Клиновидная резекция язвы желудка

Городская больница Святого Георгия на Северном
г. Санкт-Петербург, Северный пр-т, д. 1
м. Озерки+7(812) 511..показать+7(812) 511-96-00+7(812) 576-50-50+7(812) 511-95-00+7(812) 510-01-49 СМ-Клиника на Новочеремушкинской
г. Москва, ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1
м. Новые Черёмушки+7(495) 154..показать+7(495) 154-13-20 МСЧ МВД России на проспекте Культуры
г. Санкт-Петербург, пр-т Культуры, д. 2
м. Озерки+7(812) 559..показать+7(812) 559-77-37 ГКБ им. Е.О.Мухина на Федеративном проспекте
г. Москва, Федеративный пр-т, д. 17
м. Новогиреево+7(985) 990..показать+7(985) 990-88-65+7(495) 303-97-54 ФМИЦ им. В.А. Алмазова
г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
м. Удельная
лапаротомия:21000ք
лапароскопия:34000ք
+7(812) 702..показать+7(812) 702-37-06+7(812) 702-37-03+7(812) 702-51-91 Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России
г. Москва, ул. Новозаводская, д. 14А
м. Фили
лапаротомия:24000ք
лапароскопия:30000ք
+7(495) 749..показать+7(495) 749-95-37 КБ №119
г. Москва, Химки, мкр-н Новогорск
м. Пятницкое шоссе
лапаротомия:24000ք
лапароскопия:30000ք
+7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(495) 575-62-68+7(495) 575-61-95+7(495) 575-60-63 ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков
г. Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д. 54
м. Старая Деревня+7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39+7(812) 607-59-00+7(981) 758-89-80 ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2
м. Площадь Ленина+7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39+7(812) 607-59-00+7(981) 758-89-80 НКЦ ОАО ‘РЖД’ на Волоколамском шоссе
г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 84
м. Тушинская+7(495) 925..показать+7(495) 925-02-02+7(495) 925-68-86 НКЦ ОАО ‘РЖД’ на Часовой
г. Москва, ул. Часовая, д. 20
м. Аэропорт+7(495) 925..показать+7(495) 925-02-02+7(499) 151-43-34 НПЦ кардиоангиологии на Академика Анохина
г. Москва, ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1
м. Юго-Западная
лапаротомия:30000ք
лапароскопия:45000ք
+7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(495) 433-03-63+7(495) 434-66-12+7(495) 433-04-15+7(495) 434-06-52 НПЦ кардиоангиологии в Сверчковом переулке
г. Москва, Сверчков пер., д. 5
м. Чистые Пруды
лапаротомия:30000ք
лапароскопия:45000ք
+7(499) 116..показать+7(499) 116-79-74+7(495) 625-16-53 Госпиталь Одинцово
г. Одинцово, ул. Маршала Бирюзова, д. 1
м.+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-90+7(498) 777-11-03+7(498) 777-11-00 Институт хирургии им. А.В. Вишневского
г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
м. Серпуховская
лапаротомия:30000ք
лапароскопия:50000ք
+7(495) 236..показать+7(495) 236-70-12+7(495) 237-65-96+7(499) 236-15-71 КБ МГМУ им. Сеченова
г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
м. Спортивная+7(499) 248..показать+7(499) 248-75-25 ГКБ им. В.М. Буянова
г. Москва, ул. Бакинская, д. 26
м. Царицыно+7(495) 321..показать+7(495) 321-57-40+7(495) 321-54-92+7(495) 321-10-06+7(495) 321-13-06 Центральный клинический госпиталь ФТС
г. Москва, Открытое шоссе, д. 32
м. Щелковская+7(499) 167..показать+7(499) 167-40-77+7(495) 781-03-15+7(495) 781-03-08 Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской
г. Москва, ул. Лосиноостровская, д. 45
м. Бульвар Рокоссовского
лапароскопия:34320ք
лапаротомия:35000ք
+7(499) 519..показать+7(499) 519-37-04+7(495) 620-81-20+7(499) 167-03-94 ЛРЦ Минздрава России
г. Москва, Иваньковское шоссе, д. 3
м. Щукинская+7(495) 730..показать+7(495) 730-98-89+7(499) 193-13-92+7(495) 942-40-20 ГКБ №31 в Санкт-Петербурге
г. Санкт-Петербург, пр-т Динамо, д. 3
м. Крестовский остров+7(812) 235..показать+7(812) 235-11-04+7(812) 230-86-30+7(812) 235-31-95+7(812) 235-12-02 МКНЦ им. А.С. Логинова на шоссе Энтузиастов
г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86
м. Перово
лапаротомия:36000ք
лапароскопия:174000ք
+7(495) 304..показать+7(495) 304-30-39+7(495) 305-34-50 ЦКБ №2 ОАО ‘РЖД’
г. Москва, ул. Будайская, д. 2
м. Ростокино+7(495) 727..показать+7(495) 727-00-03+7(499) 187-08-17 НИИ СП им. И.И. Джанелидзе
г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3 лит. А
м. Бухарестская+7(812) 384..показать+7(812) 384-46-30+7(812) 705-23-01 НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
г. Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 21
м. Сухаревская+7(495) 680..показать+7(495) 680-41-54+7(495) 280-15-61+7(495) 680-93-60+7(495) 625-49-40 ГКБ №17 на Волынской
г. Москва, ул. Волынская, д. 7
м. Румянцево+7(495) 435..показать+7(495) 435-88-16+7(495) 435-85-36+7(495) 738-02-07+7(499) 638-30-17 ГКБ №24 на Писцовой
г. Москва, ул. Писцовая, д. 10
м. Савеловская
лапаротомия:47900ք
лапароскопия:133500ք
+7(495) 685..показать+7(495) 685-17-94+7(495) 613-43-79+7(495) 612-39-56+7(495) 613-43-77 ГКБ №71 им. М.Е. Жадкевича на Можайском шоссе
г. Москва, Можайское шоссе, д. 14
м. Кунцевская+7(495) 443..показать+7(495) 443-66-71+7(929) 506-62-54 Городская больница № 33 в Колпино
г. Колпино, ул. Павловская, д. 16А
м.
Читайте также:  Как по худеть при язве желудка
+7(812) 461..показать+7(812) 461-34-51+7(812) 409-84-39+7(812) 242-38-02 ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова
г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2
м. Хорошево+7(495) 530..показать+7(495) 530-33-97+7(495) 530-32-68+7(495) 530-33-88 ГКБ № 13
г. Москва, ул. Велозаводская, д. 1/1
м. Дубровка+7(495) 674..показать+7(495) 674-51-00 Медицина 24/7 на Автозаводской
г. Москва, ул. Автозаводская, д. 16/2
м. Автозаводская+7(495) 151..показать+7(495) 151-14-47 ГКБ №5 на Стромынке
г. Москва, ул. Стромынка, д. 7
м. Сокольники+7(499) 268..показать+7(499) 268-09-51+7(499) 268-14-89+7(499) 268-15-05+7(499) 268-24-26 Морозовская детская больница (ДГКБ)
г. Москва, 4-й Добрынинский пер., д. 1/9
м. Октябрьская+7(495) 959..показать+7(495) 959-88-00+7(495) 959-88-03+7(495) 959-88-30+7(499) 764-56-80 НИИ педиатрии на Ломоносовском проспекте
г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1
м. Университет+7(495) 967..показать+7(495) 967-14-20+7(499) 134-03-45+7(499) 134-08-39+7(495) 967-14-20 Центр Медведева на Октябрьской
г. Москва, ул. Октябрьская, д. 2
м. Достоевская
лапаротомия:69000ք
лапароскопия:78200ք
+7(495) 681..показать+7(495) 681-23-45 НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70
м. Первомайская
лапаротомия:72000ք
лапароскопия:72000ք
+7(499) 464..показать+7(499) 464-03-03 Тушинская детская ГКБ им. З.А. Башляевой
г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28
м. Сходненская+7(495) 496..показать+7(495) 496-74-90+7(495) 490-89-11+7(967) 178-24-14 ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова
г. Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15
м. Баррикадная+7(499) 254..показать+7(499) 254-62-27+7(977) 692-52-83+7(499) 254-91-29 ДКБ им. Семашко
г. Москва, ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1
м. Люблино+7(499) 266..показать+7(499) 266-98-98Ещё клиник — 8. используйте фильтры

Источник

Резекцией желудка называют операцию, при которой удаляется значительная часть желудка, после чего восстанавливается непрерывность пищеварительного тракта.

История[править | править код]

Первая успешная резекция желудка была проведена Теодором Бильротом 29 января 1881 года по поводу рака привратника желудка. Следующая успешная операция была выполнена первым ассистентом Бильрота — Wolfler 8 апреля 1881 года. Этот пациент был первым из тех, кто жил после операции по поводу рака желудка пять лет.

Суть операции[править | править код]

Когда говорят просто «резекция желудка», то имеют в виду дистальную резекцию желудка — удаление нижних 2/3 и 3/4 его. Одним из вариантов этой операции является удаление антральной части желудка, составляющей около 1/3 всего желудка, а также субтотальная резекция, при которой удаляется почти весь желудок, остаётся только участок шириной в 2-3 см в верхней его части. Проксимальной резекцией желудка называют удаление верхней его части вместе с кардией, нижняя часть сохраняется в различной степени. В исключительных случаях, например в целях удаления доброкачественной опухоли, производится кольцевидная сегментарная резекция желудка: нижняя и верхняя части желудка сохраняются, средний же его сегмент удаляется. Полное удаление желудка называется гастрэктомией или тотальной гастрэктомией.

Дистальная гастрэктомия, гастропилорэктомия — то же самое, что и типичная резекция желудка — удаление 65-70 % нижней части желудка. Анатомически удаляется почти половина тела желудка, антральная часть его и привратник.

Цель резекции желудка различна в зависимости от показаний для операции. Два наиболее частых заболевания, по поводу которых она производится, — это карцинома и пептическая язва.

Цель операции при раке желудка[править | править код]

Рак желудка в ранней стадии — одна из наиболее легко оперируемых и в то же время наиболее трудно распознаваемых опухолей. Перед хирургом стоит задача радикально устранить все опухолевые ткани в интересах ликвидации метастазов.
Наиболее частые пути распространения рака желудка:

  • распространение в пределах стенки желудка;
  • непосредственный переход на соседние с желудком органы;
  • лимфогенные метастазы;
  • гематогенные метастазы;
  • канцероматозная имплантация брюшины.

С хирургической точки зрения, особенно большое значение имеют первые три вида распространения опухолей. Примерно в 10 % случаев рака желудка показана резекция 2/3 желудка. Примерно в 60 % случаев рака желудка приходится производить субтотальную резекцию, так как только этот объем вмешательства предоставляет возможность для удаления широкой лимфатической сети.

Цель операции при пептической язве[править | править код]

Резекция при пептической язве желудка имеет следующие две основные цели. С одной стороны, в ходе этой операции необходимо удалить из организма болезненный, чреватый опасностями патологический участок — язву, а с другой стороны, следует предотвратить рецидив язвы на сохраняющейся здоровой желудочно-кишечной стенке. В настоящее время благодаря успехам антихеликобактерной терапии резекция, имеющая ряд серьёзных осложнений, применяется редко, обычно в случае язв большого размера или осложнившихся тяжёлым рубцовым стенозом желудка.

Читайте также:  На что влияет язва желудка

Техника операции[править | править код]

Существует огромное количество различных способов резекции желудка и восстановления желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В 1881 году Теодор Бильрот провёл резекцию желудка, в которой для восстановления непрерывности ЖКТ наложил анастомоз между оставшейся верхней культёй желудка и культёй двенадцатиперстной кишки. Этот способ получил название Бильрот I. Также в 1885 году всё тем же Бильротом был предложен ещё один способ восстановления непрерывности ЖКТ путём наложения анастомоза между оставшейся культёй желудка и тощей кишкой. Культя двенадцатиперстной кишки ушивалась. Этот способ получил название Бильрот II.
Эти способы применяются до сих пор, но в последние годы повсеместно господствует стремление оперировать по способу Бильрот I, и только при невозможности выполнить эту операцию прибегают к способу Бильрот II.

Основные методы[править | править код]

  • по Бильрот I — формирование анастомоза между культёй желудка и 12-перстной кишкой по типу «конец-в-конец». Преимущества метода:
    • сохранение анатомо-физиологического пути пищи;
    • адекватная резервуарная функция культи желудка;
    • отсутствие прямого контакта слизистой оболочки желудка со слизистой оболочкой тощей кишки, что полностью исключает образование пептических язв соустья.
    • техническая простота и быстрота выполнения операции

Недостатки: возможность натяжения тканей в области анастомоза культи желудка и двенадцатиперстной кишки и наличие в верхней части гастроэнтероанастомоза стыка трёх швов. Обе особенности могут привести к прорезыванию швов и вызвать несостоятельность анастомоза. При соблюдении правильной техники операции можно избежать влияния этих неблагоприятных факторов.

  • по Бильрот II — наложение широкого анастомоза между культёй желудка и начальной частью тощей кишки по типу «бок-в-бок». Применяется обычно в случае невозможности создать гастроэнтероанастомоз предыдущим способом.
  • по Гофмейстеру-Финстереру — модификация предыдущего способа. Культя двенадцатиперстной кишки при этом способе ушивается наглухо, анастомоз (несколько более узкий за счёт частичного ушивания проксимальной части культи желудка) накладывается между культёй желудка и тощей кишкой в изоперистальтическом направлении по типу «конец-в-бок». Петлю тощей кишки подводят к культе желудка позади поперечной ободочной кишки через отверстие в её брыжейке. В настоящее время признано, что этот способ имеет много недостатков: одностороннее выключение из пищеварительного тракта двенадцатиперстной кишки, угроза недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки, развитие послеоперационных осложнений: синдрома приводящей петли, демпинг-синдрома, дуоденогастрального рефлюкса с развитием хронического атрофического гастрита.
  • по Ру — ушивание проксимального конца двенадцатиперстной кишки, рассечение тощей кишки с формированием анастомоза между культёй желудка и дистальным концом тощей кишки. Проксимальный конец тощей кишки (с двенадцатиперстной кишкой) при этом соединяется («конец-в-бок») со стенкой тощей кишки ниже места гастроеюнального анастомоза. Этот способ обеспечивает профилактику дуоденогастрального рефлюкса.
  • по Бальфуру

Литература[править | править код]

  • Литтманн И. Оперативная хирургия. — 3-е (стереотипное) издание на русском языке. — Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1985. — С. 424-448. — 1175 с.
  • Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — 4-е издание, дополненное. — М.: Медицина, 2001. — С. 345-351. — 408 с. — 20 000 экз. — ISBN 5-225-04710-6.
  • Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. — М.: Медгиз, 1955. — 15 000 экз.

Ссылки[править | править код]

  • https://zdorove.original-portal.ru/wp-content/uploads/2012/03/rezekciya-zheludka-k.jpg (недоступная ссылка)

Источник

4 — термокоагуляция кровоточащего сосуда с помощью фиброгастроскопа

5 — консервативное лечение

46. Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерны:

Всегда низкие показатели рH

2 — всегда высокие показатели рH

Короткое содовое время

4 — содовое время в норме

5 — содовое время удлинено

47. Для язвы желудка характерно, что:

Показатели рH — в пределах нормы

2 — показатели рH — низкие

3 — показатели рH — высокие

Читайте также:  Как принимать омез при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Содовое время в норме

5 — содовое время укорочено

48. К беззондовым методам исследования кислотообразования относятся:

Радиокапсула

2 — рH-метрия

Применение ионообменных смол, насыщенных красителями

Определение уропепсиногена в моче

5 — фракционное взятие желудочного сока по Веретянову-Hовикову-Мясоедову

Тема N 2: РАК ЖЕЛУДКА

1. К отдаленным метастазам pака желудка относятся все пеpечисленные, кpоме:

1 — метастазов в легкое

2 — метастазов Кpукенбеpга

3 — метастаза Виpхова

4 — метастаза Шницлеpа

Метастазов в желудочно-поджелудочную связку

2. У больного опухоль антрального отдела желудка осложнилась желудочно-кишечным кровотечением. Тактика и объем оперативного вмешательства:

1 — консервативное лечение

Срочная операция — субтотальная резекция желудка

3 — электротермокоагуляция опухоли с помощью фиброгастроскопа

4 — перевязка сосудов желудка на протяжении

5 — гастротомия с последующим прошиванием кровоточащего сосуда

3. «Малые признаки» рака желудка включают в себя:

1 — похудание, рвоту, отвращение к еде

Слабость, снижение трудоспособности, недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, незначительные боли в эпигастрии

3 — тошноту, рвоту, запоры, значительную потерю веса

4. Эндофитный рак желудка растет преимущественно:

Инфильтpует стенки желудка

2 — в просвет желудка

3 — к наружи от желудочной стенки

5. Метастазирование рака желудка пpеимущественно происходит по:

1 — кровеносным сосудам

Лимфатическим сосудам

3 — кровеносным и лимфатическим сосудам

6. При раке антрального отдела и нижней половины тела желудка должна

выполняться:

1 — резекция 2/3 желудка

2 — гастрэктомия

Субтотальная резекция

4 — гастрэктомия

7. Субтотальная резекция желудка по поводу рака предусматривает:

1 — резекцию желудка с оставлением дна

Резекцию желудка с удалением всей малой кpивизны и обоих сальников

3 — резекцию желудка с удалением большого сальника

4 — проксимальную резекцию

8. При локализации рака в проксимальной части желудка показана:

1 — субтотальная резекция желудка

2 — резекция 2/3 желудка

Гастрэктомия с удалением сальников

9. Двенадцатиперстная кишка при выполнении операций по поводу рака желудка пересекается:

1 — непосредственно под пилорическим жомом

Отступя 1,5 — 2,0 см от пилорического жома

3 — отступя 4,0 см от пилорического жома

10. При неудалимой опухоли дистальной половины желудка, осложненной стенозом показано выполнение:

1 — гастростомии по Витцелю

2 — заднего позадиободочного гастроэнтероанастомоза

3 — переднего позадиободочного гастроэнтероанастомоза

4 — заднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза

Переднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза

11. Опухоль Маделунга представляет собой:

1 — липому шеи в капсуле

Липому шеи с ростом без капсулы

3 — невриному шеи

4 — метастазы рака желудка в шейные лимфоузлы

5 — боковую кисту шеи

Тема N 3: ДИВЕРТИКУЛЕЗ

1. У больного с дивертикулезом левой половины ободочной кишки развилось профузное кровотечение. Ваша тактика:

1 — удаление кровоточащего дивертикула

Левосторонняя гемиколэктомия

3 — сигмотомия, перевязка кровоточащего сосуда

4 — электрокоагуляция кровоточащего сосуда

5 — эндоскопическая пломбировка кровоточащего сосуда

2. У больного при рентгеноскопии желудка в кардиальном отделе выявлена дополнительная тень с горизонтальным уровнем жидкости. Hазовите наиболее вероятное заболевание:

1 — язва кардиального отдела желудка

Дивертикул желудка

3 — рак желудка

4 — полип желудка

5 — инородное тело

3. Какое осложнение дивертикулов желудочно-кишечного тракта встречается чаще?

1 — перфорация

2 — малигнизация

3 — кровотечение

Острый дивертикулит

5 — хронический дивертикулит

4. У больного 70 лет, страдающего запорами возникло профузное кровотечении из заднего прохода мало измененной кровью со сгустками. Hазовите наиболее вероятную причину кровотечения:

1 — кровоточащий геморрой

2 — рак толстой кишки

Дивертикулез

4 — полипоз желудка

5 — рак желудка

5. Hаиболее часто встречаются:

1 — дивертикулы пищевода

2 — дивертикулы желудка

3 — дивертикулы двенадцатиперстной кишки

Дивертикулы ободочной кишки

5 — дивертикулы тонкой кишки

6. У ребенка 7 лет из прямой кишки выделяется кровь со сгустками типа малинового желе. Hазовите наиболее вероятную причину кровотечения:

1 — язвенный колит

2 — геморрой

3 — полипоз

Дивертикул Меккеля

5 — инвагинация

7. У больного после болевого приступа появились иктеричность склер, повышение температуры. Причинами заболевания могут быть все, кpоме:

1 — холедохолитиаз

2 — дивертикул нисходящей части двенадцатиперстной кишки

3 — индуpативный панкpеатит

Источник