Консервативное и хирургическое лечение язвы желудка
Делят хирургическое лечение язвенной болезни желудка на 2 вида: плановое и экстренное. Первое прописывают, когда консервативное лечение не приносит требуемого терапевтического эффекта. К экстренной операции прибегают в том случае, когда диагностирована перфоративная язва или профузное желудочное кровотечение. В отличие от методов консервативной терапии, у хирургии существует ряд возможных осложнений, поэтому назначают ее не всем больным.
Что за заболевание?
Язва является недугом хронического характера, для которого характерны язвенные поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Патология сильно ухудшает жизнь больных и негативно сказывается на общем состоянии здоровья. В процессе прогрессирования заболевания пациенты жалуются на мощные болевые ощущения, которые сопровождаются приступами тошноты и рвоты. Если не проводить своевременное лечение недуга, он становится причиной возникновения серьезных осложнений, к примеру, кровотечения.
Вернуться к оглавлению
Почему развивается болезнь?
Отсутствие сбалансированного рациона питания ускоряет процесс развития болезни.
Спровоцировать появление заболевания могут следующие факторы:
- постоянные стрессовые ситуации и нервные перенапряжения;
- генетическая предрасположенность;
- курение;
- злоупотребление алкогольными и кофеинсодержащими напитками;
- чрезмерное употребление острой, кислой, соленой пищи;
- несбалансированный рацион;
- болезни хронического характера;
- неправильное употребление определенных медпрепаратов;
- повышенное производство соляной кислоты.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Для язвы желудка характерны следующие симптомы:
- болевые ощущения;
- отрыжка;
- изжога;
- приступы тошноты;
- повышенное отделение газов;
- запор.
Вернуться к оглавлению
Показания к хирургическому лечению язвенной болезни желудка
Обострение болезни сопровождается кровотечением.
В большинстве ситуаций недуг лечат методами консервативной терапии. Однако существуют ситуации, когда она оказывается неэффективной. Медики выделяют следующие показания к хирургическому лечению язвенной болезни:
- малигнизация;
- полипоз желудочно-кишечного тракта;
- постоянные обострения;
- нерезультативность консервативной терапии;
- большие масштабы очагов язв;
- частое кровотечение;
- рубцевание желудка;
- пилоростеноз;
- запущенная стадия недуга;
- преклонный возраст;
- противопоказания к употреблению определенных фармсредств, которые используются для терапии язвы.
Вернуться к оглавлению
Когда не назначается хирургия?
Язвенная болезнь желудка не лечится с помощью оперативного вмешательства, если у пациента диагностированы следующие состояния:
- серьезные болезни внутренних органов;
- нарушение свертываемости крови;
- недостаточность легких;
- инфаркт и инсульт;
- период беременности;
- алкоголизм;
- недуги психического характера;
- раковые заболевания с метастазами;
- болезни почек.
Вернуться к оглавлению
Как подготовиться к хирургическому вмешательству?
Фиброгастроскопия – самый информативный метод диагностики.
Перед проведением операции больного отправляют на ряд обследований, которые включают в себя следующие методы:
- электрокардиография;
- общее исследование мочи и крови;
- рентгенография грудной клетки и желудочно-кишечного тракта;
- ЭФГДС, во время которой берут материал на биопсию;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография ЖКТ;
- УЗИ печени.
Вернуться к оглавлению
Виды операций
Резекция при язве
Во время хирургического вмешательства специалист избавляется от пораженной области желудка, которая преимущественно составляет ⅔ органа. Медики считают эту методику наиболее эффективной, но и самой трудной. У резекции существует немало противопоказаний, которые следует учесть перед ее назначением. Длительность вмешательства составляет около 3 часов. Если у пациента после проведения хирургии нормальное самочувствие, через 7 дней ему разрешается садиться на кровати. Спустя 10 суток допустимо вставать и аккуратно ходить. Примерно в это время разрешают употреблять пищу, которая в первое время должна состоять из перетертых овощей и вязких каш.
После резекции человек должен находиться под постоянным контролем медицинского персонала. Ему потребуется на протяжении всей жизни соблюдать строгое диетическое питание и исключить тяжелую физическую активность.
Вернуться к оглавлению
Ваготомия
В ходе операции происходит рассечение блуждающего нерва или его отдельных ветвей.
В процессе этого хирургического вмешательства доктор рассекает нервные окончания, которые участвуют в производстве гастрина, представляющего собой гормон, активно задействованный в нормализации пищеварительного процесса. Важным является то, что желудок остается нетронутым. После проведения вмешательства дефекты слизистой оболочки самостоятельно заживают спустя определенное время. Этот метод операции приобрел распространения вследствие немаленького риска летального исхода после резекции.
Вернуться к оглавлению
Ушивание язвы
По сравнению с первым типом оперативного вмешательства, эта методика является более щадящей, поскольку не причиняет большого вреда организму. Чаще всего к помощи ушивания прибегают, когда у пациента диагностирована прободная язва желудка. Во время операции медик надрезает брюшину и с помощью аспиратора устраняет излившуюся зону. После этого хирург приступает к установке ограничения прободного дефекта.
Вернуться к оглавлению
Возникновение осложнений
После проведения хирургического вмешательства нередко возникают послеоперационные последствия. Чаще всего у пациентов наблюдаются следующие осложнения:
- снижение уровня глюкозы в крови;
- пищевые аллергические реакции;
- анастомозит;
- воспаление поджелудочной железы;
- деформация желудка рубцового характера;
- воспаление печени;
- воспалительное поражение толстой и тонкой кишки;
- кровотечения.
Вернуться к оглавлению
Период реабилитации
До полного выздоровления необходимо придерживаться особого рациона питания.
После того как было проведено хирургическое лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, пациента ожидает длительный восстановительный период. В первую очередь прописывают употребление противоязвенных медпрепаратов. Начальные 7 дней после операции человеку потребуется соблюдать постельный режим. Однако даже в это время следует заниматься определенными простыми упражнениями. К примеру, нижними конечностями разрешено двигать уже в первые сутки после хирургии. Назначают и дыхательную гимнастику. Садится человеку можно спустя неделю.
Одним из основных элементов лечения после проведения хирургического вмешательства является диетическое питание. Блюсти его потребуется не менее 2 месяцев. Больному потребуется ограничить в рационе быстрые углеводы и соль. Кроме этого, снизить нужно и употребление жидкости. С помощью такого ограниченного меню удается не допустить возникновения воспалительных процессов и ускорить восстановление организма.
В первые сутки после хирургического вмешательства человеку запрещено и есть, и пить. Вещества, которые требуются организму для нормальной жизнедеятельности, вводят внутривенно. На третий день пациенту разрешают выпить небольшое количество минеральной воды без газа или фруктового киселя. Спустя неделю в меню вводят шиповниковый отвар, белковый омлет, супы-пюре. Разрешено употреблять вязкую рисовую кашу. При этом пищу следует готовить без масла. Постепенно медик добавляет в рацион больного новые продукты. Хлебобулочные изделия и кисломолочную продукцию допустимо включить в питание через 2 месяца после операции.
Источник
Хирургическое лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки считается одним из наиболее спорных вопросов современной медицины. Дело в том, что данный метод борьбы с представленными заболеваниями хотя и отличается высокой степенью эффективности, но чреват развитием многочисленных осложнений. Поэтому многие специалисты при лечении язвенных поражений желудочно-кишечного тракта отдают предпочтение консервативной терапии. Однако в некоторых случаях без оперативного вмешательства просто не обойтись.
Что представляют собой язвенные поражения пищеварительной системы?
Язвенная болезнь представляет собой заболевание хронического характера, проявляющееся в виде язвенных поражений слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Патология имеет достаточно широкое распространение. Согласно статистическим данным, язвенной болезнью страдает до 10% населения. Причем в большинстве случаев она поражает молодых, трудоспособных людей в возрасте от 20 до 40 лет.
Заболевание в значительной степени ухудшает качество жизни пациента и крайне отрицательно влияет на общее состояние его здоровья. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается сильным болевым синдромом, тошнотой, приступами рвоты и изжогой. При отсутствии адекватной терапии в запущенной форме заболевание может привести к таким тяжелым последствиям, как прободение желудочных и кишечных стенок, перфорации, пенетрации, развитие внутренних кровотечений, несущих опасность для жизни пациента. Именно поэтому язвенные поражения желудочно-кишечного тракта нужно своевременно и грамотно лечить.
Показания к хирургическому вмешательству
Среди показаний к хирургическому лечению язвы врачи-гастроэнтерологи выделяют следующие факторы:
- перерождение язвы, развитие процесса злокачественного характера;
- желудочный полипоз;
- часто повторяющиеся случаи обострения заболевания;
- тяжелое течение язвенной болезни с наличием сопутствующих осложнений;
- отсутствие эффективности консервативных способов лечения;
- стеноз вратаря;
- метаплазия слизистой желудочной оболочки;
- большие размеры очагов язвенных поражений;
- наличие рецидивных кровотечений;
- многочисленные язвы органов ЖКТ;
- желудочные деформации рубцового характера;
- нарушения эвакуаторной функции желудка;
- индивидуальная непереносимость пациентом определенных компонентов медикаментозных препаратов, применяемых для лечения язвенной болезни;
- пилоростеноз;
- частые случаи рецидивов;
- подозрения на малигнизацию;
- резкое ухудшение состояние здоровья пациента, утрата им трудоспособности;
- желудочные деформации;
- наличие гигантских язв, диаметр которых превышает 3 см;
- язва пилорического канала;
- возраст пациента старше 50 лет.
При этом стоит отметить, что оперативное вмешательство значительно чаще показано при язвенных поражениях желудка, нежели двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания к операции
Хирургическое вмешательство при язвенных поражениях имеет достаточно узкий круг противопоказаний, к которым принято относить следующее:
- наличие тяжелых заболеваний и патологий внутренних органов;
- тромбоцитопения (пониженная свертываемость крови);
- декомпенсация функционирования внутренних органов;
- дыхательная недостаточность;
- инфаркт;
- инсульт в острой форме;
- эзофагит;
- беременность;
- алкоголизм в хронической форме;
- наличие психических заболеваний;
- сердечная недостаточность;
- наличие отдаленных раковых метастазов;
- почечные патологии.
Однако все эти противопоказания принято считать относительными, и в случае серьезных осложнений, несущих угрозу жизни пациента, они ограничиваются исключительными ситуациями, при которых, по мнению специалистов, риск оперативного вмешательства является чрезвычайно высоким.
Суть хирургического лечения
Хирургическое лечение при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собой операции органосберегающего характера или использование радикальных резекционных методик. Выбор типа операции определяется специалистом-хирургом индивидуально в каждом случае. При этом учитываются такие факторы, как возраст и общее состояние здоровья пациента, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, форма и стадия течения язвенной болезни, размер язвенных поражений и т.д.
При проведении операции врачи нацелены на иссечение язвенного поражения, устранение патологии, вызывающей развитие сопутствующих осложнений, снижение уровня желудочной секреции. При этом чрезвычайно важно, чтобы лечение влекло за собой как можно меньше побочных эффектов и осложнений, что также во многом зависит от уровня мастерства и квалификации хирурга.
Виды хирургического лечения
Современная медицина для лечения язвенных заболеваний ЖКТ предлагает следующие виды хирургического вмешательства:
- Ваготомия – операция, представляющая собой хирургическое рассечение так называемой веточки блуждающего нерва, ответственного за процесс стимуляции желудочной секреции. При данном виде оперативного вмешательства нарушается естественный процесс перехода желудочного содержимого в полость двенадцатиперстной кишки, вследствие чего осуществляется соединение желудка с тонким кишечником.
- Резекция на сегодняшний день считается одной из наиболее эффективных методик, применяемых при лечении язвенной болезни. Данный тип хирургического вмешательства представляет собой иссечение отдельных участков желудочно-кишечного тракта, пораженных язвенными очагами. Послеоперационное восстановление занимает около года.
- Локальное иссечение представляет собой оперативное вмешательство по удалению очагов язвенных поражений хирургическим путем. Данная методика характеризуется пониженной степенью травматичности, однако она всего лишь устраняет последствия заболевания, не борясь с его причиной, что приводит к частым случаям рецидивов.
- Паллиативное ушивание язвы применяется обычно в случае прободения. В ходе операции осуществляется очистка брюшной полости от ее содержимого с последующим зашиванием язвенного очага серозно-мышечным швом с поперечным направлением относительно желудочной оси.
- Гастроэнтеростомия представляет собой операцию по наложению так называемого желудочно-кишечного соустья. При этом создается канал, соединяющий желудок с тонким кишечником, служащий для прохождения пищи в обход двенадцатиперстной кишки и привратника.
Подготовка к операции
Предоперационная подготовка при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки заключается в проведении ряда медицинских и диагностических исследований. К ним относятся:
- электрокардиограмма;
- общий анализ крови;
- рентгенография желудка;
- анализ мочи;
- эзофагогастродуоденоскопия со взятием материала на биопсию;
- рентген пищевода и двенадцатиперстной кишки;
- компьютерная томография желудочно-кишечного тракта;
- проведение анализа на определение концентрации липидов и жиров;
- ультразвуковое исследование печени;
- рентгенография грудной клетки;
- проведение исследования на определение паратиреоидных гормонов.
Возможные осложнения
Хирургическое лечение язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки обладает более высокой степенью эффективности по сравнению с консервативной терапией.
Однако при этом достаточно часто наблюдаются случаи развития ряда постоперационных осложнений. К наиболее распространенным из них относятся:
- гипогликемический синдром;
- пищевая аллергия;
- анастомозит;
- анастамозное сужение;
- панкреатит;
- рубцовые деформации;
- гепатит;
- энтероколит;
- развитие демпинг-синдрома – быстрого забрасывания пищи в кишечник из желудочной полости;
- щелочной рефлюкс-гастрит;
- кровотечения.
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, несмотря на возможные осложнения, на сегодняшний день считается наиболее эффективным способом борьбы с данной патологией, приносящим благоприятные результаты в 85-90% случаев. При грамотном подходе, правильном выборе вида операции и достаточном уровне квалификации хирурга все возможные риски сводятся к минимуму.
Источник
Язвенная
болезнь — это группа, заболеваний
желудочно-кишечного тракта, характеризующихся
образованием участков деструкции
слизистой оболочки под действием соляной
кислоты и пепсина, т.е. болезнь заключается
в образовании язвы в той или иной области
желудка или двенадцатиперстной кишки.
Кровотечение
— одно из частых осложнений язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки, оно встречается у 10-15% больных.
Кровотечение язвенной природы составляет
от 45-55% от всех желудочно-кишечных
кровотечений, у мужчин возникает чаще,
чем у женщин, без особых различий в
зависимости от возраста
Клиника
Характер жалоб
позволяет судить локализации язвенного
процесса в том или ином отделе или
двенадцатиперстной кишки. Основными
жалобами оных являются боли, изжога,
рвота, тошнота, отрыжка, черный стул.
Боли — это главная
жалоба больных язвенной болезни, и
основным диагностическим признаком
наблюдается у 92% больных боли бывают
различной интенсивности (тупые, режущие,
жгучие) и локализуются в эпигастральной
области, в правом и левом подреберье,
при язве в двенадцатиперстной кишки
боли больше справа. Для язвенных болезней
характерно периодичность, сезонность
и ритмичность.
Различают:
ранние боли — в
течение 1 часа после еды, характерна для
язвы желудка;
поздние спустя
1,5-4 часа после приема ночные пищи,
характерна для язвы голодные
двенадцатиперстной кишки.
Боли обусловлены
моторными нарушениями, гиперсекрецией
желудочного сока и воспалительными
изменениями слизистой двенадцатиперстной
кишки. Боли усиливаются при приеме
острой плохо обработанной пищи. Иррадиация
болей зависит от локализации язвы и
наличия осложнений язвенного процесса.
Изжога довольно
частый и ранний признак язвенной болезни,
обусловлен нарушением секреторной и
моторной деятельности желудка, наблюдается
у 49,5% больных.
Рвота часто
возникает на высоте язвенных болей и
может быть ранней и поздней, обусловлено
раздражением воспаленной слизистой
оболочки желудка желудочным соком и
имеет рефлекторный характер. Часто
рвота приносит заметное облегчение,
хотя и временное. При осложнении язвенной
болезни кровотечением является рвота
«кофейной гущей».
Рвота встречается
у 64% больных.
Тогинота встречается
у 47,5% больных и обычно предшествует
рвоте.
Отрыжка бывает
кислой, пустой и пищей встречается у
24% больных.
Стул язва
двенадцатиперстной кишки приводит к
запорам, испражнение нередко напоминают
овечий кал («горошками»), иногда
темно-черного цвета, что обусловлено
кровоточивостью язвы. При язве желудка
запоры отсутствуют.
Язвы двенадцатиперстной
кишки в 85% случаев располагаются в
луковице на расстоянии 2см от привратника,
10% — 5см, 5% — более 5см от привратника.
Внелуковичные язвы встречаются в 5 —
20% случаев.
Диагностика
язвенной болезни луковицы ДПК осложненная
кровотечениями
При поступлении
больного:
1.
Анализы крови и мочи
2.
Уропепсин в моче
3.
ОЦК
4.
Гематокрит
5.
Протромбиновый индекс
6.
Резус-фактор
7.
ЭКГ
8.
ФГДС
9.
УЗИ
Объективные
методы исследования:
1.
Рентгенологическое исследование органов
грудной клетки, пищевода, желудка.
2.
Ангиография (по Сельдингеру) селективная,
суперселективная.
При продолжающемся
кровотечении:
Радионуклеидное
исследование, введение в кровь
сывороточного альбумина
Степень тяжести
кровотечения (Горбашко А.И., 1982)
Показатели | Степень | ||
легкая | средняя | тяжелая | |
Количество | >3,5*10/л | 3,5*10/л-2,5*10/л | <2,5*10/л |
Гемоглобин | >100 | 83-100 | <83 |
Пульс, | До | 80-100 | Более |
АД | 110 | 100-90 | Менее |
Гематокрит | Более | 0,25-0,30 | Менее |
Гематокритное | >30 | 25-30 | <25 |
Дефицит | До | 20-30% | 30% |
Важное значение
для установки правильного диагноза Я
Б л ДПК являются методы исследования:
рентгенологическое, эндоскопическое,
а остальные методы исследования имеют
меньшее значение и часто выполняются
лишь по специальным показаниям.
Лечение больных
с Я Б л ДПК, осложненной кровотечениями:
А.Консервативное 1.
препараты из группы блокаторов Н2-
рецепторов гистамина и ингибиторов
протонной помпы (квамател, фамотидин.)
и т..д. Вводят парентерально в дозе 40-80
мг 3-4 раза в сутки внутривенно капелъно
на протяжении 3-4 дней с последующим
переходом на прием внутрь в дозе 40 мг в
сутки, для профилактики рецидива
кровотечения. Для предотвращения
развития эрозивно-язвенных поражений
слизистой оболочки желудочно-кишечного
тракта получают по 60 мг препарата
парентерально в течении 1 сут. перед
операцией и 40 мг в течении 2 сут. после
нее. Повторная эндоскопия проводится
через 3-7 дней. Препараты из группы
Н2-блокаторов предотвращают лизирование
тромба, создают благоприятный фон для
заживления язвы и, таким образом,
уменьшают вероятность повторных
кровотечений. Механизм протективного
действия применяемых препаратов
заключается в предотвращении «пикового»
выброса соляной кислоты, что может стать
разрешающим фактором в развитии
эрозивно-язвенных поражений желудка,
представляющих угрозу кровотечения.
В. Хирургическое
лечение
Если нет повышенного
риска:
а. Селективная
проксимальная ваготомия + пилоропластика
и прошивание кровоточащего сосуда.
б. Стволовая
ваготомия + пилоропластика + прошивание
кровоточащего сосуда
в. Стволовая
ваготомия + Билърот-1
При повышенном
риске:
а. Стволовая
ваготомия + пилоропластика + прошивание
кровоточащего сосуда
б. Стволовая
ваготомия + Бильрот -1
1. Ушивание язвы:
Ушивание дефекта
производится практически при всех видах
оперативных вмешательств, если это
возможно технически. Обычно используется
двухрядный шов. При размозжении стенки
ДПК необходимо иссечь края дефекта.
Ушивание производится в поперечном
направлении. Для профилактики развития
несостоятельности швов проводят
декомпрессию ДПК путем интубации ее
просвета с помощью зонда, введенного
трансназально. В качестве метода
декомпрессии, а также при деформациях
и стенозировании просвета кишки,
возникших вследствие вшивания дефекта,
предлагается наложение гастроэнтероанастомоза.
Чтобы укрепить линию швов на стенке
ДПК, подшивают прядь сальника, петлю
тонкой кишки, лоскут брюшины,
консервированную твердую мозговую
оболочку или серозно-мышечный лоскут
из тонкой кишки, используют защиту
синтетическим материалом, шовно-клеевой
метод.
2. Пилоропластика
по Джадду-Танаку
Метод используют
при расположении перфоративной язвы
на передней стенке луковицы ДПК и угрозе
развития стеноза, после простого
вшивания Этапы
операции:
1. Иссечение язвы
передней стенки ДПК овальным разрезом
2. Вшивание
образовавшейся раны двумя рядами швов
в поперечном направлении
3. Проведение в
подслизистой основе желудка пряди
большого сальника на сосудистой ножке
к месту швов слизистой оболочки.
Пластические свойства большого сальника
помогают надежному заживлению язвы без
последующего рецидива.
3. Стволовая
ваготомия
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
