Курсовая работа на тему острый панкреатит неотложная помощь
Ïîâðåæäåíèå êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïîä âîçäåéñòâèåì ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ. Òðèïñèíîâûé ýôôåêò, îáúÿñíÿþùèé îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ íà÷àëüíûõ ôàç îñòðîãî ïàíêðåàòèòà è ðàçâèòèå ãåìîððàãè÷åñêîãî íåêðîçà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Äèàãíîñòèêà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Îñòðûéïàíêðåàòèò.Îêàçàíèåïåðâîéìåäèöèíñêîéïîìîùè
Óäåëüíûé âåñ îñòðîãîïàíêðåàòèòà ñîñòàâëÿåò 12 % îò ÷èñëà âñåõ îñòðûõ õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ðàçâèòèþ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ñïîñîáñòâóþò ðàçëè÷íûå ôàêòîðû: ìåõàíè÷åñêèå, àëèìåíòàðíûå, èíôåêöèîííûå, òðîôè÷åñêèå, ñîñóäèñòûå, àóòîèììóííûå, àëëåðãè÷åñêèå è äð.
 ïðåîáëàäàþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îñòðûéïàíêðåàòèò ðàçâèâàåòñÿ ïåðâè÷íî, êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå îñòðîå çàáîëåâàíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Îí õàðàêòåðèçóåòñÿ îñòðûìè íåéðîðåôëåêòîðíûìè è ñîñóäèñòûìè íàðóøåíèÿìè â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ íàðóøåíèåì åå âíåøíåñåêðåòîðíîé ôóíêöèè è ðàçâèòèåì àóòîèììóííûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ ýòîãî îðãàíà.
Ïðè ïîâðåæäåíèè êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîéæåëåçû ïîä âîçäåéñòâèåì ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ ïðîèñõîäèò ïðåâðàùåíèå òðèïñèíîãåíà â òðèïñèí, êàëëèêðåèíîãåíà — â êàëëèêðåèí, õèìîòðèïñèíîãåíà — â õèìîòðèïñèí, à òàêæå àêòèâèðóåòñÿ êàðáîêñèïåïòèäàçà.
 äàëüíåéøåì â ñâÿçè ñ àêòèâàöèåé ôåðìåíòîâ (òðèïñèíîãåíà, õèìîòðèïñèíîãåíà, ëèïàçû è äð.) è ïðîãðåññèðîâàíèåì ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé ðàçâèâàþòñÿ òÿæåëûå äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ, âïëîòü äî ïîëíîãî ðàçðóøåíèÿ æåëåçû è ïîñëåäóþùåãî ðàçâèòèÿ íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îêðóæàþùèõ åå òêàíÿõ è îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè è çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà.
Áîëüøîå çíà÷åíèå â ïàòîãåíåçå îñòðîãîïàíêðåàòèòà èìåþò àêòèâàöèÿ åå ñîáñòâåííûõ ôåðìåíòîâ, îñîáåííî ïðîòåàç (òðèïñèíîãåíà, õèìîòðèïñèíîãåíà) è ëèïàçû, êîòîðàÿ îáðàçóåòñÿ â ïðîòîêàõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Àêòèâàöèÿ òðèïñèíà è ëèïàçû ìîæåò ïðîèñõîäèòü ëèáî ïîñëåäîâàòåëüíî, ëèáî îäíîâðåìåííî. Òðèïñèí ïîðàæàåò ïðåæäå âñåãî ñîñóäû, âûçûâàÿ èõ ïàðàëè÷, à òàêæå ãåìîñòàç è ìàññèâíûé îòåê ñ ïîñëåäóþùèìè êðîâîèçëèÿíèÿìè. Âñëåäñòâèå êðîâîèçëèÿíèé è íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ êëåòî÷íûå áåëêè äåíàòóðèðóþòñÿ è ëåãêî «ïåðåâàðèâàþòñÿ» àêòèâíûìè ïðîòåàçàìè.
Òðèïñèíîâûé ýôôåêò îáúÿñíÿåò îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ íà÷àëüíûõ ôàç îñòðîãî ïàíêðåàòèòà è ðàçâèòèå ãåìîððàãè÷åñêîãî íåêðîçà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Äðóãîé âàæíûé ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèé ñóáñòðàò îñòðîãîïàíêðåàòèòà — æèðîâîé íåêðîç — ñâÿçûâàþò ñ äåéñòâèåì àêòèâèðîâàííîé ëèïàçû, ðàñùåïëÿþùåé òêàíåâûå íåéòðàëüíûå æèðû íà ãëèöåðîë è æèðíûå êèñëîòû. Ãëèöåðîë, áóäó÷è ðàñòâîðèì â âîäå, âñàñûâàåòñÿ, à æèðíûå êèñëîòû ñâÿçûâàþòñÿ íà ìåñòå ñ ñîëÿìè êàëüöèÿ, îáðàçóÿ íåðàñòâîðèìûå ìûëà.
Òàêèì îáðàçîì, âåäóùàÿ ðîëü â ðàçâèòèè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ïðèíàäëåæèò àêòèâàöèè ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé ñèñòåìû, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ ïîñòóïëåíèåì ôåðìåíòîâ è ïðîäóêòîâ ðàñïàäà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è îêðóæàþùèõ åå òêàíåé â êðîâü, ëèìôàòè÷åñêóþ ñèñòåìó è áðþøíóþ ïîëîñòü.
Íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíûì ñëåäóåò ïðèçíàòü ðàçäåëåíèå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà íà èíòåðñòèöèàëüíûé (îòå÷íàÿ ôîðìà), ãåìîððàãè÷åñêèé (ãåìîððàãè÷åñêèé îòåê), íåêðîòè÷åñêèé (ïàíêðåîíåêðîç — æèðîâîé, ãåìîððàãè÷åñêèé; òîòàëüíûé, ñóáòîòàëüíûé) è ãíîéíûé.
Êëèíè÷åñêàÿêàðòèíàîñòðîãîïàíêðåàòèòà çàâèñèò îò ôàçû, ëîêàëèçàöèè è îáøèðíîñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, îò ñòåïåíè àêòèâàöèè ôåðìåíòîâ, à òàêæå îò íàëè÷èÿ îñëîæíåíèé.
Çàáîëåâàíèå íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ó ëèö ñòàðøå 30 ëåò. Áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî æåíùèíû.
 êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè ïðîãðåññèðóþùåãî îñòðîãî ïàíêðåàòèòà âûäåëÿþò òðè ïåðèîäà:
1. ãåìîäèíàìè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, ôåðìåíòàòèâíàÿ òîêñåìèÿ è ïàíêðåàòîãåííûé øîê (1-å — 3-é ñóòêè);
2. ôóíêöèîíàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ (3-é — 7-å ñóòêè);
3. ïîñòíåêðîòè÷åñêèå è ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ ãíîéíîå ðàñïëàâëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, çàáðþøèííàÿ ôëåãìîíà, ðàçëèòîé ïåðèòîíèò è ñåïñèñ.
Îñíîâíûì ñèìïòîìîìîñòðîãîïàíêðåàòèòà ÿâëÿåòñÿ áîëü â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè, íåðåäêî íîñÿùàÿ îïîÿñûâàþùèé õàðàêòåð. Áîëü îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðâîòîé, èíîãäà íåóêðîòèìîé, ìó÷èòåëüíîé, íå ïðèíîñÿùåé îáëåã÷åíèÿ. ×àñòûì ïðèçíàêîì îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ÿâëÿåòñÿ äèíàìè÷åñêàÿ íåïðîõîäèìîñòü êèøå÷íèêà. Óíåêîòîðûõ áîëüíûõ ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿþò óìåðåííîå íàïðÿæåíèå ìûøö â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè, â îáëàñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ñèìïòîì Korte), èñ÷åçíîâåíèå ïóëüñàöèè áðþøíîé àîðòû íàä ïóïêîì (ñèìïòîì Âîñêðåñåíñêîãî), áîëåçíåííîñòü â ëåâîì ðåáåðíî-ïîçâîíî÷íîì óãëó (ñèìïòîì Ìåéî-Ðîáñîíà).  ïåðâûå äíè çàáîëåâàíèÿ ðåçêî ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Î ðàçâèòèè ñèëüíîé èíòîêñèêàöèè è ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ íàðóøåíèÿõ ñâèäåòåëüñòâóþò ïîÿâëåíèå ãåìîððàãè÷åñêèõ ïÿòåí íà áîêîâûõ ñòåíêàõ æèâîòà (ñèìïòîì Òóðíåðà), ôèîëåòîâûõ ïÿòåí íà êîæå ëèöà è æèâîòà (ñèìïòîì Ìîíäîðà), öèàíîç êîæè æèâîòà (ñèìïòîì Õîëñòåäà), æåëòóøíàÿ îêðàñêà êîæè âîêðóã ïóïêà (ñèìïòîì Cullen), áîëåçíåííîñòü ïðè ïåðêóññèè íàä ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé (ñèìïòîì Ðàçäîëüñêîãî), ãèïåðåñòåçèÿ êîæè âûøå ïóïêà (ñèìïòîì Ìàõîâà). Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ïåðêóòîðíûé çâóê â áîêîâûõ êàíàëàõ áðþøíîé ïîëîñòè ïðèòóïëÿåòñÿ âñëåäñòâèå ïîÿâëåíèÿ ýêññóäàòà. Ïðè ñäàâëåíèè äèñòàëüíîãî îòäåëà îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà èíôèëüòðàòîì â ãîëîâêå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íàáëþäàåòñÿ èêòåðè÷íîñòü êîæè è ñêëåð.
Äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà õàðàêòåðåí òàê íàçûâàåìûé ïëþðèâèñöåðàëüíûé ñèíäðîì.
Îñîáåííî ÷àñòî íàðóøàþòñÿ ôóíêöèè ëåãêèõ, ïå÷åíè è ïî÷åê. Ó 30 — 35 % áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì âîçíèêàþò òÿæåëûå ëåãî÷íûå îñëîæíåíèÿ — ïíåâìîíèÿ, àòåëåêòàç, ïëåâðèò. Ñèíäðîì «øîêîâîãî ëåãêîãî» ðàçâèâàåòñÿ ó 20 — 25% áîëüíûõ.
Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðè ïàíêðåîíåêðîçå âîçíèêàåò îñòðàÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ îáíàðóæèâàþò è â ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìå. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ (äî 25 %) çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ âûðàæåííûì êîëëàïñîì.  ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ïîÿâëÿþòñÿ ãèïîòåíçèÿ è òàõèêàðäèÿ. Íà ÝÊà èíîãäà îòìå÷àþòñÿ èçìåíåíèÿ â ñåðäå÷íîé ìûøöå, íàïîìèíàþùèå òàêîâûå ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà. Ïðè óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ ýòè èçìåíåíèÿ èñ÷åçàþò.
Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì íàáëþäàåòñÿ ïîðàæåíèå ïî÷åê (î÷àãîâûé íåôðèò, òóáóëÿðíûé íåôðîç). Ïðè òÿæåëîì îñòðîì ïàíêðåàòèòå ìîæåò ðàçâèòüñÿ îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Îòìå÷àþòñÿ ãèïîâîëåìèÿ, ãèïîêàëüöèåìèÿ, ãèïîêàëèåìèÿ è îáåçâîæèâàíèå îðãàíèçìà. Ñîäåðæàíèå õëîðèäîâ è íàòðèÿ ñíèæàåòñÿ ðåæå, ýòî ïðîèñõîäèò ïðè ðàçâèòèè ïàðàëèòè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Ïðè ðàçâèòèè ïàíêðåîíåêðîçà ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ðåçêî óõóäøàåòñÿ, íàðàñòàþò ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè, òÿæåëîé ïàðàëèòè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè è ïåðèòîíèòà. Ìó÷èòåëüíàÿ ðâîòà íå ïðèíîñèò îáëåã÷åíèÿ è ïðèâîäèò ê îáåçâîæèâàíèþ îðãàíèçìà. Âíà÷àëå â ðâîòíûõ ìàññàõ ïðèñóòñòâóåò ñîäåðæèìîå æåëóäêà, çàòåì — ñëèçü ñ ïðèìåñüþ æåë÷è. Èíîãäà ðâîòíûå ìàññû èìåþò öâåò êîôåéíîé ãóùè. Îáû÷íî áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ÷óâñòâî ðàñèèðàíèÿ â æèâîòå, çàäåðæêó ñòóëà è ãàçîâ.  ñâÿçè ñ îáåçâîæèâàíèåì îðãàíèçìà îòìå÷àåòñÿ îëèãóðèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ — àíóðèÿ.
Ïðè ãíîéíîì ïàíêðåàòèòå îòìå÷àþòñÿ âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà (38 — 39 °Ñ), âûñîêèé ëåéêîöèòîç ñ ðåçêèì ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî.
Äèàãíîñòèêà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå îñíîâûâàåòñÿ íà èçó÷åíèè æàëîá áîëüíîãî, àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ è äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿäèàãíîñòèêà.Îñòðûéïàíêðåàòèò ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ïåðôîðàòèâíîé ÿçâîé æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, îñòðûì õîëåöèñòèòîì, êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ, ïèùåâîé òîêñèêîèíôåêöèåé, ïî÷å÷íîé êîëèêîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè. ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íåêðîç ïàíêðåàòèò
Ïåðôîðàòèâíàÿ ÿçâà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, â îòëè÷èå îò îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, èìååò âíåçàïíîå íà÷àëî. Õàðàêòåðíà ðåçêàÿ «êèíæàëüíàÿ» áîëü â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè.  ñàìîì íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ çàùèòíîå íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. Ïðè ïåðêóññèè æèâîòà ïå÷åíî÷íàÿ òóïîñòü îòñóòñòâóåò; èìååòñÿ ÿçâåííûé àíàìíåç, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿîñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Îñòðûéïàíêðåàòèò ïðîòåêàåò ñ áûñòðî íàðàñòàþùèìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè è ìíîãîêðàòíîé, íå ïðèíîñÿùåé îáëåã÷åíèå ðâîòîé, âçäóòèåì æèâîòà è ñèìïòîìàìè äèíàìè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Ìåõàíè÷åñêàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü, â îòëè÷èå îò îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, ñîïðîâîæäàåòñÿ ñõâàòêîîáðàçíîé áîëüþ â æèâîòå, ðâîòîé ñ ïðèìåñüþ êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî, âûðàæåííûì âçäóòèåì æèâîòà è åãî àñèììåòðèåé. Îïðåäåëÿþòñÿ ñèìïòîìû Âàëÿ, Êèâóëÿ, Øëàíãå, øóì ïëåñêà è äðóãèå, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà! Óñòàíîâèòü òî÷íûé äèàãíîç ìîæíî òîëüêî ïîñëå ïðèìåíåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ â óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà.
Îñòðûé õîëåöèñòèò, â îòëè÷èå îò îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, èððàäèèðóþùåé â ïðàâóþ ëîïàòêó, ïëå÷î. Ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû Îðòíåðà, Êåðà, Îáðàçöîâà, Ìþññè è äð. Îñòðûé õîëåöèñòèò, êàê ïðàâèëî, íå ñîïðîâîæäàåòñÿ áûñòðî íàðàñòàþùèìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè, êîëëàïñîì èëè øîêîì. ßâëåíèÿ äèíàìè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè îòñóòñòâóþò.
Ïèùåâàÿ òîêñèêîèíôåêöèÿ ïðîòåêàåò ñ ñèìïòîìàìè îñòðîãî ãàñòðîýíòåðîêîëèòà, èíîãäà ñ âûðàæåííûìè íàðóøåíèÿìè ôóíêöèé ÖÍÑ, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Ïðè ïèùåâîé òîêñèêîèíôåêöèè îòñóòñòâóþò íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ëîêàëüíàÿ áîëü â ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ÿâëåíèÿ äèíàìè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Òðîìáîç ìåçåíòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ äèôôåðåíöèðîâàòü ñ îñòðûì äåñòðóêòèâíûì ïàíêðåàòèòîì î÷åíü òðóäíî â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì îáùèõ ñèìïòîìîâ: èíòîêñèêàöèè, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé, ïàðåçà êèøîê è âûðàæåííîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà.
Ïðè òðîìáîçå ìåçåíòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ ìîæåò îòìå÷àòüñÿ æèäêèé ñòóë ñ ïðèìåñüþ êðîâè. Ðâîòà áûâàåò ðåäêî, ðâîòíûå ìàññû èìåþò öâåò êîôåéíîé ãóùè, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Áîëü íîñèò ðàçëèòîé õàðàêòåð, íàáëþäàåòñÿ ðàâíîìåðíîå âçäóòèå æèâîòà, íåò ëîêàëüíîé áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.  àíàìíåçå ó òàêèõ áîëüíûõ èìåþòñÿ óêàçàíèÿ íà çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: àòåðîñêëåðîç, ìåðöàòåëüíóþ àðèòìèþ, ìèòðàëüíûé ïîðîê ñåðäöà è äð.
Èíôàðêò ìèîêàðäà è ñòåíîêàðäèÿ èíîãäà ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ ñèëüíîé áîëüþ â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè è îøèáî÷íî äèàãíîñòèðîâàòüñÿ êàê îñòðûé ïàíêðåàòèò.
Äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà íå õàðàêòåðíû ïðèçíàêè, ñâîéñòâåííûå îñòðîìó ïàíêðåàòèòó: íåóêðîòèìàÿ ðâîòà, áûñòðîå íàðàñòàíèå èíòîêñèêàöèè, íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, íàðåç êèøîê.
Ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìåþò äàííûå ÝÊÃ, ïîäòâåðæäàþùèå íåêðîç ìèîêàðäà.
Áîëüíûå ñ óñòàíîâëåííûì äèàãíîçîì îñòðîãî ïàíêðåàòèòà èëè ïîäîçðåíèåì íà íåãî ïîäëåæàò ñðî÷íîé ãîñïèòàëèçàöèè â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð.
Íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ñëåäóþùèå ëå÷åáíûåìåðîïðèÿòèÿ. Äëÿ ñíÿòèÿ ñïàçìà ñôèíêòåðà Îääè ââîäÿò îäèí èç ñïàçìîëèòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ: íèòðîãëèöåðèí èëè ñóñòàê ïîä ÿçûê, 2 ìë íî-øïû, 2 ìë 2 % ðàñòâîðà ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèäà, 2 ìë 0,2 % ðàñòâîðà ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòîðòðàòà, 1 ìë 0,1 % ðàñòâîðà àòðîïèíà ñóëüôàòà, 2 ìë 1 % ðàñòâîðà äèìåäðîëà. Ïðè êîëëàïñå íàçíà÷àþò 60 ìã ïðåäíèçîëîíà, ÎÖÊ âîñïîëíÿþò çà ñ÷åò èíôóçèé êðèñòàëëîèäîâ; êðîìå òîãî, ââîäÿò 2 ìë ëàçèêñà äëÿ âûâåäåíèÿ ôåðìåíòîâ èç îðãàíèçìà, 100 000 200 000 ÅÄ êîíòðèêàëà, 200 ìë 5% ðàñòâîðà àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû äëÿ óãíåòåíèÿ ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
 óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà ïðîâîäÿò âåñü êîìïëåêñ äîïîëíèòåëüíûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé, à òàêæå èíòåíñèâíóþ êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ, à ïðè íåîáõîäèìîñòè — îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Анатомическое строение и эндокринные функции поджелудочной железы. Этиология и патогенез острого панкреатита, его распространенность и причины. Клиника, особенности течения и прогноз. Диагностика, консервативное лечение, хирургическое вмешательство.
Подобные документы
Группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. Патогенез и клиника болезней. Этиология хронического проявления панкреатита. Методы медикаментозной терапии. Снятие спазма сфинктера Одди. Парентеральное питание.
презентация, добавлен 23.03.2015
Рассмотрение острого панкреатита как деструктивно-воспалительного поражения поджелудочной железы. Изучение причин его развития. Этапа эволюции патоморфологического процесса. Варианты течения заболевания. Прогноз и ведение больных после панкреонекроза.
реферат, добавлен 16.03.2015
Исследование патогенеза полиорганной недостаточности у пациентов с постнекротическими осложнениями острого панкреатита. Анализ результатов лечения больных с ложными кистами поджелудочной железы, ранними гнойными поражениями забрюшинного пространства.
автореферат, добавлен 23.01.2018
Этиология, диагностика и симптомы острого панкреатита. Изучение обострения хронического калькулезного холецистита. Общий анализ крови, Проведение обзорной рентгенографии брюшной полости. Исследование поджелудочной железы. Аускультация живота и желудка.
история болезни, добавлен 14.03.2016
Острый панкреатит как асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного характера, основные процессы, лежащие в его основе. Особенности патогенетических механизмов, имеющих место при развитии острого панкреатита и полиорганной недостаточности.
реферат, добавлен 18.11.2012
Основные формы острого панкреатита. Консервативное лечение панкреатита. Признаки панкреатогенной токсемии. Перспективы хирургического лечения панкреонекроза сегодня. Задачи раннего вмешательства при тотальном или субтотальном инфицированном некрозе.
лекция, добавлен 15.01.2010
Группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. Различие классификаций панкреатита. Клинические проявления, особенности и диагностика острого и хронического панкреатита. Методы лечения больных панкреатитом.
реферат, добавлен 06.11.2012
Особенности панкреатита — воспалительно-дегенеративного заболевания поджелудочной железы. Причины возникновения и симптомы. Диагностика, обследование, симптоматическое лечение. Факторы риска развития хронического заболевания. Клинические рекомендации.
курсовая работа, добавлен 26.09.2013
Анальная трещина и острый панкреатит. Дифференциальная диагностика острого панкреатита. Диагностика деструктивных форм панкреатита и показания к хирургическому лечению. Геморрой: анатомия, патогенез, клиника, осложнения, показания к оперативному лечению.
шпаргалка, добавлен 12.06.2011
Основные причины острого панкреатита. Течение и осложнения хронических панкреатитов. Абсцессы поджелудочной железы. Этиология первичных хронических панкреатитов. Постепенно прогрессирующая атрофия паренхимы железы и разрастание соединительной ткани.
реферат, добавлен 12.11.2017
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
Кировская
государственная медицинская академия
Министерство
здравоохранения и федерального развития
Российской
Федерации
Выполнила:
студентка
группы 417
лечебного
факультета
Лобанова
Александра Сергеевна
Заведующий
кафедрой:
Доктор
мед.наук, профессор,
Никитин
Н.А.
Преподаватель:
Кандидат
мед.наук, доцент,
Коршунова
Т.П.
Киров
— 2011 год.
Оглавление:
Главы:
Актуальность
проблемы……………………………………………………3Общие
вопросы по проблеме:
2.1
. Анатомо-физиологические аспекты………………………….3
2.2.
Классификации………………………………………………….9
2.3.
Современные теории этиопатогенеза………………………..11
2.4.
Общая синдромология и семиотика…………………………19
2.5.
Методы диагностики…………………………………………21
2.6.
Дифференциальная диагностика…………………………….27
2.7.
Современные методы лечения……………………………….30
2.8.
Методы и средства реабилитации……………………………37
2.9.
Исходы, осложнения, прогноз………………………………..37
2.10.
Меры профилактики…………………………………………38
3.
Выводы…………………………………………………………………….39
4.
Список литературы……………………………………………………….40
Актуальность проблемы.
Проблема
острого панкреатита является одной из
актуальнейших в экстренной хирургии.
Это связано не только с тем, что заболевание
очень распространено, но и с тем, что
оно сложно в диагностике и в выборе
лечебной тактики. Несмотря на то, что
клиническая картина и характер
морфологических изменений в поджелудочной
железе при остром панкреатите описаны
около 300 лет назад, и в последние годы
возникают и исчезают различные концепции
этиологии и патогенеза этого заболевания,
предлагаются и отвергаются разнообразные
тактико-технические направления лечения.
В
последние годы вопросы лечебной тактики
у больных острым панкреатитом подверглись
существенным изменениям: стала более
целенаправленной и патогенетически
обоснованной консервативная терапия,
унифицированы показания к отдельным
методам инструментальной диагностики
и различным видам хирургических
вмешательств. Более широкое применение
получили прямые операции на поджелудочной
железе при деструктивных формах острого
панкреатита.
Общие вопросы по проблеме:
. Анатомо-физиологические аспекты.
Поджелудочная
железа представляет собой образование
треугольно-призматической формы. Тело
её обычно имеет три отчётливо выраженные
поверхности: переднюю, заднюю и нижню
ю, головка и хвост — только две: переднюю
и заднюю. На нижней поверхности головки
по верхнему краю нижней горизонтальной
части ДПК располагается крюковидный
отросток. Масса — 70-90 г. Длина железы
составляет в среднем 16-17см, ширина в
области головки – 5 см, в области тела
— 3,5 см, в области хвоста — 0,6-2 см. Расположена
на уровне I L позвонка на границе брюшной
полости и забрюшинного пространства,
топографо-анатомически тесно связана
с забрюшинными органами и сосудами:
правыми почечными сосудами и началом
воротной вены, верхними брыжеечными
сосудами, аортой и началом грудного про
тока, селезёночной и нижней брыжеечной
венами, солнечным сплетением, левыми
почкой, надпочечником и почечными
сосудами.
Собственная
фасция поджелудочной железы представляет
собой полупрозрачную пластинку, которая
неодинаково окружает её различные
отделы. Головку эта фасция окружает со
всех сторон и сращена с прилегающей
стенкой двенадцатиперстной кишки. Тело
и хвост покрыты собственной фасцией
только сзади, сверху и снизу. Поджелудочная
железа тесно прилежит к массе рыхлой
забрюшинной клетчатки.
Кровоснабжение
поджелудочной железы осуществляется
из трёх истоков: 1) a. gastro duodenalis, которая
исходит из a. hepatica, 2) a. pancreatoduodenalis inferior,
3) a. lienali s, снабжающей кровью преимущественно
тело и хвост поджелудочной железы. (см.
рис)
Отток
крови проходит по верхней панкреатодуоденальной
вене, впадающей в систему верхней
брыжеечной вены, нижней панкреатодуоденальной
вене, впадающей либо в верхнюю брыжеечную,
либо в тощекишечную вену. Из тела и
хвоста кровь по мелким панкреатическим
венам оттекает через селезёночную вену
в воротную.
Лимфатические
сосуды железы образуют густую сеть,
анастомозируя с лимфатическими сосудами
желчного пузыря и общего желчного
протока. Так же лимфа течёт к надпочечникам,
печени, желудку, селезёнке. Иннервация
поджелудочной железы осуществляется,
в основном, левым блуждающим нервом и
постганглионарными волокнами левых
чревных нервов, в то время, как внепечёночные
желчные пути иннервируются правыми
блуждающими чревными нервами. Принято
считать, что все подходящие к поджелудочной
железе нервы смешанные — симпатические
и парасимпатические.
Протоковая
система поджелудочной железы представлена
панкреатическими и добавочными протоками,
причём, главный и добавочный проток
либо анастомозируют, либо открываются
раздельно на большом и малом сосочках
двенадцатиперстной кишки. Бывает, что
главный и добавочный протоки анастомозируют,
но добавочный не открывается в
двенадцатиперстную кишку.
Физиология
поджелудочной железы.
Поджелудочная
железа характеризуетсяальвеолярно-ацинозным
строением, состоит из многочисленных
долек, отделённых друг от друга прослойками
соединительной ткани. Каждая долька
складывается из секреторных эпителиальных
клеток разнообразной формы: треугольной,
округлой и цилиндрической. В этих клетках
образуется панкреатический сок.
Среди
клеток железистой паренхимы поджелудочной
железы имеются особые клетки, которые
группируются в виде скоплений и носят
название островков Лангерганса. Величина
островков варьирует от 50 до 400 мкм в
диаметре. Общая масса их составляет 1-2
% массы железы взрослого человека.
Островки Лангерганса богато снабжены
кровеносными сосудами и не имеют выводных
протоков, то есть обладают внутренней
секрецией, выделяют гормоны в кровь,
принимают участие в регуляции углеводного
обмена.
Поджелудочная
железа обладает внутренней и внешней
секрецией.Внешняя секрециясостоит в
выделении в двенадцатиперстную кишку
панкреатического сока, который играет
большую роль в процессе пищеварения.
За сутки поджелудочная железа вырабатывает
от 1.500 до 2.000 мл панкреатического сока,
имеющего щелочной характер (рН 8,3-8,9) и
строгое соотношение анионов (155 ммоль)
и катионов (СО2 карбонатов, бикарбонатов
и хлоридов). В состав сока входят ферменты:
трипсиноген, амилаза, липаза, мальтаза,
лактаза, инвертаза, нуклеаза, ренин,
сычужный фермент и в очень небольшом
количестве — эрепсин.
Трипсиноген
представляет собой сложный фермент,
состоящий из трипсиногена, химотрипсиногена,
карбоксипептидазы, расщепляющих белки
до аминокислот. Трипсиноген выделяется
железой в недеятельном состоянии,
активируется в кишечнике энтерокиназой
и переходит в активный трипсин. Однако,
если этот фермент соприкасается с
цитокиназой, выделяющейся из клеток
поджелудочной железы при их гибели, то
активация трипсиногена может наступить
и внутри железы.
Липаза
внутри железы не активна и активируется
в двенадцатиперстной кишке солями
желчных кислот. Она расщепляет нейтральный
жир на жирные кислоты и глицерин.
Амилаза
выделяется в активном состоянии. Она
участвует в переваривании углеводов.
Амилаза вырабатывается не только
поджелудочной железой, но также слюнными
и потовыми железами, печенью и лёгочными
альвеолами.
Инкреторная
функция поджелудочной железы обеспечивает
регуляцию водного обмена, принимает
участие в жировом обмене и регуляции
кровообращения.
Механизм
панкреатической секреции двойной —
нервный и гуморальный, действует
одновременно и синергично.
В
первой фазе пищеварения выделение сока
происходит под влиянием стимулов с
блуждающего нерва. Выделяющийся
панкреатический сок при этом содержит
большое количество ферментов. Введение
атропина уменьшает выделение
панкреатического сока. Во второй фазе
пищеварения секреция железы стимулируется
секретином — гормоном, который выделяется
слизистой оболочкой двенадцатиперстной
кишки. Выделяющийся панкреатический
сок при этом имеет жидкую консистенцию
и содержит небольшое количество
ферментов.
Внутрисекреторная
деятельность поджелудочной железы
состоит в выработке четырёх гормонов:
инсулина, липокаина, глюкагона и
калликреина (падутина).
Островки
Лангерганса содержат 20-25% А-клеток,
которые являются местом образованияглюкагона.
Остальные 75-80% составляют В-клетки,
которые служат местом синтеза и
депонированияинсулина. D-клетки являются
местом образованиясоматостатина, а
С-клетки -гастрина.
Основную
роль в регуляции углеводного обмена
выполняетинсулин, который снижает
уровень сахара крови, способствует
отложению гликогена в печени, поглощению
его тканями и уменьшению липемии.
Нарушение продукции инсулина вызывает
повышение сахара крови и развитие
сахарного диабета.Глюкагон — антагонист
инсулина. Он вызывает распад гликогена
в печени и выделение глюкозы в кровь и
может являться второй причиной развития
диабета. Функция этих двух гормонов
тонко координируется. Секреция их
определяется уровнем сахара в крови.
Таким
образом, поджелудочная железа является
сложным и жизненно важным органом,
патологические изменения которого
сопровождаются глубокими нарушениями
пищеварения и обмена веществ.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
