Кт картина хронического панкреатита

Магнитно-резонансная и компьютерная томография при панкреатите

поджелудочная железа

Содержимое:
1. Что такое панкреатит
2. Применение МРТ в исследовании панкреатита
3. Роль КТ при диагностике панкреатита
4. Что лучше сделать, МРТ, КТ или УЗИ

Воспаление поджелудочной железы считается одним из самых серьезных заболеваний брюшной полости. По количеству осложнений, патология уступает только холециститу и острому аппендициту.

Современная томография при панкреатите помогает выявить заболевание на ранней стадии, когда медикаментозное лечение наиболее эффективно. Своевременная диагностика способна предотвратить развитие патологии, пока она не перешла в хроническую форму.

Что такое панкреатит

Строго говоря, под панкреатитом подразумевается воспаление поджелудочной железы. Но как правило, этот термин используется для нескольких десятков заболеваний, объединенных общей чертой — поражением внутреннего органа – железы, расположенной непосредственно под желудком человека.

При прогрессирующем заболевании происходит замещение железистой ткани на соединительную. Как следствие, развивается недостаточность, наблюдаются необратимые хронические изменения железы.

Несколько последних десятилетий для диагностики заболевания широко применялось ультразвуковое исследование. Но УЗИ имело несколько существенных недостатков, влияющих на точность результатов. В результате были испробованы новые методы. Более точно, чем УЗИ, может определить панкреатит магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Применение МРТ в исследовании панкреатита

Магнитно-резонансная томография в сочетании с холангиопанкреатографией является наиболее точным и информативным методом диагностики заболеваний брюшной полости.

С помощью метода диагностики можно обнаружить следующие изменения:

• Общее состояние и работоспособность железы в системе органов брюшной полости.
• Некротические состояния и скопления жидкости в забрюшинном пространстве.
• Точную картину состояния панкреатического и билиарного тракта.
• Образование камней в протоках.

Картина признаков изменений на МРТ при остром панкреатите особенно эффективна при исследовании тела и хвоста поджелудочной железы. Информативность достигает 97%, что делает магнитно-резонансную томографию одним из самых востребованных методов диагностических процедур.

подготовка к подготовке томографии панкреатита Точность МРТ диагностики позволяет ее применение для подтверждения следующих диагнозов:

1. При аутоиммунном панкреатите. Относится к хроническим патологиям, длящимся более полугода. На снимке можно заметить диффузное изменение размеров железы с одновременным сужением выводного протока.
2. При любых формах хронического воспаления. В отличие от КТ, которое в некоторых случаях не показывает хронический панкреатит, МРТ является достоверным и наиболее информативным методом диагностики.

Преимуществом исследования является то, что можно не только выявить хронический панкреатит с помощью МРТ, но и дифференцировать его от острого воспаления.

В качестве достоинств также можно отметить возможность диагностировать заболевание даже на начальных стадиях, пока еще не наблюдается изменений в мягких тканях.

Роль КТ при диагностике панкреатита

При диагностике острого деструктивного панкреатита часто используют именно компьютерную томографию. На стадии осложнений исследование на КТ помогает обнаружить кальцификацию органа, наличие псевдокисты, малигнизацию и поражение соседних органов.

Недостатком КТ является то, что на снимке не визуализируется панкреатический проток. Поэтому обследование в основном направлено на выявление доброкачественных и злокачественных образований.

Перспективы применения компьютерной томографии брюшной полости в диагностике острого панкреатита позволяют со временем сделать этот метод основным при определении онкологических опухолей и кист, связанных с развитием заболевания.

Что лучше сделать при панкреатите МРТ, КТ или УЗИ

Доказано, что эффективность и информативность МРТ при хроническом панкреатите значительно превосходит результаты КТ и УЗИ. В отличие от ультразвукового исследования, где результаты во многом зависят от профессионализма медицинского работника, обработку анализов проводит компьютер, поэтому ошибки практически исключены.

анатомия расположения поджелудочной Поэтому если постоянно мучает панкреатит, лучше провести исследование с помощью магнитно-резонансной томографии. Снимки, полученные с помощью МРТ исследования, показывают изменения в мягких тканях железы и дают возможность назначить максимально эффективное лечение. Признаки хронического панкреатита при компьютерной томографии либо отсутствуют, или не дают точно определить состояние внутреннего органа.

Магнитно-резонансная томография в диагностике острого панкреатита назначается реже, по причине снижения информативности. Поставить точный диагноз поможет КТ. С другой стороны, увидеть осложнения хронического панкреатита на снимках компьютерной томографии достаточно сложно, поэтому для увеличения результативности проводят исследование с применением контраста, либо заменяют КТ на другой метод исследования.

Спиральная томография с большой долей вероятности помогает распознать псевдотуморозный панкреатит и другие хронические патологии. Но так как МСКТ метод менее информативен, чем УЗИ или МРТ, к нему прибегают только в крайнем случае.

Компьютерную томографию при хроническом панкреатите не нужно делать. Лучше воспользоваться альтернативными методами исследования. КТ назначают при подозрении на онкологические образования. Если главный панкреатический проток равномерно расширен, с большей долей вероятности диагностируется рак.

При определении метода диагностики значение придается следующему:

• Информативность.
• Сроки исследования. Проведение МРТ длится от 30 до 60 минут, на расшифровку результатов может понадобиться 24 часа. КТ выполняется за 5-15 минут, результаты готовы максимум через несколько часов.
• История болезни. При хроническом заболевании более информативным является МРТ, при остром воспалении КТ.

Решающее значение в выборе диагностики остается за лечащим врачом. Врач может назначить КТ или МРТ исследование для уточнения диагноза и исключения смежных патологий.

Использованные источники: infomrt.ru

МРТ и КТ (магнитно-резонансная и компьютерная томография) поджелудочной железы при панкреатите

Диагностика заболеваний поджелудочной железы затруднена из-за поздних проявлений симптомов, когда болезнь уже прогрессирует. Метод МРТ (магнитно-резонансная томография) считается одним из наиболее эффективных в диагностике неотложных состояний в панкреатологии и в оценке состояния забрюшинных поражений. Наиболее информативен метод МРТ, проводящийся параллельно с МР-ангиографией и МР-холангиопанкреатографиией.

Метод МРТ поджелудочной железы имеет свои преимущества:

• магнитно-резонансная томография дает оптимальную оценку состояния поджелудочной железы, ее физиологию в системе органов брюшной полости;
• выявляет патологии, которые невозможно диагностировать другими методами;
• оптимально дифференцирует некротические и жидкостные образования в поджелудочной железе и в забрюшинном пространстве;
• магнитно-резонансная томография дает более точную визуализацию состояния билиарного и панкреатического трактов;
• обнаруживает камни в крупных и расширенных протоках;
• эффективность при диагностике тела и хвоста поджелудочной железы достигает 97%;
• метод МРТ безопасен для пациентов и специалистов, проводящих обследование.

Показания к МРТ поджелудочной железы

• Острый и хронический панкретиты;
• Наличие камней в протоках;
• Опоясывающие боли, боли в желудке;
• Нарушения процесса пищеварения;
• Нарушения работы кишечника;
• Подозрения на новообразования ЖКТ;
• Контроль послеоперационного состояния больного панкреатитом;
• Подготовка к оперативному вмешательству по поду острого панкреатита.

Подготовка к МРТ поджелудочной железы

Процедура магнитно-резонансной томографии поджелудочной железы проводится на аппаратах, с показателем напряжения магнитного поля выше 1,5 Тл. Пациенту за сутки до проведения обследования назначают щадящую диету, исключающую острые, жареные, жирные и соленые блюда, а также алкоголь. Перед проведением МРТ нельзя употреблять какую-либо пищу в течение 5-8 часов. За 30 минут перед началом процедуры проводится аллергическая проба к контрастному веществу, вводимому внутривенно. Это вещество, проходя по сосудам, дает визуализацию всех патологических процессов в поджелудочной железе и ее протоках. Пациент, сняв все металлические предметы и украшения, помещается на подвижную платформу аппарата, которая после его фиксации, заезжает во внутреннее пространство аппарата. Длительность МРТ продолжается от 10 до 30 минут. Расшифровка показаний обследования происходит в течение суток.

КТ поджелудочной железы при панкреатите

Самый чувствительный метод визуального исследования сегодня – метод компьютерной томографии. Принцип работы аппарата КТ – различная плотность органов и тканей, при прохождении через них рентгеновского облучения, с послойным изображением и визуализацией их структуры. Рентгеновские лучи дают облучение значительно более низкое, чем при рентгенографии, а информативность метода гораздо выше. Особенно эффективен данный метод в диагностике панкреатита и других заболеваний. При проведении КТ при остром панкреатите, поджелудочная железа визуализируется с нечетким контуром, без ячеистой структуры, характерной для нормальной, здоровой поджелудочной железы. При этом около органа определяется экссудативная жидкость и отек окружающей ее соединительной ткани. Прогрессирующий деструктивный процесс приводит к панкреонекрозу.

При хроническом панкреатите, с помощью компьютерной томографии выявляются отложения кальция, которые невозможно диагностировать на рентгене или другими методами.

КТ поджелудочной железы с контрастированием

Контрастные вещества, применяемые в КТ повышают диагностическую точность метода. В качестве контрастных веществ применяют водорастворимые йодсодержащие вещества с инфузоматом (100-120 мл внутривенно капельно в расчете 3-4 мл/сек). Отсутствие контрастного вещества в структурах ткани поджелудочной железы указывает на ее некротическое поражение.

Преимущества метода компьютерной томографии:

• высокая степень пространственного разрешения;
• высокая скорость обследования;
• использование трехмерной и многоплоскостной реконструкции полученных изображений;
• четкая дифференциация некротических масс от экссудативных образований, что важно при выборе дальнейшей стратегии и методов лечения;
• возможность неоднократного использования компьютерной томографии поджелудочной железы в целях визуальной оценки динамики заболевания.

Перед проведением КТ с контрастированием, пациент не принимает пищу в течение нескольких часов. Противопоказаниями к проведению процедуры являются аллергические реакции на йод, почечная недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета, беременность, патологии щитовидной железы.

КТ признаки панкреатита

На основании полученных результатов от компьютерной томографии можно качественно оценить степень поражения органа, степень воспаления и некротического процесса, абсцессов и других патологий. Степень развития тяжести острого панкреатита, зафиксированная с помощью КТ, используется как прогностические признаки:

• Степень А – нормальная поджелудочная железа;
• Степень В – признаки незначительного увеличения ее размеров;
• Степень С – признаки процесса воспаления околопанкреатической паренхимы;
• Степень D – признаки значительного поражения воспалительным процессом железы и наличие экссудата в паранефральном пространстве;

Эти признаки позволяют выделять неосложненное течение панкреатита (А, В, С) и тяжелые его формы (D и Е) с большим процентом летальных исходов. В тяжелых формах панкреатита возникают осложнения в виде абсцессов и некрозов ткани поджелудочной железы.

Использованные источники: zhkt.guru

КТ при панкреатите

Компьютерная томография (КТ) при панкреатите считается «золотым» диагностическим стандартом. Точность ее составляет до 90 %.

КТ при остром панкреатите

КТ при панкреатите позволяет более четко по сравнению с ультразвуковым исследованием дифференцировать плотные панкреатические массы от жидкостных образований, абсцессов, псевдокист. При панкреонекрозе сосудистая архитектоника нарушается, вследствие чего появляются гипо- и аваскулярные участки. Острые скопления жидкости визуализируются как жидкостные коллекторы без дифференцируемой стенки. Острые постнекротические кисты выглядят как жидкостные образования с тонкой, четко дифференцируемой стенкой, а абсцессы — иногда с уровнем жидкости с пузырьками газа в структуре. КТ дает возможность выявить при остром панкреатите диффузное или локальное увеличение железы, нечеткость контуров ее, отек и скопление жидкости в клетчатке.

При панкреонекрозе контуры железы неровные, структура неоднородна за счет формирования секвестров, в парапанкреатической клетчатке могут определяться абсцессы.

Всем больным с деструктивным панкреатитом в конце 2-й недели заболевания показана КТ для выявления парапанкреатита и локализации гнойников.

Именно в сроки 15-17 сут от начала панкреонекроза формируется демаркационная линия между мертвыми и живыми тканями, после чего хирургическая санация становится эффективной и менее опасной в плане возникновения кровотечения. В связи со сказанным задачей КТ является распознавание гнойно-некротических очагов. Наиболее надежный признак нагноения — пузырьки газа в забрюшинной клетчатке, частота их обнаружения составляет 25-45 %. Для парапанкреатического гнойника патогномонично не одиночное скопление газа, а рассеянные в толще патологического очага мелкие пузырьки — «мыльная пена».

Участки с большей денситометрической плотностью, чем жидкость, представляют собой секвестры. Высокая (>10 Н) плотность патологического содержимого характерна для гноя, а низкая (0-4 Н) — для содержимого постнекротических кист. С помощью данных исследования можно определить КТ-индекс тяжести острого панкреатита, относящийся к доказательным методам диагностики.

КТ при остром панкреатите можно использовать не только для визуальной оценки состояния железы, забрюшинной клетчатки, но и для контроля в динамике. Кроме того, чрезвычайно важна возможность выполнения пункций жидкостных образований с целью своевременной диагностики их инфицирования. Помимо этого с учетом данных КТ можно выбрать радикальный доступ, определиться с объемом оперативного вмешательства, оценить эффективность лечения.

Хотя КТ при панкреатите с болюсным контрастным усилением и позволяет четко выявить очаги деструкции в железе, острые скопления жидкости, секвестры в поджелудочной железе, парапанкреатической клетчатке, некоторые хирурги считают ее противопоказанной на ранних сроках заболевания, так как введение контрастного вещества усиливает нарушения микроциркуляции в ткани органа и может увеличить зону некроза, и не рекомендуют применять ее в первые 3 сут.

Также эффективна в диагностике деструктивного панкреатита и осложнений спиральная КТ. Она позволяет определить степень поражения поджелудочной железы. При денситометрической плотности парапанкреатической клетчатки от 10 до 20 ед. Н они на операции находили обширное пропитывание клетчатки экссудатом, а при плотности более 30 ед. Н — некроз ее.

Опыт хирургов в использовании КТ при панкреатите из-за высокой стоимости метода, малодоступности в условиях экстренной хирургии невелик, поэтому основным методом исследования было УЗИ. Тем не менее, они сумели убедиться в большой информативности КТ при заинтересованности в процессе клетчаточных пространств, в оценке состояния серозных оболочек, распознавании очагов деструкции.

КТ при панкреатите является идеальным методом мониторинга состояния ПЖ, парапанкреатических тканей, забрюшинной клетчатки после операции, когда ультразвуковое исследование затруднено акустическими помехами от газа кишечника. Перечисленные выше достоинства КТ позволяют в этих ситуациях более подробно оценить динамику развития воспалительного процесса и своевременно произвести адекватное вмешательство при развитии осложнений. В неосложненных ситуациях достаточно проведения УЗИ, при развитии гнойных осложнений более информативна КТ.

КТ при хроническом панкреатите

При хроническом панкреатите важное значение имеет КТ с внутривенным и пероральным контрастированием. Еще до контрастирования можно выявить такие признаки хронического воспаления железы, как увеличение размеров ее с неоднородностью структуры, расширение и стенозы протоковой системы, высокую плотность, а иногда и атрофию. При хроническом панкреатите нередко развивается жировая дистрофия железы, в таких случаях она практически не отличается от окружающей клетчатки.

Одним из основных признаков хронического поражения железы, выявляемых при КТ, являются кальцинаты паренхимы, внутрипротоковый калькулез, кистозная трансформация.

Кисты поджелудочной железы выглядят как полостные образования, ниже по плотности, чем кровеносные сосуды, с выраженной стенкой различной толщины зависимо от стадии ее формирования.

В артериальной и венозной стадии контрастирования возможно дифференцировать хронические панкреатиты от опухолевого поражения. Наряду с данными других инструментальных методов исследования (ЭРХПГ, УЗИ, МРТ) результаты компьютерной томографии используются для определения тяжести структурных изменений ПЖ. Согласно Кембриджской классификации признаками нормальной поджелудочной железы являются четкие контуры, нормальные размеры, диаметр главного протока менее 2 мм. К сомнительным изменениям относят размеры железы в норме, неоднородность структуры, диаметр главного протока 2-4 мм. Мелкие изменения подразумевают выявление двух или более признаков: главный панкреатический проток поджелудочной железы (ГПППЖ) 2-4 мм, незначительное увеличение железы. Умеренными изменениями считаются нечеткость контуров железы, кисты размером меньше 10 мм, кальцификация паренхимы железы.

Что касается роли КТ в диагностике хронического панкреатита, ее возможности велики, особенно при кистах поджелудочной железы, калькулезном панкреатите, но не намного превосходят таковые ультразвукового исследования. Эти два метода, применяемые в комбинации, значительно повышают вероятность правильного диагноза.

МРТ при панкреатите

Еще более информативна при панкреатите магнитно-резонансная томография, позволяющая избежать артефактов от дыхания больного, так как можно проводить исследование на задержке дыхания, лучевой нагрузки. Преимущество МРТ заключается в лучшем распознавании мягкотканных (секвестров) и жидкостных образований, не уступающей прямому контрастированию при ЭРХПГ, чреспеченочной холангиопанкреатографии (ЧХПГ), поэтому показания к ним можно сузить даже при наличии механической желтухи. МРТ с болюсным контрастированием и подавлением сигнала от жировой ткани и воды дает возможность дифференцировать жидкостные скопления от содержимого петель кишечника. Диагностический алгоритм, включающий КТ и как дополнительный прием — МРТ, позволяет выбрать наиболее эффективные способы лечения, определить оптимальные сроки их применения.

Использованные источники: surgeryzone.net

загрузка…