Кто вылечил язву кардиального отдела желудка
При нормальном функционировании пищеварительной системы кардия желудка находится в сомкнутом состоянии, но при патологиях ЖКТ происходит неполное смыкание кардиальной области. Это является причиной желудочных расстройств: изжоги, отрыжки, болевого синдрома. При несвоевременном лечении патологии, обычная диспепсия может перерасти в более серьезные заболевания верхних отделов пищеварения.
Что это такое?
Комок пищи после пережевывания попадает в гортань и спускается по пищеводу в желудок для переваривания. Место соединения желудочного и пищеводного отсека перекрывается мышечной заслонкой, которая называется кардией. Такого же типа субкардия стоит и на другом конце желудочного «мешка», только она отделяет кардиальный отдел и 12-перстную кишку. Такие перемычки являются барьерами для удержания еды на время ее переработки в желудке, а после перехода, и в дуоденальном отделе.
Вернуться к оглавлению
Как работает и функции?
Еда вместе со слюной, проходя по пищеводу, поступает в желудок для переваривания. За ней закрывается мышечный сфинктер — кардия, и начинается процесс переработки пищи желудочным соком, который состоит из соляной кислоты, ферментов и пепсина и имеет кислую реакцию 1,5—1,8 рН. Благодаря этим составляющим, пищевой комок расщепляется и поступает в следующий отдел — 12-перстную кишку, проходя еще один пилорический сфинктер, где и происходит процесс усвоения белков, жиров, углеводов и питательных веществ. Значит, если кардиальный жом не смыкается, происходит утечка желчи в дистальном отделе. Заброс необработанной еды вместе с кислотами и желчью, через желудок попадает в пищевод. Возникает сильнейший ожог слизистых желудка и пищевода с последующим образованием эрозий и язв, которые перерождаются в хронический гастрит или ГЭРБ.
Вернуться к оглавлению
Причины недостаточности
Диафрагмальная грыжа может стать причиной несостоятельности желудочного сфинктера.
Несостоятельность в работе привратника желудка является проблемой, для решения которой необходимо определить, к какой из двух групп она относится:
- Органическая — отвечает за внешнее влияние негативных факторов на работу кардии. К ним относят следующие причины возникновения:
- хронические заболевания ЖКТ — панкреатит, поверхностный гастрит и дуоденит, эзофагит, и т. д.;
- диафрагмальная грыжа;
- лишний вес;
- гипотония;
- поступление в желудок пищи в больших объемах.
- Функциональная – определяет недостаточность кардиального жома и появляется по таким причинам:
- сильное давление на диафрагму — возможно при беременности, подъеме тяжестей, кардио нагрузках;
- опущение органов;
- низкий тонус кардии;
- спазмированная привратниковая пещера;
- проведенная ранее операция в области желудка.
Недостаточность кардии желудка может привести к тому, что слизистые органа и пищевода не будут обновляться. Это способствует возникновению атрофических процессов, эрозий, язв, прободений.
Вернуться к оглавлению
Симптомы патологии
Гастроэзофагеальный рефлюкс развивается на третьей стадии патологии.
Недостаточность кардии желудка на 95% является приобретенным недугом и только 5% составляет врожденный дефект. Несмыкаемость клапана имеет 3 степени нарушения:
- Сфинктер желудка не полностью прикрывается. Это происходит при перегрузке желудка или глубоком дыхании. Появляется отрыжка воздухом.
- Отверстие увеличивается до половины и означает смещение верхней стенки желудка к кардии.
- Розетка кардии не закрывается, при этом наблюдается ярко выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс.
Недостаточность кардии 2 степени можно вылечить комплексно, а вот несмыкание клапана 3-й степени лечить нужно с помощью операции. Эхопризнаки плохо определяются и напоминают по своему характеру рефлюкс эзофагит. Недостаток клапана определяют основные симптомы:
- отрыжка воздухом или кислотой;
- изжога в пищеводе, горле и желудке;
- привкус горечи во рту;
- множественные стоматиты;
- рвота желчью;
- боли, вздутие, распирание за грудиной;
- комок в горле;
- сильное слюноотделение;
- слабость.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Пальпация поможет врачу понять, где сосредоточен очаг боли у пациента.
Для установления диагноза и формы нарушения кардии необходимо получить заключение гастроентеролога. На приеме производится желудочная пальпация для определения места локализации боли. Назначаются следующие исследования:
- обследование области пищевода и желудка с учетом противопоказаний для пациента (ФГДС, рентген, КТ, МРТ);
- анализы — гастроэнтерологический пакет;
- ультразвуковое исследование ОБП.
Вернуться к оглавлению
Способы лечения
Недостаточность кардии желудка является хроническим заболеванием и предусматривает консервативное и хирургическое лечение. При применении обеих методик терапия направлена на излечение причины недуга. В первом случае применяется медикаментозная схема лечения, гимнастика и народная медицина, изменяется характер питания. Во втором, удаляется диафрагмальная грыжа для уменьшения давления внутри желудка либо ушивается клапан.
Вернуться к оглавлению
Лекарства при нарушении работы сфинктера
Медикаментозная терапия должна быть комплексной, от этого зависит как быстро пройдут все неприятные симптомы и длительность ремиссии. Лечится болезнь такими медицинскими средствами, как:
Иногда больному может назначаться Галстена.
- блокаторы протонной помпы — «Омез»;
- прокинетики для стимуляции перистальтики желудка — «Метоклопрамид»;
- обезболивающие — «Но Шпа»;
- антациды — «Алмагель»;
- желчегонные — «Галстена»;
- пробиотики — «Бифиформ».
Вернуться к оглавлению
Какая диета?
При сильных болях и тяжелом состоянии больного применяется диета № 1 (1 а), позже переходят на стол № 2 или 5, особенно они подходят, если проблема кроется в заболевании желчного пузыря и протоков. При подключении синдрома раздраженной кишки используется меню № 4 по Певзнеру. Общие принципы питания:
- Соблюдать режим еды от 5 до 7 раз в сутки.
- После трапезы находиться в вертикальном положении около 1,5—2 ч.
- Пища должна быть теплой и перемолотой до пюреобразного состояния.
- Предпочтение отдавать супам и кашам, белки на время исключают из рациона.
- Готовить еду только в отварном или паровом виде.
- Допустимо применение минеральных вод в соответствии со столом.
Вернуться к оглавлению
ЛФК и массаж
Нехватка функции кардиального жома происходит из-за внутрибрюшного давления и является причиной малоподвижного образа жизни. В основе упражнений лежит расслабление напряженных мышц и разработка ослабленных. Примерное направление занятий ЛФК включает в себя:
- придание тонуса мышце сфинктера;
- расслабление нижнего сфинктера — привратника;
- насыщение кислородом пространства желудка.
Сеансы массажа способствуют регенерации слизистой оболочки органа.
Массаж направлен на восстановление слизистой оболочки главного органа пищеварения, заживление язв и пристеночного эрозивного покрытия за счет активного кровообращения внутренних тканей. Однако в остром состоянии применять массаж и лечебную гимнастику запрещается, т. к. это может сильно усугубить положение больного.
Вернуться к оглавлению
Лечение народными средствами
В гомеопатии отсутствуют признаки немедленного эффекта, зато применение лекарств в малых дозах лучше выдерживается «проблемными» пациентами, например, с легким видом аллергии. Если болит желудочный отдел и кардия, помогут такие рецепты:
- Отвар льна. Заварить 1 ч. л. семян в 100 мл воды и оставить на 20 мин., взболтать и пить по ¼ ст. до трапезы.
- Травяной сбор. Взять 2 ст. л. сбора подорожника, зверобоя и ромашки, залить кипятком и упаривать на водяной бане 20 мин., настоять 45 минут. Пить по 0,5 ст. 4 р. в день за 30 мин. до еды.
- Сок алоэ с медом, в соотношении 2:1 принимать по 1 ст. л. трижды в сутки.
- Настой корневища аира. Взять 1 ст. л. сбора, залить 200 мл кипятка, настоять 30 мин. Употреблять по ½ ст. 3р./день до еды.
Вернуться к оглавлению
Как избежать операции?
Хирургическое вмешательство требуется при полном открытии клапана и грыже. Но правильно подобранное лекарственное лечение и соблюдение диеты не приведут к таким последствиям. Дополнительно придерживаются простых правил:
Чтобы не пришлось ложиться на операционный стол, нужно уделять больше времени прогулкам на свежем воздухе.
- убрать всю тугую и обтягивающую одежду;
- не поднимать тяжести;
- больше двигаться и гулять на свежем воздухе;
- делать массаж и физкультуру с небольшими нагрузками;
- спать с приподнятой подушкой на 30—45 градусов.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Кардиальный отдел желудка и другие составные элементы и органы ЖКТ должны нормально функционировать. Это означает, что нужно изменить образ жизни и свести к минимуму факторы риска, усугубляющие всю работу ЖКТ. Необходимо поддерживать вес в пределах нормы, делая упор на правильное питание, выполнять легкие физические упражнения и вовремя проходить обследования, особенно в периоды ремиссии. Благодаря этому, сфинктер будет в «тонусе», и слизистая оболочка быстро регенерируется.
Источник
- Читайте по теме:
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки - Диета при язве желудка
Язва желудка – это хроническая патология, часто рецидивирующая, основным признаком которой является формирование язвенного дефекта в стенке желудка, проникающего в подслизистый слой. Протекает эта патология с чередованием периодов обострения и ремиссии.
В развитых странах частота встречаемости заболевания составляет примерно 10-15% среди населения, а это очень большие цифры. Также отмечается тенденция роста патологии среди женщин, хотя раньше считалось, что язва желудка – это преимущественно мужское заболевание. Страдают этой патологий в основном люди от 30 до 50 лет.
Почему и как развивается язва?
| Заражение Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) | Основная причина развития заболевания. Эта спиралевидная бактерия вызывает 45-75% всех случаев язвы желудка. Источником заражения является больной человек или бактерионоситель. Передаваться микроб может через:
|
| Вследствие приема медикаментов | Вторая по частоте причина появления патологии. К таким лекарствам относятся:
|
| Как осложнение различных хронических заболеваний |
|
| В результате острых заболеваний и состояний (так называемые «стрессовые язвы») |
|
| Социальные причины |
|
Какие бывают виды язвы желудка?
| По локализации выделяют: | По числу язвенных поражений: | По размеру дефекта: | По стадиям развития: |
|
|
|
|
Симптомы язвы желудка
Признаки патологии могут быть довольно разнообразны, зависят они от размеров и месторасположения дефекта, индивидуальной чувствительности к боли, фазы болезни (обострение или ремиссия), наличия осложнений, возраста больного и сопутствующей патологии.
Боль — основной признак при язве желудка. Болевой синдром имеет некоторые особенности:
- боль может быть ранней (в первые пару часов после еды, если дефект располагается в теле или кардии желудка), поздней (более двух часов, обычно при локализации в привратнике), тощаковой или голодной (беспокоят до приема пищи) и ночной (появляются обычно во второй половине ночи);
- боль может появляться и исчезать, в зависимости от активности воспалительного процесса;
- боль имеет тенденцию к весенне-осеннему обострению;
- по характеру она может быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой и так далее;
- боль проходит после приема антисекреторных медикаментов и антацидов;
- интенсивность ее различная, от легкого недомогания до нестерпимых ощущений;
- обычно испытывает боль в эпигастрии, левой половине грудной клетки, за грудиной, левой руке или в спине. Атипичной локализацией боли является правое подреберье, поясничная область, малый таз.
Следует помнить, что около 20% пациентов не имеют болевого синдрома. Обычно такое происходит в старческом возрасте, при сахарном диабете, приеме НПВС.
Другие признаки язвенной болезни:
- изжога – ощущение жжения в надчревной области. Причиной ее появления является попадание агрессивного кислого желудочного содержимого в просвет пищевода;
- тошнота и рвота – вызваны нарушением моторики желудка. Рвота возникает через пару часов после приема пищи и вызывает облегчение;
- отрыжка – внезапный непроизвольный заброс малого количества желудочного сока в полость рта. Характеризуется она кислым или горьким ощущением во рту. Возникает отрыжка из-за нарушения работы кардиального сфинктера.
- снижение аппетита – появляется из-за нарушения моторной функции ЖКТ либо человек осознанно отказывается от еды из-за боязни появления боли;
- запоры – задержка испражнений более 2х суток. Возникают из-за повышенной секреции соляной кислоты и задержки продуктов в желудке;
- чувство тяжести в животе, возникающее после еды;
- быстрое насыщение;
- ощущение вздутия живота.
Осложнения
Как и многие другие болезни, язва желудка может иметь осложнения, порой довольно опасные. К ним относятся: 
Пенетрация
Пенетрация – это разрушение стенки желудка, при этом дном язвы становится расположенный рядом орган. Обычно это поджелудочная железа. Соляная кислота и пепсин разрушают ее структуру, вызывая острый деструктивный панкреатит. Первыми симптомами пенетрации является резкая опоясывающая боль в животе, лихорадка и повышение в крови альфа-амилазы.
Перфорация
Перфорация – это разрушение стенки органа и попадание его содержимого в брюшную полость или забрюшинное пространство. Возникает в 7-8% случаев. Нарушение целостности стенки может спровоцировать поднятие тяжестей, тяжелый физический труд, употребление жирной и острой пищи, выпивка. Клиническая картина характеризуется всеми признаками разлитого перитонита (общая слабость, боль в животе на всем протяжении, интоксикация и другие).
Диагностировать перфорацию желудка помогает обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении! На ней можно увидеть дисковидное просветление (газ) под куполом диафрагмы.
Малигнизация
Малигнизация – это перерождение язвы в рак желудка. Встречается это осложнение нечасто, примерно у 2-3% больных. Примечательно то, что язвы двенадцатиперстной кишки никогда не трансформируются в злокачественную опухоль. При развитии рака пациенты начинают терять в весе, у них появляется отвращение к мясной пищи, аппетит снижен. Со временем появляются симптомы раковой интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота), бледность кожных покровов. Человек может терять вес вплоть до кахексии (полное истощение организма).
Стеноз привратника
Стеноз привратника возникает, если язвенный дефект локализуется в пилорическом отделе. Привратник – это самая узкая часть желудка. Частые рецидивы приводят к рубцеванию слизистой и сужению пилорического отдела. Это приводит к нарушению прохождения пищи в кишечник и ее застой в желудке.
Выделяют 3 стадии стеноза привратника:
- компенсированная – у пациента появляется чувство тяжести и переполнения в надчревной области, частая отрыжка кислым, но общее состояние остается удовлетворительным;
- субкомпенсированная – больные жалуются, что даже небольшой прием пищи вызывает ощущение распирания и тяжести в животе. Рвота случается часто и приносит временное облегчение. Пациенты худеют, бояться кушать;
- декомпенсированная – общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Съеденная пища больше не проходит в кишечник из-за полного сужения привратника. Рвота обильная, многократная, случается сразу же после употребления продуктов. Больные обезвожены, у них наблюдается потеря массы тела, нарушение электролитного баланса и рН, мышечные судороги.
Кровотечение
Желудочно-кишечное кровотечение возникает из-за разрушения стенки сосуда на дне язвы (см. причины кровотечения из заднего прохода). Это осложнение довольно часто встречается (около 15% пациентов). Клинически оно проявляется рвотой «кофейной гущей», меленой и общими признаками кровопотери.
Рвота «кофейной гущей» получила свое название из-за того, что кровь, попадая в просвет желудка, вступает в химическую реакцию с соляной кислотой. И на вид она становится коричнево-черной с мелкими крупинками.
Мелена – это дегтеобразный или черный стул (см. причины кала черного цвета). Цвет кала обусловлен также взаимодействием крови с желудочным соком. Однако, следует помнить, что некоторые медикаменты (препараты железа, активированный уголь) и ягоды (ежевика, черника, черная смородина) могут окрашивать стул в черный цвет.
Общие признаки кровопотери включают в себя общую бледность, снижение артериального давления, тахикардию, одышку. Кожа покрывается липким потом. Если кровотечение не купировать, человек может потерять слишком много крови и умереть.
Как выявить заболевание?
Заподозрить язвенную болезнь врачу помогают жалобы больного и анамнез заболевания. Однако, чтоб точно диагностировать болезнь, терапевты назначают ряд специальных процедур.
Методы обнаружения язвы желудка:
- Общий анализ крови — Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия), повышение СОЭ
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — С помощью специальной резиновой трубки с камерой (фиброгастроскопа) врач может собственными глазами увидеть состояние слизистой оболочки пищеварительного тракта. Также этот метод позволяет провести биопсию стенки органа, то есть отщипнуть от нее небольшой кусочек.
- Рентгенография желудка с контрастом — Методика в настоящее время несколько устарела. Суть ее заключается в следующем: больной выпивает контрастную бариевую смесь. Затем врач-рентгенолог проводит ряд снимков, которые показывают, как продвигается контраст по слизистой. Картина язвенного дефекта обычно описывается как «симптом ниши».
- рН-метрия и суточное мониторирование рН желудочного сока — Это инвазивная и болезненная методика, позволяющая оценить, насколько агрессивен желудочный сок по отношению к слизистой оболочки.
Способы выявления хеликобактера:
- Серологический — Выявление антител в крови к H.pylori
- Радионуклидный уреазный дыхательный тест — Основан на выделении микробом мочевины, которые выходит с воздухом. Методика является безопасной, для обнаружения хеликобактера необходимо лишь подышать в специальный контейнер.
- Каловый тест — Обнаружение антигена хеликобактера в стуле, используется для определения эффективности лечения
- Быстрый уреазный тест — Проводится после фиброгастроскопии. Полученный кусочек слизистой тестируют особым индикатором, который выявляет H.pylori
Лечение язвы желудка
Терапия этой болезни является многокомпонентной. Обязательным является эрадикация (уничтожение) Хеликобактер пилори, уменьшение кислотности желудочного сока, устранение неприятным симптомов (изжога, тошнота) и предотвращение осложнений.
Терапия антибиотиками
Когда была доказана связь язвенной болезни Хеликобактер пилорис, лечение не обходится без подключения антибиотиков. Ранее считалось, что лечение должно длиться до полного исчезновения микроба, что подтверждалось:
- анализом крови на антитела
- посевом
- уреазным тестом при ФГДС
Затем выяснилось, что вызывают заболевание не все виды Хеликобактера, и полного их уничтожения добиться невозможно, поскольку при гибели их в 12-перстной кишке и желудке, он перемещается ниже в кишечник, приводя к воспалению и сильному дисбактериозу. Также возможно повторное заражение при пользовании общей посудой и во время процедуры ФГДС, которые следует выполнять только по строгим показаниям.
На сегодняшний день целесообразно проводить 1 или 2 курса терапии антибиотиками, если после первого курса бактерия не погибла, выбирается другая схема лечения, используются следующие препараты:
- Макролиды (Кларитромицин)
- Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин)
- Тетрациклином
- Производные нитроимидазола (Метронидазол) при доказанном инфицировании Хеликобактером
Антисекреторные препараты
- Антациды — Алмагель, маалокс, сукральфат, кеаль. Они обволакивают слизистую оболочку, также нейтрализуют соляную кислоту и обладают противовоспалительным действием.
- Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов — Ранитидин, ринит, фамотидин, квамател. Блокаторы гистаминовых рецепторов препятствуют действию гистамина, взаимодействует с париетальными клетками слизистой и усиливает выделение желудочного сока. Но их практически перестали использовать, поскольку они вызывают синдром отмены (когда после прекращения терапии симптомы возвращаются).
- Блокаторы протонной помпы — Омепразол, омез, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, лансопразол, контролок, рабелок, нексиум (см. более полный список язва 12 -перстной кишки). Блокируют Н+/К+-АТФазу или протонный насос, тем самым препятствуя образованию соляной кислоты.
- Синтетические аналоги простагландина Е1 Мизопростол, сайтотек. Угнетают секрецию соляной кислоты, увеличивает образование слизи и бикарбонатов.
- Селективные блокаторы М-холинорецепторов (пиренципин, гастроцепин) снижают выработку соляной кислоты и пепсина. Применяются как вспомогательная терапия при выраженных болях, среди побочных эффектов сухость во рту и сердцебиение.
Средства, повышающие защиту слизистой оболочки
- Сукральфат (вентер) — создает защитное покрытие на дне язвы
- Натрия карбеноксолон (биогастрон, вентроксол, кавед-с) помогает ускорить восстановление слизистой оболочки.
- Коллоидный субцинат висмута — Де-нол. Образует пептидновисмутовую пленку, которая выстилает стенку желудка. Помимо этого ион висмута оказывает бактерицидное действие по отношению к хеликобактеру.
- Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют восстановление клеток и слизеобразование.
Прочие препараты
- Успокоительные средства (Тенотен, валериана), антидепрессанты (амитриптилин). транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам).
- Прокинетики — Домперидон, мотилиум, метоклопрамид, церукал, итоприд, праймер. Улучшают моторику пищеварительного тракта, способствую прохождению пищи в кишечник.
- Спазмолитики — Мебеверин (дюспаталин), дротаверин, но-шпа. Устраняют спазм мышечных клеток стенки желудка, уменьшают болевой синдром.
- Пробиотики — Энтерожермина, бифиформ, линекс (см. список пробиотиков). Назначаются при антибиотикотерапии.
Курс лечения язвы желудка 2-6 недель в зависимости от общего состояния и размеров дефекта.
Схемы лечения
Уничтожение H.pylori способствует лучшему рубцеванию язвенного дефекта. Это первый шаг лечения язвенной болезни. Существует две основных схемы антибактериальной терапии. Назначаются они пошагово, то есть лекарства первой линии не сработали, тогда пробуют вторую схему.
1я линия эрадикации (в течение недели):
- Ингибиторы протонной помпы по 20 мг дважды в день.
- Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин) по 1000 мг дважды в день или производные нитроимидазола (Метронидазол) по 500 мг также дважды в день.
- Макродиды (Кларитромицин) по 500 мг дважды в сутки.
В случае неудачи предлагается 2я линия эрадикации (1 неделя):
- Ингибиторы протонной помпы по 20 мг дважды в день.
- Производные нитроимидазола (Метронидазол) по 500 мг также трижды в день.
- Висмута субцитрат (Де-нол) по 120 мг 4 раза в сутки.
- Тетрациклины (Тетрациклин) по 0,5г 4 раза в день.
В настоящее время врачи разрабатывают новые методы лечение патологии. Уже проходит тестирование вакцина против хеликобактера. Для лучшего заживления дефекта слизистой оболочки используют цитокиновые препараты, трефоилевые пептиды и факторы роста.
Подробно см. Диета при язве желудка, меню, продукты.
Питание больных
К пище выдвигаются два основных требования: она должна быть полноценной и щадить слизистую оболочку от химического и физического повреждения. Рекомендуется кушать 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Блюда должны быть мелко измельченными или жидкие, не горячие и не холодные, в вареном или пареном виде (см. подробную статью о питании — что можно есть при язве и гастрите).
Что можно есть? | Что нужно категорически исключить? |
|
|
Лечение народными средствами
Изжогу помогут снять свежее молоко, сода, отвар из корня аира, все виды орехов, порошок гороха и сок моркови (см. лекарства от изжоги). Для нейтрализации соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке, используют свежий картофельный сок. Для этого необходимо натереть корнеплод на терке и процедить полученную массу через марлю. Принимают картофельный сок по пол стакана за час до завтрака в течение недели.
Способствуют выздоровлению и лечение травами. Лекари рекомендуют настои кипрея, тысячелистника, сушеницы болотной, листьев земляники и яблони, семян льна, почек осины, березового гриба чаги.
Целебными свойствами обладает также особый травяной сбор, в который входят корневище девясила, цветки ромашки, тысячелистник, чистотел, сушеница болотная, семя льна, корень солодки, плоды шиповника. Все травы нужно хорошо промыть, просушить и залить кипятком. Принимать желательно по столовой ложке за 10 минут до приема пищи. Положительный результат не заставит себя ждать.
Источник
