Контрикал курс лечения при панкреатите

Препарат Контрикал производится из тканей легких крупного рогатого скота и представляет собой особую структуру белковой природы, которая способна подавлять активность пищеварительных ферментов и фибринолиза. Иными словами, это лекарственное средство может предотвращать самопереваривание поджелудочной железы во время приступа панкреатита, сопровождающегося выбросом значительного количества панкреатических ферментов, и останавливать кровотечения различного происхождения. Благодаря таким свойствам препарата Контрикал стал активно применяться не только для лечения панкреонекрозов и различных видов панкреатита, но и используется для профилактики хронического воспаления тканей поджелудочной железы при различных патологических процессах.

Следует сразу же предостеречь наших читателей о том, что это лекарственное средство может применяться только по назначению врача. Самостоятельно применять этот препарат категорически запрещено, т. к. на фоне его введения и при отсутствии врачебного контроля могут наблюдаться различные непредсказуемые побочные реакции. Именно поэтому Контрикал выпускается только в форме для внутривенного введения и может применяться только в условиях стационара. Любые другие способы использования не приносят желаемого эффекта и могут вредить больному.

Действие препарата при панкреатите

Контрикал оказывает такие действия при патологиях поджелудочной железы:

Противодействует разложению белков;
Восстанавливает фибириновые волокна тканей;
Нормализует обменные процессы в клетках органа и гемостаз.

Контрикал относится к группе ингибиторов протелиазы, а его действующим компонентом является апротинин. Это вещество способно снижать активность ферментов поджелудочной железы, которые выделяются во время приступа в огромных количествах и вызывают разрушение тканей (панкреонекроз). Именно поэтому препарат относят к антиферментным препаратам и активно применяют при различных патологиях поджелудочной железы.

Поступая в кровь, активный компонент препарата – апротинин – взаимодействует с ферментами и образует с ними белковые пространственные структуры, которые впоследствии могут разрушаться и не наносят вреда тканям поджелудочной железы. Контрикал способен создавать подобные комплексы с:

Трипсином;
Химотрипсином;
Калликреином;
Кининогеназой;
Плазмином.

Во время приступа панкреатита активно образуются такие ферменты как трипсин, химотрипсин и калликреин. Контрикал ингибирует их, оказывая свое антиферментное действие, и тормозит процесс разрушения (самопереваривания) тканей органа. Также апротинин способствует остановке кровотечения, которое было вызвано чрезмерной активностью плазмина и калликреина.

Именно благодаря способности Контрикала воздействовать на вышеперечисленные ферменты препарат может применяться при следующих патологических состояниях:

Острые и хронические воспалительные процессы в тканях поджелудочной железы;
Необходимость профилактики послеоперационного панкреатита;
Панкреонекроз;
Хирургические операции на поджелудочной железе и близко расположенных органах;
Проведение некоторых видов функциональной диагностики;
Некоторые виды кровотечений.

Нежелательные побочные действия и противопоказания

Прием Контрикала способен вызвать побочные эффекты со стороны различных систем и органов организма. Однако наиболее часто он провоцирует именно аллергические и местные реакции. При повторных введениях препарата риск развития нежелательных реакций повышается на 5%.

Побочные эффекты Контрикала со стороны различных органов и систем организма могут проявляться в таких симптомах и состояниях:

Гипотония;
Тахикардия;
Периодически возникающая тошнота или рвота;
Нарушения сознания;
Психоз;
Галлюцинации;
Повышение в крови уровня креатинина;
Аллергические реакции;
Развитие местного тромбофлебита в зоне введения препарата в вену (отечность, покраснение и болезненность в месте укола).

Повышение уровня креатинина, возникающее при приеме препарата, устраняется самостоятельно после отмены Контрикала и не требует специальной коррекции. А появление тошноты и рвоты в большинстве случаев провоцируется чрезмерно быстрым введением лекарственного средства и может устраняться выполнением инъекции или внутривенной инфузии (капельницы) в более медленном режиме.

Аллергические реакции, вызывающиеся приемом Контрикала, могут быть различной степени тяжести. Они могут выражаться такими симптомами:

Покраснения кожных покровов;
Зуд;
Сыпь в виде крапивницы;
Бронхоспазм;
Отек гортани;
Брадикардия или тахикардия;
Гипотония;
Отек Квинке;
Анафилактическая реакция.

При повышении риска развития аллергии на компоненты Контрикала рекомендуется его отмена и замена на другие антиферментные средства (например, на Пантрипин, Гордокс и др.).

Контрикал имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний. И при назначении этого препарата врач обязан учитывать все возможные риски для пациента.

К абсолютным противопоказаниям относят:

Беременность до 12 недели;
Период лактации;
Гиперчувствительность к белку крупного рогато скота или компонентам препарата (апротинину и/или маннитолу);
ДВС-синдром.

К относительным противопоказаниям, требующим осторожности в назначении и тщательного врачебного наблюдения за пациентом при введении препарата, относят:

склонность к реакциям гиперчувствительности;
наличие аллергического диатеза.

Особенности применения и дозировки при панкреатитах

Контрикал при остром панкреатите обычно назначается таким образом:

первая доза составляет 200-300 тыс. АТрЕ и вводится струйно или капельно;
поддерживающие дозы составляют 20-30 тыс. АТрЕ и вводятся каждый час (суточная доза Контрикала в виде поддерживающих доз должно составлять не более 200-300 тыс. АТрЕ);
по мере стабилизации состояния больного общая суточная доза должна снижаться до 140-200 тыс. АТрЕ в сутки;
введение препарата продолжается до стойкой стабилизации состояния больного и лабораторных показателей.

При обострениях панкреатита Контрикал обычно назначается следующим образом:

ежедневно больному вводится 25-50 тыс. АТрЕ на протяжении 3-6 суток.

Для профилактики травматической формы панкреатита Контрикал обычно назначается так:

200 тыс. АТрЕ до хирургической операции;
после оперативного вмешательства по 100 тыс. АТрЕ через каждые 6 часов на протяжении первых 2 суток.

Для приготовления раствора для внутривенной инъекции во флакон порошком 10 АТрЕ препарата вводят 2 мл физиологического раствора (ампула с растворителем прилагается к каждому флакону). При приготовлении капельницы содержимое флакона с Контрикалом сначала растворяется 2 мл физиологического раствора, а затем смешивается с одним из инфузионных растворов (физиологический раствор, 20% раствор глюкозы, раствор Хартмана или Рингера). Доза раствора обычно определяется врачом индивидуально.

Перед началом применения рекомендуется выполнение пробы для определения чувствительности. При отсутствии реакции в целях профилактики аллергии больному могут дополнительно назначаться антигистаминные средства.

При любом способе (струйном или капельном) введения Контрикала раствор препарата вводится очень медленно. Скорость введения не должна превышать 5 мл в одну минуту.

Назначение Контрикала детям

Контрикал может назначаться даже новорожденным детям, но препарат должен использоваться только по строгим показаниям. Суточная дозировка в педиатрической практике рассчитывается по весу ребенка и составляет 14 тыс. АТрЕ на 1 кг веса. При массе тела более 50 кг Контрикал назначается в таких же дозировках, как и для взрослых.

Действия при развитии аллергических реакций

При развитии аллергической реакции на Контрикал врач прекращает введение препарата, оценивает тяжесть состояния больного и принимает решение о необходимости введения тех или иных лекарственных средств. При незначительных реакциях гиперчувствительности пациенту назначаются антигистаминные средства. Если же у больного развивается тяжелая аллергическая реакция (шок, отек Квинке и др.), то для оказания помощи проводятся мероприятия по оказанию неотложной помощи в таком состоянии. В таких случаях больном могут назначаться:

Адреналина гидрохлорид 0, 05-0 ,1 мг (внутривенно);
Глюкортикостероиды (Дексаметазон Преднизолон и др.);
Плазмозаменители и др.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Контрикал может взаимодействовать с другими препаратами и врач всегда должен учитывать такие возможные взаимодействия:

Препарат не совместим с бета-лактамными антибиотиками и с растворами, которые содержат липиды, аминокислоты и декстран;
Препарат замедляет действие урокиназы и стрептокиназы;
Препарат при его совместном введении с гепаринизированной кровью способен увеличивать время свертывания.

Форма выпуска

Контрикал выпускается заводом «IMPFSTOFFWERK DESSAU-TORNAU, GmbH» хорватской фармацевтической корпорации «Плива Хрватска д.о.о.» или немецкой фармакологической компанией IDT Biologica в единственной фармакологической форме – лиофилизат для приготовления растворов для введения в вену. В других лекарственных формах (каплях, таблетках) препарат не производится.

Контрикал выпускается в виде порошка во флаконах. В каждом флаконе содержится:

Активный компонент – 10 тыс. АТрЕ апротинина;
Вспомогательное вещество – маннитол.

Флаконы упаковываются в контурные ячейковые упаковки по 5 штук. К каждому флакону прилагается ампула с растворителем – 2 мл физиологического раствора. В каждой картонной упаковке Контрикала содержится 10 флаконов с лиофилизатом и 10 ампул с растворителем.

Аналоги Контрикала

В аптеках можно встретить препараты-аналоги Контрикала и препараты-синонимы. К препаратам-синонимам относят лекарственные средства, обладающие схожими фармакологическими свойствами, и они состоят из других активных компонентов. А аналоги Контрикала содержат такие же действующие компоненты, как и описываемый нами препарат.

К препаратам-синонимам Контрикала относят:

Трасилол 500 000;
Гордокс;
Ингитрил;
Ингипрол.

К препаратам-аналогам Контрикала относят:

Апротекс;
Веро-Наркап.

Вопрос о замене Контрикала на вышеописанные препараты может решаться только лечащим врачом пациента.

Источник

Показания

Как говорилось ранее, лекарство Контрикал обладает широким спектром действия. Например, препарат действует как кровоостанавливающее в следующих случаях:

после хирургических манипуляций на легких и простате;
при эмболии околоплодными водами;
в результате травмирования;
при послеродовых, дородовых и родовых кровотечениях.

В вышеуказанных случаях Контрикал действует как гемостатик. Кроме этого, он применяется для лечения следующих патологических состояний:

панкреатит (в том числе острый и хронический, склонный к рецидивам);
некроз поджелудочной железы;
кровоточивость в результате фибринолиза;
паротит послеоперационный (острый неспецифический);
обширное поражение тканей;
большие проникающие раны;
шоковые состояния (при ожогах, травмах) и геморрагический или эндотоксический шок.

Также Контрикал активно назначается пациентам в качестве профилактического средства. Чаще всего его выписывают при поражении тканей поджелудочной железы. Сюда же можно отнести случаи послеоперационной эмболии, кровотечения в результате операций, а также эмболию частицами жира при сильных травмах черепной коробки и костей.

Свойства контрикала

Контрикал производится в Хорватии медицинской корпорацией «Плива Хрватска». Это ингибиторное лекарственное средство, которое расщепляет излишние ферменты при помощи белковых молекул. Кроме того, препарат влияет на ферменты поджелудочной железы (снижает их активность до умеренной) и кровь. В целом все ферменты, которые выделяются органами пищеварения (а именно — поджелудочной железой), необходимы для нормального пищеварительного процесса, но иногда их становится слишком много.

Такое происходит именно при панкреатите, когда избыток данных веществ начинает «пожирать» саму поджелудочную, которая их вырабатывает. Именно в таких случаях назначаются так называемые антиферменты — препараты, подавляющие избыточную активность поджелудочной железы. Еще одна важная функция лекарства Контрикал — это действие в качестве гемостатика. Гемостатики призваны препятствовать расщеплению тромбов все теми же ферментами, в данном случае процесс носит название «фибринолиз».

При фибринолизе расщепляются тромбы, что может привести к внутренним кровотечениям. Это происходит либо по причине заболевания, либо при приеме препаратов, разжижающих кровь.

Фармакологическое действие

Полипептид, получаемый из легких крупного рогатого скота. Блокирует калликреин-кининовую систему. Ингибирует как суммарную протеолитическую активность, так и активность отдельных протеолитических ферментов. Является поливалентным ингибитором протеаз (в т.ч. плазмин, кининогеназы, трипсин, химотрипсин, калликреин, включая активирующие фибринолиз).

Снижает фибринолитическую активность крови, тормозит фибринолиз, оказывает гемостатическое действие при коагулопатиях.

Активность апротинина выражают в калликреин инактивирующих единицах (КИЕ), в трипсин инактивирующих единицах Европейской Фармакопеи (Ph.Eur.U), а также в антитрипсиновых единицах (АТрЕ). 1 Ph.Eur.U соответствует 1800 КИЕ. 1 АТрЕ соответствует 1.33 КИЕ

Форма выпуска и состав

Хорватская фармацевтическая компания выпускает это лекарственное средство только в одной форме это лиофилизат для приготовления раствора для внутривенных инъекций, который часто называют просто «Контрикал в ампулах». Таблетки Контрикал не производится. Также не выпускаются глазные капли Контрикал.

Основными действующими веществами являются:

апротинин;
маннитол (в качестве вспомогательного вещества).

Оба вещества в сочетании дают компонент лиофилизат, который вводится через вену (для этого его нужно развести растворителем). В одной ампуле препарата содержится 10000 антитрипсиновых единиц апротинина. Контрикал продается в виде комплекта, куда входят 10 ампул активного вещества и столько же флаконов с растворителем.

Взаимодействие

Препарат не совместим с бета-лактамными антибиотиками и с растворами, которые содержат липиды, аминокислоты и декстран;
Препарат замедляет действие урокиназы и стрептокиназы;
Препарат при его совместном введении с гепаринизированной кровью способен увеличивать время свертывания.
Одновременное применение с гепарином увеличивает время свертывания крови.
Сочетание с реомакродексом способно усиливать сенсибилизацию на оба препарата.
Контрикал ингибирует стрептокиназу, альтеплазу и урокиназу.
Апротинин слабо ингибирует псевдохолинэстеразу, что может приводить к более выраженной миорелаксации и апноэ.

Применение при панкреатите

Это заболевание относится к основным показаниям, когда назначается Контрикал. Контрикал вводят пациенту внутривенно-капельно

Контрикал применяется только в виде инъекций внутривенно. Процесс осуществляется с помощью капельницы или посредством укола. В большинстве случаев дозировка требует индивидуального назначения вследствие полученных, предварительно сданных, анализов.

Начальная доза в среднем значении составляет 300 000 АТрЕ. После благоприятного ввода норма ввода снижается до поддерживающей в 30 000 АТрЕ. Осуществлять инъекцию необходимо при положении пациента в горизонтальной плоскости (лежа).

Инструкция по применению при панкреатите предусматривает следующие особенности приема:

препарат используется посредством капельницы;
первоначальная дозировка препарата — 200 000−300 000 АТрЕ;
дальнейшая (поддерживающая) — 20 000−30 000 АТрЕ каждый час;
максимальная суточная — 200 000−300 000 АТрЕ;
при положительной динамике дозировка снижается до 140 000−200 000 АТрЕ.

Лечение по такой схеме продолжается до полного выздоровления больного. При обострении хронического панкреатита пациенту необходимо делать уколы в течение 3−6 дней, при этом дозировка должна составлять 25 000−50 000 АТрЕ в сутки. Для профилактики травматического панкреатита перед или после операции пациенту необходимо вводить препарат на протяжении 2 суток каждые 6 часов в дозировке 100 000 АТрЕ.

Выделяют приблизительные схемы лечения Контрикалом при определенных ситуациях:

Первичная норма ввода 200 000–300 000 АТрЕ, осуществляемая капельно. Впоследствии следует сделать переход на поддерживающую норму в 20 000 – 30 000 АТре. Такую дозу вводят каждый час, так чтобы максимальная доза, введенная за 24 часа, составила 200 000 – 300 000 АТрЕ. При заметных положительных результатах после терапии дозировку можно понизить до 140 000 – 200 000 АТрЕ в сутки. Терапия препаратом требуется до нормализации самочувствия пациента и приведения лабораторных показателей в норму.
Период обострения панкреатита хронического типа – следует вводить Контрикал в течение 4–6 дней в объеме 25 000 – 50 000 АТрЕ.
Кровотечения при беременности и родах – при выявлении ситуации единоразово ставится капельница с объемом лекарства в 1 000 000 АТрЕ. После этого нужно с помощью капельницы обеспечить поступление активного вещества в объеме 200 000 АТрЕ в час. Воздействием Контркалом следует проводить до момента полного прекращения течения крови.
Шоковые состояния – первая норма ввода регулируется в пределах 300 000 – 400 000 АТрЕ. После инъекции препарата следует выдержать 4 часа и ввести препарат в объеме 200 000 АТрЕ. Последняя дозировка должна поставляться в организм каждые 4 часа.
При открытии кровотечения в случае усиленного фибринолиза, поставляется в организм доза в размере от 300 000 до 1 000 000 АТрЕ. После производится снижение нормы до 140 000 АТрЕ ежечасно. Терапию проводят до нормализации показателей анализов.
В качестве профилактики при операциях или травматическом панкреатите – единоразово капельно по 200 000 АТрЕ. После вводится средство через каждые 6 часов по 100 000 АТрЕ.
При вводе средства с помощью укола активное вещество должно поступать медленно в объеме 5-10 мл в 1 минуту. Поддерживающая норма поступает в кровь человека только в виде капельницы.
На всей протяженности курса лечения заболевания максимально допустимая норма для терапии – 7 000 000 АТрЕ. Для людей, страдающих проблемами с почками, норму не корректируют.

Особые указания

Перед началом терапии рекомендуется проведение кожной пробы для определения индивидуальной чувствительности к препарату.

Пациентам с повышенным риском развития аллергических реакций перед применением Контрикала 10 000 вводят антигистаминные препараты.

Контрикал 10 000 не следует применять в комбинации с бета-лактамными антибиотиками.

При ДВС-синдроме применять Контрикал 10 000 можно только после устранения всех проявлений ДВС-синдрома и на фоне профилактического действия гепарина.

Побочные действия

Контрикал может вызывать побочные реакции со стороны различных органов и систем. Причем наиболее часто (по сравнению с другими побочными действиями) развиваются различные варианты аллергических и местных реакций. Итак, к побочным эффектам Контрикала относят следующие симптомы и состояния:

снижение давления;
учащенное сердцебиение;
периодическая тошнота;
периодическая рвота;
галлюцинации;
спутанность сознания;
психоз;
повышение концентрации креатинина в крови;
местный тромбофлебит в точке введения иглы в вену (красная кожа над венами, которые отечны и болезненны);
аллергические реакции.

При этом обычно тошнота и рвота появляются при чрезмерной скорости введения препарата. Повышение концентрации креатинина не играет никакой роли, и после отмены препарата показатель самостоятельно нормализуется. Аллергические реакции на Контрикал могут быть различной степени тяжести. Так, аллергия может проявиться в форме следующих симптомов:

краснота;
зуд;
крапивница;
тошнота;
падение давления;
учащенное или уряженное сердцебиение;
спазм бронхов;
отек гортани;
анафилактический шок;
отек Квинке.

При каждом последующем использовании Контрикала риск развития побочных эффектов у данного человека увеличивается на 5%. Поэтому частое использование препарата практически всегда приводит к развитию аллергии и отмене лекарства с заменой его на Гордокс, Пантрипин и другие антиферменты.

Действия при развитии аллергических реакций

В таких случаях больном могут назначаться:

Адреналина гидрохлорид 0, 05-0 ,1 мг (внутривенно);
Глюкокортикостероиды (Дексаметазон Преднизолон и др.);
Плазмозаменители и др.

Влияние на способность к вождению транспорта и управлению механизмами

При применении препарата Контрикал следует соблюдать осторожность при вождении транспорта и управлении механизмами в связи с тем, что могут развиться побочные реакции со стороны центральной нервной системы (спутанность сознания), которые влияют на способность концентрировать внимание и быстроту психомоторных реакций.

Лекарство пациентами переносится хорошо. В случае передозировки могут возникнуть симптомы:

головная боль;
тошнота;
рвота;
одышка.

При возникновении симптомов передозировки надо обратиться к врачу. Он назначит промывание желудка и адсорбирующие средства. Затем будет скорректирована дозировка лекарства или оно будет заменено на другое.

Применение в профилактических целях

Препарат может использоваться для профилактики следующих состояний:

эмболии после оперативного вмешательства;
самопереваривание железы поджелудочной при проведении на ней хирургических операций либо на соседних органах (в качестве профилактики панкреатита постоперационного);
кровотечения после операции;
эмболия жировыми частицами при травмах, в особенности при переломах черепа или больших костей ноги.

Помимо этого, при осуществлении такой операции, как аорто-коронарное шунтирование, он используется с целью налаживания искусственного кровообращения. Также «Контрикал» применяется для профилактики потери крови и уменьшения количества крови во время переливания.

Источник