Когда кладут в реанимацию при панкреатите
Панкреатит – реанимация
Самое главное, что следует немедленно сделать при возникновении приступа острого панкреатита или обострении хронического, — это вызвать бригаду скорой помощи. После неотложных мероприятий, призванных убрать или хотя бы уменьшить болевые ощущения, пациент в обязательном порядке госпитализируется в хирургический стационар, а уже на приемном покое врач принимает решение, помещать больного в общую хирургию, в палату интенсивной терапии или же в реанимацию.
Как считает большинство хирургов, реаниматологов и анестезиологов, непременно определять в отделение реанимации следует пациентов, у которых наблюдается два и более признаков из следующего списка:
- Панкреатический шок с одновременными явлениями острого живота;
- Острая дыхательная недостаточность, вызванная приступом панкреатита;
- Острое расстройство в области психоневрологической сферы, появившееся в результате токсемии;
- Острая почечная недостаточность (либо почечно-печеночная недостаточность), являющаяся результатом прогрессирования панкреатита либо перитонита;
- Динамическая непроходимость кишечника, вызванная перитонитом или токсемией.
Пациент с такими признаками панкреатита помещается в реанимацию, где ему проводят необходимые обследования, определяющие тяжесть течения заболевания, одновременно применяя следующие методы лечения:
- лечебное голодание до трех суток;
- дезинтоксикационная и поддерживающая инфузионная терапия, призванная обеспечить жизненно важные функции поджелудочной железы;
- медикаментозное прекращение секреции ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой;
- в случае тяжелых форм, при риске развития панкреонекроза пациент получает антибактериальную терапию, проводимую препаратами широкого спектра действия;
- при сложных формах панкреатита применяется внутривенный и внутриартериальный форсированный диурез, призванный срочно вывести из организма панкреатические ферменты и обеспечить его полную дезинтоксикацию;
- если во время нахождения пациента в реанимации у него в брюшной полости будет обнаружено большое количество геморрагического или серозного выпота, ему следует провести перитонеальный диализ.
После снятия острого состояния больного переводят из отделения реанимации в палату интенсивной терапии или в общее отделение.
Использованные источники:zhkt.guru
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Таким образом, чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.
Патофизиологические изменения. Патогенез панкреатита основывается на процессе самопереваривания поджелудочной железы в результате активизации ее ферментов. Активизация калликреина, трипсина и фосфолипазы А с образованием токсинов (лизолецитин) играет ведущую роль в патогенезе заболевания. Возникают некрозы поджелудочной железы и жировой ткани, кровоизлияния в ткани, окружающие железу с симптомокомплексом системных и полиорганных нарушений.
Клиническая картина. В зависимости от стадии процесса различают три степени тяжести:
I степень (или стадия I) характеризуется сильными болями в эпигастральной области, нередко опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и в область грудной клетки, покраснение лица, повышением температуры тела, легким защитным напряжением мышц живота. Лабораторные данные: повышение содержания липазы, менее специфично повышение амилазы.
Эту стадию обычно связывают с отеком поджелудочной железы. Под влиянием консервативного лечения быстро наступает улучшение состояния больного.
II степень (стадия II) характеризуется прогрессированием болевого синдрома, интенсивной постоянной «жестокой», «сверлящей», «пронизывающей» болью в эпигастральной области с иррадиацией влево или вправо, в спину, болью в верхней половине живота и опоясывающей. Отчетливое защитное напряжение мышц живота, метеоризм, ослабление перистальтики кишечника. В эпигастральной области иногда определяется опухоль. Возможны дыхательные, циркуляторные и другие нарушения. Лабораторные данные: повышение ферментов, сахара крови, лейкоцитоз.
При интенсивном лечении улучшение замедленное.
III степень (стадия III). В этой стадии все отчетливее прослеживается перитонеальная симптоматика: тошнота, рвота, парез желудочно-кишечного тракта, напряжение мышц брюшной стенки, обезвоживание, лейкоцитоз. Системные и органные нарушения: дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, энцефалопатия, шок. Характерна для тотального некроза поджелудочной железы, перипанкреатического некроза с распространением вокруг железы.
Нарушения водного и электролитного баланса. Потери воды и электролитов при остром панкреатите происходят за счет рвоты, депонирования в тканях и полостях, паралитической непроходимости, постоянного истечения и аспирации желудочного сока. Выпоты в брюшную и плевральную полости, отечная жидкость в парапанкреатическом и ретропанкреатическом пространствах содержат большое количество белка.
Уже в первые часы заболевания ОЦК снижается на 15—20 %, преимущественно за счет плазматического объема. Дефицит объема плазмы может достигать 40—50 %, общий дефицит белков плазмы достигает 50—60 г. Альбумин-глобулиновый коэффициент смещается в сторону глобулинов. Гипопротеинемия и особенно гипоальбуминемия обусловливают снижение КОД плазмы и усугубляют сдвиги КОС.
Вследствие потерь плазмы возрастают уровень гематокрита и вязкость крови. При геморрагическом панкреатите и кровотечениях возможна олигоцитемическая форма гиповолемии, при которой уменьшен не только объем плазмы, но и глобулярный объем.
По мере нарастания изменений в поджелудочной железе уменьшается объем внеклеточного пространства, повышается вязкость крови и возникают нарушения в свертывающей системе вплоть до распространенной внутрисосудистой гиперкоагуляции и тромбообразования.
Содержание натрия и хлоридов при остром панкреатите уменьшается, особенно при деструктивных формах. Снижение уровня калия крови характеризует выраженность паралитической кишечной непроходимости. Гипокальциемию вьывляют примерно у 25 % больных, но ее патогенез недостаточно ясен. Изменения концентрации калия и кальция в крови приводят к нарушениям сердечной деятельности и изменениям ЭКГ (иногда появляются сегмент
Использованные источники:xn--80ahc0abogjs.com
Панкреатит
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Выделяют острую и хроническую формы панкреатита. При острой форме болезнь развивается быстро и протекает бурно. Хроническая форма характеризуется вялым и медленным течением заболевания. Поджелудочная железа играет в нашем организме исключительно важную роль. Экскреторная часть железы выделяет незаменимые ферменты, необходимые для нормального пищеварения. Энкреторная часть вырабатывает инсулин, снижающий концентрацию глюкозы в крови.
Причины панкреатита
Воспаление поджелудочной железы может возникнуть по разным причинам. Часто причиной панкреатита становится злоупотребление алкоголем. Может он возникнуть и при желчекаменной болезни, если желчный проток закупоривается камнем. В таких случаях ферменты, вырабатываемые железой, активизируются внутри органа и начинают переваривать его. В результате начинается воспалительный процесс — острый панкреатит. Его сопровождают сильнейшие опоясывающие боли в верхней трети живота. Это состояние представляет опасность для жизни больного, поэтому при остром панкреатите требуется госпитализация в хирургическое отделение.
Спровоцировать панкреатит также могут следующие факторы:
Примерно у 30 % заболевших установить причину острого панкреатита не удается.
Воспаление при хроническом панкреатите развивается медленно. Здоровая ткань поджелудочной железы постепенно заменяется на рубцовую. В результате процесс выработки ферментов нарушается, а это влечет за собой нарушение выработки инсулина. Типичные проявления хронического панкреатита — боли «под ложечкой», а также в левом и правом подреберьях, тошнота, метеоризм, поносы, отрыжка. С течением времени может развиться и сахарный диабет.
Хронический панкреатит лечится под руководством врача-гастроэнтеролога. Если у больного развился сахарный диабет, к лечению должен быть подключен эндокринолог.
Симптомы панкреатита
Основным симптомом острого панкреатита является появление сильной боли в подложечной области, левом и правом подреберьях. Обычно эта боль имеет опоясывающий характер, так что у больного возникает ощущение, будто туловище стянули поясом. Эти ощущения обычно сопровождаются рвотой, нарушением стула, слабостью, головокружением. Болезнь протекает очень тяжело и может привести к летальному исходу.
Если форма панкреатита хроническая, больного тоже беспокоят боли, локализующиеся в «подложечной» области. Они часто могут распространяться в подреберную зону, отдавать в спину. Бывает и боль опоясывающего характера, которая усиливается, если больной ложится на спину, но ослабевает, если он наклоняется вперед или садится. Обычно болевые ощущения возникают или усиливаются примерно через час после приема пищи. Особенно если больной хроническим панкреатитом употребил пищу в больших количествах или съел что-либо жирное, жареное, острое. Боль при хроническом панкреатите может отдавать в область сердца, симптоматически совпадая с признаками стенокардии.
Поносы также часто сопровождают хронический панкреатит. Стул у больных становится кашицеобразным, может содержать непереваренную пищу. Количество кала значительно увеличивается. Он имеет серый оттенок, жирный вид, неприятный запах, с трудом смывается со стенок унитаза. Могут появляться отрыжка, метеоризм, тошнота, эпизодическая рвота. У больного теряется аппетит, он быстро худеет.
Диагностика панкреатита
Выявить хронический панкреатит, особенно на ранней стадии, бывает нелегко: нужно применять как лабораторные, так и инструментальные методы лечения.
Лечение острого панкреатита
Чаще всего при остром панкреатите лечение консервативное, то есть с помощью медикаментозных методов — лекарств.
Основные принципы лечения острого панкреатита:
Соблюдение строгой диеты при острой форме панкреатита направлено на то, чтобы обеспечить воспаленной поджелудочной железе покой. В первые дни после начала болезни необходимо голодать. Заболевшему можно только пить воду. Питание организма производится с помощью питательных растворов, которые вводятся внутривенно (парентеральное питание). Внутривенное введение питательных веществ продолжается от трех до шести дней, длительность голодания зависит от тяжести заболевания. Примерно на 3-6 день больной может принять немного жидкой пищи.
При остром панкреатите требуется обезболивание, которое производят как с помощью наркотических (например, морфин), так и с помощью ненаркотических средств.
Инфузионная терапия представляет собой внутривенное вливание большого количества специальных растворов, разбавляющих кровь и тем самым снижающих концентрацию ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, в ней.
Больным назначают препараты, которые разрушают попавшие в кровь ферменты поджелудочной железы, например, Трасилол, Контрикал и др.
К мерам симптоматического лечения относят прием противорвотных препаратов при многократно повторяющейся рвоте, повышение уровня кальция в крови при его снижении, лечение сердечной недостаточности и др.
Антибиотики могут быть назначены для профилактики, чтобы не произошло инфицирования поврежденных болезнью органов.
В том случае, если после семи дней от начала консервативного лечения в состоянии пациента не наблюдается улучшения, как правило, производят лапаротомию — оперативное вмешательство для проникновения в брюшную полость и удаления отмерших (некротизированных) тканей поджелудочной железы.
Лечение хронического панкреатита
Основные принципы лечения хронического панкреатита:
При обострениях хронического панкреатита больной должен находиться под наблюдением врача, для чего, как правило, помещается в стационар.
Диета при хроническом панкреатите
При хроническом панкреатите из рациона рекомендуется исключить следующие продукты: свежий белый хлеб, жаренные, соленые, перченые и жирные блюда, копчености, грибные супы, шоколад, кофе, газированные напитки, алкоголь.
Употреблять в пищу можно: отварные овощи, каши, овощные супы, отварные макаронные изделия, нежирные сорта мяса и рыбы, фрукты, чай. Питаться при хроническом панкреатите нужно дробно, то есть принимать пищу малыми количествами 5-6 раз в день. А в период обострения — небольшими дозами через каждые 3 часа.
Борьба с болью при хроническом панкреатите
Ослабление болевых ощущений часто достигается уже только одним соблюдением диеты: ограничением употребления жиров, исключением из рациона трудноперевариваемых продуктов.
Если боль сильна, могут быть назначены обезболивающие препараты ненаркотического характера: аспирин, диклофенак и др. Они снижают воспаление и помогают уменьшить боль.
При сильных болевых ощущениях может быть назначен Октреотид — специальный препарат, применяемый при лечении хронического панкреатита. Он действует за счет подавления выработки гормонов, стимулирующих поджелудочную железу. Как правило, Октреотид назначают больным, находящимся в стационаре.
Коррекция нарушенных функций поджелудочной железы
Длительное течение хронической формы панкреатита приводит к тому, что нормальные ткани заменяются рубцовой тканью, с течением времени это может привести к утрате нормальной функции поджелудочной железы.
Чтобы скорректировать нарушения процесса пищеварения, сопровождающие течение хронического панкреатита, назначают панкреатические ферменты. К ним относятся фестал, мезим, панкреатин и др. препараты. Они не только облегчают пищеварение и нормализуют процесс пищеварения, но и снижают боль, так как снижают нагрузку на поджелудочную железу.
Длительное течение панкреатита в хронической форме снижает уровень инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Инсулин представляет собой гормон, который принимает участие в обмене глюкозы, и его недостаток влечет за собой развитие сахарного диабета. Если у больного хроническим панкреатитом выявлен сахарный диабет, необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу, который определит схему лечения.
Использованные источники:fitfan.ru
загрузка…
Источник
Муж в реанимации панкреонекроз |
Нет на месте Проверенные [Лейтенант] Здравствуйте, уважаемые форумчане! Задавала вопросы в других темах , а сейчас решила создать свою тему. У меня мужа прооперировали 13.01.15 панкреонекроз, перетонит и т.д. Через 10 дней реанимации его перевели в палату. Стало вроде все получше, стал есть самостоятельно, правда без аппетита, но это не беда. Стал самостоятельно садиться и даже ходить с поддержкой. Но внезапно стало образовываться слишком много жидкости в животе . Его прооперировали 30.01.15 повторно, почистили флегмону, как мне сказали, величиной с 3-и мужских кулака, вставили еще дополнительно трубок. Из наркоза он вышел быстро и все пошло хорошо, но вдруг внезапно в эту пятницу 06.02.15 его вновь прооперировали. У врачей я ничего добиться не могу, медсестра сказала, что ему вновь чистили флегмону, сейчас он очень слабый и начался отек лица. Вся душа у меня уже изболелась, я очень за него боюсь. Скажите пожалуйста, кто знает, что этот отек может означать? Если я спрашиваю какие-то глупости, не судите строго, у меня за этот месяц от горя и страха уже не работает голова. Молюсь каждый день… Только не говорите, что нужно верить и т.д. я сама это знаю… 08.02.2015, 08:54 | Сообщение # 1 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Здравствуйте, Марина.. очень сочувствую вам, но лично я ни чем вам помочь не смогу… Может вам к доктору Новикову обратиться за советом…Это очень сложное заболевание…тут разбираться должны профессионалы.. 08.02.2015, 09:37 | Сообщение # 2 |
Нет на месте Администраторы [Генералиссимус] Тут, на форуме очень мало панкреонекрозников, да и у тех кто есть или был не у всех дело дошло до операции. Попробуйте нашей Олесе в личку написать…. 08.02.2015, 10:14 | Сообщение # 3 |
Нет на месте Проверенные [Лейтенант] Цитата Светлана () Попробуйте нашей Олесе в личку написать…. Я плохо ориентируюсь на форуме, где ее найти. 08.02.2015, 17:01 | Сообщение # 4 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Marina7979, у нас на форуме есть из Новосибирска Ольга… может чего подскажет по поводу ваших больниц или врачей.. Добавлено (08.02.2015, 17:07) От Бога зависит, какие испытания придут к нам… А от нас зависит, как мы пройдем через эти испытания… 08.02.2015, 17:07 | Сообщение # 5 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Найдите карточку Оли.. kva ник у нее, вот она пережила панкреонекроз тяжелый Добавлено (08.02.2015, 17:11) 08.02.2015, 17:11 | Сообщение # 6 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Вот история Ольги, но это Ква https://pankreatitu.info/forum/3-1168-1 Добавлено (08.02.2015, 17:12) Добавлено (08.02.2015, 17:15) От Бога зависит, какие испытания придут к нам… А от нас зависит, как мы пройдем через эти испытания… Сообщение отредактировал Бояка — Воскресенье, 08.02.2015, 17:16 08.02.2015, 17:15 | Сообщение # 7 |
Нет на месте Проверенные [Лейтенант] Цитата Lilena () Лен, мы наверное про одну Ольгу разговариваем, Да?? ей ГПОД оперировали и ошибка врачебная стоила ей этого ужаса. У снас тоже ошибка, если это можно так назвать,стоила этого ужаса!!! 6 дней продержали в реанимации инфекционной больницы, ставили все от белой горячки, до цероза печени, только панкреотит не увидели. Я не могла ничего им доказать, стояли мертво на своем, раз прошли новогодние праздники (он поступил к ним с болями в животе 06.01.15) значит много пил, значит резкая отмена алкоголя и делирий! На все мои возражения-один ответ, Вы за него заступаетесь, печень не могла так сильно увеличится… Увеличение печени они увидели, а воспаление поджелудочной-нет!!! В хирургию другой больницы от них он поступил с диагнозом-не проходимость кишечника и двухстороннее воспаление легких. Из этого подтвердилось только непроходимость, так как был уже перетонит и соответственно кишечник воспален, ну и выявлен панкреонекроз. Вот так неправильный диагноз и упертая некомпетентность врача привела моего мужа в лучшем случае на инвалидность, про другое, я даже думать не хочу…ТТТ… Добавлено (08.02.2015, 17:26) Цитата Lilena () ей ГПОД оперировали и ошибка врачебная стоила ей этого ужаса. А что такое ГПОД? Я в абривеатуре еще не разбираюсь… 08.02.2015, 17:26 | Сообщение # 8 |
Нет на месте Администраторы [Генералиссимус] Цитата Бояка () Светланочка? найди карточку Ольги? не помню название? Не помню, Лена. А по поиску не могу найти, Оль много. А может у нее не было карточки? 08.02.2015, 17:32 | Сообщение # 9 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Цитата Marina7979 () поступил к ним с болями в животе что просто боли в животе были и все??? Сильные?? А рвота, боли были?? температура высокая??? А анализы что не брали при поступлении??? Амилаза подскакивает очень высоко..ведь.. 08.02.2015, 17:39 | Сообщение # 10 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Светлана, нет, Светочка.. это наша Оля-старожил… у нее аватар- девочка с сердечками… посылает воздушные поцелуйчики… из Новосибирска она.. От Бога зависит, какие испытания придут к нам… А от нас зависит, как мы пройдем через эти испытания… 08.02.2015, 17:48 | Сообщение # 11 |
Нет на месте Проверенные [Лейтенант] Цитата Lilena () что просто боли в животе были и все??? Сильные?? А рвота, боли были?? температура высокая??? А анализы что не брали при поступлении??? Амилаза подскакивает очень высоко..ведь.. С болями в животе он уехал на скорой. Температура сначала 2-а дня 38,6 была, потом упала, так как он выпил цитромон, потому, что решил, что простая простуда. Болей в животе не было сначала, они появились в тот день, когда мы вызвали скорую. Рвота была, был понос и дикое головокружение, сильная слабость и начали трястись руки, так, что он стакан с водой держать не мог. В больнице у него открылся сильный частый понос и он потерял сознание, поэтому его положили в реанимацию (праздники же были и так проще за ним следить). Основной их диагноз был поставлен на том, что у него тремор рук, значит алкоголик и мои доводы, что руки у него начали трястись от слабости и только в тот день, когда мы вызвали скорую, но мои слова никто слушать не хотел. 07.01.15 он попал в реанимацию ифекционной больницы, а 09.01.15 у него начался делирий, как они мне говорили, но почему-то он был при этом без сознания. Это теперь я знаю почему, что у него тогда началась вторая стадия острого панкреатита и таксикоз. И только 12.01.15, когда прошли праздники они вызвали хирурга и отправили его в другую больницу в хирургию. 13.01.15 его там и прооперировали. Добавлено (08.02.2015, 17:54) Добавлено (08.02.2015, 17:57) 08.02.2015, 17:57 | Сообщение # 12 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Marina7979, Я нашла!! Ольгу из Новосибирска https://pankreatitu.info/forum/3-35-1 От Бога зависит, какие испытания придут к нам… А от нас зависит, как мы пройдем через эти испытания… 08.02.2015, 17:59 | Сообщение # 13 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-майор] Цитата Marina7979 () оставлен на том, что у него тремор рук, значит алкоголик и мои доводы, что руки у него начали трястись от слабости и только в тот день, когда мы вызвали скорую, но мои слова никто слушать не хотел. да отношение врачей к пациентам оставляет желать лучшего((( и это печально 08.02.2015, 17:59 | Сообщение # 14 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Цитата Тэман () Она уз Уфы. … Добавлено (08.02.2015, 18:04) От Бога зависит, какие испытания придут к нам… А от нас зависит, как мы пройдем через эти испытания… Сообщение отредактировал Бояка — Воскресенье, 08.02.2015, 18:12 08.02.2015, 18:04 | Сообщение # 15 |
Источник
