Кто принимал амитриптилин при панкреатите

В настоящее время использование психотропных препаратов в лечении ФЗ ЖКТ не вызывает сомнений. Необходимость их применения основана на 3 положениях:

1) у пациентов с ФЗ ЖКТ часто наблюдаются коморбидные психоэмоциональные синдромы – депрессия, тревога, соматизация;
2) препараты данной группы оказывают влияние как на висцеральную гиперчувствительность, так и на измененную моторику;
3) антидепрессанты обладают доказанной эффективностью в отношении хронических болевых синдромов.
До недавнего времени трициклические антидепрессанты (ТЦА) рассматривались как основные в лечении ФЗ ЖКТ. Данные метаанализа показывают, что ТЦА эффективны у каждого 3-го больного. Однако большое количество и выраженность побочных эффектов ТЦА ограничивает использование препаратов данной группы, особенно при длительной терапии [8, 9].

Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина широко используются в лечении ФЗ ЖКТ. Однако препараты данной группы незначительно воздействуют на норадреналиновые системы, поэтому в должной мере не купируют болевой синдром.

Препарат последней генерации дулоксетин является селективным ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина и помимо антидепрессивного действия способен эффективно купировать болевой синдром [10]. В литературе нами обнаружено только 1 исследование, касающееся эффективности дулоксетина при лечении 15 больных с синдромом раздраженного кишечника [11]. Дулоксетин в этом исследовании показал достоверное улучшение в отношении боли, тяжести заболевания, тревоги и качества жизни.

Терапия функциональных расстройств ЖКТ препаратом Симбалта (результаты
собственного исследования)
Для оценки эффективности препарата Симбалта нами были изучены 55 больных, из которых 25 (45,5%) страдали ФЖД, у 30 (54,4%) был диагностирован СРК.
Все пациенты были обследованы согласно Римским критериям III:

• клинический анализ;
• эзофагогастродуоденоскопия с проведением теста на Helicobacter pylori;
• колоноскопия и/или ирригоскопия;
• изучение частоты и формы кала (Бристольская шкала форм кала).

Больные 2 групп получали препарат Симбалта в дозе 60 мг/сут. В течение первых 3 дней приема более чем у 1/2 больных отмечались следующие нежелательные эффекты: тошнота 27 (49,1%), слабость 24 (43,6%), сердцебиение 15 (27,3%), нарушение сна 15 (27,3%), повышенная утомляемость 11 (20%), выраженное снижение трудоспособности 5 (9,1%). В связи с появлением нежелательных эффектов и сохранении их в течение 1 нед приема у 13 (23,6%) больных проведена коррекция режима дозирования: уменьшение дозы до 30 мг/сут и изменение времени приема препарата – перенос на вечернее время. Эта тактика полностью себя оправдала, что привело к улучшению состояния и исчезновению симптомов. После улучшения состояния доза препарата вновь была увеличена до 60 мг/сут у 7 (12,7%) больных (без развития нежелательных симптомов), у 6 (19,9%) – доза 30 мг/сут осталась до окончания курса терапии.

Таким образом, в течение 8 нед препарат Симбалта получали все 55 пациентов.
По истечении 8 нед у многих больных было отмечено клиническое улучшение, однако клинической ремиссии достичь не удалось. С целью ее достижения лечение было продолжено в той же дозе у всех больных. Длительность лечения составила от 4 до 9 мес.

Клиническая ремиссия была отмечена у всех больных в определенные сроки от начала терапии (табл. 1).
Таким образом, у большинства (более 75%) больных клиническая ремиссия наступила в течение
6 мес и менее 1/4 больных достигли ремиссии в течение 6–8 мес лечения.
Оценка клинических и психометрических показателей в процессе лечения проводилась на 3 этапах: 1) при поступлении; 2) через 8 нед терапии; 3) после окончания терапии (от 4 до 9 мес).
Оценивались следующие параметры:

Клинические:
• наличие и выраженность симптомов со стороны желудка и кишечника;
• оценка интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ);
• наличие и выраженность внекишечных проявлений;
• оценка психопатологических синдромов, касающихся приема пищи и отправлений кишечника:

1) навязчивые ритуалы (частое и длительное «мытье рук», контроль свежести и качества продуктов, повторные «утренние» и/или «вечерние» туалеты),
2) навязчивые мысли о наличии туалета,
3) ограничительное поведение (исключительно домашняя еда, ограничение досуга, отказ от привычного образа жизни и карьеры),
4) стрессогенные кишечные реакции (внезапные и резкие позывы на дефекацию с болями в животе и вегетативным сопровождением).

Психометрические:
• уровнь депрессии (опросник Бека);
• степень алекситимии (TAS 26);
• уровень актуальной и личностной тревоги (опросник Спилбергера).

Результаты лечения
На фоне лечения было отмечено достоверное уменьшение болевого синдрома как в эпигастральной области, так и по ходу кишечника. Интенсивность боли, оцененная с помощью ВАШ, уменьшилась с 4,8 до 2,5 после 8 нед терапии и до 1,6 после окончания курса (достоверность р<0,0001) (табл. 2).
Как следует из табл. 3, через 8 нед лечения отмечено достоверное снижение симптомов со стороны ЖКТ: уменьшилось чувство кома в горле и пищеводе (р<0,03), боль в эпигастрии (р<0,004) и по ходу толстой кишки (р<0,001), тошнота (р<0,002), связь болей в животе с дефекацией (р<0,05), тенезмы (р<0,002). Такие симптомы, как чувство дискомфорта в эпигастральной области, отрыжка, расстройство стула (запоры, диарея, чередование запоров и диареи), метеоризм, уменьшились незначительно. После окончания курса лечения практически все симп-

томы существенно уменьшились или полностью исчезли.
Оценивались также наличие сопутствующих или «ассоциированных» симптомов, их динамика на фоне приема дулоксетина (см. табл. 3).

После 8 нед лечения уменьшились некоторые «ассоциированные» симптомы: потливость, головокружение (р<0,04), колебания артериального давления – АД (р<0,02), боли другой локализации (головная боль, кардиалгия, боль в низу живота у женщин) (р<0,02). После окончания курса лечения практически все «ассоциированные» симптомы существенно уменьшились или полностью исчезли.
У всех больных, получавших препарат Симбалта, после полного курса терапии достоверно снизились показатели депрессии (p<0,05), актуальной (p<0,001) и личностной тревоги (p<0,001).

По окончании курса лечения выявлено высокодостоверное снижение большинства психопатологических проявлений: феномен мытья рук (р<0,005), проблема туалета (р<0,04), домашняя еда (р<0,001), отказ от командировок (р<0,005), стрессогенные кишечные реакции (р<0,005), ограничение досуга (р<0,001), ритуал «утреннего» и/или «вечернего» туалета (р<0,05). Положительная динамика этих показателей свидетельствует об улучшении качества жизни больных, самореализации в разных сферах жизни. Однако сохранение у многих больных привычных ритуалов даже на фоне полной клинической ремиссии можно расценивать как основной повод для назначения психологической терапии.
По окончании терапии в течение года проводилось катамнестическое наблюдение больных. Его результаты представлены на рисунке.
У 37 (67,3%) больных ремиссия сохранялась в течение 1 года, у 11 (20%) – в течение 6 мес и у 7 (12,7%) – менее 6 мес.

Выводы

Таким образом, проведенное исследование показало, что Симбалта – высокоэффективный и достаточно безопасный антидепрессант, который, несомненно, займет важное место в практике врача, особенно в ситуациях труднокурабельных хронических болевых синдромов, в частности у больных с функциональными расстройствами ЖКТ. Полученные показатели подтверждают рекомендации, сформулированные в Римских критериях III, о том, что продолжительность терапии антидепрессантами должна быть не менее 1 года.

Пуппиду!)