Кто как лечил обострение хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на снятие болевого синдрома, восстановление секреторной активности поджелудочной железы и предупреждение развития осложнений заболевания.

Основной метод лечения хронического панкреатита – консервативная терапия. По показаниям проводят хирургическую операцию, в ходе которой целиком или частично удаляется поджелудочная железа и её протоки. Терапия хронического панкреатита назначается в зависимости от фазы заболевания (фазы обострения или ремиссии).

Лечение хронического панкреатита в период обострения

В период обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:

1. Купирование болевого синдрома.
2. Снижение давления в протоках поджелудочной железы.
3. Коррекция водно-электролитных расстройств.
4. Снижение секреторной активности поджелудочной железы.
5. Стимуляция перистальтики кишечника.

Обезболивание

Чтобы уменьшить болевой синдром, пациенту в первые дни обострения показан голод. Затем назначается щадящая диета (стол №5). В первую очередь из рациона питания исключаются блюда, увеличивающие ферментативную активность железы. Это острая, жареная, солёная, жирная пища. Питаться лучше 5 раз в день, упор делается на белковую пищу (постные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты). Чтобы пища усваивалась легче, её подают небольшими порциями, тёплой, но не горячей, в жидком или полужидком состоянии.

Важно! У пациентов, соблюдающих все принципы щадящей диеты, в 3 раза реже наблюдаются обострения, реже проводятся хирургические вмешательства, быстрее наступает выздоровление.

Если в первые дни болевой синдром не купируется, в лечение добавляют нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, диклофенак и др.) и антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, пипольфен и др.). Такое сочетание препаратов снимает воспаление и боль, уменьшает токсическое влияние воспалительных агентов на организм человека.

При упорном болевом синдроме в лечение добавляют наркотические анальгетики (тримеперидин или октреотид). В качестве альтернативного метода лечения боли возможна блокада нервных стволов и сплетений.

Снижение внутрипротокового давления

При своевременном лечении гипертензии быстрее уходит боль и воспаление, а значит проходит острая фаза панкреатита. Снятие застоя в протоках поджелудочной железы возможно только при расслаблении сфинктера Одди (он располагается между главным протоком и полостью двенадцатиперстной кишки). Для лечения и снятия спазма применяются спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин, атропин, платифиллин, метацин).

Коррекция водно-электролитных расстройств

Применяется с целью детоксикации и восполнения электролитных и водных потерь организма. Для этого в лечение добавляют коллоидные и белковые растворы для инфузионных вливаний. Если панкреатит протекает с распадом ткани, то возможно применение форсированного диуреза в сочетании с инфузионной терапией. В этом случае выведение воспалительных токсинов из организма больного ускоряется.

Анти секреторная терапия

Сами ферменты железы очень токсичны для неё самой. При панкреатите это токсическое влияние усиливается. Для нейтрализации применяются препараты, уменьшающие секреторную активность, что в сочетании с голодом и диетой даёт ощутимый эффект. Препараты выбора: контрикал, трасилол, гордокс, сандостатин.

Усиление перистальтики

Так как при панкреатите угнетается деятельность желудка и двенадцатиперстной кишки, пищеварение может быть затруднено. Для усиления и стимуляции перистальтики в лечение добавляют метоклопрамид, церукал, домперидон. Эти препараты не только усиливают перистальтику, но и устраняют другие диспепсические расстройства (изжога, тошнота, рвота и др.).

Лечение хронического панкреатита в фазу ремиссии

Вне обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:

1. Продлить фазу ремиссии, тем самым предотвращая очередное обострение.
2. Замедлить прогрессирование заболевания.
3. Предотвратить возможные осложнения.

Основной метод лечения – щадящая диета с ограничением жирной, жареной, острой и солёной пищи. Трудноперевариваемые продукты и блюда, усиливающие ферментативную активность железы, исключаются. Рацион должен состоять преимущественно из белковой пищи (нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты), из круп и овощей. Вся пища должна отвариваться или готовиться на пару, подавать её нужно тёплой, в жидком или полужидком состоянии. Питаться лучше по часам, пять раз в день, маленькими порциями.

На завтрак употребляют сложные углеводы (каши из круп на молоке), допускается употребление мясных продуктов. Обед обязательно должен включать суп и второе блюдо. Ужин состоит из лёгкой, некалорийной пищи (обезжиренный творог, овощное рагу). На ночь для улучшения перистальтики и работы желудочно-кишечного тракта лучше выпивать стакан кефира или другого кисломолочного напитка.
Общие правила питания при хроническом панкреатите следующие:

• Супы готовят на овощных бульонах или на бульонах из постного мяса (курица, индейка, телятина, кролик, постная говядина).
• Овощи подаются на гарнир или в виде рагу, их отваривают или готовят на пару.
• Фрукты подают в печеном виде, предпочтение отдают яблокам и грушам.
• Цельное молоко употреблять не рекомендуется, так как в нём содержится достаточно большое количество жиров.
• Исключаются алкогольные и газированные напитки. Допускаются чаи, отвары трав, компоты из сухофруктов и кисели.
• Хлеб лучше употреблять в подсушенном виде, не свежим.
• Из сладкого разрешаются пудинги, творожные запеканки.

Важно! Для лечения хронического панкреатита в период ремиссии достаточно лишь соблюдения диеты. Это полностью избавляет больного от симптомов заболевания, а значит, предотвращает обострение. Медикаментозные препараты в эту фазу назначаются только по показаниям и после консультации у специалиста.

Симптоматическое лечение

При наличии симптомов секреторной недостаточности больному в лечение добавляется препараты ферментов поджелудочной железы. Это панзинорм, фестал, панкреатин.

Если наблюдается быстрая потеря веса (до 15 кг), то показано введение растворов аминокислот, белков, жировых эмульсий, а также витаминотерапия.

При возникновении сахарного диабета в срочном порядке назначаются пероральные сахароснижающие препараты или инъекции инсулина.

Не менее важный этап терапии хронического панкреатита – санаторно-курортное лечение. Направление в санаторий можно получить у своего лечащего врача. Стоит отметить, что все больные, страдающие хроническим панкреатитом, находятся под диспансерным наблюдением и проходят обследование и противорецидивное лечение два раза в год. При запущенных формах хронического панкреатита госпитализация может доходить до 4 раз в год.

Хирургическое лечение хронического панкреатита

Хирургическое вмешательство по поводу хронического панкреатита показано в двух ситуациях:

1. При неэффективности консервативного лечения (нестерпимые боли, прогрессирование заболевание, тотальный или субтотальный панкреонекроз);
2. При возникновении осложнений.

Все оперативные вмешательства можно разделить на 2 вида: радикальные и паллиативные.

При радикальной операции выполняется тотальное (полностью), субтотальное (часть) или лобарное (дольчатое) удаление поджелудочной железы. При этом удаляются наркотизированные (отмершие, нефункционирующие) участки органа. Чаще всего такое вмешательство проводится экстренно, по жизненным показаниям. Это продлевает жизнь пациента, замедляет дальнейшее развитие заболевания, снимает явления интоксикации организма. Однако после такой операции больному показана пожизненная заместительная ферментная терапия, также достаточно часто возникают серьёзные осложнения.

Паллиативные операции облегчают состояние больного, снимают симптомы хронического панкреатита, однако не излечивают само заболевание. Здесь выбор операции зависит от конкретной ситуации и особенностей каждого отдельного случая. Применяют различные операции дренирования наружных и внутренних протоков поджелудочной железы и её кист, выполняют блокады симпатического ствола, чревного сплетения и других крупных нервных образований, проводят криотерапию, различные эндоскопические вмешательства и операции под контролем УЗИ. Все эти вмешательства улучшают общее состояние, облегчают течение хронического панкреатита.

Важно! Хирургическое вмешательство – крайняя мера, предпринятая врачами для лечения хронического панкреатита. Поджелудочная железа выполняет целый рад важных функций, поэтому операцию проводят строго по показаниям, чаще всего экстренно, при жизнеугрожающих ситуациях. Чтобы не запустить заболевание, важно следовать всем рекомендациям врача и соблюдать диету, тогда хирургического вмешательства можно будет избежать.

Заключение

Лечение хронического панкреатита – многокомпонентный процесс, включающий в себя диету, терапию медикаментозными препаратами, санаторно-курортное лечение. Хирургическая операция применяется крайне редко и выполняется только по показаниям. В подавляющем большинстве случаев используется консервативная терапия, направленная на купирование симптомов хронического панкреатита, снятие воспаления, удлинения периода ремиссии, увеличение продолжительности жизни больного и предупреждение развития осложнений. Важно не запускать своё состояние, а прислушиваться к советам врача и следовать всем рекомендациям. В этом случае, возможно, добиться стойкой ремиссии хронического панкреатита, а значит забыть о симптомах столь неприятного недуга навсегда.

Видео: Как вылечить свою поджелудочную железу

Индивидуально. Надо пробовать и то и другое.

Анализ крови от 10 января, когда обострение было в разгаре.

Билирубин общий — 11,1
Аланинаминотрансфераза — 16,2
Аспартатаминотрансфераза — 20,9
Глюкоза — 4,96
Альфа-амилаза — 103,0

Гастроскопию и ультразвук делала 19 января платно, так как не дождалась звонка о записи из поликлиники.

ЭФГДС:
Слизистая и просвет пищевода не изменены. Кардия смыкается не полностью. Зет-линия расположена у диафрагмального кольца. В неизмененном просвете желудка светлое содержимое. Складки эластичные, умеренно извиты. Перистальтика прослеживается. Слизистая дистальных отделов с легкой очаговой гиперемией. Привратник сомкнут. Слизистая и просвет ДПК не изменены. Слизистая и просвет постбульбарного отдела не изменены.

Ультразвук:
Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Отмечается выраженный газ в кишечнике.
Печень обычной формы, контуры ровные. Размеры: правая доля — 125 мм, левая доля — 56 мм. Структура паренхимы однородная, эхогенность умеренно повышена. Сосудистый рисунок сохранен. Внутрипеченочные протоки и сосуды не расширены. Очаговые изменения не выявлены.
Воротная вена — 9 мм. Холедох — 4 мм.
Желчный пузырь размерами 46х21 мм. Стенки его не утолщены. Полость — эхогенна. Конкременты в просвете не определяются.
Поджелудочная железа обычной формы. Размеры: головка — 22 мм, тело — 15 мм, хвост — 19 мм. Контуры ровные. Структура железы неоднородная, эхогенность повышена. Вирсунгов проток не расширен.
Селезенка размерами 95х47 мм. С ровными контурами. Паренхима однородная мелкозернистая, эхогенность не изменена. Селезеночная вена — 5 мм.
Заключение: УЗ признаки диффузных изменений структуры паренхимы печени. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы (по типу хронического панкреатита вне обострения).

Заключение гастроэнтеролога от 19.01:
Жалобы на кислый вкус во рту, изжогу, периодическую тупую боль в эпигастрии и правой околопупочной области, жидкий и/или 1-2 раза в сутки кашицеобразный стул без патологических примесей, потерю веса.
С 2009 года неоднократно лечилась в стационарах по поводу острого отечного панкреатита. В сентябре 2017 года — острый отечный панкреатит после гинекологической операции, осложненной перитонитом.
УЗИ бр.полости — диф.изменения печени и поджелудочной железы.
ЭГДС — недостаточность кардии
Объективно: Язык умеренно обложен белым налетом. Живот вздут, преимущественно в околопупочной области, симметричен. Печень +2 см от реберной дуги. Пузырные симптомы отрицательные.
Диагноз: ГЭРБ, хронический панкреатит, болевая форма, с синдромом внешнесекреторной недостаточности.

Рекомендовано:
1. Диета 5П.
2. Ферменты без желчных кислот 25тысЕД за 15 минут до еды 3 р/д — 3 недели + Одестон 1к 3 р/д — 3 недели.
3. Метронидазол 0,25 4 р/д во время еды — 10 дней.
4. Омез 10 мг на ночь — каждые 2 дня.
5. Аскорутин 2т 3р/д после еды — 10 дней каждые 3 месяца.

Сейчас самочувствие гораздо лучше, но, если поем позже 11 вечера, то утром кислота во рту и изжога сохраняется.
И долго сидеть не могу, появляются тупые боли в верхней части и отдают в спину, и надо лечь, чтобы все прошло.

Владимир Иванович, да, сдам, спасибо за совет.

Елена Владимировна, УЗИ и гастроскопия были сделаны позже анализов на 9 дней, когда уже острое состояние прошло. Амилаза немного повышена, гастроэнтеролог в поликлинике говорит, что обострение панкреатита было, и мне больно там при осмотре.
Изжога у меня это жжение в горле и за грудиной, в положении лёжа усиливается, особенно после ночи с утра. После еды бывает часто даже с моей диетой.

Как лечить? То лечение, что назначила гастроэнтеролог из поликлиники, сюда подходит?

Вы лечите панкреатит. И продолжайте его лечить. Слушаться надо своего очного врача.

Владимир Иванович, спасибо! Афабазол не повлияет на поджелудочную? Как его принимать?

Принимать по инструкции. Не повлияет.

В сентябре острый панкреатит был из-за стресса организма после сложной гинекологической операции и последующего перитонита и кишечной непроходимости. Анестезиолог предупредил перед операцией, что может начаться обострение хронических болезней, вот оно и началось. И я до сих пор не могу восстановить себя.

У меня больше доверия к гастроэнтерологам в этом вопросе, все-таки вы лечите основное заболевание.

Диета №5 (есть у нас на Главная/Статьи/Другое), https://www.consmed.ru/news/view/672/

Татьяна | (Жен., 49 лет, Москва, Россия) | 27.01.2018 19:31

Гастроэнтеролог в поликлинике назначила Одестон, а я переживаю, потому что прочитала в интернете про противопоказания при панкреатите.
У меня еще вопрос, простите, что задаю столько вопросов, но очень сложно попасть к врачу в поликлинике(
Я принимала Эманеру 20 мг 2 раза в сутки, а врач назначила Омез каждые 2 дня на ночь и про Эманеру ничего не сказала, а у меня еще ГЭРБ, мне продолжать принимать Эманеру или бросить?..

Владимир Иванович, вопрос по диете, во всех лечебных диетах пишут, что можно есть, и что нельзя. Но, нигде не пишут при этом, что нужно есть обязательно, что необходимо поджелудочной, чтобы не было ещё хуже. А некоторые люди, типа меня, могут сильно ограничивать себя из-за страха повторных обострений, потому что болит до сих пор. Мне важно знать, что можно есть и пить, что точно мне не навредит и не вызовет боль. Потому что, например, компоты и кисели тоже есть в диете, а я не могу их пить, они слишком кислые для меня. Мне вообще все кислое, несмотря на принимаемые лекарства.

Елена Владимировна, хорошо если дело только в психиатре, я беспокоюсь за поджелудочную, ведь анализ альфа-амилазы плохой. Гастроэнтеролог сегодня предположила, что у меня может быть вегетативное нарушение внутренних органов, но она не видела анализов, анализы я позже получила, и ведь это надо как-то обследовать. У меня ведь реально болит, я не придумываю.

Как это можно проверить и остановить? У меня уже полгода все внутри болит и не проходит.

Владимир Иванович, у меня действительно пародонтит, а как это влияет на амилазу? Как называется анализ на панкреатическую амилазу?

Кровь на панкреатическую амилазу.

Татьяна | (Жен., 49 лет, Москва, Россия) | 23.02.2018 00:17

Болеть начинает со 2-й половины дня, когда я занимаюсь домашними делами, или сижу за компьютером, чтобы прошло надо поесть и лечь, и через 1-2 часа проходит. А вечером болит постоянно, мне тяжело сидеть, отдаёт в спину, я ложусь спать и засыпаю, проходит среди ночи, когда я просыпаюсь через несколько часов, уже не болит, и утром ничего не болит, но бывает лёгкая тошнота.

Живьем меня смотрят только в больницах, а в поликлинике за все время посмотрела гастроэнтеролог всего один раз. Терапевт ни разу не смотрела.

Елена Владимировна, там же в МКНЦ им. Логинова 14.03.18 я делала колоноскопию, дополнительная петля сигмовидной кишки, грубой органической патологии не выявлено.

Вот лечащий врач в центре Логинова сказала мне, что у меня колит и все боли из-за этого, но при выписке нет этого диагноза и он никак не подтверждён. Как это можно точно проверить? Может быть какие-то анализы нужны?

Владимир Иванович, у меня ничего этого нет, и вес постепенно восстановился за год после панкреатита, у меня вернулся прежний 46 размер тела. Может быть надо сдать какие-то дополнительные анализы?..

Владимир Иванович, что еще мне нужно сделать, чтобы найти причину болей, если панкреатита нет, к счастью? Или это из-за рефлюкса-эзофагита, пневматоза кишечника и застоя желчи, как говорит гастроэнтэролог?..Я не делала гастроскопию уже 8 месяцев, кстати.