Клиника панкреатита симптомы и лечение
Заголовок статьи может показаться несколько устрашающим, но тому есть причина. Дело в том, что очень немногие обращают внимание на первые звоночки, которыми организм предупреждает, что совсем скоро на вас всей тяжестью навалится развёрнутая клиника панкреатита.
И тогда поздно будет сетовать, мол, я не знал, меня не предупреждали. А болезнь эта не только затяжного характера, но и очень коварная. Воспаление небольшого органа, поджелудочной железы, сулит большие неприятности. Это и постараемся разобрать ниже.
Поджелудочная железа
Что это за орган такой, за что ему уделяется столь пристальное внимание. Если сказать кратко, то без этого органа будет разрушен весь цикл пищеварения. При разрушении пищеварительной системы организм не будет получать ингредиентов, которые поддерживают его трудоспособность и сохраняют жизнь.
Что же она, эта железа, собой представляет и где находится. По форме она напоминает стручковый перец, только трёхгранный, с утолщённой головкой и сужающимся к хвостовой части телом. Находится примерно на уровне третьего поясничного позвонка; если сказать проще, в области желудка. Располагается в горизонтальном положении, головкой – в петле двенадцатиперстной кишки, а кончиком хвоста – у селезёнки.
Как и прочие гормональные железы, поджелудочная железа предназначена для выработки гормонов. При этом ей присущи две функции: внутрисекреторная и внешнесекреторная. В первом случае железа участвует в обмене углеводов. Главный представитель здесь – гормон инсулин.
При внешнесекреторной функции железа выделяет гормоны в неактивном состоянии, которые активируются в двенадцатиперстной кишке, куда попадают с панкреатическим соком. Не станем перечислять все ферменты, отметим только, что с их помощью происходит расщепление жиров, белков, и, как уже отмечалось, углеводов.
Этиология (причины) и патогенез (развитие) панкреатита
Но прежде чем перейти к причинам, следует немного сказать о желчном пузыре. Скоро станет ясно почему. Работа поджелудочной железы и желчного пузыря тесно между собой связана.
Потому что располагаются в непосредственной близости, но, главное, что в 70% случаев их протоки впадают в двенадцатиперстную кишку единым каналом. Что из этого следует. При желчнокаменной болезни конкременты могут спуститься с желчью в общий канал и закупорить его, что случается довольно часто.
Вследствие этого панкреатический сок не может транспортироваться в кишечник, накапливается в протоках, где растёт давление. Происходит их разрыв, и распространение содержимого в ткани поджелудочной железы. А это содержимое есть не что иное, как ферменты, начинающие быстро активироваться.
Вследствие этого запускается процесс переваривания железой самой себя. Начала развиваться клиника острого панкреатита, что грозит закончиться некрозом железы. А это уже практически неизлечимо.
Панкреатиту характерны воспаление железы и перерождение её клеток.
Что к этому приводит:
- Главный враг поджелудочной железы – алкогольные напитки. Лица, ими злоупотребляющие в результате интоксикации получают такую форму заболевания, которую вылечить проблематично.
- Неконтролируемый приём лекарственных средств – антибиотики, мочегонные препараты, другие.
- Неосторожное обращение с бытовой химией, вредные производства, употребление в пищу продуктов, содержащих химические добавки.
- Отравления.
- Операции на поджелудочной железе или травмирование её при других вмешательствах в брюшной полости.
- Гепатиты и другие вирусные заболевания.
- Желчнокаменная болезнь.
- Ожирение.
- Аномальное сужение протока железы.
- И переедание, и голодание равно отрицательно сказываются на этом органе.
- Различные заболевания эндокринных желёз.
- Аскаридоз, другие глистные инвазии.
- Травмы живота.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушением кровоснабжения поджелудочной железы.
- Наследственная предрасположенность.
Именно преждевременная активация ферментов поджелудочной железы, приводящая к повреждению клеток органа, является началом процесса воспаления. В зависимости от характера развития заболевания проявляется клиника панкреатита. Выделяют острый панкреатит и хронический.
Острый панкреатит
Болевые приступы суть основные симптомы острого панкреатита. Боль может возникать в области правого бока, в подреберье, когда воспалительный процесс затрагивает головку органа. Процесс в хвостовой части железы обнаруживает себя болезненностью в левой стороне живота.
Наиболее опасный вариант развития болезни, когда возникает острая режущая боль опоясывающего характера, захватывающая живот и поясницу. Часто распространяется на область левой лопатки. Повышается температура. Тошнота и почти неукротимая рвота. Вероятны кровоизлияния на коже, чаще в левой половине туловища, желтизна склер.
Хронический панкреатит
При хроническом панкреатите вариантов проявления болезни несколько, что зависит от характера и степени выраженности очагов некротических изменений и фиброзно-изменённой железистой ткани. Но, главное, что процесс течёт волнообразно, когда периоды обострения сменяют короткие или длительные промежутки ремиссии (стихание).
Хронический панкреатит его клиника
В остальном клиника хронического панкреатита, особенно во время периодов обострения, напоминает таковую при остром панкреатите: боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, неустойчивый характер стула. Донимает выраженная слабость, хроническая усталость.
Постановка диагноза острого панкреатита
Предварительный диагноз доктора выносят на основании характера жалоб больного, опираясь в основном на описание пациентом болевого симптома, присущего, пожалуй, только этому заболеванию. Но затем следует обследование, которое должно либо подтвердить, либо опровергнуть первоначальный диагноз.
Исследуя кровь, определяют количество ферментов, что вырабатывает железа. Проводят тестовое исследование плазмы на амилазу, которая у лиц, что имеют острый панкреатит, будет значительно превышать нормальные показатели. Исследуется также моча, в которой выявляют наличие белка, эритроцитов, цилиндров, образовавшихся из клеточных элементов крови, белка и эпителия канальцев почек.
Более точные диагностические показатели получают с помощью компьютерной томографии, на которой можно видеть саму железу, окружающие ткани. Этим исследованием выявляются осложнения, например, некроз железы.
Отдельно нужно сказать о лапароскопии, которая раньше проводилась для диагностики, теперь же служит и для удаления некротической ткани. Операция проводится под наркозом с интубацией трахеи. Делается небольшой разрез и с помощью инструментов иссекают омертвевшие участки тканей.
Однако наиболее безопасным для больного и в то же время информативным обследованием на предмет острого панкреатита является УЗИ.
Диагностика хронического панкреатита
Здесь широко используется анализ кала (копрологическое исследование). По полученным данным, судят о процессе пищеварения, которое в значительной степени зависит от состояния поджелудочной железы. Определение в кале большого количества жира говорит в пользу диагноза панкреатит.
Определяются ферменты железы в крови. Их повышение говорит о высоком давлении в протоках железы, причиной чему служит препятствие на пути тока панкреатического секрета. Характерно для хронического течения болезни значительное повышение активности амилазы в моче.
Зондирование двенадцатиперстной кишки после стимуляции железы покажет при хроническом панкреатите снижение всех её ферментов и бикарбонатов (солей угольной кислоты).
Рентгеновские снимки брюшной полости помогают обнаружить камни протоков и некротические участки железы.
Терапия
При появлении первых признаков острого панкреатита, пациента необходимо начинать лечить ещё до приезда врача скорой помощи. Лучше, чтобы больной находился в горизонтальном положении, или принимал ту позу, в которой ему комфортнее. Доврачебная помощь заключается в полном запрете приёма пищи.
На подложечную область с целью уменьшения распространения воспалительного процесса и уменьшения боли положить грелку с холодной водой. Сильных обезболивающих препаратов давать категорически нельзя, дабы избежать смазывания картины болезни, но уменьшить спастические боли можно приёмом Но-шпы или Папаверина. Они же уменьшат и продуцирование ферментов.
Основное лечение происходит в стационаре. После точного установления диагноза купируют приступ боли введением Баралгина. Строгая «сухая» голодная диета. С лечебной целью внутривенно вводятся глюкоза и аминокислоты, что, кроме восполнения жидкости, заменяет питание больного естественным путём.
Профилактику гнойных осложнений осуществляют антибактериальными препаратами. С противовоспалительной целью к назначениям добавляются глюкокортикоидные гормоны. Всё это время сохраняется строгий голод. И только через несколько дней внутривенное введение питательных смесей подкрепляется питанием через зонд.
Итак продолжается до полного восстановления работы желудка и кишечника. Тогда уже больному разрешается питаться обычным образом. В рационе будут присутствовать протёртые нежирные супы, каши, варёные овощи, не сладкие компоты. В качестве антацидного средства назначается Альмагель.
Обычно консервативная терапия позволяет добиться нужного результата. Но сохраняются 13% случаев, когда при серьёзных осложнениях панкреатита приходится обращаться к оперативному вмешательству. Преследуемая цель – снижение токсикоза железы.
Дренируются желчные протоки, вводятся дренажи в брюшную полость, по которым отходят продукты воспаления и избыточные ферменты. При обнаружении абсцессов, свищей, участков некроза поджелудочной железы проводится частичная её резекция с удалением скомпрометированных участков.
При хроническом течении заболевания обычно назначаются ферментативные препараты, в основе содержащие панкреатин: Фестал, Мезим, антибиотики: Абактал, Амоксиклав. Не исключается и небольшое оперативное вмешательство, если обнаруживается киста. Тогда производится её дренирование путём введения через специальную пункционную иглу дренажа для эвакуации содержимого кисты.
Диета
Диетическое питание обязательно сопровождает и эту форму панкреатита. Первые два дня после обострения приём пищи исключается. Можно только до полутора литров в сутки выпивать жидкости. А именно: некрепкий зелёный чай, минеральная вода щелочного состава и без газа, до двух стаканов отвара из шиповника. С третьих суток стол расширяют за счёт слизистых супов, протёртых жидких каш, пюре из отварных овощей, киселя из не кислых фруктов.
Во время затихания процесса рекомендуется пищу готовить только паровую или запечённую в протёртом виде. Жиров допускается не больше 6 грамм в сутки. Питаться дробно, но чаще обычного и небольшими порциями. Все блюда и напитки только в тёплом виде.
Категорический запрет на всё кислое, острое. Исключаются пряности, консервированные продукты. Придётся забыть о кофе, газировках, не говоря уже о спиртных напитках. Соки только не кислые, разведенные напополам тёплой кипячёной водой. Нельзя употреблять сдобу. Сметана и сливки допускаются с блюдами в ограниченном количестве.
Придётся смириться, что придерживаться диеты придётся всю оставшуюся жизнь.
Источник
Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, развивающееся на фоне различных провоцирующих факторов, и требующее неотложного врачебного вмешательства.
По разным данным, смертность от острого панкреатита может достигать до 40%. Опасность заболевания заключается в быстром развитии тяжелых осложнений, вплоть до полного некроза поджелудочной железы. Однако своевременно и правильно проведенное лечение позволяет их избежать, и пациент полностью выздоравливает.
Что это такое?
Острый панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.
Летальность, несмотря на применение современных методик консервативного и оперативного лечения, высокая: общая 7—15 %, при деструктивных формах — 40—70 %.
Причины
Острый панкреатит фиксируется у взрослых людей 30—40 лет. Риску подвержено больше мужское население, чем женское. Частота возникновения формы выше у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками и страдающих патологией желчных путей, таких как:
- дискинезия желчетока по гипертоническому типу;
- холецистит в хронической или острой форме;
- желчнокаменная болезнь.
Остальные причины возникновения панкреатита:
- гипертриглицеридемия;
- сбои в системе кровообращения железистой ткани;
- муковисцидоз;
- гемолитико-уремический синдром;
- гиперпаратиреоз;
- травмы живота;
- наследственность;
- аутоиммунные болезни;
- засор протоков поджелудочной или общего желтетока;
- повреждения каналов и железы при операции;
- неконтролируемое применение лекарств;
- последствия тяжелых ОРВИ, паротита, микоплазмоза, пневмонии, гепатитов;
- разные болезни ЖКТ.
Острый панкреатит может протекать в двух формах:
- легкая – органы и системы поражены слабо. Заболевание хорошо поддается лечению, выздоровление наступает быстро;
- тяжелая – в тканях и органах отмечаются ярко выраженные нарушения, не исключаются некрозы тканей, абсцессы и кисты.
Клиническая картина этого заболевания в тяжелой форме также может сопровождаться:
- внутри железы наблюдается скопление жидкости;
- инфицирование тканей и их некроз;
- ложная киста;
- в железе или же на близлежащих к ней тканях скапливается гной.
Механизм развития
Когда поджелудочная железа функционирует нормально, ферменты, которые она вырабатывает, выделяются в просвет двенадцатиперстной кишки и под влиянием определенных разрешающих факторов активируются. Таким образом протекает физиологический процесс пищеварения – расщепление белков, жиров и углеводов на более простые составляющие.
Однако по ряду причин, описанных выше, активация ферментов может начаться еще внутри самой железы. Происходит лизис ее тканей с последующим их отмиранием, отек и сдавление ткани железы межклеточной жидкостью, спазм сосудистой сети и нарушение кровообращения в органе. Большой панкреатический проток закупоривается. Панкреатический сок не находит привычного выхода, происходит его застой и возрастает агрессия пищеварительных ферментов против железистой ткани.
Поджелудочная железа увеличивается в размерах, в ней сначала развивается асептическое (неинфекционное) воспаление. Происходит выпот жидкости, насыщенной активными ферментами, в брюшную полость, раздражается висцеральная (покрывающая органы брюшной полости) и пристеночная брюшина. Сдавливаются нервные окончания и раздражаются болевые рецепторы, которыми брюшина богата. Сначала боль возникает непосредственно в проекции самой поджелудочной железы – левее от пупка с отдачей в поясницу. Затем болит уже весь живот, развивается перитонит.
Происходит всасывание избытка ферментов и продуктов некроза в сосудистое русло, развивается интоксикация, поднимается температура, учащается пульс, снижается артериальное давление. У пациента наблюдается токсико-болевой шок. По лимфатическим путям из кишечника в зону воспаления попадают микроорганизмы (кишечная палочка, клостридии, стафилококк, протей и др.). Перитонит приобретает гнойный характер и лечению поддается крайне тяжело, летальность на этой стадии достигает 70%.
Симптомы острого панкреатита
Чёткой клинической картины симптомов при остром панкреатите нет. В связи с этим для точной диагностики необходим целый ряд дополнительных исследований.
Жалобы на острую боль в животе, тошноту, рвоту дуоденальным содержимым, не приносящую облегчения, вздутие живота. Как правило, из-за интоксикации и рвоты наступает нарушение водно-электролитного баланса, обезвоживание, которое играет важную роль в патогенезе заболевания. Могут появляться геморрагические синюшные пятна на левой боковой стенке живота, иногда с желтоватым оттенком (симптом Грея Тернера). Возможно возникновение пятен у пупка (симптом Куллена).
Часто после перенесённого острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счёт сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке. Возможно нагноение псевдокисты.
Иногда отёк или склероз в области головки поджелудочной железы приводят к клинической картине, напоминающей сдавление протоков жёлчных путей и протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока). Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной. Нарушение оттока жёлчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху.
Наиболее частой причиной гибели больных острым панкреатитом в первые дни заболевания является эндогенная интоксикация, сопровождающаяся развитием циркуляторного гиповолемического шока, отёка головного мозга, острой почечной недостаточностью.
Осложнения
Возможны такие последствия:
- Панкреонекроз.
- Рак поджелудочной железы.
- Механическая желтуха.
- Панкреатическая кома.
- Кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
- Абсцесс поджелудочной железы.
- Реактивный гепатит.
- Реактивный плеврит.
При осложнениях происходит изменение привычного характера заболевания: изменяется характер, локализация и интенсивность болей, она может стать постоянной. Развитие осложнений при хроническом панкреатите может произойти в любом периоде болезни и требует немедленного осмотра врача и госпитализации в хирургический стационар, так как многие осложнения представляют непосредственную угрозу жизни пациента.
Диагностика
Диагностика заключается в следующих процедурах:
- сборе анамнеза, визуальном обследовании больного путем пальпации области живота, выявления причин резкой боли;
- эндоскопическая ультрасонография (помимо оценки размеров и структуры поджелудочной железы, исследование изучает состояние ее протоков); ангиография (может подтвердить расстройства кровоснабжения воспаленной поджелудочной железы);
- УЗИ для выявления степени увеличения поджелудочной в размерах, установки этиологии болезни при наличии скопления газов или жидкости в петлях кишечника; подробнее о том, как проводится УЗИ поджелудочной железы →
- физикального исследования для определения точной визуализации ложной кисты либо абсцесса, дорожки некроза за пределами поджелудочной ближе к кишечнику;
- лапароскопия (осуществляет непосредственный визуальный осмотр органов, находящихся в брюшной полости, обнаруживая свидетельства острого панкреатита: области жирового некроза на брюшине и сальниках, излишнюю жидкость в животе, разные кровоизлияния, покраснение брюшины, отек сальников).
- КТ как более точного метода диагностики в отличие от УЗИ без помех путем введения контрастного вещества в полоть брюшины для выявления полной или локальной визуализации, степени увеличения железы в размерах и отечности, наличия очагов некроза и их локализации.
Дополнительно проводится дифференцированная диагностика на отделение острого панкреатита от холецистита, острого аппендицита, кишечной непроходимости, желудочно-кишечного кровотечения прободения язвы желудка, абдоминального ишемического синдрома.
Лечение острого панкреатита
При остром панкреатите лечение возможно только в условиях стационара, под наблюдением квалифицированных специалистов, это считается очень опасным состоянием. При подозрении на острый панкреатит следует срочно вызвать Скорую помощь и человека следует срочно госпитализировать.
Иногда несвоевременное оказание медицинской помощи может стоить человеку жизни. Первую помощь, которую можно оказать человеку с приступом панкреатита, симптомы которого очевидны, заключается в прикладывании холода на живот, приеме спазмолитика — На-шпа, Папаверин, а также отказ от приема любой пищи и постельный режим до приезда Скорой помощи.
В первые 3-5 суток, больному назначается диета 0, это означает – голод. Начиная со вторых суток необходимо питьё щелочной воды (Боржоми, Ессетуки №4) в больших количествах, примерно до 2 литров в сутки. На 3-5 день разрешаются лёгкие, жидкие каши (кроме пшеничной). На 5-6 сутки можно добавить в рацион лёгкие нежирные супы, кефир, чаи, нежирную рыбу и другие. Пища должна быть тёплой (не горячей или холодной), мелкоизмельчённой, полужидкой консистенции.
Медикаментозное лечение острого панкреатита
- Для улучшения микроциркуляции: применяется внутривенное введение растворов (Реополиглюкин, Гемодез и другие).
- Обезболивание: из-за выраженной боли введение только обезболивающих препаратов не позволяет её устранить, поэтому проводиться различные виды блокад (сакроспинальная новокаиновая блокада, паранефральная, эпидуральная анестезия с введением анестетика через катетер) с внутривенным введением обезболивающих препаратов (Трамадол, Баралгин и другие).
- Устранение признаков шока (низкого давления): проводится при помощи внутривенного введения растворов (Полиглюкина, Альбумина и другие).
- Коррекция дефицита воды и электролитов: проводится при помощи внутривенного введения растворов, содержащие соль (NaCl, KCl и другие).
- Предотвращение гнойных осложнений и перитонита: проводится при помощи применения антибиотиков широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Имипенем, Метронидазол и другие).
- Выведение избытка ферментов из организма: проводится при помощи форсированного диуреза, после внутривенного введения растворов назначается диуретик (Лазикс); плазмоферез.
- Снижение выработки ферментов поджелудочной железой: статины (Соматостатин), ингибиторы протеаз (Контрикал, Гордокс). Антисекреторные препараты (Квамател, Омепразол) применяются для нейтрализации желудочного содержимого, так как соляная кислота является мощным стимулятором секреции поджелудочной железы.
Примерно 10-15% больных, у которых острый панкреатит перешёл в стадию гнойных осложнений, нуждаются в хирургическом лечении. Проводится под общим наркозом с интубацией лёгких, удаляются из поджелудочной железы участки некроза (мертвая ткань).
Реабилитация в домашних условиях
Пациентам в период ремиссии рекомендуется придерживаться режима труда и отдыха. Запрещается курение и употребление алкоголя. Санаторно-курортное лечение – только при стойкой ремиссии и отсутствии симптомов. Показаны бальнеологические курорты с гидрокарбонатными водами малой и средней минерализации. Это Ессентуки, Трускавец, Моршин, Железноводск, Боржоми. Крайне осторожно надо относиться и к физиотерапевтическим процедурам, проводить их только при стойкой ремиссии.
При остром панкреатите временная нетрудоспособность нередко затягивается. Она зависит не столько от самочувствия больного, сколько от полного исчезновения патологических местных (пальпаторных, сонографических и др.) и лабораторных симптомов. В некоторых случаях требуется последующее временное или постоянное трудоустройство по линии ВКК. Противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, сотрясением тела, травматизацией области живота, контактом с ядами, и работа, препятствующая соблюдению диетического режима.
При тяжелой, затяжной, форме острого панкреатита без оперативного лечения возникает длительная нетрудоспособность, приводящая к инвалидности III или II группы.
Профилактика
Основная профилактика острого панкреатита заключается в соблюдении диеты, приеме пищи небольшими порциями до нескольких раз в сутки, отказе от острых, жирных и копченых блюд. Важно своевременно, не реже 1 раза в год, проходить плановую диагностику. Не отказываться от своевременного лечения гастрита, холецистита, вирусного гепатита, врожденных пороков в поджелудочной железе.
Посещать гастроэнтеролога не реже 2 раз в год и не откладывать поход к специалисту при подозрении на развитие острого панкреатита. Важно всегда помнить, что только полноценная и вовремя оказанная лечебная помощь позволит быстро устранить все неприятные признаки острого панкреатита, привести показатели анализов крови и мочи в норму.
Если же не удалось избежать заболевания, то сдача анализов должна стать периодической, а наблюдение у гастроэнтеролога — постоянным.
Источник
