Количество больных язвой желудка
Язва желудка — распространенное заболевание во всем мире. Более правильное название — «язвенная болезнь желудка», оно лучше отражает различные стороны общего заболевания, а не только местные явления. Эта патология относится к социальным болезням, потому что связана с процессом жизнедеятельности человека. Важность борьбы с болезнью обусловлена ее возможным перерождением в злокачественную опухоль.
Статистическая информация
По данным медицинской статистики от этой болезни страдают в мире от пяти до 10% взрослого населения. Повсеместно считается, что эта цифра иногда занижена из-за слабовыраженных симптомов. Более показательно соотношение: общее количество заболеваний желудочно-кишечного тракта/язвенная болезнь желудка. Зарегистрированная заболеваемость указывает на 8/1. Часто в статистику вмешиваются данные о вовлечении двенадцатиперстной кишки. Доказано, что они не слишком влияют на информацию по заболеваемости, так как у 90% пациентов одновременно имеются обе патологии. Эти области поражения неразрывно связаны.
Возраст пациентов относится к молодому (до 40 лет). Мужчины болеют в пять раз чаще, чем женщины. Для женщин характерен подъем заболеваемости к 55 годам. Диагноз все чаще ставится в детском, подростковом возрасте, больше страдают мальчики, чем девочки.
Установлено, что частота болезни практически не зависит от доходов. Наоборот, она более распространена в обеспеченных семьях.
Прослеживается четкая характерная зависимость от влияния городских условий жизни: городское население болеет чаще, чем сельское.
Зависимость от территории проживания скорее указывает на различный уровень доступности медицинской помощи населению.
Патологические изменения
Язва — это всегда образование дефекта, нарушение целостности стенки органа. Различают острые и хронические нарушения.
Острая язва желудка — результат какого-либо тяжелого поражения организма (травматический шок, большая кровопотеря, отравления токсическими веществами, прием лекарственных препаратов типа аспирина, преднизолона). Ее еще считают вторичной, потому что это реакция на общее воздействие или воспаление соседних органов (острый панкреатит).
Хроническая — возникает по «внутренним» причинам. Протекает длительно с периодами обострений, осложнениями. Заживление под влиянием лечения приводит к образованию рубцовой ткани. Она постепенно вызывает деформацию желудка. Сужение части органа (рубцовый стеноз) нарушает процесс питания больного, может сопровождаться внутренним кровотечением.
Язва желудка локализуется на внутренней оболочке, может быть разного размера. При развитии процесса на всю глубину стенки говорят о «прободении» стенки. Если болезнь вызывает прирастание и проникновение в соседние органы, то диагностируют «пенетрацию».
Как известно, в желудке находится достаточное количество соляной кислоты и фермента, пепсина, в составе сока. Они необходимы для переработки поступающего пищевого комка, чтобы он далее двигался в начальный отдел кишечника. У здорового человека состав сока не вызывает поражение слизистой. Наблюдения показали, что язва желудка всегда образуется на фоне повышения кислотности. К такому результату приводит сбой нормальной регуляции синтеза желудочного сока. В норме процесс секреции начинается перед едой, продолжается во время приема пищи и самостоятельно «выключается» после еды. Сытому человеку не нужен желудочный сок. Небольшое количество вырабатывается ночью для поддержки и защиты общего пищеварения.
У «язвенников» повышается синтез гормона-гастрина в ответ на пищу. Секреторные железы больного работают без перерыва на отдых днем и ночью. Происходит «самопереваривание» ограниченного участка внутренней оболочки с участием Хеликобактерии. Кислота разъедает слизистую оболочку, образуются язвы. Самостоятельное заживление в кислой среде невозможно. Процесс нейтрализации тоже нарушается. В результате формируется дефект, окруженный признаками воспаления (мелкие сосуды, отечность стенки).
Механизм образования у пожилых людей имеет свои особенности. Как правило, с возрастом получает свое развитие атеросклеротический процесс в сосудах, питающих стенки желудка. Из-за нарушения доставки необходимых «строительных материалов» клетки перестают продуцировать защитную слизь. Поэтому даже при сниженной или нормальной кислотности может развиться язвенный процесс. Это еще называют «срывом местного иммунитета». Именно такой вариант течения болезни способен переходить в злокачественную опухоль.
Факторы, способствующие срыву секреторной функции
Кроме Хеликобактерии, которая явно участвует в образовании язвы, предполагаются другие причины и условия:
- нарушение нормального питания (переедание жирной и жареной еды, голодные диеты, длительные промежутки между приемами пищи, увлечение острыми соусами, алкоголем, газированными напитками);
- длительные стрессовые ситуации, неврозы (ведут к срыву нервной регуляции секреторной функции, повышается роль блуждающего нерва);
- установлено, что чаще язва желудка развивается у людей с 0 (1) группой крови;
- наследственная предрасположенность;
- курение (никотин — токсическое вещество, которое «ломает» нормальную выработку кислоты).
Методы диагностики язвенной болезни
Для постановки диагноза «язва желудка» ее наличие должно быть документально подтверждено. Существующие методы применяются в поликлинических лечебных учреждениях, включены в стандарты обследования.
Рентгеноскопия проводится при помощи раствора бария, который выпивает исследуемый пациент. Барий — «видимый» элемент для рентгеновских лучей. Заполняя полость желудка, он проникает в дефект стенки, образует симптом «ниши». Врач рентгенолог внимательно осматривает целостность, наличие дополнительных утолщений и складок. Одновременно оценивается двигательные возможности органа по дальнейшему участию в передвижении контрастного вещества.
Метод фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) с помощью оптической техники позволяет осмотреть все отделы желудка, пищевода, начальную часть двенадцатиперстной кишки. Пациенту натощак предлагается медленно проглотить тонкий зонд с эндоскопом в конечной точке. Врач-эндоскопист продвигает зонд и внимательно контролирует все анатомические изменения структуры и картину слизистой. Язву он может оценить по характерному расположению, величине и глубине, состоянию краев. При подозрении на раковое перерождение этот аппарат позволяет брать маленькие кусочки ткани для исследований. На осложнения указывают кровоточащие сосуды.
Для определения кислотности желудочного сока вводится зонд и через него откачивают содержимое, проводятся пробы с лекарствами, которые обладают эффектом к увеличению. Имеется методика регистрации РН (степени кислотности) с помощью датчика, введенного через зонд.
Бывает, что приходится использовать все методы, они дополняют друг друга в информации о заболевании.
Выбор эффективного лечения
Лечебные мероприятия носят обязательно комплексный характер. Как лучше лечить конкретного пациента определяют совместно врачи терапевт, гастроэнтеролог и хирург. Существуют несколько общих правил выбора терапии.
- Любое лечение требует соблюдения условий по режиму питания, диете.
- Без изменения образа жизни и отказа от вредных привычек (курение, употребление алкоголя) эффекта ждать не приходится.
- У пожилых людей хирургическому лечению подлежат даже неосложненные дефекты слизистой, потому что они быстро перерождаются в злокачественную опухоль.
- Плановое оперативное лечение язвы желудка показано только, если оказалась неэффективной лекарственная терапия.
- Рубцовые изменения даже при отсутствии процесса обострения можно лечить только хирургическим путем, они превращаются в самостоятельные заболевания.
- Операция проводится больному по экстренным показаниям при кровотечении, прободении язвы.
- Все народные средства лечения хороши для применения в периоде долечивания обострения болезни, при остром процессе они только ухудшают эффект терапии.
Диспансеризация
Диспансерное наблюдение пациента с язвенной болезнью включает осмотры врача терапевта не менее двух раз в год, ежегодные консультации хирурга и гастроэнтеролога. Вид и кратность обследования определяет участковый терапевт.
Профилактическое лечение рекомендуется в наиболее опасные периоды обострений: весной и осенью. Любые средства, употребляемые внутрь для терапии язвы желудка, следует согласовывать с лечащим врачом.
Загрузка…
Источник
- Читайте по теме:
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки - Диета при язве желудка
Язва желудка – это хроническая патология, часто рецидивирующая, основным признаком которой является формирование язвенного дефекта в стенке желудка, проникающего в подслизистый слой. Протекает эта патология с чередованием периодов обострения и ремиссии.
В развитых странах частота встречаемости заболевания составляет примерно 10-15% среди населения, а это очень большие цифры. Также отмечается тенденция роста патологии среди женщин, хотя раньше считалось, что язва желудка – это преимущественно мужское заболевание. Страдают этой патологий в основном люди от 30 до 50 лет.
Почему и как развивается язва?
| Заражение Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) | Основная причина развития заболевания. Эта спиралевидная бактерия вызывает 45-75% всех случаев язвы желудка. Источником заражения является больной человек или бактерионоситель. Передаваться микроб может через:
|
| Вследствие приема медикаментов | Вторая по частоте причина появления патологии. К таким лекарствам относятся:
|
| Как осложнение различных хронических заболеваний |
|
| В результате острых заболеваний и состояний (так называемые «стрессовые язвы») |
|
| Социальные причины |
|
Какие бывают виды язвы желудка?
| По локализации выделяют: | По числу язвенных поражений: | По размеру дефекта: | По стадиям развития: |
|
|
|
|
Симптомы язвы желудка
Признаки патологии могут быть довольно разнообразны, зависят они от размеров и месторасположения дефекта, индивидуальной чувствительности к боли, фазы болезни (обострение или ремиссия), наличия осложнений, возраста больного и сопутствующей патологии.
Боль — основной признак при язве желудка. Болевой синдром имеет некоторые особенности:
- боль может быть ранней (в первые пару часов после еды, если дефект располагается в теле или кардии желудка), поздней (более двух часов, обычно при локализации в привратнике), тощаковой или голодной (беспокоят до приема пищи) и ночной (появляются обычно во второй половине ночи);
- боль может появляться и исчезать, в зависимости от активности воспалительного процесса;
- боль имеет тенденцию к весенне-осеннему обострению;
- по характеру она может быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой и так далее;
- боль проходит после приема антисекреторных медикаментов и антацидов;
- интенсивность ее различная, от легкого недомогания до нестерпимых ощущений;
- обычно испытывает боль в эпигастрии, левой половине грудной клетки, за грудиной, левой руке или в спине. Атипичной локализацией боли является правое подреберье, поясничная область, малый таз.
Следует помнить, что около 20% пациентов не имеют болевого синдрома. Обычно такое происходит в старческом возрасте, при сахарном диабете, приеме НПВС.
Другие признаки язвенной болезни:
- изжога – ощущение жжения в надчревной области. Причиной ее появления является попадание агрессивного кислого желудочного содержимого в просвет пищевода;
- тошнота и рвота – вызваны нарушением моторики желудка. Рвота возникает через пару часов после приема пищи и вызывает облегчение;
- отрыжка – внезапный непроизвольный заброс малого количества желудочного сока в полость рта. Характеризуется она кислым или горьким ощущением во рту. Возникает отрыжка из-за нарушения работы кардиального сфинктера.
- снижение аппетита – появляется из-за нарушения моторной функции ЖКТ либо человек осознанно отказывается от еды из-за боязни появления боли;
- запоры – задержка испражнений более 2х суток. Возникают из-за повышенной секреции соляной кислоты и задержки продуктов в желудке;
- чувство тяжести в животе, возникающее после еды;
- быстрое насыщение;
- ощущение вздутия живота.
Осложнения
Как и многие другие болезни, язва желудка может иметь осложнения, порой довольно опасные. К ним относятся: 
Пенетрация
Пенетрация – это разрушение стенки желудка, при этом дном язвы становится расположенный рядом орган. Обычно это поджелудочная железа. Соляная кислота и пепсин разрушают ее структуру, вызывая острый деструктивный панкреатит. Первыми симптомами пенетрации является резкая опоясывающая боль в животе, лихорадка и повышение в крови альфа-амилазы.
Перфорация
Перфорация – это разрушение стенки органа и попадание его содержимого в брюшную полость или забрюшинное пространство. Возникает в 7-8% случаев. Нарушение целостности стенки может спровоцировать поднятие тяжестей, тяжелый физический труд, употребление жирной и острой пищи, выпивка. Клиническая картина характеризуется всеми признаками разлитого перитонита (общая слабость, боль в животе на всем протяжении, интоксикация и другие).
Диагностировать перфорацию желудка помогает обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении! На ней можно увидеть дисковидное просветление (газ) под куполом диафрагмы.
Малигнизация
Малигнизация – это перерождение язвы в рак желудка. Встречается это осложнение нечасто, примерно у 2-3% больных. Примечательно то, что язвы двенадцатиперстной кишки никогда не трансформируются в злокачественную опухоль. При развитии рака пациенты начинают терять в весе, у них появляется отвращение к мясной пищи, аппетит снижен. Со временем появляются симптомы раковой интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота), бледность кожных покровов. Человек может терять вес вплоть до кахексии (полное истощение организма).
Стеноз привратника
Стеноз привратника возникает, если язвенный дефект локализуется в пилорическом отделе. Привратник – это самая узкая часть желудка. Частые рецидивы приводят к рубцеванию слизистой и сужению пилорического отдела. Это приводит к нарушению прохождения пищи в кишечник и ее застой в желудке.
Выделяют 3 стадии стеноза привратника:
- компенсированная – у пациента появляется чувство тяжести и переполнения в надчревной области, частая отрыжка кислым, но общее состояние остается удовлетворительным;
- субкомпенсированная – больные жалуются, что даже небольшой прием пищи вызывает ощущение распирания и тяжести в животе. Рвота случается часто и приносит временное облегчение. Пациенты худеют, бояться кушать;
- декомпенсированная – общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Съеденная пища больше не проходит в кишечник из-за полного сужения привратника. Рвота обильная, многократная, случается сразу же после употребления продуктов. Больные обезвожены, у них наблюдается потеря массы тела, нарушение электролитного баланса и рН, мышечные судороги.
Кровотечение
Желудочно-кишечное кровотечение возникает из-за разрушения стенки сосуда на дне язвы (см. причины кровотечения из заднего прохода). Это осложнение довольно часто встречается (около 15% пациентов). Клинически оно проявляется рвотой «кофейной гущей», меленой и общими признаками кровопотери.
Рвота «кофейной гущей» получила свое название из-за того, что кровь, попадая в просвет желудка, вступает в химическую реакцию с соляной кислотой. И на вид она становится коричнево-черной с мелкими крупинками.
Мелена – это дегтеобразный или черный стул (см. причины кала черного цвета). Цвет кала обусловлен также взаимодействием крови с желудочным соком. Однако, следует помнить, что некоторые медикаменты (препараты железа, активированный уголь) и ягоды (ежевика, черника, черная смородина) могут окрашивать стул в черный цвет.
Общие признаки кровопотери включают в себя общую бледность, снижение артериального давления, тахикардию, одышку. Кожа покрывается липким потом. Если кровотечение не купировать, человек может потерять слишком много крови и умереть.
Как выявить заболевание?
Заподозрить язвенную болезнь врачу помогают жалобы больного и анамнез заболевания. Однако, чтоб точно диагностировать болезнь, терапевты назначают ряд специальных процедур.
Методы обнаружения язвы желудка:
- Общий анализ крови — Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия), повышение СОЭ
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — С помощью специальной резиновой трубки с камерой (фиброгастроскопа) врач может собственными глазами увидеть состояние слизистой оболочки пищеварительного тракта. Также этот метод позволяет провести биопсию стенки органа, то есть отщипнуть от нее небольшой кусочек.
- Рентгенография желудка с контрастом — Методика в настоящее время несколько устарела. Суть ее заключается в следующем: больной выпивает контрастную бариевую смесь. Затем врач-рентгенолог проводит ряд снимков, которые показывают, как продвигается контраст по слизистой. Картина язвенного дефекта обычно описывается как «симптом ниши».
- рН-метрия и суточное мониторирование рН желудочного сока — Это инвазивная и болезненная методика, позволяющая оценить, насколько агрессивен желудочный сок по отношению к слизистой оболочки.
Способы выявления хеликобактера:
- Серологический — Выявление антител в крови к H.pylori
- Радионуклидный уреазный дыхательный тест — Основан на выделении микробом мочевины, которые выходит с воздухом. Методика является безопасной, для обнаружения хеликобактера необходимо лишь подышать в специальный контейнер.
- Каловый тест — Обнаружение антигена хеликобактера в стуле, используется для определения эффективности лечения
- Быстрый уреазный тест — Проводится после фиброгастроскопии. Полученный кусочек слизистой тестируют особым индикатором, который выявляет H.pylori
Лечение язвы желудка
Терапия этой болезни является многокомпонентной. Обязательным является эрадикация (уничтожение) Хеликобактер пилори, уменьшение кислотности желудочного сока, устранение неприятным симптомов (изжога, тошнота) и предотвращение осложнений.
Терапия антибиотиками
Когда была доказана связь язвенной болезни Хеликобактер пилорис, лечение не обходится без подключения антибиотиков. Ранее считалось, что лечение должно длиться до полного исчезновения микроба, что подтверждалось:
- анализом крови на антитела
- посевом
- уреазным тестом при ФГДС
Затем выяснилось, что вызывают заболевание не все виды Хеликобактера, и полного их уничтожения добиться невозможно, поскольку при гибели их в 12-перстной кишке и желудке, он перемещается ниже в кишечник, приводя к воспалению и сильному дисбактериозу. Также возможно повторное заражение при пользовании общей посудой и во время процедуры ФГДС, которые следует выполнять только по строгим показаниям.
На сегодняшний день целесообразно проводить 1 или 2 курса терапии антибиотиками, если после первого курса бактерия не погибла, выбирается другая схема лечения, используются следующие препараты:
- Макролиды (Кларитромицин)
- Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин)
- Тетрациклином
- Производные нитроимидазола (Метронидазол) при доказанном инфицировании Хеликобактером
Антисекреторные препараты
- Антациды — Алмагель, маалокс, сукральфат, кеаль. Они обволакивают слизистую оболочку, также нейтрализуют соляную кислоту и обладают противовоспалительным действием.
- Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов — Ранитидин, ринит, фамотидин, квамател. Блокаторы гистаминовых рецепторов препятствуют действию гистамина, взаимодействует с париетальными клетками слизистой и усиливает выделение желудочного сока. Но их практически перестали использовать, поскольку они вызывают синдром отмены (когда после прекращения терапии симптомы возвращаются).
- Блокаторы протонной помпы — Омепразол, омез, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, лансопразол, контролок, рабелок, нексиум (см. более полный список язва 12 -перстной кишки). Блокируют Н+/К+-АТФазу или протонный насос, тем самым препятствуя образованию соляной кислоты.
- Синтетические аналоги простагландина Е1 Мизопростол, сайтотек. Угнетают секрецию соляной кислоты, увеличивает образование слизи и бикарбонатов.
- Селективные блокаторы М-холинорецепторов (пиренципин, гастроцепин) снижают выработку соляной кислоты и пепсина. Применяются как вспомогательная терапия при выраженных болях, среди побочных эффектов сухость во рту и сердцебиение.
Средства, повышающие защиту слизистой оболочки
- Сукральфат (вентер) — создает защитное покрытие на дне язвы
- Натрия карбеноксолон (биогастрон, вентроксол, кавед-с) помогает ускорить восстановление слизистой оболочки.
- Коллоидный субцинат висмута — Де-нол. Образует пептидновисмутовую пленку, которая выстилает стенку желудка. Помимо этого ион висмута оказывает бактерицидное действие по отношению к хеликобактеру.
- Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют восстановление клеток и слизеобразование.
Прочие препараты
- Успокоительные средства (Тенотен, валериана), антидепрессанты (амитриптилин). транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам).
- Прокинетики — Домперидон, мотилиум, метоклопрамид, церукал, итоприд, праймер. Улучшают моторику пищеварительного тракта, способствую прохождению пищи в кишечник.
- Спазмолитики — Мебеверин (дюспаталин), дротаверин, но-шпа. Устраняют спазм мышечных клеток стенки желудка, уменьшают болевой синдром.
- Пробиотики — Энтерожермина, бифиформ, линекс (см. список пробиотиков). Назначаются при антибиотикотерапии.
Курс лечения язвы желудка 2-6 недель в зависимости от общего состояния и размеров дефекта.
Схемы лечения
Уничтожение H.pylori способствует лучшему рубцеванию язвенного дефекта. Это первый шаг лечения язвенной болезни. Существует две основных схемы антибактериальной терапии. Назначаются они пошагово, то есть лекарства первой линии не сработали, тогда пробуют вторую схему.
1я линия эрадикации (в течение недели):
- Ингибиторы протонной помпы по 20 мг дважды в день.
- Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин) по 1000 мг дважды в день или производные нитроимидазола (Метронидазол) по 500 мг также дважды в день.
- Макродиды (Кларитромицин) по 500 мг дважды в сутки.
В случае неудачи предлагается 2я линия эрадикации (1 неделя):
- Ингибиторы протонной помпы по 20 мг дважды в день.
- Производные нитроимидазола (Метронидазол) по 500 мг также трижды в день.
- Висмута субцитрат (Де-нол) по 120 мг 4 раза в сутки.
- Тетрациклины (Тетрациклин) по 0,5г 4 раза в день.
В настоящее время врачи разрабатывают новые методы лечение патологии. Уже проходит тестирование вакцина против хеликобактера. Для лучшего заживления дефекта слизистой оболочки используют цитокиновые препараты, трефоилевые пептиды и факторы роста.
Подробно см. Диета при язве желудка, меню, продукты.
Питание больных
К пище выдвигаются два основных требования: она должна быть полноценной и щадить слизистую оболочку от химического и физического повреждения. Рекомендуется кушать 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Блюда должны быть мелко измельченными или жидкие, не горячие и не холодные, в вареном или пареном виде (см. подробную статью о питании — что можно есть при язве и гастрите).
Что можно есть? | Что нужно категорически исключить? |
|
|
Лечение народными средствами
Изжогу помогут снять свежее молоко, сода, отвар из корня аира, все виды орехов, порошок гороха и сок моркови (см. лекарства от изжоги). Для нейтрализации соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке, используют свежий картофельный сок. Для этого необходимо натереть корнеплод на терке и процедить полученную массу через марлю. Принимают картофельный сок по пол стакана за час до завтрака в течение недели.
Способствуют выздоровлению и лечение травами. Лекари рекомендуют настои кипрея, тысячелистника, сушеницы болотной, листьев земляники и яблони, семян льна, почек осины, березового гриба чаги.
Целебными свойствами обладает также особый травяной сбор, в который входят корневище девясила, цветки ромашки, тысячелистник, чистотел, сушеница болотная, семя льна, корень солодки, плоды шиповника. Все травы нужно хорошо промыть, просушить и залить кипятком. Принимать желательно по столовой ложке за 10 минут до приема пищи. Положительный результат не заставит себя ждать.
Источник
