Клиновидная резекция язвы желудка
г. Санкт-Петербург, Северный пр-т, д. 1
м. Озерки
г. Москва, ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1
м. Новые Черёмушки
г. Санкт-Петербург, пр-т Культуры, д. 2
м. Озерки
г. Москва, Федеративный пр-т, д. 17
м. Новогиреево
г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
м. Удельная
лапаротомия: | 21000ք |
лапароскопия: | 34000ք |
г. Москва, ул. Новозаводская, д. 14А
м. Фили
лапаротомия: | 24000ք |
лапароскопия: | 30000ք |
г. Москва, Химки, мкр-н Новогорск
м. Пятницкое шоссе
лапаротомия: | 24000ք |
лапароскопия: | 30000ք |
г. Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д. 54
м. Старая Деревня
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2
м. Площадь Ленина
г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 84
м. Тушинская
г. Москва, ул. Часовая, д. 20
м. Аэропорт
г. Москва, ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1
м. Юго-Западная
лапаротомия: | 30000ք |
лапароскопия: | 45000ք |
г. Москва, Сверчков пер., д. 5
м. Чистые Пруды
лапаротомия: | 30000ք |
лапароскопия: | 45000ք |
г. Одинцово, ул. Маршала Бирюзова, д. 1
м.
г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
м. Серпуховская
лапаротомия: | 30000ք |
лапароскопия: | 50000ք |
г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
м. Спортивная
г. Москва, ул. Бакинская, д. 26
м. Царицыно
г. Москва, Открытое шоссе, д. 32
м. Щелковская
г. Москва, ул. Лосиноостровская, д. 45
м. Бульвар Рокоссовского
лапароскопия: | 34320ք |
лапаротомия: | 35000ք |
г. Москва, Иваньковское шоссе, д. 3
м. Щукинская
г. Санкт-Петербург, пр-т Динамо, д. 3
м. Крестовский остров
г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86
м. Перово
лапаротомия: | 36000ք |
лапароскопия: | 174000ք |
г. Москва, ул. Будайская, д. 2
м. Ростокино
г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3 лит. А
м. Бухарестская
г. Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 21
м. Сухаревская
г. Москва, ул. Волынская, д. 7
м. Румянцево
г. Москва, ул. Писцовая, д. 10
м. Савеловская
лапаротомия: | 47900ք |
лапароскопия: | 133500ք |
г. Москва, Можайское шоссе, д. 14
м. Кунцевская
г. Колпино, ул. Павловская, д. 16А
м.
г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2
м. Хорошево
г. Москва, ул. Велозаводская, д. 1/1
м. Дубровка
г. Москва, ул. Автозаводская, д. 16/2
м. Автозаводская
г. Москва, ул. Стромынка, д. 7
м. Сокольники
г. Москва, 4-й Добрынинский пер., д. 1/9
м. Октябрьская
г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1
м. Университет
г. Москва, ул. Октябрьская, д. 2
м. Достоевская
лапаротомия: | 69000ք |
лапароскопия: | 78200ք |
г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70
м. Первомайская
лапаротомия: | 72000ք |
лапароскопия: | 72000ք |
г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28
м. Сходненская
г. Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15
м. Баррикадная
г. Москва, ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1
м. Люблино
Источник
Резекцией желудка называют операцию, при которой удаляется значительная часть желудка, после чего восстанавливается непрерывность пищеварительного тракта.
История[править | править код]
Первая успешная резекция желудка была проведена Теодором Бильротом 29 января 1881 года по поводу рака привратника желудка. Следующая успешная операция была выполнена первым ассистентом Бильрота — Wolfler 8 апреля 1881 года. Этот пациент был первым из тех, кто жил после операции по поводу рака желудка пять лет.
Суть операции[править | править код]
Когда говорят просто «резекция желудка», то имеют в виду дистальную резекцию желудка — удаление нижних 2/3 и 3/4 его. Одним из вариантов этой операции является удаление антральной части желудка, составляющей около 1/3 всего желудка, а также субтотальная резекция, при которой удаляется почти весь желудок, остаётся только участок шириной в 2-3 см в верхней его части. Проксимальной резекцией желудка называют удаление верхней его части вместе с кардией, нижняя часть сохраняется в различной степени. В исключительных случаях, например в целях удаления доброкачественной опухоли, производится кольцевидная сегментарная резекция желудка: нижняя и верхняя части желудка сохраняются, средний же его сегмент удаляется. Полное удаление желудка называется гастрэктомией или тотальной гастрэктомией.
Дистальная гастрэктомия, гастропилорэктомия — то же самое, что и типичная резекция желудка — удаление 65-70 % нижней части желудка. Анатомически удаляется почти половина тела желудка, антральная часть его и привратник.
Цель резекции желудка различна в зависимости от показаний для операции. Два наиболее частых заболевания, по поводу которых она производится, — это карцинома и пептическая язва.
Цель операции при раке желудка[править | править код]
Рак желудка в ранней стадии — одна из наиболее легко оперируемых и в то же время наиболее трудно распознаваемых опухолей. Перед хирургом стоит задача радикально устранить все опухолевые ткани в интересах ликвидации метастазов.
Наиболее частые пути распространения рака желудка:
- распространение в пределах стенки желудка;
- непосредственный переход на соседние с желудком органы;
- лимфогенные метастазы;
- гематогенные метастазы;
- канцероматозная имплантация брюшины.
С хирургической точки зрения, особенно большое значение имеют первые три вида распространения опухолей. Примерно в 10 % случаев рака желудка показана резекция 2/3 желудка. Примерно в 60 % случаев рака желудка приходится производить субтотальную резекцию, так как только этот объем вмешательства предоставляет возможность для удаления широкой лимфатической сети.
Цель операции при пептической язве[править | править код]
Резекция при пептической язве желудка имеет следующие две основные цели. С одной стороны, в ходе этой операции необходимо удалить из организма болезненный, чреватый опасностями патологический участок — язву, а с другой стороны, следует предотвратить рецидив язвы на сохраняющейся здоровой желудочно-кишечной стенке. В настоящее время благодаря успехам антихеликобактерной терапии резекция, имеющая ряд серьёзных осложнений, применяется редко, обычно в случае язв большого размера или осложнившихся тяжёлым рубцовым стенозом желудка.
Техника операции[править | править код]
Существует огромное количество различных способов резекции желудка и восстановления желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В 1881 году Теодор Бильрот провёл резекцию желудка, в которой для восстановления непрерывности ЖКТ наложил анастомоз между оставшейся верхней культёй желудка и культёй двенадцатиперстной кишки. Этот способ получил название Бильрот I. Также в 1885 году всё тем же Бильротом был предложен ещё один способ восстановления непрерывности ЖКТ путём наложения анастомоза между оставшейся культёй желудка и тощей кишкой. Культя двенадцатиперстной кишки ушивалась. Этот способ получил название Бильрот II.
Эти способы применяются до сих пор, но в последние годы повсеместно господствует стремление оперировать по способу Бильрот I, и только при невозможности выполнить эту операцию прибегают к способу Бильрот II.
Основные методы[править | править код]
- по Бильрот I — формирование анастомоза между культёй желудка и 12-перстной кишкой по типу «конец-в-конец». Преимущества метода:
- сохранение анатомо-физиологического пути пищи;
- адекватная резервуарная функция культи желудка;
- отсутствие прямого контакта слизистой оболочки желудка со слизистой оболочкой тощей кишки, что полностью исключает образование пептических язв соустья.
- техническая простота и быстрота выполнения операции
Недостатки: возможность натяжения тканей в области анастомоза культи желудка и двенадцатиперстной кишки и наличие в верхней части гастроэнтероанастомоза стыка трёх швов. Обе особенности могут привести к прорезыванию швов и вызвать несостоятельность анастомоза. При соблюдении правильной техники операции можно избежать влияния этих неблагоприятных факторов.
- по Бильрот II — наложение широкого анастомоза между культёй желудка и начальной частью тощей кишки по типу «бок-в-бок». Применяется обычно в случае невозможности создать гастроэнтероанастомоз предыдущим способом.
- по Гофмейстеру-Финстереру — модификация предыдущего способа. Культя двенадцатиперстной кишки при этом способе ушивается наглухо, анастомоз (несколько более узкий за счёт частичного ушивания проксимальной части культи желудка) накладывается между культёй желудка и тощей кишкой в изоперистальтическом направлении по типу «конец-в-бок». Петлю тощей кишки подводят к культе желудка позади поперечной ободочной кишки через отверстие в её брыжейке. В настоящее время признано, что этот способ имеет много недостатков: одностороннее выключение из пищеварительного тракта двенадцатиперстной кишки, угроза недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки, развитие послеоперационных осложнений: синдрома приводящей петли, демпинг-синдрома, дуоденогастрального рефлюкса с развитием хронического атрофического гастрита.
- по Ру — ушивание проксимального конца двенадцатиперстной кишки, рассечение тощей кишки с формированием анастомоза между культёй желудка и дистальным концом тощей кишки. Проксимальный конец тощей кишки (с двенадцатиперстной кишкой) при этом соединяется («конец-в-бок») со стенкой тощей кишки ниже места гастроеюнального анастомоза. Этот способ обеспечивает профилактику дуоденогастрального рефлюкса.
- по Бальфуру
Литература[править | править код]
- Литтманн И. Оперативная хирургия. — 3-е (стереотипное) издание на русском языке. — Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1985. — С. 424-448. — 1175 с.
- Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — 4-е издание, дополненное. — М.: Медицина, 2001. — С. 345-351. — 408 с. — 20 000 экз. — ISBN 5-225-04710-6.
- Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. — М.: Медгиз, 1955. — 15 000 экз.
Ссылки[править | править код]
- https://zdorove.original-portal.ru/wp-content/uploads/2012/03/rezekciya-zheludka-k.jpg (недоступная ссылка)
Источник
4 — термокоагуляция кровоточащего сосуда с помощью фиброгастроскопа
5 — консервативное лечение
46. Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерны:
Всегда низкие показатели рH
2 — всегда высокие показатели рH
Короткое содовое время
4 — содовое время в норме
5 — содовое время удлинено
47. Для язвы желудка характерно, что:
Показатели рH — в пределах нормы
2 — показатели рH — низкие
3 — показатели рH — высокие
Содовое время в норме
5 — содовое время укорочено
48. К беззондовым методам исследования кислотообразования относятся:
Радиокапсула
2 — рH-метрия
Применение ионообменных смол, насыщенных красителями
Определение уропепсиногена в моче
5 — фракционное взятие желудочного сока по Веретянову-Hовикову-Мясоедову
Тема N 2: РАК ЖЕЛУДКА
1. К отдаленным метастазам pака желудка относятся все пеpечисленные, кpоме:
1 — метастазов в легкое
2 — метастазов Кpукенбеpга
3 — метастаза Виpхова
4 — метастаза Шницлеpа
Метастазов в желудочно-поджелудочную связку
2. У больного опухоль антрального отдела желудка осложнилась желудочно-кишечным кровотечением. Тактика и объем оперативного вмешательства:
1 — консервативное лечение
Срочная операция — субтотальная резекция желудка
3 — электротермокоагуляция опухоли с помощью фиброгастроскопа
4 — перевязка сосудов желудка на протяжении
5 — гастротомия с последующим прошиванием кровоточащего сосуда
3. «Малые признаки» рака желудка включают в себя:
1 — похудание, рвоту, отвращение к еде
Слабость, снижение трудоспособности, недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, незначительные боли в эпигастрии
3 — тошноту, рвоту, запоры, значительную потерю веса
4. Эндофитный рак желудка растет преимущественно:
Инфильтpует стенки желудка
2 — в просвет желудка
3 — к наружи от желудочной стенки
5. Метастазирование рака желудка пpеимущественно происходит по:
1 — кровеносным сосудам
Лимфатическим сосудам
3 — кровеносным и лимфатическим сосудам
6. При раке антрального отдела и нижней половины тела желудка должна
выполняться:
1 — резекция 2/3 желудка
2 — гастрэктомия
Субтотальная резекция
4 — гастрэктомия
7. Субтотальная резекция желудка по поводу рака предусматривает:
1 — резекцию желудка с оставлением дна
Резекцию желудка с удалением всей малой кpивизны и обоих сальников
3 — резекцию желудка с удалением большого сальника
4 — проксимальную резекцию
8. При локализации рака в проксимальной части желудка показана:
1 — субтотальная резекция желудка
2 — резекция 2/3 желудка
Гастрэктомия с удалением сальников
9. Двенадцатиперстная кишка при выполнении операций по поводу рака желудка пересекается:
1 — непосредственно под пилорическим жомом
Отступя 1,5 — 2,0 см от пилорического жома
3 — отступя 4,0 см от пилорического жома
10. При неудалимой опухоли дистальной половины желудка, осложненной стенозом показано выполнение:
1 — гастростомии по Витцелю
2 — заднего позадиободочного гастроэнтероанастомоза
3 — переднего позадиободочного гастроэнтероанастомоза
4 — заднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза
Переднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза
11. Опухоль Маделунга представляет собой:
1 — липому шеи в капсуле
Липому шеи с ростом без капсулы
3 — невриному шеи
4 — метастазы рака желудка в шейные лимфоузлы
5 — боковую кисту шеи
Тема N 3: ДИВЕРТИКУЛЕЗ
1. У больного с дивертикулезом левой половины ободочной кишки развилось профузное кровотечение. Ваша тактика:
1 — удаление кровоточащего дивертикула
Левосторонняя гемиколэктомия
3 — сигмотомия, перевязка кровоточащего сосуда
4 — электрокоагуляция кровоточащего сосуда
5 — эндоскопическая пломбировка кровоточащего сосуда
2. У больного при рентгеноскопии желудка в кардиальном отделе выявлена дополнительная тень с горизонтальным уровнем жидкости. Hазовите наиболее вероятное заболевание:
1 — язва кардиального отдела желудка
Дивертикул желудка
3 — рак желудка
4 — полип желудка
5 — инородное тело
3. Какое осложнение дивертикулов желудочно-кишечного тракта встречается чаще?
1 — перфорация
2 — малигнизация
3 — кровотечение
Острый дивертикулит
5 — хронический дивертикулит
4. У больного 70 лет, страдающего запорами возникло профузное кровотечении из заднего прохода мало измененной кровью со сгустками. Hазовите наиболее вероятную причину кровотечения:
1 — кровоточащий геморрой
2 — рак толстой кишки
Дивертикулез
4 — полипоз желудка
5 — рак желудка
5. Hаиболее часто встречаются:
1 — дивертикулы пищевода
2 — дивертикулы желудка
3 — дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы ободочной кишки
5 — дивертикулы тонкой кишки
6. У ребенка 7 лет из прямой кишки выделяется кровь со сгустками типа малинового желе. Hазовите наиболее вероятную причину кровотечения:
1 — язвенный колит
2 — геморрой
3 — полипоз
Дивертикул Меккеля
5 — инвагинация
7. У больного после болевого приступа появились иктеричность склер, повышение температуры. Причинами заболевания могут быть все, кpоме:
1 — холедохолитиаз
2 — дивертикул нисходящей части двенадцатиперстной кишки
3 — индуpативный панкpеатит
Источник