Кровоточащая язва желудка вид
Кровоточащая язва желудка – осложнение язвенной болезни, заключающееся в истечении крови в полость желудка из поврежденных сосудов (аррозированных артерий, вен или капилляров). Симптомы определяются выраженностью кровотечения; основные проявления – рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный» стул, признаки гиповолемии и системных нарушений гемодинамики. Важнейшим методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой может быть выполнен гемостаз. Лечение в большинстве случаев хирургическое; при малом объеме кровопотери, а также у пациентов группы высокого риска проводится консервативная остановка кровотечения.
Общие сведения
Кровоточащая язва желудка – одно из наиболее распространенных осложнений язвенной болезни желудка, которое встречается у 10-15% пациентов всех возрастных групп и составляет около 50% всех желудочно-кишечных кровотечений. Однако статистика неточная: большой процент случаев просто не регистрируется — необильная кровопотеря маскируется симптомами обострения основного заболевания. Наиболее часто данное патологическое состояние развивается при язвах, локализованных на малой кривизне желудка. Желудочное кровотечение является актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку его распространенность растет, и, несмотря на постоянное совершенствование методов эндоскопического, медикаментозного гемостаза и ранней диагностики, летальность сохраняется высокой – около 9%.
Кровоточащая язва желудка
Причины кровоточащей язвы желудка
Наиболее часто кровотечением осложняются хронические каллезные, острые язвы желудка при наличии у пациента патологии сердечно-сосудистой системы, а также язвенные дефекты, развивающиеся на фоне применения глюкокортикостероидов. Основными причинами развития данного осложнения являются прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в зоне дефекта, повышенная проницаемость капилляров, а также нарушение свертывания крови. Обычно кровоточит аррозированная артерия, реже – вена или большое количество мелких сосудов, локализованных в области дна язвы (в таком случае развивается скрытое диапедезное кровотечение). Формированию кровоточащей язвы могут способствовать механические или химические травмы слизистой, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, нейротрофические и тромбоэмболические поражения стенки желудка и гиповитаминозы.
Причиной тяжелого состояния пациентов является кровопотеря. При потере менее 15% объема крови существенных нарушений системной гемодинамики нет, так как активируются защитные механизмы: спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов, повышение ЧСС. Кровоток в жизненно важных органах сохраняется, и в условиях прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо. При потере более 15% ОЦК генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительное повышение частоты сокращений сердца и переход межтканевой жидкости в сосудистое русло изначально имеют компенсаторный характер, а затем патологический. Нарушается системный кровоток, страдает микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия, истощаются механизмы компенсации. Возможно развитие печеночной, почечной недостаточности, отека головного мозга, инфаркта миокарда и гиповолемического шока.
Симптомы кровоточащей язвы желудка
Симптомы данного патологического состояния определяются степенью кровопотери и продолжительностью кровотечения. Скрытые кровоточащие язвы проявляются общей слабостью, головокружением, бледностью кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка метаболизируется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет «кофе с молоком».
В случае профузного кровотечения основным признаком является кровавая рвота, которая может быть однократной или повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет «кофейной гущи». В редких случаях массивного кровотечения из артерии возможна рвота алой кровью со сгустками.
Обязательным признаком кровоточащей язвы желудка с потерей более 50 мл крови является дегтеобразный стул, возникающий через несколько часов или на следующий день. При кровотечении, объем которого не превышает 50 мл, каловые массы нормальной консистенции окрашены в темный цвет.
Многие пациенты отмечают усиление интенсивности симптомов язвенной болезни (боли в желудке, диспепсических явлений) за несколько дней, а также их исчезновение с началом кровотечения (симптом Бергмана). Возможны также такие признаки, как жажда, сухость кожи, снижение диуреза, болезненность при пальпации живота.
Общие симптомы кровоточащей язвы обусловлены степенью кровопотери. При дефиците объема циркулирующей крови менее 5 процентов (1 степень тяжести) возникают незначительные нарушения системной гемодинамики; самочувствие пациента остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах номы, пульс несколько учащен. При дефиците 5-15 процентов объема циркулирующей крови (2 степень кровопотери) пациенты отмечают вялость, головокружение, возможны обморочные состояния, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульс значительно учащен. При потере более 15-30 процентов ОЦК (3 степень) состояние пациентов тяжелое, отмечается выраженная бледность кожи и слизистых, пульс нитевидный, частый, систолическое артериальное давление ниже 60. Дефицит более 30 процентов объема крови (4 степень) сопровождается нарушением сознания, состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.
Диагностика кровоточащей язвы желудка
Консультация гастроэнтеролога с детальным изучением анамнеза заболевания, жалоб пациента и объективных данных позволяет предположить наличие данной патологии даже при малом объеме кровопотери. При объективном обследовании пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, возможна болезненность при пальпации живота в эпигастральной области. В общем анализе крови определяется снижение гемоглобина и эритроцитов.
Обязательным методом диагностики при желудочном кровотечении является эзофагогастродуоденоскопия. Диагностическая эндоскопия проводится во всех случаях, когда есть обоснованные подозрения на наличие язвенного кровотечения. Единственным противопоказанием является агональное состояние пациента, когда результаты исследования не могут повлиять на исход заболевания. ЭГДС позволяет визуализировать источник кровотечения, дифференцировать кровоточащую язву от других причин желудочно-кишечного кровотечения. В большинстве случаев диагностическая процедура переходит в лечебную. Доказано, что ранний эндоскопический гемостаз значительно снижает частоту рецидивов, необходимость хирургических вмешательств, а также летальность.
Дифференциальная диагностика проводится с желудочным кровотечением другой этиологии: при злокачественных опухолях, полипах желудка, синдроме Маллори-Вейса, патологии свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой системы.
Лечение кровоточащей язвы желудка
Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях. Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта). Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты. Консервативное лечение может быть проведено пациентам группы высокого риска (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при легкой и средней степени тяжести кровотечения.
В настоящее время разработаны эффективные методы эндоскопического гемостаза: термические (электрокоагуляция, термозонд, лазерная, радиочастотная и аргоноплазменная коагуляция), инъекционные (местное введение адреналина, новокаина, физиологического раствора и склерозантов), механические (остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии) и использование гемостатических материалов (биологического клея, гемостатического порошка).
Показаниями к проведению хирургического лечения являются тяжелая степень кровотечения независимо от типа язвы, сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, пилородуоденальным стенозом), повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов гемостаза кровотечения. Конкретный выбор операции определяется локализацией язвы и индивидуальными особенностями. Может быть выполнена резекция желудка по Бильрот I или II, иссечение, ушивание язвы желудка, прошивание сосудов дна язвенного дефекта, возможно сочетание с ваготомией.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется объемом кровопотери и своевременностью оказания специализированной помощи. В настоящее время единственно правильной считается активная хирургическая тактика лечения (при отсутствии противопоказаний). Помимо скорости остановки кровотечения, прогноз зависит от сохранности компенсаторных механизмов пациента, адекватного восполнения объема циркулирующей крови. При профузных кровотечениях регистрируется высокий процент летальности.
Профилактика кровоточащей язвы желудка заключается в своевременном обращении к гастроэнтерологу при наличии жалоб со стороны желудка, адекватном лечении язвенной болезни согласно действующим стандартам, диспансеризации пациентов и регулярном обследовании.
Источник
Если открылась кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, то требуется незамедлительное оказание врачебной помощи больному. Такое осложнение язвенной болезни проявляется выраженным болевым синдромом, рвотными массами темного цвета и дегтеобразным калом. Осложненная форма кровоточащей язвы требует проведения экстренной операции на желудке. При незначительных кровопотерях возможно обойтись консервативными лечебными мерами.
Почему появляется кровь?
Острая или хроническая язвенная болезнь желудка (ЯБЖ), осложнившаяся инфекционными патологиями, нередко приводит к кровотечению разной степени.
Повлиять на появление кровоточащей язвы могут и другие негативные факторы:
- механическая травма верхней части изъязвленной слизистой оболочки;
- усиленные физические нагрузки при остром течении недуга;
- неправильное консервативное лечение язвы;
- употребление неразрешенных пищевых продуктов, спиртных напитков и газировок;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- не вовремя оказанная доврачебная помощь при острой форме язвенной болезни.
Вернуться к оглавлению
Характерные симптомы
Рвотные массы содержат примеси крови.
Кровоточащая язва желудка со скрытой небольшой геморрагией может не проявляться никакими явными признаками. Состояние пациента остается прежним, возможна лишь незначительная слабость и снижение трудоспособности. Если открылось значительное желудочное кровотечение, то возникают симптомы кислородного голодания тканей. Проявление кровоточащей язвенной болезни сопровождается головокружением, бледностью кожных покровов, одышкой, учащенным биением сердца. В таблице представлены признаки, характерные для разной степени заболевания.
| Вид кровотечения | Количество кровопотери, % | Симптомы |
| Средний | 16—20 | Холодные руки и ноги |
| Бледность лица | ||
| Сниженное количество мочеиспусканий | ||
| Учащенное сердцебиение даже в спокойном состоянии | ||
| Тремор конечностей и головокружение | ||
| Кровянистые примеси в слюне после рвоты | ||
| Усиленная выработка пота | ||
| Боязнь света | ||
| Обезвоживание организма | ||
| Черные каловые массы | ||
| Большой | 21—30 | Сильное биение сердца |
| Одышка даже без нагрузок | ||
| Резкое падение артериального давления | ||
| Патологическое возбуждение и повышенная раздражительность | ||
| Массивный | Более 30 | Побледнение эпидермиса |
| Потеря сознания | ||
| Нитевидный пульс и повышенная потливость | ||
| Невозможность определения АД | ||
| Развитие геморрагического шока |
Вернуться к оглавлению
Как определить: диагностика
Исследование с высокой точностью определит состояние органов ЖКТ.
Если возникло внутреннее кровотечение при язве желудка, то требуется комплексное диагностическое обследование. При нарушении срочно обращаются к гастроэнтерологу, который изучит анамнез и поставит точный диагноз. При осмотре будет заметна патологическая бледность кожи и снижение ее напряжения. В анализах крови пациента выявляется низкий гемоглобин и пониженное количество эритроцитов. Открытая кровяная язва предусматривает проведение таких диагностических манипуляций, как:
- Эзофагогастродуоденоскопия. Выполняется всегда, когда есть подозрения на язвенное кровотечение. Процедура не проводится лишь у пациентов, находящихся в состоянии агонии. При процедуре визуализируются причины кровоточащей язвы.
- КТ и МРТ.
- Ультразвуковая диагностика.
Вернуться к оглавлению
Что делать и как лечить?
Медикаментозное лечение
Лечение требует комплексного подхода под наблюдением гастроэнтеролога.
При кровоточащей язве можно лечиться посредством аптечных препаратов, которые помогают остановить кровотечение. Врачи прописывают пациентам следующие фармпрепараты:
- Аминокапроновая кислота. Способствует понижению интенсивности рассасывания образовавшихся тромбов. Вводят лекарство внутрь вены при помощи капельницы.
- «Дицинон». Прописывается для активирования образования в кровеносном русле тромбопластина, способствующего свертыванию крови.
- Кальция хлорид или глюконат. Ионы кальция, сочетающиеся с кислородом, влияют на формирование кровяного сгустка. После использования препарата снижается проницаемость сосудистых стенок, после чего они лучше сокращаются, и останавливается язвенное кровотечение желудка.
- Витамин группы К. Улучшает синтез компонентов системы свертывания крови, но действие наступает не сразу, а через сутки после введения.
- Свежезамороженная плазма. Натуральное комплексное средство, включающее комплекс факторов свертывания. Вводят ее внутрь вены покапельно для остановки кровотечения.
- «Криопреципитат». Содержит плазму и другие необходимые свертывающие вещества, эффективно действующие при кровоточащей язве желудка.
Любое лекарственное средство при язвенном заболевании должно быть назначено врачом, поскольку самостоятельный прием фармсредств может привести к усилению кровотечения и непоправимым последствиям.
Вернуться к оглавлению
Диетическое питание
Разрешено употреблять отварную или приготовленную на пару пищу.
Чтобы внутреннее кровотечение при язвенной болезни не возникало и не осложнялось, необходимо соблюдать особую диету. В первые дни после обострения пациенту рекомендуется поголодать и ничего не кушать. Утолить жажду возможно, съев маленький кусок льда или выпив 2—3 ложки воды. На 2 сутки после интенсивной терапии можно принять немного еды в жидком виде. При кровоточащей язве питание включает такие продукты:
- яйца всмятку;
- кисель;
- котлеты, приготовленные на пару;
- супы слизистой консистенции;
- каши;
- пюре из картофеля;
- чай без сахара;
- нежирное мясо белого цвета;
- компот из сухофруктов.
При язвенном заболевании, сопровождающимся кровотечением, исключают из рациона такие продукты:
- острые, соленые и жирные блюда;
- копчености;
- фрукты кислых сортов;
- бобовые;
- овощи, раздражительно действующие на слизистую желудка;
- жирные кремовые изделия;
- спиртные напитки.
Вернуться к оглавлению
Радикальная терапия — операция
Прободение язвы требует неотложного хирургического вмешательства.
Когда лопнула язва желудка и привела к обильному кровотечению, то требуется экстренное хирургическое вмешательство. Устранить патологию можно посредством таких оперативных способов:
- лигирование либо прошивание лопнувшей язвы;
- клипирование с наложением на кровоточащий сосуд медицинских клипс;
- эмболизация ангиографического типа;
- открытая операция при кровоточащей язве желудка, при которой образование иссекают до неповрежденной ткани и поперек ушивают желудочные стенки.
Вернуться к оглавлению
Чем опасны последствия?
Когда лечение кровоточащей язвы не проводится своевременно, то возникают тяжелые осложнения. При патологии происходят значительные кровопотери, которые организм не в состоянии вовремя восполнять. Отклонение приводит к синдрому полиорганной недостаточности, при котором происходят такие нарушения:
- отек оболочек мозга;
- гиповолемический шок;
- стремительное понижение АД;
- недостаточность сердца и печени;
- интоксикация разложившейся крови.
Без своевременно оказанной доврачебной помощи при кровоточащей язве наступает гибель пациента.
Вернуться к оглавлению
Прогноз и профилактика
Чем раньше оказана доврачебная помощь при кровотечении, тем больше шансов на благоприятный исход. Прогноз зависит от сохраненных компенсаторных механизмов больного и своевременного восполнения циркулярной крови. Не допустить развития кровоточащей язвы можно, если правильно питаться и не употреблять спиртного. Избежать обострений возможно, регулярно посещая гастроэнтеролога и проводя комплексную диагностику и терапию.
Источник
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки может осложняться желудочно-кишечным кровотечением (ЖКК) примерно у 20% больных. Это кровотечение представляет серьезную опасность для жизни и сопровождается 10%-ной летальностью.
Классификация. Различают скрытые и явные (умеренные и массивные)кровотечения.
По степени тяжести выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую степени кровотечения, учитывая при этом как объём перенесенной кровопотери, так и состояние самого больного.
Для характеристики источника кровотеченияпо результатам ФЭГДС общепринято использование классификации по Форресту:
F Iа – продолжающееся струйное кровотечение из язвы;
F IЬ – продолжающееся капиллярное кровотечение в виде диффузного просачивания крови из кратера язвы;
F IIа – видимый крупный тромбированный сосуд в кратере язвы;
F IIb – плотно фиксированный к язвенному кратеру тромб-сгусток;
F IIc – мелкие тромбированные сосуды в язве в виде окрашенных пятен;
F III –皥отсутствие признаков кровотечения в язвенном кратере.
Этиология и патогенез. Кровотечения язвенной этиологии возникают как из аррозированных сосудов различного диаметра, так и из самих краев язвенного кратера, диффузно кровоточащего вследствие воспалительных и деструктивных изменений в стенке органа. Наиболее часто массивные кровотечения встречаются из каллезных язв малой кривизны желудка и заднемедиального отдела луковицы 12-перстной кишки.
Реакция больного на кровопотерю определяется интенсивностью и массивностью самого кровотечения, то есть объёмом потерянной крови и временем, за которое это произошло. Большое значение имеет исходное состояние и реакция на кровопотерю основных систем организма самого больного. Быстрая и большая по объему кровопотеря сопровождается синдромом массивной кровопотери, проявляющимся диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (ДВС) крови. Гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома и микроциркуляторные нарушения, ведущие к ухудшению обеспеченности тканей кислородом и питательными веществами, развиваются у каждого пациента с клинически значимым ЖКК. Быстрая потеря уже 500 мл крови может привести к коллапсу (резкому падению артериального давления с потерей сознания). Более массивная кровопотеря – до 25% ОЦК – может привести к геморрагическому (гиповолемическому) шоку. Периферический спазм артерий, проявляющийся бледностью кожных покровов, а также венозный спазм поддерживают относительно более высокий уровень центрального кровообращения.
Продолжение кровотечения и неадекватное или неправильное восполнение теряемой больным крови в конечном итоге может привести к развитию декомпенсированного шока. На этой стадии, даже в том случае, если процесс удалось прервать до наступления необратимых изменений, жизни больного угрожает развивающийся синдром острой полиорганной недостаточности и гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома.
Жалобы. При острых, особенно массивных, язвенных кровотечениях больные предъявляют жалобы, характерные для острой кровопотери – на резкую общую слабость, головокружение, сердцебиение, потерю сознания, а такжена проявления, характерные для кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта – рвоту свежей либо изменённой кровью, мелену (дегтеобразный стул) или гематохезию (выделение крови из прямой кишки). Кровь, выделяемая с рвотой, часто приобретает вид «кофейной гущи» — коричневой крошковатой массы за счет превращения гемоглобина в солянокислый гематин под воздействием соляной кислоты желудочного сока. При массивном желудочном кровотечении наблюдается повторная рвота темной кровью. При кровотечениях из двенадцатиперстной кишки наблюдается дегтеобразный стул (мелена). Наличие кровавой рвоты и дегтеобразного стула может быть одновременным. Больные могут испытывать жажду вследствие снижения ОЦК. Незначительное гастродуоденальное кровотечение может носить скрытый характер, при котором признаки кровопотери отсутствуют, и только в каловых массах лабораторным методом определяется скрытая кровь. Боль в животе не характерна для язвенного кровотечения. Напротив, боль в эпигастрии, сопровождающая обострение язвенной болезни, при возникновении язвенного кровотечения может уменьшиться или исчезнуть из-за нейтрализации излившейся кровью соляной кислоты желудочного сока.
Анамнез. Часто путем расспроса больного можно выявить язвенный анамнез – ранее выявленную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, неоднократные обострения, принимавшиеся курсы противоязвенной терапии, болевой синдром, связанный с приемом пищи, усиление болей в эпигастрии или правом подреберье за несколько суток до кровотечения и исчезновение их в момент кровотечения. В более редких случаях гастродуоденальное кровотечение может оказаться первым симптомом язвенной болезни.
Обследование больного. В процессе обследования больного и лабораторно-инструментальной диагностики необходимо получить ответы на три основных вопроса: 1) где расположен источник кровотечения; 2) продолжается ли кровотечение и каковы его темпы; 3) каков объём перенесенной кровопотери и каковы её последствия для организма (то есть определить степень тяжести больного с кровотечением). Данные объективного обследования позволяют судить о степени тяжести кровотечения, его источнике, основном и сопутствующих заболеваниях. Спутанное сознание, резкая бледность кожных покровов и конъюнктивы, частый пульс слабого наполнения и напряжения, снижение артериального и пульсового давления, наличие в желудке большого количества крови и сгустков, а при ректальном исследовании — чёрного жидкого, либо с примесью крови содержимого служат признаками острого массивного кровотечения. Клиническими наблюдениями установлено, что АД ниже 100 мм рт.ст. и частота пульса более 100 ударов в минуту у больного с обычным нормаль꿌ым давлением соответствуют кровопотере около 20 % ОЦК, т.е. более 1 л крови.Осмотр больного необходимо закончить пальцевым исследованием прямой кишки, а затем зондированием желудка. Полученные при этом объективные данные, независимо от наличия или отсутствия анамнестических указаний на кровавую рвоту и дегтеобразный стул, являются важными признаками, обосновывающими клинический диагноз.
Диагностика.
1. Общий анализ крови выявляет уменьшение количества эритроцитов, снижение уровня гемоглобина крови и уменьшение гематокрита (отношения объема форменных элементов крови к объему всей крови). Следует помнить, что для появления указанных изменений в крови должно пройти несколько часов после начала массивного кровотечения (6 — 12 часов), в течение которых вместо излившейся крови в сосудистое русло проникнет соответствующий объем тканевой жидкости, практически лишенный эритроцитов.
2. Определение дефицита объема циркулирующей крови, а также дефицита глобулярного (клеточного) объема крови.
3. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), выполняемая экстренно после промывания желудка ледяным физиологическим раствором или водой, позволяет осмотреть слизистую пищевода, желудка, проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки, выявить наличие язвы, уточнить ее расположение, оценить ее размеры, интенсивность кровотечения из язвенного кратера или убедиться в том, что кровотечение остановилось. В случае продолжающегося кровотечения диагностическая ФЭГДС может быть продолжена как лечебная, с остановкой кровотечения эндоскопическим путем.
Лечение. Основной задачей лечения язвенного кровотечения является спасение жизни больного путем остановки кровотечения и скорейшего восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК). Излечение больного от язвенной болезни стоит на втором месте. Лечебная тактика выбирается в зависимости от того, остановилось кровотечение самостоятельно на момент обследования или продолжается. Но в любом случае, если имеются признаки большой кровопотери, лечение следует начинать с немедленной массивной внутривенной инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов, кровезаменителей – до стабилизации гемодинамических показателей (систолическое АД – 100 мм рт.ст. и выше). Далее, в случае отсутствия признаков продолжающегося кровотечения, нужно проводить консервативную терапию, включающую препараты, снижающие кислотность желудочного сока (омепразол, квамател), гемостатические препараты (аминокапроновая кислота, дицинон, хлорид кальция, викасол), препараты крови (эритроцитарная масса, плазма крови). Больной должен соблюдать строгий постельный режим, на эпигастральную область ему следует положить пузырь со льдом. Если во время ФЭГДС выявлено, что кровотечение из язвы продолжается, проводится эндоскопическая остановка кровотечения через фиброгастродуоденоскоп – аргоноплазменная коагуляция кровоточащего сосуда или всего язвенного кратера. Существуют также эндоскопические методы наложения на кровоточащий сосуд гемостатических клипс, электрокоагуляции, лазерной коагуляции, введения под слизистую оболочку вокруг язвы 0,1% раствора адреналина или норадреналина. К хирургическому вмешательству прибегают в случае невозможности эндоскопической остановки кровотечения, или в случае возобновления кровотечения уже в больнице после его временной остановки. Целью операции является выполнение надежного гемостаза – или путем иссечения язвы вместе с частью органа, или путем прошивания кровоточащей язвы из просвета желудка или двенадцатиперстной кишки после их вскрытия. Если состояние больных позволяет, возможно выполнение операций и большего объема – резекции желудка, или стволовой ваготомии с иссечением язвы и пилоропластикой. После операции – продолжается консервативная противоязвенная терапия.
Дата добавления: 2015-04-01; просмотров: 2111; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10074 — | 7514 — или читать все…
Читайте также:
Источник
