Контрацептивы и язва желудка
Источник
ГлавнаяФорумКонтрацепция (предохранение от беременности)
Всего сообщений: 27
Все страницы с обсуждением этой темы:
1 2 3
Источник
Язва желудка — распространенное, но отнюдь не простое заболевание. Вызвать его могут многие причины, среди которых не последнее место занимают постоянные стрессы, нерегулярное питание всухомятку и нарушения иммунитета. Многие люди спохватываются, когда уже сформировался язвенный процесс и только тогда обращаются к врачу.
Почему может появиться язва желудка
Язва или язвенная болезнь желудка — это хроническое заболевание, характеризующееся появлением язвы в желудке из-за расстройства механизмов нервной и гормональной регуляции функций желудка. При этом происходит нарушение питания стенки желудка, в результате чего и образуется язва.
Причины возникновения язвы желудка многочисленны. Они могут быть предрасполагающими (способствующими развитию заболевания), и непосредственно вызывающими заболевание (язву).
Предрасполагающими факторами являются: наследственность (ритм и количество выделения желудочного сока), повышенная нервность, беспорядочное питание всухомятку, побочные действия различных лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидных гормонов), вредные привычки (курение).
Образование непосредственно язвы вызывает бактерия хеликобактер пилори.
На основании чего ставится диагноз язвенной болезни
Прежде всего, это рентгенологическое исследование желудка. При этом выявляется дефект слизистой оболочки желудка.
Хорошие результаты дают эндоскопические исследования (гастродуоденоскопия). При этом виде исследования больной глотает специальный зонд, через который врач может увидеть состояние слизистой оболочки желудка и даже взять кусочек слизистой оболочки на исследование.
Кроме того, проводятся лабораторные исследования желудочной секреции и определение на наличия хеликобактер пилори.
Как проявляется заболевание
Основные клинические признаки язвенной болезни — боль, изжога, отрыжка, тошнота, рвота.
Боль при язве желудка имеет четкую связь с приемом пищи: могут возникать ранние (через 30-60 минут), поздние (через 1-2 часа), «голодные» (натощак) и ночные боли. Ночные боли — это разновидность «голодных». Боль проходит после приема соды, препаратов, снимающих спазм мускулатуры желудка (например, но-шпы), от тепла. «Голодные» боли проходят после приема пищи.
Многочисленны симптомы нарушения функции желудка. Например, изжога, которая может возникать сама по себе или перед болью. Тошнота и рвота также часто сопровождают боль, при этом рвота приносит облегчение, что заставляет больных вызывать ее. Часто бывают запоры.
Протекает язвенная болезнь в виде обострений (от недели до двух месяцев, чаще в осенне-весенний период), которые сменяются светлыми промежутками.
Осложнения язвенной болезни
Язвенная болезнь может дать несколько опасных для жизни осложнений. Это кровотечение, прободение, пенетрация и стеноз привратника. Кроме того, при язвенной болезни страдают все органы пищеварения: поджелудочная железа, печень и кишечник.
Кровотечение чаще проявляется в виде кровавой рвоты (в виде «кофейной гущи») и черного дегтеобразного кала. При сильном кровотечении быстро наступает потеря сознания из-за коллапса (резкого падения сосудистого тонуса).
Прободение (перфорация) проявляется в виде внезапной острой «кинжальной» боли в области желудка. Становится трудно дышать, больной очень бледен, лежит на боку, поджав ноги, в полубессознательном состоянии. Состояние шока длится 5-10 часов, затем боль уменьшается. Приблизительно через сутки вновь усиливается боль, присоединяются повышенная температура, тошнота и рвота — это уже признак перитонита (воспаления брюшины — оболочки, выстилающей брюшную полость), а значит, распространения инфекции на весь желудочно-кишечный тракт.
Пенетрация (прорастание язвы за пределы желудка) может быть в поджелудочную железу, печень и окружающие связки. При этом появляются сильные боли в области желудка, которые не проходят после приема спазмолитиков и соды. Многократная рвота не уменьшает таких болей.
Стеноз привратника (сфинктера, отделяющего желудок от 12-перстной кишки) — осложнение хронических рецидивирующих язв, рубцевание которых приводит к уменьшению проходимости привратника. Вначале непроходимость бывает частичной и желудок справляется с ней, благодаря разрастанию мышечного слоя. Затем пища все дольше задерживается в желудке, появляется частая рвота.
Лечение и прогноз язвенной болезни
Лечение обострения неосложненной язвенной болезни — это исключение физических и психических нагрузок, диета (щадящая, с приемом пищи 4-5 раз в сутки), прекращение курения и употребления алкоголя, медикаментозное лечение. Назначаются лекарственные препараты, которые снижают кислотность, защищают слизистую оболочку желудка, снимают повышенный тонус мышц желудка, успокаивающие и восстанавливающие иммунитет средства. После стихания острого процесса назначаются физиопроцедуры — электрофорез с лекарственными средствами, УВЧ, грязелечение, тепловые процедуры.
Осложнения язвенной болезни лечатся хирургическим путем.
Язвенная болезнь поддается лечению на ранних стадиях, если же дело дошло до хирургического вмешательства, то полного выздоровления не будет: так или иначе пострадает функция желудочно-кишечного тракта.
Источник
С распространением в клинической практике стероидной терапии появилось много сообщений, указывающих на осложнения у больных, получавших гормональные препараты (АКТГ, кортизон и др.). Чаще всего эти осложнения выражаются в виде диспепсических расстройств, появления пептических язв, а также кровотечений и перфораций стенки желудка. В 18—20% случаев у больных, получающих стероидные гормоны, наблюдаются диспепсические расстройства (3), а пептические язвы возникают почти у 26% всех больных (125).
Из клинической практики известно, что гормональным язвам свойственно тяжелое атипичное течение, нередко осложняющееся перфорацией и кровотечением. Подчеркивается высокая летальность среди этих больных (84, 137, 108). Calcin и соавт. (74) наблюдали 14 летальных исходов при лечении дельта-кортизоном и 55 больных циррозами печени (4 больных погибли от желудочного кровотечения, а в 10 случаях на аутопсии были обнаружены язвы желудка). Из 114 больных, получавших стероидную терапию по поводу ревматоидного артрита, у 35 были обнаружены пептические язвы, причем у 10 больных язвы осложнились кровотечениями и перфорациями (100). Аналогичные данные приводят другие авторы (24, 88).
О язвах желудка, возникающих при длительной стероидной терапии кожных заболеваний, сообщается в ряде исследований (5, 39).
И. А. Кассирский и Ю. Л. Милевская (27) относят изменения желудочно-кишечного тракта к достаточно серьезным осложнениям кортикостероидной терапии. В случаях ульцерации могут развиться различные осложнения (перфорация, перитонит), опасность которых увеличивается вследствие бессимптомности их течения. Не случайно А. И. Нестеров указывает, что при лечении стероидами «…всегда есть опасность обострения язвенной болезни, казалось, уже ушедшей в далекое прошлое, а также появление желудочно-кишечных кровотечений без всяких анамнестических указаний на язву».* Поэтому считается, что диспепсические жалобы в анамнезе или появление таковых в процессе стероидной терапии является прямым противопоказанием к даче глюкокортикоидов (25). Описание гормональных язв имеется в большом количестве работ (58, 38, 149, 184, 72, 107, 152, 89, 145, 73, 69, 163, 142).
Garb и соавт. (106) сопоставили клинические и морфологические особенности стероидных и «нестероидных» язв. Замечено, что проявление симптомов язвенной болезни более выражено при стероидных язвах. Не установлено полной корреляции между образованием язв, с одной стороны, и количеством, видом и длительностью стероидной терапии — с другой. Нет также рентгенологических и гистологических различий между обоими типами язв.
В этой связи были проведены исследования с целью установить непосредственные причины желудочного изъязвления при лечении гормонами. Принято считать, что ведущее значение в образовании пептической язвы при гормональной терапии имеет резкое увеличение содержания в желудочном соке соляной кислоты и пепсина наряду с понижением выделения слизи и нарушением регенераторной способности слизистой оболочки желудка (190, 122).
По мнению Gray (115), механизм образования стероидных язв не ясен. Он может быть связан с ростом выделения желудком соляной кислоты и пепсина, снижением слизистого защитного барьера, нарушением репаративных процессов в тканях, изменением массы клеточных элементов слизистой оболочки, а также с сосудистыми и обменными сдвигами. Однако тот факт, что язва желудка или двенадцатиперстной кишки, развившаяся в период введения стероидных гормонов, при применении антацидной терапии заживает (несмотря на дальнейшее введение этих гормонов), заставляет придавать особое значение кислотному и пептическому фактору. Гистологическая картина слизистой оболочки желудка после кровотечений, перфораций или реактивации язвы, возникших у больных в результате лечения АКТГ, характеризуется явлениями острого процесса: отек, гиперемия, некроз и клеточная инфильтрация слизистого и подслизистого слоев, сосудистые изменения и тромбозы. Нередко отмечается лишь слабая воспалительная инфильтрация на дне язвы, а также отсутствие фибрина и типичных для язвы грануляций (116).
Стероидные язвы примерно в 2 раза чаще локализуются в желудке, чем в двенадцатиперстной кишке (180). При приеме глюкокортикоидов per os указанные осложнения возникают значительно чаще, чем при парентеральном введении препаратов, что объясняется попаданием в желудок небольшого количества гормона при последнем методе лечения (138).
Это подтверждает точку зрения о возможности прямого ульцерогенного действия кортикоидов на слизистую оболочку желудка, поскольку в эксперименте введение глюкокортикоидов увеличивает протяженность и глубину эрозий и язв (67, 134).
В ряде работ не получено прямого ульцерогенного эффекта при применении гормонов: введение АКТГ или кортизона собакам с фистулами Манн—Вильямсона не вызывает изъязвления слизистой оболочки желудка (158) и незначительно замедляет процесс обратного развития экспериментальных гастродуоденитов у собак (165).
Таким образом, имеющиеся данные о взаимосвязи гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и желудка разноречивы. Большинство авторов высказывается в пользу несомненных ульцерогенных свойств глюкокортикоидов, что находит убедительное подтверждение в клинических наблюдениях за больными с «гормональными» язвами, а также в сообщениях о частых осложнениях со стороны желудка при различных стрессовых ситуациях (операциях, травмах, ожогах, инфарктах миокарда и т. п.).
Характерно, что исследователи, не получившие ульцерогенного или пептического эффекта от введения стероидов и АКТГ, пользовались сравнительно низкими дозировками указанных препаратов. Естественно, в условиях эксперимента трудно решить, адекватны ли вводимые дозы гормонов тому количеству, которое способны синтезировать надпочечники и гипофиз в условиях напряжения. Можно предположить, что разноречивость результатов экспериментов является следствием многообразия моделей, качества и экспозиции вводимого гормона. Возможно, определенное значение имеет вид подопытных животных (крысы, собаки, обезьяны и т. п.), имеющих принципиально различный секреторный цикл желудка, а также весьма своеобразные анатомо-гистологические особенности этого органа (51).
Ясно, что стероидные гормоны в различных условиях по-разному влияют на слизистую оболочку желудка (стимулирующее, трофическое и ульцерогенное действие). Одной из причин в развитии патологических сдвигов в желудке является нарушение физиологического уровня стероидных гормонов. Гиперфункция коры надпочечников определяет повышенную секреторную работу желудка, а низкий уровень кортикоидов в крови нарушает метаболические процессы в слизистой желудка, тем самым способствуя прогрессированию в ней дистрофических процессов (51).
Несмотря на столь хорошо аргументированную точку зрения об участии ГГНС в развитии патологических изменений в желудке, достаточно обоснованных клинических доказательств в пользу непосредственного участия стероидных гормонов в развитии язвенной болезни пока нет. Crean (80) считает, что эти доказательства могут быть получены только в условиях «хорошо контролируемых клинических испытаний».
* Нестеров А. И. О применении стероидных гормонов при лечении больных ревматизмом,— «Советская медицина», 1961, № 1, с. 3.
Источник
