немых» язвах, при которых характерная клиника и болевой синдром отсутствуют.
По количеству язв в желудке выделяют формы:
·одиночные;
·множественные.
По месту расположения язв:
·в области кривизны желудка;
·на передней, задней стенке желудка и др.
По глубине поражения стенки кишечника различают следующие формы:
·поверхностные (незначительный дефект стенки);
·глубокие (глубокое поражение стенки).
По состоянию самой язвы:
·стадия активного обострения (типичная клиническая картина, болевой синдром, тошнота рвота и др.);
·образование рубца (после заживления язвенного дефекта образуется рубец);
·ремиссия (временное отсутствие симптомов заболевания).
В зависимости от причины возникновения заболевания выделяют:
·» стрессовые язвы» (на фоне сильного эмоционального напряжения, стрессов);
·» шоковые» язвы (после серьезных травм, сильных ожогов и др.);
·» стероидные» язвы (на фоне приема гормональных препаратов).
Причины
·Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития гастрита — воспаления желудка — и при длительном течении может приводить к язвенной болезни желудка).
·Генетическая предрасположенность (наследственность).
·Снижение иммунитета.
·Повышенная кислотность желудочного сока.
·Гастрит (воспаление желудка).
·Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.
·Стрессы, нервные перенапряжения (» стрессовые» язвы).
·Сильные ожоги, травмы, кровопотери (» шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных препаратов (» стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.).
·Чрезмерный прием алкоголя.
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Диагностика
·Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).
·Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки)).
·Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).
·Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
·Общий анализ мочи.
·Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
·Исследование кислотности желудочного сока.
·Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстную кишку, выявляют наличие язв, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.
·Диагностика — выявление Helicobacter pylori:
oцитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);
oуреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе);
oиммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.
Лечение язвенной болезни желудка
·Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи). Рекомендуется есть вареную, на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Следует избегать чрезмерного приема алкоголя.
·Прием:
oантацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного сока);
oантисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);
·Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в желудке после заживления язв — при длительном их заживлении.
2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки
Язвенная болезнь 12-перстной кишки — это хроническое заболевание, при котором в стенке 12-перстной кишки образуется более или менее глубокий дефект — язва, которая заживает с образованием рубца (в отличие от эрозии — поверхностного дефекта слизистой оболочки). Заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии (временного отсутствия симптомов). Язвенная болезнь 12-перстной кишки является одной из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта и часто сочетается с язвой желудка (такие язвы называются сочетанными). У мужчин язвы в 12-перстной кишке образуются в несколько раз чаще, чем у женщин.
Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
В период ремиссии (временное исчезновение симптомов болезни) какие-либо жалобы, как правило, отсутствуют. При обострении язвенной болезни 12-перстной кишки возникают следующие симптомы:
·болевой синдром, который является одним из основных и главных признаков язвенной болезни 12-перстной кишки. Боль локализуется (располагается) в подложечной области или над пупком. Для язв 12-перстной кишки характерны боли, появляющиеся натощак или через 2-3 часа после еды (» голодные» боли), часто ночью (» ночные» боли). » Ночные» боли связаны с повышенным образованием соляной кислоты в желудке в ночное время. Боль уменьшается после приема пищи. Иногда боль иррадиирует (отдает) под лопатки, в спину, в область сердца. Усиление болей вызывают: погрешности в питании, переедания, употребление алкоголя, стрессы, некоторые лекарственные препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)), гормональные препараты (» стероидные язвы»);
·сезонность обострений заболевания. Для язвенной болезни характерно обострение симптомов весной и осенью, тогда как в летние и зимние месяцы симптомы стихают или отсутствуют вовсе;
·изжога;
·отрыжка;
·вздутие живота;
·тошнота;
·рвота, приносящая облегчение (иногда больные вызывают рвоту специально);
·запоры (отсутствие стула несколько дней или недель), иногда примесь крови в кале;
·раздражительность, плохое настроение и сон;
·снижение массы тела (несмотря на хороший аппетит).
Формы
По частоте возникновения обострений выделяют следующие формы язвенной болезни 12-перстной кишки:
·с частыми обострениями (более 2 раз в год);
·с редкими обострениями (1-2 раза в год).
По количеству язв в 12-перстной кишке различают формы:
·одиночные;
·множественные.
По месту расположения язв:
·в области луковицы 12-перстной кишки (расширенная часть 12-перстной кишки);
·в постлуковичном отделе 12-перстной кишки ;
По глубине поражения стенки 12-перстной кишки:
·поверхностные (незначительный дефект стенки);
·глубокие (глубокое поражение стенки 12-перстной кишки).
По состоянию самой язвы:
·стадия активного обострения (типичная клиническая картина — болевой синдром, тошнота рвота и др.);
·образование рубца (после заживления язвенного дефекта образуется рубец);
·ремиссия (временное отсутствие симптомов заболевания).
В зависимости от причины возникновения заболевания различают:
·» стрессовые язвы» (на фоне сильного эмоционального напряжения, стрессов);
·» шоковые» язвы (после серьезных травм, сильных ожогов и др.);
·» стероидные» язвы (на фоне приема гормональных препаратов).
Причины
·Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития воспаления желудка и при длительном течении может приводить к развитию язвенной болезни 12-перстной кишки).
·Генетическая предрасположенность (наследственность).
·Снижение иммунитета.
·Повышенная кислотность желудочного сока, который, попадая в 12-перстную кишку, оказывает раздражающее воздействие на ее стенку.
·Дуоденит (воспаление 12-перстной кишки).
·Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.
·Стрессы, нервные перенапряжения (» стрессовые» язвы).
·Сильные ожоги, травмы, кровопотери (» шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных (» стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.
·Чрезмерный прием алкоголя.
Диагностика
·Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, беспокоят ли боли ночью, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).
·Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки)).
·Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).
·Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
·Общий анализ мочи.
·Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
·Исследование кислотности желудочного сока.
·Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки, выявляют наличие язвенных дефектов, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.
·Диагностика — выявление Helicobacter pylori:
oцитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);
oуреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе).
·Иммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.
Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком острой и горячей пищи). Рекомендуется есть вареную пищу, пищу на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями, избегать чрезмерного приема алкоголя.
·Прием:
oантацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого);
oантисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);
oантибактериальных препаратов (для устранения микроорганизма Helicobacter pylori). Обычно назначают комбинацию из 3 или 4 антибактериальных препаратов.
·Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в 12-перстной кишке после заживления язв — при длительном их заживлении.
Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
·Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
·Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.
·Лечение заболеваний кишечника, например, дуоденита (воспаление 12-перстной кишки).
. Осложнения язвенной болезни и 12-перстной кишки
Прободение (перфорация) язвы
Прободение (перфорация) язвы — образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины — перитонит.
Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.
При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку.
Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа.
Пенетрация язвы
Это тоже образование отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки. Однако оно открывается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т.д.
Проявления зависят от того, в какой орган произошло прободение.
Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается температура тела.
Лечение неотложное, хирургическое.
Кровотечение
Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Симптомы зависят от объема кровопотери.
Признаки кровотечения:
·внезапная слабость,
·обморок,
·падение артериального давления,
·рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью),
·жидкий дегтеобразный черный стул (так называемая мелена).
Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара.
Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.
Если кровотечение прекратилось, то пациента на 3-5 дней оставляют в стационаре для наблюдения.
Если остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.
Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки
Иначе называется «непроходимость пилорического отдела желудка», т.е. затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате деформации или сужения места перехода желудка в 12-перстнуюкишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки.
Незначительная степень сужения привратника проявляется тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.
По мере прогрессирования этого состояния происходит постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, больные жалуются на интенсивную боль в животе, постоянную рвоту пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного.
Список литературы
язвенный желудок двенадцатиперстный хирургический
1. Клиническая хирургия, Москва, 1998 г.
. Патофизиология том 2 (под редакцией П.Ф. Литвицкого) М.: ГЭОТАРМЕД 2003 г. — с. 148-151.
. Хирургические болезни (под редакцией М.И. Кузина) — М.: Медицина 2002г. с. 282 — 284, 291 — 301;
Похожие работы на — Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Осложнения
Источник