Контрикал инструкция по применению при панкреатите цена
Лиофилизат для приготовления раствора для в/в и внутриполостного введения | 1 фл. |
апротинин | 10 000 АТрЕ |
Вспомогательные вещества: маннитол.
Растворитель: изотонический р-р натрия хлорида — 2 мл.
Флаконы (5) — упаковки ячейковые контурные (2) в комплекте с растворителем (амп. 10 шт.) — пачки картонные.
Полипептид, получаемый из легких крупного рогатого скота. Блокирует калликреин-кининовую систему. Ингибирует как суммарную протеолитическую активность, так и активность отдельных протеолитических ферментов. Является поливалентным ингибитором протеаз (в т.ч. плазмин, кининогеназы, трипсин, химотрипсин, калликреин, включая активирующие фибринолиз).
Снижает фибринолитическую активность крови, тормозит фибринолиз, оказывает гемостатическое действие при коагулопатиях.
Активность апротинина выражают в калликреин инактивирующих единицах (КИЕ), в трипсин инактивирующих единицах Европейской Фармакопеи (Ph.Eur.U), а также в антитрипсиновых единицах (АТрЕ). 1 Ph.Eur.U соответствует 1800 КИЕ. 1 АТрЕ соответствует 1.33 КИЕ.
Апротинин, являясь полипептидом, инактивируется в ЖКТ. Выводится с мочой в виде неактивных продуктов распада. T1/2 в терминальной фазе составляет 7-10 ч.
Панкреатит (острый, обострение хронического), панкреонекроз. Выполнение диагностических исследований и операций на поджелудочной железе (профилактика ферментативного аутолиза поджелудочной железы при операциях на ней и рядом расположенных органах брюшной полости).
Профилактика острого неспецифического послеоперационного паротита.
Кровотечение на фоне гиперфибринолиза: посттравматическое, послеоперационное (особенно при операциях на предстательной железе, легких), до, после и во время родов (в т.ч. при эмболии околоплодными водами); полименорея.
Ангионевротический отек.
Шок (токсический, травматический, ожоговый, геморрагический).
Обширные и глубокие травматические повреждения тканей.
В качестве вспомогательной терапии — коагулопатии, характеризующиеся вторичным гиперфибринолизом (в начальной фазе, до наступления эффекта после применения гепарина и замещения факторов свертывания); массивное кровотечение (во время тромболитической терапии), при проведении экстракорпорального кровообращения.
Профилактика послеоперационных легочных эмболий и кровотечений; жировой эмболии при политравмах, особенно при переломах нижних конечностей и костей черепа.
Индивидуальный, в зависимости от показаний и клинической ситуации. Вводят в/в в виде кратковременной или длительной инфузии.
В среднем начальная доза составляет 500 000 КИЕ, поддерживающая — 50 000 КИЕ/ч.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия и/или тахикардия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ринит, конъюнктивит, бронхоспазм, миалгия, симптомы анафилактических реакций вплоть до развития анафилактического шока (чаще возникают после повторных вливаний апротинина).
Со стороны ЦНС: психотические реакции, галлюцинации, спутанность сознания.
Со стороны пищеварительной системы: при быстром введении — тошнота, рвота.
Местные реакции: при длительной инфузии — тромбофлебит.
ДВС-синдром (за исключением фазы коагулопатии), I и III триместры беременности, период лактации, повышенная чувствительность к апротинину, повышенная чувствительность к белку крупного рогатого скота.
Противопоказан в I и III триместрах беременности. Клинические данные о безопасности применения апротинина во II триместре беременности и в период лактации отсутствуют.
Пациентам с нарушением функции почек коррекция дозы не требуется.
Применение противопоказано у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
Изменение режима дозирования у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) не требуется.
Перед началом терапии желательно проведение кожной пробы на индивидуальную чувствительность пациента к апротинину. При указаниях в анамнезе на аллергические реакции перед началом терапии апротинином рекомендуется применение блокаторов гистаминовых Н1-рецепторов и ГКС.
При гиперфибринолизе и ДВС-синдроме применять апротинин можно только после устранения всех проявлений ДВС-синдрома и на фоне профилактического действия гепарина.
С осторожностью применять у пациентов, которым в течение предшествующих 2-3 дней вводили миорелаксанты.
Добавление апротинина к гепаринизированной крови вызывает увеличение времени свертывания цельной крови.
При одновременном применении с реомакродексом взаимно усиливается сенсибилизирующее действие.
При одновременном применении апротинин, в зависимости от дозы, ингибирует действие стрептокиназы, урокиназы, альтеплазы.
Апротинин является слабым ингибитором сывороточной псевдохолинэстеразы. При одновременном применении это может способствовать замедлению метаболизма суксаметония хлорида и усилению миорелаксации, имеется риск развития апноэ.
Представлено описание активных веществ лекарственного препарата. Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Источник
Контрикал назначается пациентам при панкреатите. В производстве лекарства используются легкие крупнорогатого скота. Контрикал способствует снижению активности ферментов пищеварения за счет своих белковых молекул, благодаря чему останавливаются внутренние кровотечения и купируются повреждения поджелудочной железы.
Препарат подходит и в качестве профилактического средства для предупреждения панкреатита.
Свойства Контрикала
Контрикал производится в Хорватии медицинской корпорацией «Плива Хрватска». Это ингибиторное лекарственное средство, которое расщепляет излишние ферменты при помощи белковых молекул. Кроме того, препарат влияет на ферменты поджелудочной железы (снижает их активность до умеренной) и кровь.
В целом все ферменты, которые выделяются органами пищеварения (а именно — поджелудочной железой), необходимы для нормального пищеварительного процесса, но иногда их становится слишком много. Такое происходит именно при панкреатите, когда избыток данных веществ начинает «пожирать» саму поджелудочную, которая их вырабатывает.
Именно в таких случаях назначаются так называемые антиферменты — препараты, подавляющие избыточную активность поджелудочной железы.
Еще одна важная функция лекарства Контрикал — это действие в качестве гемостатика. Гемостатики призваны препятствовать расщеплению тромбов все теми же ферментами, в данном случае процесс носит название «фибринолиз».
При фибринолизе расщепляются тромбы, что может привести к внутренним кровотечениям. Это происходит либо по причине заболевания, либо при приеме препаратов, разжижающих кровь. Здесь также назначается Контрикал, который активно нормализует все процессы в крови.
Форма выпуска и состав
Хорватская фармацевтическая компания выпускает это лекарственное средство только в одной форме — ампулы для инъекций. Таблетки Контрикал не производится. Также не выпускаются глазные капли Контрикал.
Основными действующими веществами являются:
- апротинин;
- маннитол (в качестве вспомогательного вещества).
Оба вещества в сочетании дают компонент лиофилизат, который вводится через вену (для этого его нужно развести растворителем). В одной ампуле препарата содержится 10000 антитрипсиновых единиц апротинина.
Контрикал продается в виде комплекта, куда входят 10 ампул активного вещества и столько же флаконов с растворителем.
Действие препарата
Активное вещество лекарства вместе с ферментами создает белковые структуры, ингибируя первые, после чего они распадаются. Такие структуры счетаются со следующими ферментами:
- химотрипсин;
- плазмин;
- трипсин;
- кининогеназы;
- калликреин;
- плазмин.
Плазмин и калликреин могут вызывать кровотечения. Тот же калликреин, а также трипсин и химотрипсин, способны повреждать поджелудочную железу. Контрикал активно борется с гиперактивностью этих веществ и применяется при патологиях пищеварительной системы.
Важно понимать, что лекарственное средство не имеет свойств предотвращать абсолютно любые кровотечения. Оно эффективно только в случае избыточной активности фибринолиза. Последний является нормальным внутренним процессом в организме любого здорового человека, так как расщепляет тромбы.
Но при его гиперактивности расщепляются даже те тромбы, которые еще остаются полезными, поэтому и возникают внутренние кровотечения. Часто такое наблюдается у рожениц.
Также этот процесс наблюдается у пациентов с заболеваниями сердца. Этим пациентам назначают препараты, разжижающие кровь. В целом действие Контрикала достаточно широкое, и его можно применять для нормализации работы практически любых ферментов.
Показания
Как говорилось ранее, лекарство Контрикал обладает широким спектром действия. Например, препарат действует как кровоостанавливающее в следующих случаях:
- после хирургических манипуляций на легких и простате;
- при эмболии околоплодными водами;
- в результате травмирования;
- при послеродовых, дородовых и родовых кровотечениях.
В вышеуказанных случаях Контрикал действует как гемостатик. Кроме этого, он применяется для лечения следующих патологических состояний:
- панкреатит (в том числе острый и хронический, склонный к рецидивам);
- некроз поджелудочной железы;
- кровоточивость в результате фибринолиза;
- паротит послеоперационный (острый неспецифический);
- обширное поражение тканей;
- большие проникающие раны;
- шоковые состояния (при ожогах, травмах) и геморрагический или эндотоксический шок.
Также Контрикал активно назначается пациентам в качестве профилактического средства. Чаще всего его выписывают при поражении тканей поджелудочной железы. Сюда же можно отнести случаи послеоперационной эмболии, кровотечения в результате операций, а также эмболию частицами жира при сильных травмах черепной коробки и костей.
Применение при панкреатите
Это заболевание относится к основным показаниям, когда назначается Контрикал. Инструкция по применению при панкреатите предусматривает следующие особенности приема:
- препарат используется посредством капельницы;
- первоначальная дозировка препарата — 200 000−300 000 АТрЕ;
- дальнейшая (поддерживающая) — 20 000−30 000 АТрЕ каждый час;
- максимальная суточная — 200 000−300 000 АТрЕ;
- при положительной динамике дозировка снижается до 140 000−200 000 АТрЕ.
Лечение по такой схеме продолжается до полного выздоровления больного. При обострении хронического панкреатита пациенту необходимо делать уколы в течение 3−6 дней, при этом дозировка должна составлять 25 000−50 000 АТрЕ в сутки.
Для профилактики травматического панкреатита перед или после операции пациенту необходимо вводить препарат на протяжении 2 суток каждые 6 часов в дозировке 100 000 АТрЕ.
Побочные реакции
Лекарственный препарат может вызывать ряд негативных реакций организма. К ним относится кожный зуд, крапивница, покраснения, отек гортани, отек Квинке, анафилактический шок.
Кроме того, может наблюдаться гипотония, тошнота или даже рвота. Иногда у пациентов наблюдается спутанность сознания, галлюцинации или психозы.
Если при первом применении Контрикала у человека возникает какая-либо из указанных реакций, то риск повтора таковой при возобновлении терапии возрастает на 5%.
Аналоги и стоимость
Существует широкий ряд препаратов, равноценно заменяющих Контрикал. Аналоги в ампулах следующие:
- Апротекс;
- Веро-Наркал;
- Трасилол 500000;
- Ингипрол;
- Ингитрил;
- Гордокс.
Все шесть препаратов вводятся внутривенно. Существует также препарат Аэрус, который применяется ингаляционно.
Так как лекарство выпускается только одним производителем, то сильных колебаний в цене нет. Изменения могут быть обусловлены лишь условиями транспортировки, хранения и торговыми надбавками.
Средняя цена Контрикала в ампулах по России составляет от 570 рублей до 604 рублей за упаковку из 10 ампул растворителя и 10 ампул лиофилизата. За комплект из 1 ампулы растворителя и 1 ампулы лиофилизата нужно будет заплатить примерно 61−75 рублей.
Если в какой-то из аптек продается Контрикал по очень низкой цене, покупать такой товар не рекомендуется: есть риск приобрести подделку.
Отзывы пациентов
О Контрикале на тематических форумах оставлено немало отзывов, и они весьма разнообразны.
Екатерина. На Контрикал у меня возникла жуткая аллергия. Плохо только то, что врач перед лечением не проверил меня на возможные реакции. В следующий раз придется искать аналоги.
Светлана. У мужа был панкреатит, но доехать до больницы все никак не было времени. В итоге, когда уже прибыли туда, выяснилось, что у него начался некроз тканей поджелудочной железы. Врачи сразу положили супруга под капельницу и стали вводить Контрикал. Они же и сказали, что вытащить моего мужа во многом помог именно этот препарат.
Мария. После родов были кровотечения, причем их было не остановить. Врачи сразу же назначили мне прокапывание Контрикалом. Облегчение настало практически сразу. Прекрасное средство. Я сразу же стала интересоваться свойствами Контрикала, инструкцией по применению, ценой, отзывами и аналогами. При применении возможны побочные эффекты, но у меня их не было. Еще что плохо — препарат продается не во всех аптеках.
Людмила. У меня была замершая беременность. Естественно, что после выскабливания началось слабое кровотечение, и тогда мой врач назначил мне Контрикал, так сказать, для профилактики. Все прошло хорошо, меня прокапали, в дальнейшем планирую забеременнеть.
Имеются противопоказания. Перед применением необходима консультация специалиста.
© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.
Источник
Состав
На 1 флакон приходится 10 тыс. антитрипсиновых единиц апротинина, вспомогательным веществом является маннитол.
Форма выпуска
Лиофилизированное вещество, во флаконах 5 шт. в контурной упаковке и в комплекте с физиологическим раствором для разведения порошка.
Такая форма, как таблетки, не выпускается.
Фармакологическое действие
Лекарство по своей структуре является полипептидом и готовится из легочной ткани крупного рогатого скота. Ингибирует калликреин-кининовую систему как в общем, так и отдельные её компоненты. Блокирует протеазы, принимающие активное участие в фибринолизе, плазмин, трипсин и другие ферменты.
Контрикал угнетает фибринолиз и используется при коагулопатиях как гемостатик.
1 антитрипсиновая единица соответствует 1,33 калликреин инактивирующих единиц (КИЕ).
Фармакодинамика и фармакокинетика
Апротинин в желудочно-кишечном тракте инактивируется. Период полувыведения до 10 часов. Выводится почками.
Показания к применению Контрикала
- панкреатит в острой фазе;
- панкреонекроз;
- операции на поджелудочной железе для профилактики аутолиза;
- кровотечения, вызванные активацией фибринолиза (послеоперационные, послеродовые, посттравматические, полименорея);
- все виды шока (травматический, геморрагический, токсический, ожоговый);
- профилактика послеоперационного паротита;
- отек Квинке;
- массивные повреждения мягких тканей вследствие травм;
- профилактика послеоперационных кровотечений и тромбоэмболий легочной артерии.
Также имеются показания к применению Контрикала в комплексной терапии коагулопатий и кровотечений.
Противопоказания
- беременность в I и III триместре;
- ДВС-синдром;
- период кормления грудью;
- непереносимость белка крупного рогатого скота;
- индивидуальная чувствительность к препарату.
Побочные действия
Сердце и сосуды: тахикардия и артериальная гипотензия.
ЦНС: галлюцинации, психотические расстройства, нарушения сознания.
Система пищеварения: в случае быстрого введения могут быть тошнота и рвота.
Проявления аллергии: конъюнктивит, крапивница, бронхоспазм, анафилактический шок.
В случае продолжительных инфузий – флебиты и тромбофлебиты.
Инструкция по применению Контрикала (Способ и дозировка)
Доза зависит от тяжести состояния и клинической картины. Вводят внутривенно капельно. Начальная доза в большинстве случаев равна 500 тыс. КИЕ, для поддержания – 50 тыс. КИЕ в час.
Передозировка
Симптомы не наблюдались. Предположительно, могут усиливаться побочные эффекты.
Взаимодействие
Одновременное применение с гепарином увеличивает время свертывания крови.
Сочетание с реомакродексом способно усиливать сенсибилизацию на оба препарата.
Контрикал ингибирует стрептокиназу, альтеплазу и урокиназу.
Апротинин слабо ингибирует псевдохолинэстеразу, что может приводить к более выраженной миорелаксации и апноэ.
Условия продажи
По рецепту.
Условия хранения
Температура, которая не превышает 25°С.
Срок годности
3 года.
Особые указания
Инструкция на Контрикал указывает на необходимость кожной пробы перед введением препарата для исключения аллергии. Если ранее имелись у пациента аллергические реакции, перед лечением вводят глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты.
При ДВС – синдроме и гиперфибринолизе вводят после устранения всех нарушений и одновременно с гепарином.
Если больному за 2-3 дня до начала терапии вводили миорелаксанты, Контрикал используют с осторожностью.
Аналоги Контрикала
Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Основные аналоги Контрикала: Контривен, Апротекс, Трасилол
Наиболее часто применяемый заменитель – это Гордокс.
Синонимы Контрикала
Апротинин, Гордокс, Апротекс.
Детям
Применяют по показаниям. Дозу определяют в соответствии с массой тела.
При беременности и лактации
Строгим противопоказанием является применение в I и III триместре беременности. Нет данных об эффективности и безопасности применения в период лактации и во II триместре беременности.
Отзывы о Контрикале
Основные имеющиеся на форумах отзывы – от больных панкреатитом. Контрикал широко используют при обострении хронического панкреатита, поскольку он достаточно эффективен при этой патологии. Улучшение наступает буквально после первой капельницы. Но отмечают также, что препарат является сильным аллергеном, а после лечения им может угнетаться ферментативная активность поджелудочной железы.
Цена Контрикала, где купить Контрикал
Купить Контрикал в Москве можно от 605 руб. до 771 руб. В СПб средняя стоимость препарата составляет 645 руб.
Цена Контрикала в ампулах в Украине в среднем около 497 грн.
- Интернет-аптеки РоссииРоссия
ЛюксФарма* специальное предложение
Контривен, аналог Контрикал, ампулы 10000 ЕД 1 мл №10
показать еще
Источник
Последняя актуализация описания производителем 24.07.2008
Действующее вещество:
Апротинин* (Aprotinin*)
АТХ
B02AB01 Апротинин
Фармакологические группы
- Ингибиторы фибринолиза
- Ферменты и антиферменты
Нозологическая классификация (МКБ-10)
- D65-D69 Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния
- O20.0 Угрожающий аборт
- O67 Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не классифицированным в других рубриках
- O72 Послеродовое кровотечение
- R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках
- T81.0 Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, не классифицированные в других рубриках
Состав и форма выпуска
Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутриполостного введения | 1 фл. |
апротинин | 10000 АТрЕ |
вспомогательные вещества: маннитол |
во флаконах; в упаковке контурной ячейковой 5 флаконов; в комплекте с растворителем (изотонический раствор натрия хлорида) в ампулах по 2 мл; в коробке 2 упаковки.
Описание лекарственной формы
Порошок от белого до почти белого цвета.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие — антипротеолитическое, гемостатическое.
Ингибирует многие протеазы, в т.ч. плазмин, и тормозит фибринолиз.
Показания препарата Контрикал®
Кровотечения, обусловленные гиперфибринолизом, в т.ч. после операций и травм; перед, во время и после родов; геморрагические осложнения, возникающие при проведении тромболитической терапии, острый панкреатит, профилактика послеоперационного панкреатита и жировой эмболии.
Противопоказания
Гиперчувствительность.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказано (I триместр беременности). На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): артериальная гипотензия и/или тахикардия.
Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота.
Аллергические реакции: аллергические (кожная сыпь) и анафилактические (вплоть до анафилактического шока) реакции.
Способ применения и дозы
В/в, струйно, в положении «лежа» (медленно, с максимальной скоростью — 5 мл/мин) или капельно (кратко или длительно).
Больным с острым некрозом поджелудочной железы и выпотом, содержащим ферменты, в брюшную полость — дополнительно внутрибрюшинно.
Содержимое 1 флакона растворяют в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Обычно назначают следующие режимы дозирования:
При остром панкреатите: в/в (медленно) — 200000–300000 АТрЕ (150376–225564 КИЕ), затем в течение 24 ч в/в (капельно) — еще 200000–300000 АТрЕ (150376–225564 КИЕ) апротинина. Лечение проводят до нормализации клинической картины заболевания и показателей лабораторных анализов.
Профилактика послеоперационного панкреатита: в качестве вспомогательного лечения в/в (медленно) — по 200000 АТрЕ (150376 КИЕ)/сут.
Для лечения шоковых состояний: в/в (медленно) начальная доза — 200000–300000 АТрЕ (150376–225564 КИЕ) апротинина, затем — по 140000 АТрЕ (105263 КИЕ) каждые 4 ч.
Профилактика жировой эмболии: в/в (медленно) начальная доза — 200000 АТрЕ (150376 КИЕ) апротинина, затем — ежедневно в/в медленно по 200000 АТрЕ (150376 КИЕ) апротинина (как вспомогательное лечение).
При кровотечениях: начальная доза составляет 300000 АТрЕ (225564 КИЕ), последующие — 140000 АТрЕ (105263 КИЕ) каждые 4 ч в/в (медленно).
Детям Контрикал® вводят в дозе 14000 АТрЕ/кг/сут.
Условия хранения препарата Контрикал®
При температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Контрикал®
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутриполостного введения 10000 АТрЕ — 3 года.
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 10000 АТрЕ — 3 года. Растворитель — 5 лет.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Синонимы нозологических групп
Рубрика МКБ-10 | Синонимы заболеваний по МКБ-10 |
---|---|
D65-D69 Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния | Гиперфибринолиз |
Гипокоагуляция | |
Повышенная проницаемость сосудов | |
Синдром геморрагический | |
O20.0 Угрожающий аборт | Аборт угрожающий |
Выкидыш угрожающий | |
Спастическое состояние с риском аборта | |
Угрожающий аборт | |
Угрожающий выкидыш в первом триместре беременности | |
Угрожающий самопроизвольный выкидыш | |
Угроза прерывания беременности | |
Угроза самопроизвольного выкидыша | |
O72 Послеродовое кровотечение | Кровотечение в послеродовом периоде |
Кровотечения послеродовые | |
R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках | Абдоминальная апоплексия |
Геморрагии | |
Геморрагии пищевода | |
Геморрагия | |
Генерализованные кровотечения | |
Диффузное кровотечение | |
Диффузные кровотечения | |
Длительное кровотечение | |
Кровопотеря | |
Кровопотеря при хирургических вмешательствах | |
Кровотечение во время операции и в послеоперационном периоде | |
Кровотечение во время родов | |
Кровотечение и кровоизлияние при гемофилии B | |
Кровотечение из десен | |
Кровотечение интраоперационное абдоминальное | |
Кровотечение на фоне кумариновых антикоагулянтов | |
Кровотечение печеночное | |
Кровотечение при гемофилии A | |
Кровотечение при гемофилии А | |
Кровотечение при ингибиторных формах гемофилии A и B | |
Кровотечение при лейкемии | |
Кровотечение у больных с лейкозами | |
Кровотечения | |
Кровотечения при портальной гипертензии | |
Кровотечения, обусловленные гиперфибринолизом | |
Лекарственное кровотечение | |
Локальные кровотечения | |
Локальные кровотечения, обусловленные активацией фибринолиза | |
Массивная кровопотеря | |
Острая кровопотеря | |
Паренхиматозное кровотечение | |
Паренхиматозные кровотечения | |
Печеночное кровотечение | |
Послеоперационные кровотечения | |
Почечное кровотечение | |
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз | |
Травматическое кровотечение | |
Угрожающее кровотечение | |
Хронические кровопотери | |
T81.0 Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, не классифицированные в других рубриках | Кровотечение в послеоперационном периоде |
Кровотечение в результате хирургического вмешательства на предстательной железе и мочевыводящих путях | |
Кровотечение во время операций и в послеоперационном периоде | |
Кровотечение после колоректальных вмешательств | |
Кровотечение после простатэктомии | |
Кровотечение при оперативных вмешательствах | |
Кровотечение при операциях на мозге | |
Кровотечение при трансфузии |
Источник