Кот умер от острого панкреатита
Острый панкреатит у домашних кошек характеризуется внезапным острым началом воспаления, поражающего паренхиму поджелудочной железы и окружающую ткань. Хронический панкреатит у кошек – это длительно протекающее воспалительное заболевания, характеризующееся необратимыми изменениями морфологии, которое может привести к постоянному нарушению функции. Дифференцировать острый панкреатит от хронического у домашних кошек невозможно по клиническим или биохимическим показателям, и даже для УЗИ исследования это может отказаться сложной задачей.
Причина
Причина возникновения как острого, так и хронического панкреатита у кошек обычно неизвестна, но есть некоторые факторы риска, включающие паразитов (Toxoplasma gondii, Amphimerus pseudofelineus), вирусные инфекции, такие как герпесвирус и инфекционный перитонит кошек, тупые травмы, ишемия поджелудочной, и интеркуррентные заболевания, особенно гепатобилиарной системы и воспалительные заболевания кишечника. Ожирение не является фактором риска развития панкреатита у кошек.
Диагностика панкреатита кошек
Диагностика панкреатита у домашних кошек должна быть комплексная. Анамнез и клинические признаки у кошек весьма вариабельны и неспецифичны. В ретроспективном исследовании 40 кошек, с подтвержденным на вскрытии острым некротизирующим и острым гнойным панкреатитом, клинические признаки были представлены вялостью в 100% случаях, анорексией в 97%, дегидратацией в 92%, гипотермией в 68%, рвотой в 35%, болью в животе в 25%, пальпируемыми массами в брюшной полости в 23%, диспноэ в 20%, атаксией и диареей в 15%. Для сравнения, у собак и у людей ведущими признаками панкреатита являются рвота и абдоминальная боль. Умеренный, подострый, хронический панкреатит у кошек может протекать субклинически, он может вызывать анорексию и потерю веса. Изменения в общеклиническом анализе крови и биохимии сыворотки обычно незначительны и неспецифичны. В тяжелых случаях возрастут ферменты печени (АЛТ), что говорит о сопутствующем липидозе печени, холангите и/или внепеченочной обструкции желчных ходов. В добавок при панкреатите у кошек, повышение билирубина сыворотки отражает сопутствующее заболевание печени (липидоз или холангит) или пост-печеночную обструкцию желчных ходов, вторичную к развитию панкреатита. У большинства кошек гипергликемия возникает из-за стресса, хотя при панкреатите не редко возникает сахарный диабет или диабетический кетоацидоз. Иногда при остром и хроническом панкреатите у домашних кошек наблюдается гипокальцемия, вторичная к омылению жиров и хилезу, и снижение ионизированного кальция, что говорит о неблагоприятном прогнозе.
Рентген брюшной полости кошек при панкреатите сравнительно нечувствительный инструмент диагностики панкреатитов, он может показать повышенную рентгеноплотность мягких тканей и/или затемнение фрагментов брюшной полости в правой передней четверти. УЗИ брюшной полости более чувствительный метод, им можно выявить гипоэхогенную паренхиму поджелудочной вследствие отека, и гиперэхогенность окружающией брыжейки, связанную с локальным перитонитом.
Дополнительные изменения включают в себя увеличение поджелудочной, неровные края, расширение пузырного протока и умеренный выпот в брюшную полость. Измерение активности амилазы и липазы сыворотки плохой диагностический критерий панкреатита у кошек, а повышение активности обоих ферментов может возникнуть вторично при заболеваниях желудка, кишечника, печени и почек. Измерение трипсиноподобной иммунорективности (TLI) – нечувствительный тест для панкреатита домашних кошек. Последние исследования показали превосходные результаты теста на иммунореактивность панкреатической липазы кошек (fPLI) для диагностики панкреатитов; однако, тест менее чувствителен, если это умеренный, хронический или подострый панкреатит. Комбинация теста на fPLI + УЗИ имеет большую чувствительность по сравнению с каждым исследованием по отдельности. Современный «золотой стандарт» диагностики панкреатитов – это биопсия поджелудочной для гистологического исследования. При панкреатите поражения мультифокальные и разрозненные, поэтому необходимо брать несколько образцов из разных участков для диагностики.
Терапия панкреатита у кошек
Терапия панкреатита у домашних кошек должна быть комплексная с учетом патогенетических механизмов и этиотропных факторов. Терапия панкреатита у домашних кошек в основном поддерживающая, и включает в себя поддержание жидкостного и электролитного баланса, введение коллоидов, если необходимо, и аналгезию. Применение антибиотиков является спорным вопросов и обычно избегается, но показано, если есть умеренные или выраженные токсические изменения гемограммы, или есть признаки поражения слизистой кишечника (мелена, гематошезия). Противорвотная терапия проводится, если рвота постоянная или тяжелая. Хорошо работают в этом отношении ондасетрон (Зофран) или маропитант (Серения), хотя могут помочь и прокинетики, например метоклопрамид применяя инфузию с постоянной скоростью (1-2 мг/кг/сутки). Терапия панкреатита у кошек в домашних условиях должна проводиться под контролем врача ветеринарной медицины.
Важно подчеркнуть, что метоклопрамид сравнительно менее эффективен у кошек, больных панкреатитом, чем антиэметики центрального действия, и его эффект связан с прокинетической активностью и ингибирующим эффектом на 5- HT3 рецепторы. Респираторный дистресс, неврологические проблемы, сердечные патологии, нарушения кровообращения и острая почечная недостаточность — плохие прогностические признаки, поэтому нужно своевременно выявить эти проблемы и принять меры по их разрешению. Защита слизистой оболочки с помощью блокаторов Н2 рецепторов (фамотидин или ранитидин) рекомендована пациентам с острым панкреатитом, при которых повреждается слизистая оболочка желудка. Тяжелый панкреатит у кошек так же связан с повышенным расходом ингибиторов протеаз плазмы, таким образом активированные протеазы поджелудочной железы эллиминируются из кровеносного русла. Насыщение крови α2-макроглобулинами стремительно приводит к развитию острого ДВС синдрома, шока и смерти у домашних кошек, больных панкреатитом. Хотя с другой стороны, введение свежезамороженной плазмы (20 мл/кг внутривенно) или цельной крови, или раствроа альбумина для замещения α2-макроглобулинов может оказаться жизнеспасающей процедурой в этих условиях. Коллоидная поддержка для повышения панкреатической перфузии осуществляется с помощью гидроксильного крахмала или высокомолекулярного декстрана (10-20 мл/кг/день внутривенно).
Кортикостероиды (преднизолон), особенно в противовоспалительных дозах, в редких случаях были эффективны, и могут улучшить результат лечения кошек, больных панкреатитом.
Использование допамина в инфузии с постоянной скоростью 5 мгк/кг/мин эффективно против обострения тяжелого геморрагического панкреатита у кошек. Это достигается путем улучшения микроциркуляции и уменьшения отека поджелудочной железы. К сожалению, этот эффект можно видеть только если допамин был введен в течение 12 часов после возникновения панкреатита домашних кошек. Поэтому, для выбора этого препарата в стандарте лечения панкреатита требуются дополнительные исследования по применению допамина кошкам со спонтанным панкреатитом. Введение ферментов может уменьшить абдоминальную боль, возможно по принципу обратной связи, путем ингибирования секреции эндогенных панкреатических ферментов. Подобно этому, соматостатин и его аналоги ингибируют панкреатическую секрецию, хотя клинические испытания были неудачными, и не показали никакого положительного эффекта при панкреатитах у людей.
Кошек при панкреатите, у которых нет рвоты, необходимо сразу же кормить диетой с ограниченным содержанием жира. Если у кошки больной острым или хроническим панкреатитом возникает анорексия, необходимо осуществлять энтеральное питание через назофарингеальную или эзофагальную трубку, гастростому или чрезкожную йеюностому. Лечение панкреатита к кошки в домашних условиях не эффективная, может привести к быстрому летальному исходу.
Прогноз панкреатита у кошек
Прогноз для кошек с панкреатитом очень варьируется, и завистит от тяжести заболевания, сопутствующих болезней (воспалительные заболевания кишечника и холангит), и переносимости перорального кормления. Не рекомендуется лечить кошек с панктеатитом в домашних условиях.
^Наверх
Полезно знать- Противорвотные фармакологические средства — Антиэметики — Антагонисты дофаминовых рецепторов у собак и кошек
- Атрезия ануса у кошек (Atresia ani)
- Брахицефальный синдром у кошек
- Гастропротекторы группы аналогов простагландинов и протектора слизистой сукральфата у собак и кошек
- Антиэметики – Фенотиазины — Противорвотные для терапии собак и кошек
- ВЗК у кошек. Воспалительное заболевание кишечника кошек
- Отсутствие молекулярных эпидемиологических данных, подтверждающих передачу домашними животными зоонозных Giardia duodenalis и Cryptosporidium spp. от домашних собак и кошек
Источник
Поджелудочная железа – это небольшой орган, но выполняющий и играющий огромную роль во всех процессах организма. По форме поджелудочная железа напоминает лист вербы. Она выполняет две важные функции: участвует в переваривании пищи и вырабатывает важные гормоны инсулин и глюкагон, без которых не происходит ни один процесс в организме.
Больные, зачастую не понимают, насколько серьезны патологические процессы в этом органе, и умирают ли от панкреатита настолько часто, чтобы придавать этому значение. В последнее десятилетие современная медицина регистрирует увеличившуюся статистику смертей от панкреатита, а именно от острого течения смерть наступает у около 40% больных. Летальный исход от панкреатита может наступить с равной вероятностью, как у мужчин, так и у женщин, так как несоблюдение сбалансированности в питании и вредные привычки есть у обоих полов. В наше «время фаст-фуда» данное заболевание получило широкое распространение, и возраст больных с каждым годом уменьшается, уже у молодых людей регистрируют панкреатит.
Этиология заболевания
Существуют две основных причины возникновения панкреатита: употребление чрезмерного количества алкоголя (около 60%) и желчнокаменная болезнь (около 30%).
Дополнительные факторы, способствующие развитию воспаления, это:
- заболевания двенадцатиперстной кишки;
- травмы живота;
- операции желудка или желчевыводящих путей в анамнезе;
- инфекции – гепатиты В и С вирусного характера, паротит («свинка»);
- глистные инвазии – аскаридоз, энтеробиоз;
- изменение гормонального фона;
- наследственность;
- опухоли, сужения протоков поджелудочной железы в анамнезе.
Различают две формы панкреатита: острую и хроническую.
Симптомы панкреатита
Форма | Симптомы | Краткая характеристика |
Острое течение – наиболее опасно для жизни | Сильные болевые ощущения в верхней части абдоминальной области, которая носит опоясывающий характер. | Боль затрагивает области правого или левого подреберья, подложечную часть, может болеть спина, плечевой пояс. Спазмолитики не оказывают никакого действия и не купируют боль. |
Часто наблюдается рвота. | Она не приносит облегчение. | |
Реже – диарея, общая слабость, головокружение. | Больной испытывает усталость и потерю аппетита. | |
Внешне – неестественное увеличение живота, признаки пареза кишечника и желудка. | Эти признаки говорят о быстро прогрессирующем воспалении. | |
Повышенная температура, частота пульса и сердцебиения выше нормы, снижается артериальное давление, бледный окрас кожных покровов, обезвоживание организма, на языке появляется обильный налет, черты лица становятся острее. | Это уже нехорошие симптомы, которые могут сигнализировать о высокой вероятности смерти от панкреатита. | |
Хронический панкреатит | Симптоматика не так ярко выражена, основные симптомы это: ощущение тяжести после приема пищи, особенно при обильном застолье. Увеличенный живот, тошнота, отрыжка, понос, внезапные приступы голода, резкие быстро проходящие боли. | Хроническое течение не представляет опасности для жизни пациента, но требуют соблюдения диеты и постоянное наблюдение у специалиста. Регистрируют рак поджелудочной железы, у тех пациентов, у которых ранее был хронический процесс. Поэтому так важно понимать опасность этого заболевания и возможность смерти от него. |
Основания для постановки диагноза
Диагноз ставится после проведения комплекса исследований и разносторонней оценки полученных результатов. Делают следующие лабораторные и инструментальные тесты:
- общий анализ крови, прежде всего, проверяют уровень лейкоцитов, определяют СОЭ – это главные индикаторы наличия или отсутствия воспалительного процесса;
- биохимия крови – для проверки уровня ферментов поджелудочной железы;
- выявление показателей амилазы при анализе мочи – основной показатель для определения степени поражения поджелудочной железы;
- определение непереваренной клетчатки в кале больного – насколько хорошо ферменты поступают в двенадцатиперстную кишку;
- УЗИ и рентгенография органов брюшной полости – для оценки объема воспаления и затронуты ли другие органы патологическим процессом;
- гастроскопия;
- ретроградная холангиопанкреатография эндоскопическим методом;
- проведение необходимых функциональных тестов.
Важно! Не упустить время при подозрении на острый панкреатит, чтобы не допустить отмирание клеток поджелудочной железы и дальнейшую смерть от панкреонекроза.
Можно ли умереть от панкреатита – правда или ложь
Смерть от панкреатита, а точнее от панкреонекроза возможна. Можно представить ее в виде нескольких этапов, который следует один за другим:
- Острая форма панкреатита в течение нескольких суток может развиваться реактивно и клетки поджелудочной железы начинают умирать.
- Возникают очаги некроза. Смерть клеток происходит из-за того, что ферменты железы начинают переваривать собственные клетки – это и называется панкреонекроз.
- Участки железы, которые подверглись атаке собственных ферментов некротизируются.
- Стенки кишечника воспаляются и разрушаются из-за ферментов, бактерии и непереваренное содержимое кишечника инфицируют все вокруг.
- Возникают кровотечения, а в каких-то местах кровь наоборот сворачивается и закупоривает сосуды.
- Наблюдается поражение нескольких жизненно важных органов (печень, почки, кишечник, легкие).
- Происходит остановка сердца и дыхания, особенно быстро у пожилых пациентов, сердце просто не справляется с нагрузкой.
- Кожные покровы становятся бледно-сероватого цвета, губы синеют, зрачки перестают реагировать на свет, температура тела и давление снижаются до минимального уровня.
- Возникают предсмертные ощущения.
- Регистрируется клиническая смерть от панкреатита.
Смерть от панкреонекроза – это когда ферменты собственного организма переваривают все на своем пути, поражая орган за органом.
Смерть от панкреатита может наступить по следующим причинам:
- Структура тканей и клеток железы изменяется патологическим образом.
- При образовании очагов некроза в поджелудочной.
- При реактивном воспалении в поджелудочной железе и быстрому распространению отмирания клеток.
- Кода повышается давление в желчевыводящих протоках и протоках поджелудочной железы.
- При закрытии сфинктера Одди – мышцы, которая отграничивает доступ желчи и панкреатических соков, идет заброс большого количества ферментов в поджелудочную железу и отмирание ее клеток.
Примечание! Основной фактор риска, который ведет к смерти – это забитые протоки поджелудочной железы, а еще опасное сочетание алкоголя и жирной пищи за один прием.
Можно ли умереть от панкреонекроза – статистика
Частота смерти от панкреатита при его острой форме наступает у одной трети пациентов – эти цифры ужасают. Летальный исход с инфицированным панкреонекрозом поджелудочной железы наступает в 100% случаях. Статистика смертей от данного заболевания говорит сама за себя.
Большее число больных с подозрением на летальный исход панкреонекроз поджелудочной железы требуют срочного хирургического вмешательства. Своевременно и грамотно оказанная помощь увеличивает шансы на выздоровление. Хирург дренирует или иссекает участки некроза, но зачастую некроз распространяется снова. После оперативного вмешательства пациента помещают в отделение интенсивной терапии и продолжают лечить консервативно, чтобы максимально отсрочить или не допустить смерть.
При консервативном лечении применяют антибиотики, назначают голодание на несколько дней, при этом делают парентерально питательные вещества, гемодез, полиглюкин. Производят очищение крови от токсинов и продуктов распада путем переливания. Назначают соматостатин – это гормон, приостанавливающий распад клеток поджелудочной железы.
Итак, панкреатит летальный исход – могут следовать друг за другом и это нужно помнить, особенно пожилым пациентам, следует соблюдать диету и не злоупотреблять алкогольными напитками, тогда можно продлить свою жизнь на долгие годы.
Видео
312
Источник
Имя животного: кошка Агуша
Возраст: 7.5 лет (а не 13, и не 17, как написано в различных документах в карте)
Карта № 14-73743
Владелец: Петрова Лариса Аркадьевна
Лечащий врач: Салакаева Екатерина Викторовна
Диагноз: Лимфома (в брюшной полости с поражением стенки кишки)
Причина смерти: отек легких.
Осложнения основного заболевания: Перитонит. Гидроторакс (5 мл). Отек легких (официальное заключение по вскрытию у меня на руках, сделано в Вашей клинике).
Здравствуйте!
Хотела бы написать свою историю, чтобы не только врач обратил внимание на сложившуюся ситуацию, но и хозяева животных, которые не дай Бог заболеют лимфомой.
Может быть, моя история поможет кому-нибудь и предотвратит то, чего я предотвратить не смогла…
Знаете, когда мне сказали, что у моей кошки неизлечимая форма рака, это было как гром, среди ясного неба. Но я для себя решила, что буду бороться до конца. Подумала, пускай, Агуша хотя бы годик-два еще со мной побудет. Она – сильная кошка, морально и физически, она справится. Если бы я только знала, что в ее распоряжении будут только три мучительных месяца…
Начало я опишу кратко.
При первичном обращении лимфома имела диаметр 7 см. Провели первый курс химиотерапии, конгломерат уменьшился до 5 см. Второй и третий курс химиотерапии результата не дал, опухоль не уменьшалась. Врач решил добавить новый препарат L-аспарагиназу.
И далее по датам:
27 апреля – четвертый курс химиотреапии с L-аспарагиназой. Е.В. предупредила, что L-аспарагиназа дает побочку на поджелудочную железу. Прокапались, уехали домой.
28 апреля – Агуша не ест, не пьет, в основном спит. Списываю на химиотерапию.
29 апреля (вернувшись с работы) – я вижу, что живот моей кошки превратился в шар. Болезненный. Звоню Е.В., не берет трубку, ее рабочий день кончился. Звоню на общий телефон Биоконтроля, меня соединяют с дежурным врачом, он, безусловно, помочь по телефону не может, поэтому мы едем в клинику.
29-30 апреля (ночь) – мы на приеме у дежурного врача. Сдали анализ крови (ОКА) – очень сильно упали лейкоциты, вздутый живот дежурный врач объяснить не смог, сказал, что нужно УЗИ. Агуша на питательной капельнице до 4 утра, и сказали утром приехать, чтобы проконсультироваться с лечащим врачом.
30 апреля – в 10-11 утра мы снова были с Агушей в клинике. Сделали ОКА крови, лейкоциты чуть повысились, но кошке лучше не становилось. По-прежнему вздутый и крайне болезненный живот. Пошли на УЗИ, чтобы подтвердить/исключить наличие жидкости в брюшной полости. Хотелось бы отметить, что УЗИ делал ассистент, врач все это время сидела спиной к нам, что-то делая на компьютере. Для меня остается открытым вопрос – почему животным в тяжелейшем состоянии УЗИ делает ассистент без контроля врача? (да, УЗИ было сделано бесплатно, но, сами понимаете, эти 800 р. в общем счете не играли ровно никакой роли, это была песчинка в море…) Согласно УЗИ – опухоль не уменьшилась, утолщены стенки кишечника, жидкости в брюшной полости нет. Ничего нового.
Е.В. назначает капельницу с акцентом на поддержание поджелудочной железы. С собой дали в шприцах но-шпу и еще какой-то обезболивающий препарат. На мой вопрос, ПОЧЕМУ у кошки все-таки раздут живот, я получила ответ – метеоризм. Метеоризм… Газы… это то, что при пальпации успешно прощупывается и видно на УЗИ, ведь так?
1 мая, 3:00 утра (а не 4:00, как написано в Рецензии Е.В.), Агуши не стало… муж не успел ее довезти до Вашей клиники…
И теперь суть всего вышеописанного:
— с каких пор диагноз «Панкреатит» ставят на глазок? Агуше было сделано два ОКА крови (30.05.2014), и ни одного биохимического анализа крови. Почему ее лечили от панкреатита, не имея тому веских доказательств в виде анализов? Б/х крови показала бы, что с поджелудочными показателями все в порядке, но есть что-то другое…
После того, как моей кошки не стало и после того, как я узнала, что моя кошка умерла от перитонита, я общалась с Е.В. на предмет причины смерти Агуши. От Е.В. я услышала следующее: «L-аспарагиназа часто дает побочное действие на поджелудочную железу, именно поэтому я предположила панкреатит и проводила соответствующее лечение».
Я спросила: «Почему не посмотрели поджелудочную на УЗИ»? Е.В. ответила: «Были основные пункты, на что я обратила внимание, а именно меня интересовала жидкость в брюшной полости. А поджелудочная на УЗИ не видна». Жидкости, как я писала выше, не было.
Видна ли поджелудочная железа на УЗИ. Нет, она, правда, не видна в нормальном состоянии. Т.о. даже если бы был сделан акцент на то, чтобы посмотреть поджелудочную на УЗИ, ее бы не увидели, а это означало бы, что с ней все в порядке. Т.о. снова вопрос – поджелудочную не посмотрели, потому что врач не счел это нужным (тогда о каком панкреатите могла идти речь?) или не увидели, потому что с ней было все в порядке в принципе и снова ни о каком панкреатите не могла идти речь.
И еще один момент. Когда я снова и снова при разговоре с Е.В. спрашивала, почему-почему-почему не обратили внимание на острый живот, Е.В. в один из разов ответила в виде вариации на тему: «L-аспарагиназа очень часто дает побочное действие на поджелудочную. Поэтому сразу после нее согласно схеме, в том числе и при остром животе (который может быть причиной панкреатита) мы назначаем препараты для поддержания поджелудочной. Если в течение 2-3 дней это лечение не помогает, мы начинаем рассматривать другие варианты, в том числе и отправляем животное на диагностическую операцию, предполагая перитонит, либо что-то другое». Но при этом же Е.В. говорит, что при перитоните животные живут 2-4 дня. Где логика? Умерла бы Агуша от панкреатита (которого не было) в течение 2-4 дней – нет. Умерла ли Агуша от перитонита в течение 2-4 дней. Да, она умерла.
Да, мне безумно больно и обидно за мою кошку. Вы можете не верить, но она была очень сильной, и морально, и физически. Ведь она никогда и ничем не болела серьезным, и имела в прямом смысле слова стальной характер. Мы боролись с ней вместе, я ей объясняла, что происходит, а она понимала и верила мне. А я верила врачу…
Врачу, который в силу своего шаблонного мышления, боящегося отступить от некой схемы, допустил фатальную ошибку.
Рак – такое заболевание, которое может «выстрелить» в любом месте, в любом органе, так имеет ли врач право, лечащий онко-животных, не обращать внимание на детали, на мелочи, на нюансы. Я считаю, что не имеет. Можно подумать о человеческом факторе, ведь все мы люди. Но я не устану повторять свой вопрос: «Почему моей кошке был поставлен диагноз ПАНКРЕАТИТ на глаз???». Только потому, что L-аспарагиназа дает побочку на поджелудочную… Ну, это не серьезно, ведь так? А вот какова вероятность того, что может случиться прободение кишки при ее поражении опухолью? Как мне кажется, это вполне вероятно и закономерно.
Ирония судьбы – опухоль уменьшилась до 3 см – ведь именно этого мы добивались. Но открылась микроскопическая дырочка в кишке, случился перитонит и моей кошки не стало. А врач… врач просто не предположила такой вариант, потому что усердно лечила несуществующий панкреатит, который сама же и придумала… Именно придумала! (Согласно вскрытию, поджелудочная у Агуши была без видимых изменений). Можно ли было диагностировать перитонит? На УЗИ – нет. На рентгене с контрастным веществом – думаю, да. На диагностической операции – да. И, насколько я знаю, людям, при остром животе, которому нет видимых причин, назначают диагностическую операцию практически сразу.
Перенесла бы Агуша диагностическую операцию с последующей резекцией части кишки? Я не знаю. Но даже если бы она умерла на операционном столе, я бы точно знала, что сделала для нее все, а также я бы знала, что ей не было больно. Не было больно так, как было в течение 3-х дней, когда содержимое из ее кишечника выливалось в брюшную полость… Когда у нее был перитонит…
Уважаемый главврач!
Завтра Вам на подпись положат Заключение лечащего врача Салакаевой Е.В. касательно смерти моей кошки Агуши.
Последняя запись:
1 мая: Констатирована смерть.
Пожалуйста, задайте вопрос, почему умерла моя кошка?.. И почему причина ее смерти не написана в этой Рецензии. Агуша умерла не от рака…
Источник