Колит и язва желудка
Что же такое язвенный колит? Когда болезнь грозит тяжелыми последствиями и можно ли победить ее полностью? Кто больше подвержен риску развития онкологии? Ведь недуг проще предотвратить, чем долго, и не всегда успешно, лечить.
Где образуется болезнь, поражаемые органы
Язвенный неспецифический колит – патология толстой кишки, характеризующаяся поражением слизистой оболочки и образованием дефектов в виде язв, на ее поверхности.
Язвенный колит (ЯК) относят к редким патологиям кишечника. На 1000 человек здорового населения приходится около 35-40 больных. Мужской и женский пол приобретают заболевание с одинаковой частотой. У 10% пациентов обнаруживаются близкие родственники с тем же диагнозом, что позволяет предположить генетическую природу.
Впервые о заболевании стало известно в 1883 году (Вилкс и Мохан). Классификация болезни в отдельные формы провели несколько позже, где-то к середине прошлого века. Симптоматика была подробно описана в работах Карнаухова и Ратнера.
Причины болезни
В процессе многочисленных исследований, точная причина болезни так и не стала известна. Ученые сошлись во мнении, что есть ряд факторов, способных увеличить риск развития патологии:
- сбои в иммунной защите организма;
- наличие инфекций;
- длительные стрессы, психологические и психические расстройства;
- генетическая наследственность.
К дополнительным причинам относят:
- злоупотребление углеводами;
- отсутствие регулярных физических нагрузок;
- вредные привычки;
- наличие других заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Беря в расчет статистические данные, люди с удаленным аппендиксом реже сталкиваются с ЯК. Не исключено, что его наличие способно вызывать возникновение заболевания.
Клиническая картина
Заболевание имеет хроническое течение, поэтому протекает с периодами обострений и ремиссий.
Для острой фазы характерны следующие симптомы:
- Диарея с примесью крови. В тяжелых случаях может наблюдаться обильное выделение крови, частота стула достигает 6 раз в сутки.
- Высокая температура тела. В легких формах она может быть повышена до 38°С. В более серьезных может достигать отметки 40-41°С.
- Слабость. Общее состояние становится вялым. Может наблюдаться бледность кожи.
- Обмороки. Возникают в следствии анемии, наступившей от обильной кровопотери.
- Учащение пульса. В совокупности всех симптомов, частота сердечных ударов может достигать 90 ударов в минуту.
При наличии крови в испражнениях требуется принять лежачее положение и незамедлительно вызвать скорую. Этот признак может быть вызван другими, более опасными, болезнями, требующими незамедлительного хирургического вмешательства.
До приезда врачей нельзя принимать обезболивающие препараты, они могут внести изменения в симптоматику и усложнить постановку точного диагноза.
Язвенный колит у взрослых и детей
Страдают от недуга преимущественно молодые люди от 20 до 40 лет. Крайне редко болезнь диагностируется в младенческом и преклонном возрасте.
У детей ЯК считается достаточно редкой патологией. На них приходится 10% из всех заболевших. Специфических симптомов болезнь не имеет и протекает с общими клиническими признаками.
Иногда болезнь может возникать во время беременности, чаще во второй ее половине. Патология не несет опасности будущему малышу, однако существенно ухудшает состояние матери, организм которой и без того испытывает существенную нагрузку.
Недуг при беременности может быть вызван:
- инфекциями, появившимися в следствии снижения иммунитета;
- аллергическими реакциями;
- повышенным давлением на внутренние органы;
- гормональными сбоями;
- общими изменениями на фоне интересного положения.
Чаще, с такими явлениями сталкиваются женщины, которые уже лечили ЯК, а совокупность неблагоприятных факторов вызвала очередной рецидив.
Различные формы болезни
В зависимости от локализации болезни, ее делят на несколько форм:
- Левосторонний колит. Характеризуется поражением области от прямой кишки до селезеночного изгиба сигмовидной.
- Дистальный колит. Возникает в результате поражения всей толстой и сигмовидной кишки.
- Субтотальный колит. Затрагивает толстую кишку и печеночный изгиб ободной.
- Распространенный колит. Определяется наличием воспалительного процесса в области прямой кишки и продолжается выше селезёночного перегиба.
- Проктит. Поражается только прямой отдел кишки.
- Тотальный колит. Патология всей толстой кишки.
Общая информация о лечении
Основная терапия болезни направлена на уменьшения частоты обострений и достижения длительной ремиссии. Ее схема подбирается с учетом результатов обследования и дополнительных жалоб пациента.
Медикаментозная терапия проводится:
- противовоспалительными препаратами (месалазин, преднизолон, азатиоприн);
- противодиарейными (лоперамид);
- спазмолитиками (папаверин);
- антимикробными (в зависимости от возбудителя).
Дополнительно могут быть назначены:
- кровоостанавливающие средства (транексам, дицинон).
При отсутствии положительной динамики, решают вопрос о хирургическом методе лечения. В большинстве случаев проводится частичная резекция (отсечение) толстой кишки. В редких случаях она может быть удалена целиком.
Питание
Правильное питание в период болезни играет немаловажную роль в лечении. Многие продукты способны травмировать и раздражать без того воспаленную слизистую оболочку кишечника, поэтому их употреблять вообще не стоит.
Запрещенные продукты:
- алкоголь;
- всевозможные пряности;
- мясные и рыбные консервы;
- маринованные продукты;
- копчености;
- пшеничная, перловая и ячневая каши;
- соусы, майонез;
- жареные блюда;
- шоколадные изделия;
- сметана, молоко, кефир;
- жареные и сырые яйца;
- жирное;
- свежая сдоба, хлеб;
- торты и пирожные;
- цитрусовые;
- все фрукты, включая сушеные;
- варенье, джем;
- томатная паста и свежие помидоры.
Разрешенные продукты:
- вареные и запеченные овощи;
- манная, овсяная, гречневая и рисовая каши (на воде);
- вне фазы обострения – некислые фрукты (лучше в запеченном виде);
- кисели из некислых ягод и фруктов;
- чай (зеленый, черный);
- минеральная вода без газа (после консультации врача);
- нежирное мясо и рыба;
- яйца (не более 1-го в день).
Народные методы
Для лечения болезни весьма эффективны народные средства. Они дополняют основное лечение и употребляются после консультации врача.
Самые популярные и эффективные рецепты:
- Кожура граната. Ее можно применять в свежем или сушеном виде. Измельченные корочки (20 гр.) кидают в кипящую воду (250 мл.) и томят на небольшом огне, в течение 30 минут. Принимают по 2 ст. ложки, 2 раза в день, перед едой. Длительность курса лечения регулируется врачом.
- Ягоды черемухи. 1 ст. ложку ягод черемухи (сухой или свежей) заливают стаканом кипятка и проваривают пять минут. Смесь настаивают 2 часа. Употребляют независимо от приема пищи, трижды в день, по 50 мл.
- Прополис. Вещество уже давно известно своими целебными свойствами. Для нормализации работы органов пищеварения, рекомендуется ежедневно употреблять около 8-10 гр. прополиса. Его необходимо предварительно пожевать и проглотить. Делается это с утра, до еды. Длительность лечения не ограничена.
Профилактика заболевания
Следуя несложным правилам, риск заполучить недуг в разы сокращается:
- обращаться к врачу при появлении жалоб со стороны пищеварительного тракта;
- полностью отказаться от вредных привычек;
- не переедать, регулярно питаться небольшими порциями;
- увеличить в рационе количество полезных продуктов;
- не назначать самостоятельно лекарственные препараты;
- больше двигаться и бывать на свежем воздухе;
- не поднимать тяжести;
- избегать стрессов, пить успокоительные, травяные сборы (после консультации врача).
Заболевание чаще поражает людей, невнимательно относящихся к своему здоровью и пренебрегающими рекомендациями специалистов.
Осложнения
Затягивая с лечением, больной подвергает себя серьезной опасности. На фоне ЯК могут развиваться тяжелые осложнения:
- Сильные внутренние кровотечения. Объем потерянной крови может достигать до 0.5 литра в сутки. Возникает в следствии поражения сосудов толстого кишечника.
- Перерождение в злокачественную опухоль. Данное осложнение может быть спровоцировано отсутствием адекватного лечения. Прогрессирование болезни, повышает риск образования раковых клеток.
- Перитонит. В результате образования перфорации (дыры) в пораженной кишке, все ее содержимое попадает в брюшную полость и провоцирует воспаление. Нередко становится причиной летального исхода.
- Кишечная непроходимость. Может возникать в результате сужения стенок кишки (стриктуры).
- Токсический мегаколон. Характеризуется расширением прямой кишки до внушительных размеров, порядка 6 см. Этот недуг невозможно оставить без внимания, т.к. состояние пациента стремительно ухудшается.
На начальных стадиях болезни, рак толстой кишки диагностируют крайне редко. Если болезнь на протяжении 10 лет оставляют без внимания, то вероятность развития онкологии возрастает до 2% от всех заболевших. Если болезнь не лечилась 20 лет, то это уже 8%, и так далее.
Диагностика выявления заболевания
Диагностика подбирается для каждого пациента индивидуально. На первоначальных этапах, назначают общее обследование, от которого в дальнейшем зависят дальнейшие действия врача.
Лабораторные анализы включают:
- общий, биохимический и развернутый анализ крови;
- коагулограмму (анализ на свертываемость крови);
- копрограмму (проверка кала на скрытую кровь);
- бактериологический посев кала;
- анализ крови на различных возбудителей, методом ПЦР (выявляет ДНК чужеродного микроорганизма).
Потом проводится ряд инструментальных исследований:
- Ирригоскопия. Перед началом исследования, пациенту, при помощи клизмы, вводится контрастное вещество, после чего делают рентген пораженной кишки.
- Фиброколоноскопия. Проводится при помощи специального зонда с камерой, который называется эндоскоп. Инструмент достаточно гибкий и позволяет изнутри обследовать структуру стенок толстой кишки.
- Фиброилеоколоноскопия. В отличии от фиброколоноскопии, исследуется еще и область подвздошной кишки.
- Ректороманоскопия. Обследование сигмовидной и прямой кишки. В этом методе используется более жесткий прибор.
- Фибросигмоидоскопия. Осмотр прямой и сигмовидной кишки гибким эндоскопом.
- Биопсия. Проводится при помощи небольшого прокола, через который берут часть биологического материала, для выявления раковых клеток.
А в этом видео можно ознакомится с важной информацией о ЯК. Правильное питание, образ жизни и дальнейший прогноз для пациентов.
Главная опасность ЯК, заключается в медленном прогрессировании, что рано или поздно приведет к появлению грозных и опасных осложнений, которые значительно ухудшат качество жизни. Поэтому необходимо внимательно относиться к себе, беречь здоровье.
Загрузка…
Источник
Язвой желудка по наблюдению медиков страдает 1/10 взрослых людей. Заболевание по частоте стоит на втором месте после ишемической болезни сердца. Наиболее часто поражаются мужчины до пятидесятилетнего возраста.
Боли при язве желудка считаются важным диагностическим признаком. Однако статистика предупреждает, что от 25 до 28% случаев протекают атипично. При этом боли совсем отсутствуют или напоминают другие заболевания. Патология выявляется случайно.
Если течение благоприятное, то после обострений (в 3–8 недель) наступает длительная ремиссия до нескольких лет. В этот период пациенты должны соблюдать рекомендации по питанию, регулярно принимать курсы профилактического лечения. При неблагополучии — ожидаются тяжелые осложнения с разрывом стенки желудка (перфорацией) и развитием перитонита, прободением в соседние органы, раковым перерождением.
Какими критериями характеризуют язвенные боли?
Болевой синдром считается наиболее типичным проявлением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Симптом вызван непосредственным разъеданием не только слизистой внутренней оболочки, как при воспалении желудка, но и подслизистого, мышечного слоя, где находится достаточно много болевых рецепторов.
Гастрит считается предшественником язвы. Игнорирование своевременного лечения ухудшает состояние органа и пищеварения в целом. Чтобы полностью охарактеризовать какие боли при язве желудка наиболее типичны, следует подробнее остановиться на описании признака.
Локализация
У 75% пациентов болит живот в эпигастральной зоне и верхней части. В зависимости от конкретного расположения язвы в желудке зона максимальной боли изменяется:
- если поражение касается кардиального и субкардиального отдела — под мечевидным отростком грудины;
- в области тела — левая сторона эпигастрия;
- в пилорическом отделе и двенадцатиперстной кишке — справа в эпигастрии.
Интенсивность
В половине случаев пациенты считают болезненность терпимой, в 1/3 случаев — сильной. Более выражена в молодом возрасте и при осложнениях. Снимаются — приемом щелочной минеральной воды, препаратов, подавляющих секрецию желудочного сока (Омез, Фамотидин), противокислотных средств (Гастал, Алмагель).
Боли усиливаются — от острой и жареной пищи, физической нагрузки, при длительном перерыве между едой, после выпитого алкоголя
С чем связаны
Имеется четкая связь — с приемом пищи, с временем года (обострения весной и осенью). В зависимости от еды принято делить боли:
- На ранние — начинаются спустя полчаса-час после приема пищи, нарастают постепенно, длятся до двух часов, уменьшаются, затем исчезают при переходе пищевого комка в кишечник. Больше характерны для локализации поражения в теле желудка. Если язвенный процесс затрагивает кардиальный, субкардиальный и фундальный отделы, то появляются сразу после проглатывания пищи.
- На поздние — беспокоят пациентов через полтора-два часа после еды, в отличие от «ранних» усиливаются по мере перехода содержимого в двенадцатиперстную кишку. Типичны для язв, расположенных в пилорическом отделе и в луковице двенадцатиперстной кишки.
- На ночные или «голодные» — возникают спустя два-четыре часа после ужина, снимаются приемом пищи. Типичны для локализации в двенадцатиперстной кишке, пилорическом отделе желудка.
Разное сочетание и множественность изъязвлений выражается одновременно в ранних и поздних болях.
У 75% больных причиной считается заражение хеликобактерией, поэтому язвенную болезнь можно отнести к инфекционным заболеваниям со своими путями заражения и передачи
Другие признаки
Кроме болевого синдрома, среди признаков язвенной болезни придается важное значение диспепсическому синдрому. Признаки бывают более мучительными для пациентов, «заглушают» и усиливают боли. К ним относятся:
- изжога — беспокоит до 80% больных, появляется спустя полтора-три часа после еды, носит упорный характер, вызвана рефлюксным забросом кислого содержимого в нижнюю часть пищевода;
- отрыжка — имеется у половины пациентов;
- тошнота, рвота — чаще проявляются на высоте болевого приступа, облегчают состояние, поэтому пациенты приучаются вызывать рвоту самостоятельно.
Нарушение стула в виде запоров — возникает на фоне обострения у половины больных. Изменение аппетита — мало выражено, уменьшение съедаемой пищи связано с боязнью болей. Ощущение переполнения или вздутия желудка.
Зависит ли болевой синдром от расположения язвы?
Характер боли зависит от расположения и размера повреждения тканей желудка.
Язвы субкардиального и кардиального отделов
Помещаются сразу под пищеводным сфинктером или не далее 5–6 см в сторону желудка. Особенности:
- боли «ранние», ощущаются пациентами высоко в эпигастрии, в зоне мечевидного отростка;
- отличаются частой иррадиацией в область сердца, всегда требуют дифференциальной диагностики со стенокардией (нужно помнить, что приступы стенокардии связаны с физической нагрузкой, исчезают в покое, снимают боль коронарорасширяющие таблетки Нитроглицерина, а «язвенные» боли следуют за приемом пищи);
- по интенсивности выражены слабо;
- часто способствуют проявлениям желудочно-пищеводного рефлюкса с отрыжкой, изжогой, рвотой, поскольку формируется недостаточность кардиального сфинктера;
- могут сочетаться с рефлюкс-эзофагитом, грыжей пищеводного диафрагмального отверстия;
- редко бывает перфорация, из осложнений типично кровотечение.
Появление в рвотных массах «кофейной гущи» указывает на начало кровотечения
Язвы на малой кривизне
Составляют максимальную по численности долю. Особенности:
- распространены в пожилом возрасте;
- боли ощущаются в эпигастрии слева;
- относятся к «поздним», реже к «голодным»;
- чаще имеют ноющий малоинтенсивный характер, но при обострении очень выражены;
- сопровождаются изжогой, тошнотой, рвота наблюдается редко;
- исследование желудочной секреции в большинстве случаев показывает нормальный уровень;
- кровотечение возникает у 14% пациентов, перфорация редко;
- до 10% случаев трансформируется в раковую опухоль, это касается язв, расположенных в области изгиба, боли становятся постоянными.
Язвы на большой кривизне
Характеристика: выявляются редко, по характеру болей и симптомам типичных проявлений нет. Важно, что половина случаев протекает с перерождением в злокачественную опухоль, поэтому локализация считается потенциально опасной и требует усиленного контроля (повторные биопсии краев и дна).
Поражение антрального отдела
Язвы еще именуются «препилорическими», обнаруживаются у 10–16% больных. Клинические особенности: преимущественно наблюдаются в молодом возрасте, по характеру болей относятся к поздним «голодным» или «ночным», локализуются в эпигастральной зоне.
Похожи на течение дуоденальной язвы. Часто сопровождаются изжогой. Отличаются рвотой «кислым», поскольку уровень кислотности повышен. Нуждаются в дифференциальной диагностике с раком желудка, именно эта локализация рака самая частая. До 20% случаев в клиническом течении вызывают желудочное кровотечение.
Язвы в пилорическом отделе
На локализацию приходится 8% случаев. Отличаются упорным течением болезни, выраженным болевым синдромом, приступообразным характером болей длительностью по 30–40 минут. В 30% случаев боли поздние, «голодные», но могут, вообще говоря, не зависеть от приема пищи.
У всех больных имеется чувство переполнения желудка, распирания. Осложнением в виде рубцовых изменений и формирования стеноза привратника. Сопровождаются рвотой «кислым», постоянной изжогой. Пациенты отмечают чрезмерное внезапное слюновыделение.
Среди других осложнений: частые кровотечения из-за расположения в зоне обильного количества сосудов, перфорация в брюшную полость, пенетрация поджелудочной железы, трансформация в раковую опухоль наблюдается у 8% пациентов.
Как отличить по болям язву желудка и двенадцатиперстной кишки?
Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки имеют значение для дифференциальной диагностики поражения желудка. Если поражена луковица на передней стенке, то боли беспокоят пациентов в правой стороне эпигастрия, являются «поздними», начинаются ночью или с утра, редко сопровождаются рвотой.
Если язва локализуется на задней стенке, чаще развивается спазм сфинктера Одди, формируется дискинезия желчного пузыря с чувством тяжести, тупыми болями в правом подреберье, распространением в спину
Внелуковичное расположение (постбульбарные язвы) находится ближе к переходу в тощую кишку. Составляют до 7% от общего числа гастродуоденальных язв. Для них характерно:
- более позднее развитие;
- интенсивные боли с локализацией справа в подреберье, иррадиация под лопатку, в спину, приступы похожи на желчекаменную и мочекаменную болезнь;
- осложнения в виде воспаления окружающих тканей (перивисцеритов), сужения луковицы, механической желтухи при сдавливании рубцовой тканью и инфильтратом желчного протока.
Язва в двенадцатиперстной кишке отличается более доброкачественным течением, не переходит в рак. При осложнении нет кровотечения, вызывает пенетрацию в печеночно-дуоденальную связку или поджелудочную железу. Стимулирует развитие панкреатита.
Как проявляются сочетанные и множественные язвы?
Сочетанными язвами называется одновременное обнаружение изъязвления в желудке и двенадцатиперстной кишке (выявляются в 5–10% случаев), а множественными — неединичные язвы в одном органе. Считается, что первой поражается двенадцатиперстная кишка. Клинические признаки выражают типичные симптомы.
Когда присоединяется язва желудка, состояние пациента заметно ухудшается:
- болевой синдром становится почти постоянным, «поздние» боли дополняются «ранними»;
- распространение происходит и вправо, и влево;
- становится постоянной изжога и рвота;
- беспокоит чувство переполненного желудка;
- осложнения происходят по типу рубцового стеноза привратника, перфорации, кровотечения.
У 30–40% пациентов присоединение язвы желудка обнаруживается только при фиброгастроскопии, а клинически ничего не изменяется.
Множественные язвы чаще дают рецидивы и осложняются, боли упорные, в лечении сложно подобрать анальгетики
Как болит язва желудка в зависимости от размеров, выясним на примере признаков гигантских язв. К ним относятся выявленные дефекты в стенке желудка диаметром 20–30 мм. Они чаще локализуются на малой кривизне, реже — в подкардиальной зоне и на большой кривизне.
Болевой синдром интенсивный, исчезает признак периодичности, зависимости от приема пищи. Становятся постоянными, поэтому их необходимо отличать от раковой опухоли. Пациенты быстро худеют.
В клиническом течении значительно чаще появляются кровотечения, прободение в поджелудочную железу, перерождение в злокачественное новообразование.
Синдром у пожилых и молодых людей
Язвенная болезнь в пожилом возрасте может возникнуть впервые после 60 лет или продолжать свое течение с молодости. При этом наблюдаются снижение интенсивности болей, на фоне увеличения размера и глубины язвенного процесса, склонность к кровотечениям, течение болезни вместе с развившимися осложнениями (рубцового сужения привратника, спаек), трансформация в рак.
В подростковом возрасте болевые проявления могут маскироваться, а заболевание протекать атипично. Осложнения бывают редко. Больше пациентов беспокоит склонность к вегетососудистой дистонии, потливость, раздражительность. Обследование подростков комиссией военкомата позволяет выявить и госпитализировать юношей в специализированное отделение.
Как правило, обезболить такие случаи нетрудно, но больничный режим необходим для полноценного курса лечения.
Атипичными считаются случаи:
- «немых» язв, выявленные только при профилактическом осмотре;
- болей по типу аппендикулярных, в правой подвздошной области;
- преимущественной локализации в подреберье справа, в области сердца, в пояснице.
Такие формы заболевания впервые проявляются осложнениями, возникшими после язвы: неясным кровотечением, перфорацией, обнаружением стеноза привратника.
Лечение
Лечение язвенной болезни комбинированное и направлено на противодействие механизмам образования язвы, восстановление слизистой оболочки желудка, борьбу с осложнениями. Обезболивание при язве желудка — необходимое условие эффективной терапии. Для этого применяются специальные медикаментозные средства. Но начинаются рекомендации с жестких требований к диете.
Требуется исключить из меню жирные и жареные блюда, острые соусы, кислые фрукты и соленья, копчености, бобовые, шоколад и кофе
Во время обострения используются только жидкие каши на воде, нежирные бульоны с белыми сухариками, можно пить отвар шиповника. Питание проводится малыми порциями по 5–6 раз в день. Чтобы выяснить какие обезболивающие можно эффективно применять в конкретном случае, у пациента изучается кислотность желудочного сока, наличие хеликобактерии в содержимом.
В комбинированную терапию включают:
- антацидные средства, связывающие кислоту (Алмагель, Маалокс), в Алмагель А добавлено обезболивающее средство местного действия — анестезин;
- препараты висмута (Де-Нол, Бисмофальк, Трибимол, Бисмол) используются в борьбе с хеликобактерией;
- холинолитики (Гастроцептин, Атропин, Платифиллин) — снимают импульсацию из пораженной зоны, помогают при болях.
Дозировку определяет врач в соответствии с возрастом пациента, течением болезни. Если обследование показывает отсутствие признаков перерождения и кровотечения, то назначают эффективно снимающие болевые ощущения физиопроцедуры (гальванизация, магнитотерапия, грязевые аппликации). При хорошей переносимости и «ночных» болях можно выпить теплое молоко, отвар ромашки.
Продукты пчеловодства широко используются в официальной и народной медицине для снятия болей при язвенной болезни
Какие народные средства обладают обезболивающим эффектом?
Поскольку острые боли — признак обострения, в этот период врачи не рекомендуют принимать народные средства. Нельзя самостоятельно пытаться вылечиться, назначенные лекарства и растительные отвары могут взаимодействовать и ухудшать эффект.
В период ремиссии наряду с диетой для поддержки заживления язвы применяют настойку прополиса, облепиховое масло, отвар из лекарственного сбора (хвощ полевой, цветы ромашки и календулы, лепестки розы, трава сушеницы, полыни, плоды шиповника, семена укропа). Заваривают травы в термосе на ночь или выдерживают 15 минут на водяной бане. Пить отвар нужно теплым.
Для снятия болей народная медицина рекомендует ягоды черники.
Интенсивный болевой синдром на фоне язвенной болезни указывает на неблагополучие, требует подбора оптимальных лекарственных препаратов. Нарушение режима и диеты сводит на нет все лучшие намерения врачей и близких. Поэтому от пациентов требуется волевое решение и серьезное отношение к здоровью.
Источник
