Критерии диагноза хронический панкреатит

1. Указание на перенесенный
ранее острый панкреатит.

2. Наличие характерного
болевого синдрома: боли в левом подреберье,
опоясывающего характера, провоцируются
приемом соленой, копченой, жирной,
жареной, пряной пищи, экстрактивных
веществ, концентрированных мясных и
овощных бульонов и супов, алкоголя, пищи
богатой клетчаткой.

3. Рвота на высоте болей,
не приносящая облегчения.

4. Панкреатогенные поносы,
провоцируемые теми же продуктами,что
и боли, а также молоком.

5. Повышение уровней
альфа-амилазы в крови и моче (и других
панкреатических ферментов).

6. Снижение ферментов в
панкреатическом соке, бикарбонатов в
дуоденальном содержимом.

7. Увеличение глюкозы в
крови, снижение толерантности к глюкозе.

8. Стеато-, амило-, креаторея
в копрогремме.

9. Наличие УЗИ, ЭХПГР
данных.

В зависимости от формы
хронического панкреатита диагностические
критерии несколько разнятся.

1. Для хронического
латентного панкреатита ведущим является
синдром экскреторной недостаточности
с наличием панкреатических поносов и
развитием на поздних стадиях синдромов
мальабсорбции и мальдигестии.

2. В клинике болевого
хронического панкреатита превалирует
воспалительно-деструктивный синдром
и боль. Боли почти постоянны, но во время
обострений резко выражены. Также имеют
место эндокринная и инкреторная
недостаточности.

3. Критериями диагностики
хронического рецидивирующего панкреатита
является наличие всех 3-х синдромов в
периоде обострения и их отсутствие в
стадии ремиссии.

4. Критериями диагностики
псевдотуморозного панкреатита является
наличие механической желтухи вследствие
сдавления общего желчного протока
головкой поджелудочной железы на фоне
резко выраженного воспалительно-деструктивного
синдрома.

Лечение

Принципы терапии включают
в себя:

1. купирование болевого
синдрома;

2. дезинтоксикационные
мероприятия;

3. коррекцию экзокринных
расстройств и эндокринных нарушений.

В периоде обострения
необходимо назначение:

1. щадящего режима — без
строгого постельного, но с исключением
каких либо физических нагрузок и
напряжений;

2. диеты — от стола 0 — т.е.
голод первые 3 дня с переходом на стол
1а, 1б, 1 а затем 5п с последующим расширением
рациона питания до обогащения белком.
Питание должно быть 5-6 разовое с целью
уменьшить билиопанкреатический и
дуоденопанкреатический рефлюксы;

3. первые 3 дня — покой,
голод и холод, промывание желудка через
зонд, кишечные очистительные клизмы —
направлено на уменьшение интоксикации,
устранение агрессивности ферментов и
нормализацию дуоденальной дискинезии;

4. первые 3 дня — холод на
область железы для снятия боли и
уменьшения спазмов.

Медикаментозная терапия

5. Для смягчения
недостаточности продукции бикарбонатов
назначаются
антациды

(альмагель, фосфалугель, маалокс и т.д.),
Н2-
гистаминоблокаторы — циметидин, тагамет,
ранитидин и др. Антациды, особенно не
всасывающихся, в сочетании с назначением
препаратов кальция способствуют
уменьшению стеатореи.

6. Спазмолитики
и М1-холинолитики
применяются с целью уменьшения дискинезии
12-ти перстной кишки. Применяются 2%
раствор платифилина, атропин, галидор,
но-шпа, папаверин, аэрон, суппозитории
с индоцидом и др.

7. Антибиотики
показаны при вторичных хронических
панкреатитах и перипанкреатитах. Лучше
назначать цефалоспорины и полусинтетические
пенициллины в средних терапевтических
дозировках, курсами по 7-10 дней.

8. При выраженном болевом
синдроме показаны анальгетики
— анальгин, баралгин и его производные,
парацетамол.

Назначение наркотических
анальгетиков, фентанила не показано,
т.к. они вызывают спазм протоков и
сфинктера Одди и после их введения в
течение 12 часов в крови могут
регистрироваться гиперфентемия и
повышение уровня трансфераз.

  1. Для купирования
    внешнесекреторной недостаточности
    назначаются панкреатические
    ферменты

    (панкреатин, панкурмен, мезим форте,
    нигедаза, ораза, панзитрат, солизим,
    сомилаза, трифермент и другие, содержащие
    панкреатические энзимы; фестал, дигестал,
    котазим форте, энзистал и др., содержащие
    дополнительно компоненты желчи

10. При отеке железы и
выраженных изменениях амилазного теста
эффективна антиферментная терапия
(антиэнзимами):

— контрикал, гордокс,
трасилол, ингитрил, пантрипин, трасколан,
аминокапроновая кислота. На введение
этих препаратов в 10-12% развиваются
аллергические реакции, что ограничивает
их назначение. Основной механизм действия
препаратов обусловлен инактивацией
протеолитических ферментов и способностью
предупреждать высвобождение биологически
активных веществ (БАВ — кининов,
брадикинина), что предотвращает переход
отека в некроз, уменьшает экссудацию в
серозные полости. А это, в свою очередь,
способствует уменьшению интоксикации,
купирует болевой синдром.

11. С целью подавления
панкреатической секреции ферментов и
бикарбонатов назначают сандостатин
(соматостатин, окреотид) в дозе 25-50 мкг
2-3 р/сут. подкожно или в/венно в течение
5-7 дней.

12. Дезинтоксикационная
терапия. При хроническом панкреатите
применяются внутривенные вливания
растворов гемодеза, физиологического
раствора. Назначение глюкозы
противопоказано, т. к. при панкреатите
имеет место во время обострений снижение
толерантности к глюкозе.

13. С целью купирования
воспалительно-деструктивного синдрома
и коррекции нарушений в свертывающей
и антисвертывающей системе вводится
-аминокапроновая
кислота внутривенно, которая, кроме
того что она инактивирует кинины,
обладает противоаллергическим действием,
угнетает фибринолиз.

14. При резко выраженном
болевом синдроме назначают малые дозы
глюкокортикоидных
гормонов

(преднизолона и других) — в режиме
пульс-терапии, реже нестероидные
противовоспалительные препараты.

15. Лучевая и лазеротерапия
— при выраженном отеке и боли в поджелудочной
железе.

16. При нервно-психических
нарушениях неплохой эффект получен от
назначений нозепама (рудотеля), седуксена,
фенозепама, амитриптилина.

17. При выраженном рефлюксе
применяются эглонил (сульпирид), церукал,
мотилиум и другие прокинетики.

18. При астенизации —
пирацетам (ноотропил) по 0,2-0,4 гр 3 р/сут,
пиридитол (энцефабол) внутрь по 0,1-0,2 гр
3 р/день.

19. При выраженной
недостаточности витаминов и микроэлементов
— поливитаминные препараты (ундевит,
аскорутин и т.д.).

Читайте также:  Могут ли умереть от панкреатита

20. С целью воздействия
на тромбоцитарные факторы — гепарин до
20000 ЕД под кожу живота в течение 5-7 дней.

21. Средства, улучшаюшие
метаболизм — пентоксил, метилурацил.

22. Липотропные вещества
— липокаин, метионин.

23. Анаболические стероиды
— нерабол, ретаболил, рибоксин.

Источник

Итак, Наличие каких признаков (критериев) является достаточным основанием для постановки диагноза хронический панкреатит? — Один из наиболее часто задаваемых вопросов, особенно в последнее время, когда особую актуальность приобрела тема гипердиагностики панкреатита (как острого, так и хронического).

Ранее предлагались различные классификации  хронического панкреатита.
Все эти классификации строились на последних на тот момент результатах исследований поджелудочной железы   и отражали самые передовые достижения панкреатологов в то время. Однако, ни одна из этих классификаций не представляла собой простую унифицированную систему классификации хронического панкреатита  одновременно по этиологии, клинической стадии, тяжести заболевания. Кроме того, ни одну из классификаций нельзя было считать практической. В связи с этим авторы поставили перед собой цель разработать новую классификацию хронического панкреатита , которая бы включала все вышепере
численные характеристики, а также факторы риска развития заболевания. В результате разработана многофакторная классификация M-ANNHEIM, учитывающая множество факторов риска развития хронического панкреатита 

МЕТОДЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ КЛАССИФ ИКАЦИОННОЙ  СИСТЕМЫ M-ANNHEIM.

Диагностика начала хронического панкреатита  по системе M-ANNHEIM.

Начало хронического панкреатита  следует диагностировать при наличии одного  из следующих критериев:
—   первый эпизод (приступ) абдоминальной боли,
—   впервые развившийся острый панкреатит,
—   первое появление  клинических проявлений экзокринной или эндокринной недостаточности поджелудочной железы.

Определение тяжелых осложнений по системе M-ANNHEIM

Течение хронического панкреатита  часто сопровождается развитием тяжелых  осложнений, которые определяют прогноз заболевания. Авторы предлагают разделить тяжелые осложнения хронического панкреатита на потенциально обратимые (например, стеноз соседних органов,  в частности стеноз двенадцати перстной кишки, толстой кишки, общего желчного протока; желудочно-кишечное кровотечение; асцит; плевральный выпот; изменения костей; псевдоаневризма; свищ поджелудочной железы ) и необратимые осложнения (тромбоз воротной или селезеночной вены с или без портальной гипертензии; рак поджелудочной железы).

Множественные факторы риска по классификации M-ANNHEIM

Классификация M-ANNHEIM основана на предположении,  что у большинства пациентов хронического панкреатита  развился в результате комплексного воздействия множества факторов риска. Поэтому  авторы назвали предложенную ими систему многофакторной  классификацией (Multiple) и сгруппировали потенциальные  факторы риска по основным категориям: злоупотребление алкоголем (Alkohol), влияние никотина (Nicotine), нутритивные  факторы (Nutrition), наследственность (Heredity), факторы, влияющие на диаметр панкреатических протоков и отток секрета поджелудочной железы  (Efferent pancreatic duct  factors), иммунологические факторы (Immunological  factors), метаболические факторы (Miscellaneous and metabolic factors) и различные другие (см. картинку 1).

Критерии диагноза хронический панкреатит

Потребление алкоголя (A) и оценка анамнеза в отношении его употребления
На основании клинических наблюдений на симпозиуме в Цюрихе (1997) было решено, что алкогольный хронический панкреатит — это хронический панкреатит , развивающийся у мужчин вследствие многолетнего ежедневного употребления алкоголя в дозе 80 г/сутки или более, однако, употребление меньших доз алкоголя также может способствовать поражению поджелудочной железой  и развитию хронического панкреатита . Авторы настоящей классификации проанализировали риск умеренного употребления слабоалкогольных напитков и до- полнили выводы Цюрихского симпозиума. Предлагается разделить дозы алкоголя на умеренные (80 г чистого этанола в  сутки) при употреблении алкоголя на протяжении нескольких лет. Более подробное разделение доз алкоголя  позволит облегчить сравнение анамнеза различных больных,  особенно пациентов, принимающих небольшие и умеренные  дозы алкоголя.

Воздействие никотина (N)
Курение является независимым фактором риска развития хронического панкреатита  и кальцификации поджелудочной железы . Авторы предлагают использовать показатель  лет который равен количеству выкуриваемых за день пачек сигарет, умноженному на давность курения в годах.

Нутритивные факторы (N)
В развитии хронического панкреатита важную роль играет пищевой рацион с  большим содержанием жиров и белков. Роль пищевых факторов в развитии хронического панкреатита  подтверждается связью гиперлипидемии с  рецидивами острого  панкреатита  и, в отдельных случаях, с формированием хронического панкреатита .  Однако выяснение пищевых особенностей ретроспективно, а  также ретроспективное определение индекса массы тела являются довольно сложной задачей. Так, для большинства пациентов с алкогольным хроническим панкреатитом  практически невозможно уточнить  эти данные.

Наследственные факторы (H)
За последнее десятилетие были определены мутации в  гене катионного трипсиногена (PRSS1), в гене ингибитора сериновых протеаз Казаля (SPINK1), в гене трансмембранного  регулятора кистозного фиброза (CFTR), которые лежат в основе развития наследственного хронического панкреатита . Наследственный панкреатит — это панкреатит, не имеющий других этиологичексих факторов, кроме указанных выше  мутаций. Панкреатит развивается у тех членов семьи, которые  наследуют генную мутацию по аутосомно-доминантному типу. Семейный панкреатит — это панкреатит любой этиологии,  который в данной семье возникает с более высокой частотой,  чем в популяции. Семейный панкреатит с высокой вероятностью, но не обязательно, вызван генетическим дефектом. Идиопатический панкреатит — изолированные случаи  панкреатита, когда исключены все возможные причины заболевания. Идиопатический хронического панкреатита  разделяют на панкреатит с ранними и поздними проявлениями. В рубрику наследственных  факторов внесен также тропический панкреатит, так как иденти фицированы генетические факторы риска его развития.

Факторы, влияющие на диаметр панкреатических протоков  и отток секрета поджелудочная железа  (эфферентные факторы) (Е)
При наличии таких факторов хронический панкреатит  считают обструктивным.  Обструктивный хронический панкреатит  — отдельная форма хронического панкреатита . Риск развития острого панкреатита   и хронического  панкреатита  выше среди пациентов с pancreas divisum. Эта аномалия  является частой, ее обнаруживают примерно в 9,0% случаев  аутопсий. Отдельно выделены иммунные

Читайте также:  Признаки панкреатита у детей до года

(аутоиммунные) формы панкреатита (I) а также различные редкие и метаболические факторы (M)

Классификация M-ANNHEIM предусматривает выделение КЛИНИЧЕСКИХ СТАДИЙ хронического панкреатита
Все течение хронического панкреатита  разделяют на две  фазы (см. рисунок 2):
—   бессимптомную и
—   с наличием симптомов.

Критерии диагноза хронический панкреатит

Стадию «0» и стадию «a» бессимптомной (ранней) фазы хронического панкреатита   можно оценить только ретроспективно, так как в это время отсутствуют клинические проявления. Диагноз хронический панкреатит  в эти стадии  ставят крайне редко, например, по изменениям поджелудочной железы  при выполнении хирургического вмешательства или на аутопсии.

Стадия «b» бессимптомной фазы — это первый эпизод острого панкреатита , так как  гипотетически любой эпизод острый панкреатит  у лиц из групп риска в дальнейшем может привести к развитию хронического панкреатита .

Вторая фаза — фаза клинической манифестации хронический панкреатит , то есть . У пациентов обязательно присутствует симптом (или симптомы) хронически   панкреатит . Стадия I этой фазы характеризуется абдоминальной  болью при отсутствии клинических проявлений панкреатической недостаточности. Стадия II — наличие или экзокринной,  или эндокринной недостаточности поджелудочной железой  как с, так и без абдоминальной боли. Как правило, в начале развиваются симптомы внешне секреторной недостаточности поджелудочной железы . Манифестация  функциональной недостаточности с симптомов сахарного диабета встречается крайне редко (иногда при алкогольном хронический панкреатит,  при тропическом хроническом панкреатите ). Стадия III характеризуется наличием и  экзокринной, и эндокринной недостаточности поджелудочной железы. Наконец,  при IV стадии абдоминальная боль может вообще исчезнуть  или значительно уменьшиться (обычно после 10 лет течения  заболевания). Это является следствием естественного течения болезни с прогрессированием фиброза и функциональной недостаточности поджелудочной железы . Уменьшение боли объясняют уже  произошедшей ранее деструкцией нервных элементов поджелудочной железы .

ДИАГНО СТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА  по классификации M-ANNHEIM

По вероятности диагноза Хронического панкреатита  авторы классификации разделяют все случаи заболевания на «определенный» и «вероятный». Дополнительно введена категория «пограничный» хронический панкреатит  (см. рисунок 3).  Пациентов, входящих в эту  категорию, необходимо более тщательно обследовать для своевременного выявления ранних симптомов хронический панкреатит .

Отличием диагностических критериев алкогольного хронического панкреатита  по классификации M-ANNHEIM является также включение в эти критерии градации по дозам употребляемого алкоголя, в том числе  введена градация умеренного потребления алкоголя (

Критерии диагноза хронический панкреатит

Критерии визуализации поджелудочной железы
(перешедшие в классификацию  M-ANNHEIM из Кембриджской классификации)

Кембриджская классификация содержит ясные и понятные критерии для описания сомнительных, лёгких, умеренных  и тяжелых изменений, которые выявляются с помощью ЭРХПГ  (см. рисунок 4). Здесь же учитываются результаты КТ и банальной сонографии. Однако, данные КТ и сонографии не позволяют различать лёгкие или умеренные изменения поджелудочной железы . В последние годы все более широко в качестве средств  первичной визуализации для диагностики хронического панкреатита  применяют  магнитно-резонансную томографию (МРТ) и магнитно-резонансную холангио панкреатографию (МРХП). МРТ позволяет  выявлять ранние признаки хронический панкреатит , а МРХП после секреторной  стимуляции обеспечивает более качественную визуализацию  главного и боковых протоков поджелудочной железы , что важно для обнаружения  ранних и незначительных изменений, характерных для хронического панкреатита . Обнаруживаемые при помощи этих двух методов изменения поджелудочной железы   при хронического панкреатита  аналогичны тем, которые определяются при КТ.

Критерии диагноза хронический панкреатит

Эндоскопическая сонография, которая вошла в практику в  начале 1980-х годов, существенно улучшила диагностику хронического панкреатита   и рака поджелудочной железы . Были описаны характерные для хронического панкреатита  изменения поджелудочной железы,  которые обнаруживают при эндоскопической сонографии . При хроническом панкреатита  имеет место стойкая корреляция между результатами ЭРХПГ и данными эндоскопической сонографии.  Однако, до настоящего времени не определено четкое количество эндосо нографических признаков, позволяющих уверенно ставить диагноз хронический панкреатит .

Авторы классификации M-ANNHEIM предложили дифференциацию минимальных и умеренных изменений поджелудочная железа  при хроническом панкреатите  по данным банальной сонографии, КТ, МРТ и МРХП (см. рисунок 5).

Критерии диагноза хронический панкреатит

Важно отметить! Тесты для оценки внешне секреторной недостаточности поджелудочной железы не настолько чувствительны, чтобы выявить лёгкую степень этой недостаточности во всех случаях её наличия.

В связи с этим авторы классификации M-ANNHEIM считают, что даже при нормальных результатах оценки экзокринной функции поджелудочной железы , но при наличии её клинических симптомов (например, послабления стула, диареи, снижения массы тела) уже можно считать, что у пациента есть лёгкая внешне секреторная панкреатическая недостаточность.

Прикрепления: 9638780.jpg(75.5 Kb) · 7768755.jpg(69.3 Kb) · 7302372.jpg(68.1 Kb) · 6617465.jpg(72.7 Kb) · 4019447.jpg(67.6 Kb)

12.09.2013, 13:02 | Сообщение # 1

Источник

1.
Указание на перенесенный ранее острый
панкреатит.

2.
Наличие характерного болевого синдрома:
боли в левом подреберье, опоясывающего
характера, провоцируются приемом
соленой, копченой, жирной, жареной,
пряной пищи, экстрактивных веществ,
концентрированных мясных и овощных
бульонов и супов, алкоголя, пищи богатой
клетчаткой.

3.
Рвота на высоте болей, не приносящая
облегчения.

4.
Панкреатогенные поносы, провоцируемые
теми же продуктами,что и боли, а также
молоком.

Читайте также:  Как снять боль и воспаление при панкреатите

5.
Повышение уровней альфа-амилазы в крови
и моче (и других панкреатических
ферментов).

6.
Снижение ферментов в панкреатическом
соке, бикарбонатов в дуоденальном
содержимом.

7.
Увеличение глюкозы в крови, снижение
толерантности к глюкозе.

8.
Стеато-, амило-, креаторея в копрогремме.

9.
Наличие УЗИ, ЭХПГР данных.

В
зависимости от формы хронического
панкреатита диагностические критерии
несколько разнятся.

1.
Для хронического латентного панкреатита
ведущим является синдром экскреторной
недостаточности с наличием панкреатических
поносов и развитием на поздних стадиях
синдромов мальабсорбции и мальдигестии.

2.
В клинике болевого хронического
панкреатита превалирует
воспалительно-деструктивный синдром
и боль. Боли почти постоянны, но во время
обострений резко выражены. Также имеют
место эндокринная и инкреторная
недостаточности.

3.
Критериями диагностики хронического
рецидивирующего панкреатита является
наличие всех 3-х синдромов в периоде
обострения и их отсутствие в стадии
ремиссии.

4.
Критериями диагностики псевдотуморозного
панкреатита является наличие механической
желтухи вследствие сдавления общего
желчного протока головкой поджелудочной
железы на фоне резко выраженного
воспалительно-деструктивного синдрома.

Лечение

Принципы
терапии включают в себя:

1.
купирование болевого синдрома;

2.
дезинтоксикационные мероприятия;

3.
коррекцию экзокринных расстройств и
эндокринных нарушений.

В
периоде обострения необходимо назначение:

1.
щадящего режима — без строгого постельного,
но с исключением каких либо физических
нагрузок и напряжений;

2.
диеты — от стола 0 — т.е. голод первые 3 дня
с переходом на стол 1а, 1б, 1 а затем 5п с
последующим расширением рациона питания
до обогащения белком. Питание должно
быть 5-6 разовое с целью уменьшить
билиопанкреатический и дуоденопанкреатический
рефлюксы;

3.
первые 3 дня — покой, голод и холод,
промывание желудка через зонд, кишечные
очистительные клизмы — направлено на
уменьшение интоксикации, устранение
агрессивности ферментов и нормализацию
дуоденальной дискинезии;

4.
первые 3 дня — холод на область железы
для снятия боли и уменьшения спазмов.

Медикаментозная терапия

5.
Для смягчения недостаточности продукции
бикарбонатов назначаются
антациды

(альмагель, фосфалугель, маалокс и т.д.),
Н2-
гистаминоблокаторы — циметидин, тагамет,
ранитидин и др. Антациды, особенно не
всасывающихся, в сочетании с назначением
препаратов кальция способствуют
уменьшению стеатореи.

6.
Спазмолитики
и М1-холинолитики
применяются с целью уменьшения дискинезии
12-ти перстной кишки. Применяются 2%
раствор платифилина, атропин, галидор,
но-шпа, папаверин, аэрон, суппозитории
с индоцидом и др.

7.
Антибиотики
показаны при вторичных хронических
панкреатитах и перипанкреатитах. Лучше
назначать цефалоспорины и полусинтетические
пенициллины в средних терапевтических
дозировках, курсами по 7-10 дней.

8.
При выраженном болевом синдроме показаны
анальгетики
— анальгин, баралгин и его производные,
парацетамол.

Назначение
наркотических анальгетиков, фентанила
не показано, т.к. они вызывают спазм
протоков и сфинктера Одди и после их
введения в течение 12 часов в крови могут
регистрироваться гиперфентемия и
повышение уровня трансфераз.

  1. Для
    купирования внешнесекреторной
    недостаточности назначаются
    панкреатические
    ферменты

    (панкреатин, панкурмен, мезим форте,
    нигедаза, ораза, панзитрат, солизим,
    сомилаза, трифермент и другие, содержащие
    панкреатические энзимы; фестал, дигестал,
    котазим форте, энзистал и др., содержащие
    дополнительно компоненты желчи

10.
При отеке железы и выраженных изменениях
амилазного теста эффективна антиферментная
терапия (антиэнзимами):


контрикал, гордокс, трасилол, ингитрил,
пантрипин, трасколан, аминокапроновая
кислота. На введение этих препаратов в
10-12% развиваются аллергические реакции,
что ограничивает их назначение. Основной
механизм действия препаратов обусловлен
инактивацией протеолитических ферментов
и способностью предупреждать высвобождение
биологически активных веществ (БАВ —
кининов, брадикинина), что предотвращает
переход отека в некроз, уменьшает
экссудацию в серозные полости. А это, в
свою очередь, способствует уменьшению
интоксикации, купирует болевой синдром.

11.
С целью подавления панкреатической
секреции ферментов и бикарбонатов
назначают сандостатин
(соматостатин, окреотид) в дозе 25-50 мкг
2-3 р/сут. подкожно или в/венно в течение
5-7 дней.

12.
Дезинтоксикационная терапия. При
хроническом панкреатите применяются
внутривенные вливания растворов
гемодеза, физиологического раствора.
Назначение глюкозы противопоказано,
т. к. при панкреатите имеет место во
время обострений снижение толерантности
к глюкозе.

13.
С целью купирования воспалительно-деструктивного
синдрома и коррекции нарушений в
свертывающей и антисвертывающей системе
вводится -аминокапроновая
кислота внутривенно, которая, кроме
того что она инактивирует кинины,
обладает противоаллергическим действием,
угнетает фибринолиз.

14.
При резко выраженном болевом синдроме
назначают малые дозы глюкокортикоидных
гормонов

(преднизолона и других) — в режиме
пульс-терапии, реже нестероидные
противовоспалительные препараты.

15.
Лучевая и лазеротерапия — при выраженном
отеке и боли в поджелудочной железе.

16.
При нервно-психических нарушениях
неплохой эффект получен от назначений
нозепама (рудотеля), седуксена, фенозепама,
амитриптилина.

17.
При выраженном рефлюксе применяются
эглонил (сульпирид), церукал, мотилиум
и другие прокинетики.

18.
При астенизации — пирацетам (ноотропил)
по 0,2-0,4 гр 3 р/сут, пиридитол (энцефабол)
внутрь по 0,1-0,2 гр 3 р/день.

19.
При выраженной недостаточности витаминов
и микроэлементов — поливитаминные
препараты (ундевит, аскорутин и т.д.).

20.
С целью воздействия на тромбоцитарные
факторы — гепарин до 20000 ЕД под кожу
живота в течение 5-7 дней.

21.
Средства, улучшаюшие метаболизм —
пентоксил, метилурацил.

22.
Липотропные вещества — липокаин, метионин.

23.
Анаболические стероиды — нерабол,
ретаболил, рибоксин.

Источник