Клиника хронического панкреатита в период обострения характеризуется
Заголовок статьи может показаться несколько устрашающим, но тому есть причина. Дело в том, что очень немногие обращают внимание на первые звоночки, которыми организм предупреждает, что совсем скоро на вас всей тяжестью навалится развёрнутая клиника панкреатита.
И тогда поздно будет сетовать, мол, я не знал, меня не предупреждали. А болезнь эта не только затяжного характера, но и очень коварная. Воспаление небольшого органа, поджелудочной железы, сулит большие неприятности. Это и постараемся разобрать ниже.
Поджелудочная железа
Что это за орган такой, за что ему уделяется столь пристальное внимание. Если сказать кратко, то без этого органа будет разрушен весь цикл пищеварения. При разрушении пищеварительной системы организм не будет получать ингредиентов, которые поддерживают его трудоспособность и сохраняют жизнь.
Что же она, эта железа, собой представляет и где находится. По форме она напоминает стручковый перец, только трёхгранный, с утолщённой головкой и сужающимся к хвостовой части телом. Находится примерно на уровне третьего поясничного позвонка; если сказать проще, в области желудка. Располагается в горизонтальном положении, головкой – в петле двенадцатиперстной кишки, а кончиком хвоста – у селезёнки.
Как и прочие гормональные железы, поджелудочная железа предназначена для выработки гормонов. При этом ей присущи две функции: внутрисекреторная и внешнесекреторная. В первом случае железа участвует в обмене углеводов. Главный представитель здесь – гормон инсулин.
При внешнесекреторной функции железа выделяет гормоны в неактивном состоянии, которые активируются в двенадцатиперстной кишке, куда попадают с панкреатическим соком. Не станем перечислять все ферменты, отметим только, что с их помощью происходит расщепление жиров, белков, и, как уже отмечалось, углеводов.
Этиология (причины) и патогенез (развитие) панкреатита
Но прежде чем перейти к причинам, следует немного сказать о желчном пузыре. Скоро станет ясно почему. Работа поджелудочной железы и желчного пузыря тесно между собой связана.
Потому что располагаются в непосредственной близости, но, главное, что в 70% случаев их протоки впадают в двенадцатиперстную кишку единым каналом. Что из этого следует. При желчнокаменной болезни конкременты могут спуститься с желчью в общий канал и закупорить его, что случается довольно часто.
Вследствие этого панкреатический сок не может транспортироваться в кишечник, накапливается в протоках, где растёт давление. Происходит их разрыв, и распространение содержимого в ткани поджелудочной железы. А это содержимое есть не что иное, как ферменты, начинающие быстро активироваться.
Вследствие этого запускается процесс переваривания железой самой себя. Начала развиваться клиника острого панкреатита, что грозит закончиться некрозом железы. А это уже практически неизлечимо.
Панкреатиту характерны воспаление железы и перерождение её клеток.
Что к этому приводит:
- Главный враг поджелудочной железы – алкогольные напитки. Лица, ими злоупотребляющие в результате интоксикации получают такую форму заболевания, которую вылечить проблематично.
- Неконтролируемый приём лекарственных средств – антибиотики, мочегонные препараты, другие.
- Неосторожное обращение с бытовой химией, вредные производства, употребление в пищу продуктов, содержащих химические добавки.
- Отравления.
- Операции на поджелудочной железе или травмирование её при других вмешательствах в брюшной полости.
- Гепатиты и другие вирусные заболевания.
- Желчнокаменная болезнь.
- Ожирение.
- Аномальное сужение протока железы.
- И переедание, и голодание равно отрицательно сказываются на этом органе.
- Различные заболевания эндокринных желёз.
- Аскаридоз, другие глистные инвазии.
- Травмы живота.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушением кровоснабжения поджелудочной железы.
- Наследственная предрасположенность.
Именно преждевременная активация ферментов поджелудочной железы, приводящая к повреждению клеток органа, является началом процесса воспаления. В зависимости от характера развития заболевания проявляется клиника панкреатита. Выделяют острый панкреатит и хронический.
Острый панкреатит
Болевые приступы суть основные симптомы острого панкреатита. Боль может возникать в области правого бока, в подреберье, когда воспалительный процесс затрагивает головку органа. Процесс в хвостовой части железы обнаруживает себя болезненностью в левой стороне живота.
Наиболее опасный вариант развития болезни, когда возникает острая режущая боль опоясывающего характера, захватывающая живот и поясницу. Часто распространяется на область левой лопатки. Повышается температура. Тошнота и почти неукротимая рвота. Вероятны кровоизлияния на коже, чаще в левой половине туловища, желтизна склер.
Хронический панкреатит
При хроническом панкреатите вариантов проявления болезни несколько, что зависит от характера и степени выраженности очагов некротических изменений и фиброзно-изменённой железистой ткани. Но, главное, что процесс течёт волнообразно, когда периоды обострения сменяют короткие или длительные промежутки ремиссии (стихание).
Хронический панкреатит его клиника
В остальном клиника хронического панкреатита, особенно во время периодов обострения, напоминает таковую при остром панкреатите: боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, неустойчивый характер стула. Донимает выраженная слабость, хроническая усталость.
Постановка диагноза острого панкреатита
Предварительный диагноз доктора выносят на основании характера жалоб больного, опираясь в основном на описание пациентом болевого симптома, присущего, пожалуй, только этому заболеванию. Но затем следует обследование, которое должно либо подтвердить, либо опровергнуть первоначальный диагноз.
Исследуя кровь, определяют количество ферментов, что вырабатывает железа. Проводят тестовое исследование плазмы на амилазу, которая у лиц, что имеют острый панкреатит, будет значительно превышать нормальные показатели. Исследуется также моча, в которой выявляют наличие белка, эритроцитов, цилиндров, образовавшихся из клеточных элементов крови, белка и эпителия канальцев почек.
Более точные диагностические показатели получают с помощью компьютерной томографии, на которой можно видеть саму железу, окружающие ткани. Этим исследованием выявляются осложнения, например, некроз железы.
Отдельно нужно сказать о лапароскопии, которая раньше проводилась для диагностики, теперь же служит и для удаления некротической ткани. Операция проводится под наркозом с интубацией трахеи. Делается небольшой разрез и с помощью инструментов иссекают омертвевшие участки тканей.
Однако наиболее безопасным для больного и в то же время информативным обследованием на предмет острого панкреатита является УЗИ.
Диагностика хронического панкреатита
Здесь широко используется анализ кала (копрологическое исследование). По полученным данным, судят о процессе пищеварения, которое в значительной степени зависит от состояния поджелудочной железы. Определение в кале большого количества жира говорит в пользу диагноза панкреатит.
Определяются ферменты железы в крови. Их повышение говорит о высоком давлении в протоках железы, причиной чему служит препятствие на пути тока панкреатического секрета. Характерно для хронического течения болезни значительное повышение активности амилазы в моче.
Зондирование двенадцатиперстной кишки после стимуляции железы покажет при хроническом панкреатите снижение всех её ферментов и бикарбонатов (солей угольной кислоты).
Рентгеновские снимки брюшной полости помогают обнаружить камни протоков и некротические участки железы.
Терапия
При появлении первых признаков острого панкреатита, пациента необходимо начинать лечить ещё до приезда врача скорой помощи. Лучше, чтобы больной находился в горизонтальном положении, или принимал ту позу, в которой ему комфортнее. Доврачебная помощь заключается в полном запрете приёма пищи.
На подложечную область с целью уменьшения распространения воспалительного процесса и уменьшения боли положить грелку с холодной водой. Сильных обезболивающих препаратов давать категорически нельзя, дабы избежать смазывания картины болезни, но уменьшить спастические боли можно приёмом Но-шпы или Папаверина. Они же уменьшат и продуцирование ферментов.
Основное лечение происходит в стационаре. После точного установления диагноза купируют приступ боли введением Баралгина. Строгая «сухая» голодная диета. С лечебной целью внутривенно вводятся глюкоза и аминокислоты, что, кроме восполнения жидкости, заменяет питание больного естественным путём.
Профилактику гнойных осложнений осуществляют антибактериальными препаратами. С противовоспалительной целью к назначениям добавляются глюкокортикоидные гормоны. Всё это время сохраняется строгий голод. И только через несколько дней внутривенное введение питательных смесей подкрепляется питанием через зонд.
Итак продолжается до полного восстановления работы желудка и кишечника. Тогда уже больному разрешается питаться обычным образом. В рационе будут присутствовать протёртые нежирные супы, каши, варёные овощи, не сладкие компоты. В качестве антацидного средства назначается Альмагель.
Обычно консервативная терапия позволяет добиться нужного результата. Но сохраняются 13% случаев, когда при серьёзных осложнениях панкреатита приходится обращаться к оперативному вмешательству. Преследуемая цель – снижение токсикоза железы.
Дренируются желчные протоки, вводятся дренажи в брюшную полость, по которым отходят продукты воспаления и избыточные ферменты. При обнаружении абсцессов, свищей, участков некроза поджелудочной железы проводится частичная её резекция с удалением скомпрометированных участков.
При хроническом течении заболевания обычно назначаются ферментативные препараты, в основе содержащие панкреатин: Фестал, Мезим, антибиотики: Абактал, Амоксиклав. Не исключается и небольшое оперативное вмешательство, если обнаруживается киста. Тогда производится её дренирование путём введения через специальную пункционную иглу дренажа для эвакуации содержимого кисты.
Диета
Диетическое питание обязательно сопровождает и эту форму панкреатита. Первые два дня после обострения приём пищи исключается. Можно только до полутора литров в сутки выпивать жидкости. А именно: некрепкий зелёный чай, минеральная вода щелочного состава и без газа, до двух стаканов отвара из шиповника. С третьих суток стол расширяют за счёт слизистых супов, протёртых жидких каш, пюре из отварных овощей, киселя из не кислых фруктов.
Во время затихания процесса рекомендуется пищу готовить только паровую или запечённую в протёртом виде. Жиров допускается не больше 6 грамм в сутки. Питаться дробно, но чаще обычного и небольшими порциями. Все блюда и напитки только в тёплом виде.
Категорический запрет на всё кислое, острое. Исключаются пряности, консервированные продукты. Придётся забыть о кофе, газировках, не говоря уже о спиртных напитках. Соки только не кислые, разведенные напополам тёплой кипячёной водой. Нельзя употреблять сдобу. Сметана и сливки допускаются с блюдами в ограниченном количестве.
Придётся смириться, что придерживаться диеты придётся всю оставшуюся жизнь.
Источник
Приступы боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея — одни из симптомов, которые могут встретиться при воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Но иногда проявления этой болезни совсем нетипичны и могут напоминать симптоматику аппендицита или даже сердечного приступа. Об отличительных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении мы и поговорим в статье.
Симптомы панкреатита
Проявления панкреатита, как и его последствия для организма, зависят от формы заболевания. Острый панкреатит протекает стремительно и угрожает развитием необратимых изменений в структуре поджелудочной железы. Панкреатит в хронической форме — это воспалительное заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования болезни железистая ткань замещается соединительной, что приводит к недостатку ферментов и, как следствие, сбоям в работе пищеварительной системы.
Острый панкреатит (ОП)
Первый и основной признак острого панкреатита — это боль. Как понять, что причина — воспаление поджелудочной, а не невралгия или почечные колики, например? Болевые ощущения при панкреатите очень сильные, стойкие. Они не проходят после приема спазмолитиков и обезболивающих. Обычно боль возникает в верхней части живота, отдает в спину, опоясывает тело. Часто возникает после приема алкоголя или острой жирной пищи.
Приступ, как правило, сопровождается тошнотой и рвотой, потом к ним присоединяются вздутие живота и жидкий стул. В 80–85% случаев острого панкреатита симптомы этим и ограничиваются, и болезнь проходит в течение недели. Это проявления ОП легкой степени, так называемого интерстициального или отечного панкреатита. У 15–20% больных ОП может переходить в среднюю степень с различными осложнениями: инфильтратом вокруг поджелудочной, образованием абсцессов и псевдокист, некрозом участков железы и последующим присоединением инфекции. Острый панкреатит тяжелой степени, который часто развивается при панкреонекрозе, сопровождается интоксикацией и поражением многих органов.
Опасность ОП еще и в том, что он может маскироваться под другие заболевания. В одном из исследований[1] был сделан вывод, что первые признаки панкреатита были типичными только у 58% пациентов. У других же ОП имел какую-либо «маску».
- В 10% случаев панкреатит проявлялся в виде печеночной колики (боли в правом подреберье) и даже желтухи.
- У 9% больных ОП начинался как кишечная колика — боли в нижней части живота.
- Еще 9% случаев имитировали приступ стенокардии или инфаркт — боль ощущалась выше, отдавала за грудину и под лопатку, иногда возникала одышка.
- Около 6% эпизодов ОП были похожи на приступ аппендицита.
- Другие 6% сопровождались резкой болью и напряжением стенки живота, как при перфорации желудка или кишечника.
- Наконец, 2% приступов панкреатита были похожи на острую инфекцию — с повышением температуры, головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой и диареей.
Иногда симптомы сочетались или вообще проявлялись очень слабо. Во всех этих случаях для того, чтобы отличить панкреатит, потребовалось дополнительное обследование.
Хронический панкреатит (ХП) и его обострения
Лишь 10–20% пациентов переносят ХП в безболевой форме, у остальных 80–90% он проявляется типичным болевым приступом. Причем наблюдается два сценария. Первый, или тип А, — это короткие болевые приступы, повторяющиеся на протяжении десяти дней (не дольше), с последующими долгими безболевыми периодами. Второй, или тип В, чаще встречается при хроническом алкогольном панкреатите и представляет собой более долгие и тяжелые приступы боли с перерывами на один–два месяца. При обострении панкреатита симптомы обычно напоминают симптоматику острого процесса. Кроме этого, ХП сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим дальше.
Причины панкреатита
В целом ОП и ХП возникают под действием схожих факторов. Так, для острого панкреатита причины распределяются следующим образом[2]:
- лидирует злоупотребление алкоголем: 55% случаев ОП вызваны передозировкой спиртных напитков, а также неправильным питанием. Еще необходимо отметить, что нарушение диеты и алкоголь могут провоцировать обострение;
- на втором месте (35%) — попадание желчи в поджелудочную железу (острый билиарный панкреатит);
- 2–4% приходится на травмы поджелудочной, в том числе из-за медицинских вмешательств;
- остальные 6–8% случаев — отравление, аллергии, инфекции, прием лекарств, различные болезни пищеварения.
Причины хронического панкреатита наиболее точно отражены в специальной классификации TIGAR-O. Она была предложена в 2001 году и представляет собой первые буквы всех пунктов: Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive[3].
- Токсико-метаболический панкреатит связан с неумеренным употреблением спиртного (60–70% случаев), курением, приемом лекарств, нарушением питания и обмена веществ.
- Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам и нередко сопровождается отложением кальция в поджелудочной железе.
- Наследственный панкреатит развивается, например, при мутациях в генах панкреатических ферментов.
- Аутоиммунный панкреатит вызван атакой собственного иммунитета на клетки железы, может идти в союзе с другими аутоиммунными болезнями.
- В хроническую форму может перейти повторяющийся или тяжелый острый панкреатит.
- Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и секрета поджелудочной. Причиной может быть камень в желчном протоке, опухоль, аномалия развития.
Причины появления панкреатита могут различаться, но механизм развития всегда похож. Дело в том, что поджелудочная железа вырабатывает сильные ферменты, способные расщеплять поступающие с пищей белки, жиры и углеводы. Но из похожих соединений состоит и организм человека. И чтобы не произошло самопереваривание, существуют механизмы защиты: в поджелудочной железе ферменты находятся в неактивной форме, и работать они начинают только в двенадцатиперстной кишке, которая покрыта специальной слизистой оболочкой (как и вся внутренняя поверхность кишечника).
При панкреатите эта защита, как правило, не срабатывает (речь не идет о некоторых хронических формах, когда железа сразу подвергается склерозу или фиброзу). И в ситуации, когда ферментов слишком много, или они не могут выйти в кишечник, или имеют генетический дефект, происходит превращение из проферментов в активную форму, которая и рушит собственные клетки поджелудочной железы. Дальше происходит лавинообразная реакция: чем больше клеток погибает, тем больше из них при гибели высвобождается ферментов, которые тоже активируются. При этом железа отекает, возникает боль, а вслед за ней и все остальные проявления панкреатита.
Это важно
При ежедневном употреблении от 60 до 80 миллилитров алкоголя в течение 10–15 лет практически со стопроцентной вероятностью разовьется хронический панкреатит. Курение усугубляет действие спиртного, а наследственность, пол и другие факторы только определяют предрасположенность к болезни. Поэтому в любом случае врачи советуют отказаться от сигарет и злоупотребления алкоголем.
Диагностика панкреатита
Своевременное выявление и лечение панкреатита поможет избежать множественных осложнений. При возникновении «классических» симптомов на фоне приема алкоголя, нарушения питания или наличия камней в желчном пузыре стоит незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра, опроса пациента, после чего назначают ряд дополнительных исследований.
- Лабораторные анализы. При подозрении на ОП специалисты могут назначить анализ крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов, которые попадают туда при гибели клеток поджелудочной железы. В первую очередь это амилаза и липаза. Диагноз подтверждается, если норма превышена в три раза и более. Также можно определить амилазу в моче, иногда этот анализ называют диастазой. В случае ХП повышение ферментов практически не выявляется. Кстати, лабораторная диагностика панкреатита помогает подтвердить недостаточность работы поджелудочной, но об этом мы поговорим отдельно.
- Ультразвуковое исследование. Его преимущество — доступность, минус — в необходимости подготовки к исследованию, которая заключается в строгой диете на протяжении двух–трех дней. При панкреатите УЗИ-диагностику можно проводить и без подготовки, но тогда из-за наличия газов в кишечнике поджелудочную железу будет почти не видно. Также результат сильно зависит от возможностей УЗИ-аппарата и квалификации специалиста.
При ОП можно обнаружить увеличение размеров железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для диагностики ХП гораздо эффективнее эндоскопическое УЗИ, но его проведение требует оборудованного эндоскопического кабинета.
Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность. Так, диффузные изменения в поджелудочной железе, трансформация ее размеров и контура не позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждают такие признаки, как псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение его стенок и наличие в нем камней. - Рентгенограмма брюшной полости — пожалуй, самое недорогое и доступное исследование. Рентгенограмма может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что косвенно способствует постановке диагноза, но для определения панкреатита этот метод далеко не так информативен. В этом случае самым достоверным из рентгенологических методов является МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.
- Компьютерная томография при остром панкреатите обычно выполняется в сложных случаях, на 4–14 день болезни. КТ помогает найти очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки, увидеть изменения в грудной и брюшной полости. Часто диагностику проводят накануне операции. О наличии хронического панкреатита говорят такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и присутствие в нем камней, кисты внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками будут увеличение размеров железы, ее нечеткий контур или неоднородный рисунок.
- Еще один часто используемый метод при подозрении на острый панкреатит — диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, которая позволяет достоверно оценить состояние органов в брюшной полости, а при необходимости сразу поставить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.
Симптомы и диагностика ферментной недостаточности поджелудочной железы
Кроме самого панкреатита, обследование может обнаружить его последствия. Одним из основных будет нехватка ферментов поджелудочной железы, то есть экзокринная панкреатическая недостаточность. Что же она собой представляет?
Поджелудочная железа уникальна тем, что способна одновременно к внешней и внутренней секреции. Внешняя секреция — это выделение ферментов для пищеварения в кишечник, а внутренняя секреция — это выброс гормонов в кровь. В результате воспаления, некроза, склероза или наследственных болезней работа поджелудочной может нарушаться. И если повреждена эндокринная (гормональная) функция железы, у человека снижается уровень инсулина, что в конечном счете может привести к диабету. А если не работает экзокринная функция, то в кишечник не поступают панкреатические ферменты: амилаза, липаза и трипсин.
Памятка
Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать почти все основные питательные вещества: трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые ди- и моносахариды, а липаза отвечает за переваривание жиров.
Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов на 90–95% ниже нормы. В первую очередь виден дефицит липазы: нерасщепленные жиры выделяются с калом, стул становится жидким, жирным и частым. Такое состояние называется стеатореей. Также присутствует вздутие, метеоризм, возможны боли в животе, колики. Так как питательные вещества не перевариваются, они не могут усвоиться, и человек постепенно теряет вес. К тому же плохо усваиваются витамины. Их дефицит проявляется сухостью и шелушением кожи, ломкостью волос и ногтей и другими подобными симптомами. Обследование при ферментной недостаточности можно условно разделить на три направления:
- исследование трофологического статуса;
- определение содержания жира в кале;
- анализ активности ферментов.
Трофологический статус показывает, достаточно ли человек получает полезных веществ. Для этого определяют индекс массы тела, исследуют процентное соотношение жировой и мышечной ткани на специальных весах или измеряют толщину подкожно-жировой складки. Дефицит питания можно оценить и по анализам крови, которые показывают уровень общего белка, альбумина, гемоглобина, железа, витаминов и минералов.
Содержание жира в кале можно определить различными способами. Самый простой — это исследование кала под микроскопом при помощи окрашивания суданом III: капли нейтрального жира приобретают ярко красный цвет. «Золотым стандартом» считается определение количества жира в кале за 3–5-дневный период. В эти дни пациент ест специально подобранную пищу, содержащую ровно 100 граммов жира. Затем при анализе выясняют, сколько жира усвоилось, а сколько вышло. Если теряется более 15%, это подтверждает стеаторею. К сожалению, собирать и хранить кал три дня, потом везти его в лабораторию очень неудобно для пациента, а исследование такого количества кала технически сложно для лаборатории.
Самым логичным при диагностике ферментной недостаточности является измерение активности ферментов. Во-первых, с помощью зонда можно получить для анализа секрет поджелудочной железы. При этом выделение ферментов стимулируют или пищей, или уколом стимулятора. Во-вторых, можно выяснить активность ферментов по продуктам их работы. Так, существует дыхательный триолеиновый тест, который определяет метаболиты жира в выдыхаемом воздухе, а также бентирамидный тест, при котором продукты распада бентирамида обнаруживаются в моче. Наконец, третий путь — это определение ферментов в кале. Искомые ферменты должны быть стабильными и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик — измерение содержания химотрипсина: его количество будет значительно снижено при нарушениях экзокринной функции. Наиболее часто в настоящее время используется тест на определение активности эластазы 1 с помощью иммуноферментного анализа.
Помимо соблюдения специальной диеты, исследования, как правило, требуют отмены ферментных препаратов, но все зависит от решения лечащего врача.
Клинические эффекты ферментных препаратов
«Формулу» лечения острого панкреатита легко запомнить — это «голод + холод + покой». Так, постельный режим помогает снизить болевые ощущения, прикладывание холода уменьшает нагрузку на железу, а благодаря временному отказу от пищи снижается выработка ферментов и, как следствие, уменьшается разрушение клеток, воспаление и отек.
К лечению можно добавить обезболивающие средства и спазмолитики. Из специфических препаратов врач может назначить гормон соматостатин, который подавляет собственную секрецию поджелудочной железы.
При стихании обострения пациент постепенно возвращается к полноценному питанию, и тогда ему могут назначить ферментные препараты. В настоящее время их существует довольно много, условно можно выделить несколько групп:
- препараты из слизистой оболочки желудка, содержащие пепсин;
- препараты, содержащие панкреатические ферменты — амилазу, трипсин, липазу;
- ферменты растительного происхождения, например папаин;
- другие протеолитические ферменты, например гиалуронидаза;
- комбинированные препараты.
Из них для заместительной терапии подходит группа панкреатических ферментов. Они могут различаться по активности, типу оболочки и размеру гранул. Специалисты Российской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют[4] обратить внимание на следующие моменты:
- препарат должен иметь кишечнорастворимую оболочку. Без нее ферменты потеряют свои свойства под действием кислого желудочного сока;
- препарат в виде гранул лучше перемешивается с пищевыми массами, чем целая таблетка, и действует эффективнее;
- принимать капсулы лучше во время приема пищи или сразу после него, запивать следует нещелочными напитками.
Эффект от приема ферментных препаратов оценивается врачом по трофологическому статусу. Но и сам пациент, как правило, чувствует ослабление вздутия и метеоризма, отмечает уменьшение тяжести в животе и нормализацию стула.
Обычно ферментные препараты переносятся хорошо, частота побочных эффектов в сумме — менее 1%. Среди них встречаются аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор. Одним из специфических побочных эффектов является повышение уровня мочевой кислоты при приеме высоких доз ферментов, поэтому такие препараты применяют с осторожностью у пациентов с подагрой. Повышение мочевой кислоты также может спровоцировать мочекаменную болезнь.
Диагноз «панкреатит» требует изменения образа жизни, отказа от алкоголя и курения. Чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу, питаться необходимо часто и небольшими порциями. А если вы решили побаловать себя вредной едой, не стоит забывать о приеме ферментного препарата.
Источник
