Клінічна картина гострого панкреатиту

Клініка гострого панкреатиту залежить від фази, локалізації й просторості патологічних змін, від ступеня активності ферментів, ускладнень.

Захворювання зустрічається в будь-якому віці. Хворіють переважно жінки (90 %). З даних літератури відомо, що гострий панкреатит у дітей — рідке захворювання.

Найбільш характерними ознаками гострого панкреатиту є біль, блювота, явища динамічної кишкової непрохідності.

Біль у животі — постійний і провідний симптом — буває дуже сильної й може привести до шоку. Частіше вона постійна, тупа або ріжуча. Біль локалізується високо в эпигастральній ділянці й носить характер, що оперізує; у деяких хворих біль відчувається в правім підребер’ї. Від сильних болів хворі стогнуть, навіть кричать і ухвалюють різні положення в ліжку. Одні лежать нерухомо, інші маються. Сильні болі в животі пов’язані із залученням у патологічний процес чревного нервового сплетіння. Іррадіація хворій різноманітна: у поперек праворуч або ліворуч, у спину й хребет, у грудну клітку, в ділянці серця і т.д.

Блювота є частим симптомом. Вона буває повторної, неприборканої, болісної, частої й не приносить полегшення. У блювотних масах присутня жовч. При важкій формі панкреатиту блювотні маси мають вигляд « кавової гущавини», що може вказувати на поганий прогноз.

Болісні гикавка й відрижка гіркотою.

Загальний стан важкий. Шкірні покриви бліді, нерідко виявляється жовтушність шкіри й склер. У деяких хворих рано з’являється ціаноз, іноді з «мармуровим» малюнком, що пов’язане з порушенням мікроциркуляції.

Симптом Мондора (фіолетові плями на шкірі особи й тулуба).

Симптом Холстеда (ціаноз шкіри живота), симптом Гріючи-Тернера (ціаноз бічних стінок живота). При більш важкому стані наростають явища інтоксикації й задишка. Шкірні покриви покриті дрібним потом, підвищується температура тіла, пульс частішає, язик сухий, артеріальний тиск поступовий знижується, живіт роздутий, особливо в надчеревній ділянці, через парез поперечно-ободової кишки.

Вздуття всього живота спостерігається при розвитку розлитого перитоніту. Черевна стінка бере участь у подиху. Кашльовий поштовх завжди підсилює біль в ділянці шлунка. Пальпація передньої черевної стінки хвороблива в надчеревній ділянці. Зона хворобливості й ригідності відповідає проекції підшлункової залози на 6-7 днів від плевральної порожнини.

Диференціальна діагностика гострого панкреатиту

Можливості правильної й своєчасної діагностики гострого панкреатиту на догоспитальному етапі вкладені в знанні особливостей панкреатичної кольки й змін симптоматики.

Щоб правильно оцінити діагностичні помилки на догоспитальному етапу, їх треба розділити на 2 групи:

• помилки хірургічного профілю;

• помилки терапевтичного профілю.

Якщо хворі з помилковим діагнозом «гострий панкреатит» і страждаючі іншими гострими хірургічними захворюваннями направляються в хірургічне відділення, то така помилка не є грубою, тому що діагноз швидко уточнюється, і вони одержують своєчасну допомогу.

Хворі з подібними ж помилками терапевтичного профілю, що страждають гострими терапевтичними захворюваннями (інфаркт міокарда, плевропневмонія, інсульт), при вступі в хірургічне відділення, де діагностика терапевтичних хвороб менш досконала й несвоєчасна, не одержують своєчасного лікування, така помилка є грубою.

Гострий панкреатит слід диференціювати з гострим холециститом, гострим гастритом, з перфоративною виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки, кишковою непрохідністю, нирковою колькою й серцево-судинними захворюваннями.

Гострий холецистит, на відміну від гострого панкреатиту, характеризується наявністю болю в правім підребер’ї, ірадиіруюча у праву лопатку, плече, підвищенням температури, різко вираженою хворобливістю й напругою в правім підребер’ї. Гострий холецистит звичайно не супроводжується швидко наростаючими симптомами інтоксикації, колапсом. Симптоми паралітичної кишкової непрохідності з’являються поступово при розвитку перитоніту.

Напад жовчної кольки характеризується відсутністю змін з боку черевної порожнини, які виражені при гострому панкреатиті (хворобливість при пальпації в ділянці підшлункової залози, ригідність м’язів передньої черевної стінки, парез кишок).

Біль ірадиірує у праве плече, лопатку, купірується наркотиками. При гострому панкреатиті наркотики не впливають на інтенсивність болю.

Гострий гастрит супроводжується менш різким болючим синдромом, чому панкреатит, хоча біль по своїй локалізації ідентична. Гострий гастрит виникає при прийманні їдких речовин, алкогольних сурогатів або гострої їжі, супроводжується різко вираженою печією, відрижкою й блювотою, після якої відчувається тимчасове поліпшення. При гострому панкреатиті після блювоти спостерігається погіршення.

Хронічний гастродуоденіт супроводжується менш інтенсивними, непостійними болями. Вони виникають або вночі, або натще.

На відміну від перфоративної виразки, гострий панкреатит протікає зі швидко наростаючими симптомами інтоксикації, повторною блювотою. У хворих відсутній виразковий анамнез і пневмоперитонеум. При рентгенологічнім дослідженні для перфорації характерна наявність вільного газу під куполом діафрагми.

Гостра кишкова непрохідність

Для механічної кишкової непрохідності характерні схваткоподібна біль, багаторазова блювота шлунковим, а потім кишковим вмістом у більш пізніх стадіях, виражене здуття живота, симптоми Валячи, Склярова. Симптоми гострої кишкової непрохідності при гострому панкреатиті носять функціональний характер і швидко зникають при консервативнім лікуванні. При рентгенологічнім дослідженні для механічної кишкової непрохідності характерна наявність чаш Клойбера.

Ниркова колька характеризується сильними болями в поперековій діляні, ірадиїруючими в праву половину живота, пахову ділянку, прискореним, утрудненим сечовипусканням. Хворі під час нападу хворі не знаходять місця у ліжку. В аналізі сечі — білок, свіжі еритроцити у великій кількості.

Тромбоз мезентериальних судин диференціювати з гострим панкреатитом дуже важко у зв’язку з наявністю загальних симптомів інтоксикації, порушенням серцево-судинної діяльності, парезом кишок і виразністю болючого синдрому. При тромбозі може відзначатися рідкий стілець із домішкою крові, рідко блювота. Біль носить розлітий характер, відзначається рівномірне здуття живота, немає локальної хворобливості при пальпації в проекції підшлункової залози. Характерні акроцианоз і мраморність шкіри. У цих випадках треба з’ясувати, немає чи у хворого захворювань серця (пороки серця, миготлива аритмія, тромбофлебіти нижніх кінцівок і т.д.).

Гострий панкреатит

Може супроводжуватися сильним болем у надчревній ділянці, але не характерна блювота жовчю, локальна хворобливість живота в проекції підшлункової залози, виражений парез кишечнику й ригідність м’язів живота. Дані ЕКГ свідчать про виражені порушення серцевої діяльності.

Діагностичні затруднення виникають у хворих похилого віку. У них гострий панкреатит протікає на тлі супутніх захворювань, сприяють його розвитку серцево-судинні захворювання, хронічні захворювання органів травлення. Ці захворювання можуть сприяти виникненню не одного, а декількох гострих захворювань живота (комбінація гострого панкреатиту судинного походження й тромбоемболії мезентеріальних посудин з інфарктом кишечнику).

Лабораторна діагностика гострого панкреатиту

• Загальний аналіз крові й сечі.

• Визначення амілази крові й сечі.

• Цукор крові.

• Білірубін.

• Загальний білок.

• Сулемова проба.

• Визначення активності амінотрансфераз і лужної фосфатази крові.

• система, Що Згортає, крові.

• Визначення кальцію крові.

• Визначення сечовини, креатиніну.

• Визначення електролітів.

• Дослідження КЩС.

Інструментальна діагностика

• Рентгеноскопія (графія) грудної клітки, черевної порожнини для виявлення непрямих ознак панкреатиту (високе стояння й обмеження рухливості діафрагми, у черевній порожнині видні пневматизовані тонкокишкові арки ліворуч на рівні тіл II-III поперекових хребців, горизонтальний рівень рідини внаслідок дуоденостаза).

• ЕРХГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія).

• УЗД.

• Ендоскопічні методики: лапароскопія (забір ексудату для дослідження).

• Селективна ангіографія чревного стовбура.

• Комп’ютерна томографія.

infopedia.su не принадлежат авторские права, размещенных материалов. Все права принадлежать их авторам. В случае нарушения авторского права напишите сюда…

Источник

Панкреатит розвивається тоді, коли відбувається запалення підшлункової залози, так як саме вона відповідає за вироблення ферментів травлення, інсуліну, якщо його не буде вистачати, то може розвинутися цукровий діабет. Коли йде запальний процес в підшлунковій, настає серйозна інтоксикація організму людини, простими словами організм отруює сам себе, це дуже небезпечно для життя. У медицині виділяють 2 форми — гострий і хронічний панкреатит. Відрізняються вони тим, що в разі гострої форми, функція підшлункової може бути відновлена, хронічну форму до кінця вилікувати не можна.

Гострий панкреатит

Гострий панкреатит — це дуже небезпечна патологія, в основі якої лежить повне або часткове самоперетравлювання (некроз) підшлункової залози. В підшлунковій виробляються основні ферменти, які беруть участь у розщепленні білків / жирів / вуглеводів. Якщо функція підшлункової в нормі, то ферменти не активні, а активуються тільки тоді, коли потрапляють в просвіт кишки. Активаторами панкреатичних ферментів є жовч і кишковий сік. При гострому панкреатиті йде активація ферментів в самому органі. Ферменти руйнують тканинні структури підшлункової. Залежно від наявності та поєднання тих чи інших факторів, лікарі поділяють гостре захворювання підшлункової по типу:

Харчового і алкогольного походження.
Біліарний.
Гастрогенний.
Панкреатит судинного (ішемічного) походження.
Інфекційний.
Токсико-алергічний.
Природжений.
Травматичний і післяопераційний.

В незалежності від походження, клінічна картина хвороби протікає однотипно.

Причини гострого панкреатиту

Причини, за якими може розвинутися патологія наступні:

Сильне отруєння спиртними напоями.
Каміння в жовчному міхурі.
Запалення в дванадцятипалій кишці.
Серйозна травма.
Тривалий прийом медикаментів.
Спадкова схильність.
Збій в обмінних процесах.
Патології сполучних тканин.
Операція на шлунку, жовчовивідних шляхах.
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.
Інфекції, такі як — вірусний гепатит С, В, епідемічний паротит.
Аскаридоз, також може стати причиною патології.
Звуження протоку підшлункової.
Збій гормонального фону.
Проблеми з судинною системою.

Що відбувається при панкреатиті? Якщо підшлункова залоза здорова, вона виробляє неактивні ферменти, які надходять в дванадцятипалу кишку, потім в підшлункові протоки і жовчний протік. Коли відбувається закупорка каменів в жовчному протоці, підвищується тиск в органі, через це порушується відтік жовчі, ферменти активізують завчасно, вони вже не беруть участь в процесі перетравлювання їжі, а починають впливати на стан самого органу. Так розвивається гостре запалення. Лікування гострий панкреатит вимагає негайного. Терапія проводиться в лікарні, під наглядом медичного персоналу.

Симптоми гострого панкреатиту

Симптоми розвиваються яскраво — найсильніший біль у верхній частині живота, він залежить від того, де локалізувався ураження. Якщо проблеми з головкою, больовий синдром розвивається в правому підребер’ї і в верхній частині живота. Коли уражений хвіст і тіло, больовий синдром спостерігається в лівому підребер’ї, може віддавати в спину. Якщо орган уражений повністю, больовий синдром носить оперізуючий і постійний характер.
Не рідко патологія загострюється через нездорове харчування, при цьому може бути сильна блювота з жовчю. Ще один симптом гострого панкреатиту — нестерпна нудота. Людині може стати погано навіть після того, як вона вип’є трохи води.

Увага! Блювота в даному випадку буде без вмісту шлунка. При захворюванні може розвинутися метеоризм. Відбувається сильне здуття живота.

У людини може спостерігатися така клініка:

Стрімко погіршується стан.
Шкірні покриви стають блідими, землистого відтінку.
Шкірні покриви і склери мають жовтий відтінок.
Шкіра стає вологою.
Частішає пульс.
Стрімко падає АТ.
Скорочується обсяг крові, вона стає густою.
Може порушитися мікроциркуляція, на обличчі почнуть проявлятися цианотичні плями.
Дрібні крововиливи можна помітити біля пупка.

Живіт роздувається особливо у верхній частині, коли до нього торкаєшся, може розвинутися сильний больовий синдром. Біль посилюється, при глибокій пальпаціяї.

Діагностика гострого панкреатиту

Діагностика захворювання повинна проводитися в хорошому медичному центрі, кваліфікованим лікарем. Дуже важливо здати загальний аналіз крові, при даній хворобі збільшується рівень лейкоцитів, кров стає густою, тому відбувається зневоднення організму. Також слід здати біохімію, при гострому панкреатиті збільшується рівень:

трипсину;
амілази;
ліпази.

Значно знижується рівень Са, це сигналізує про розвиток некрозу, чим менше кальцію, тим важче стан підшлунковій залозі. Можуть збільшуватися трансамінази печінки — AST, ALT, це говорить про те, що уражена печінка. У хворого може бути збільшено кількість білірубіну в крові. Пацієнт обов’язково повинен здати аналіз сечі, так як в урині виявляють амілазу.

При діагностуванні гострого панкреатиту застосовують інструментальні методи обстеження. Призначається радіографія, для виявлення в легенях застійного запалення. Рідина накопичується в плевральній порожнині, стрімко може обмежитися рухливість діафрагми, при цьому спостерігається високий тиск всередині очеревини. Кишечник може роздутися. Надійним способом діагностування є ультразвукове дослідження. За допомогою нього, можливо, дізнатися про стан органу, розміри підшлункової, наявності рідини в очеревині, про стан печінки, стан жовчних шляхів. В якості додаткового обстеження може бути призначена фіброгастродуоденоскопія, це коли досліджується шлунок на наявність виразки. За допомогою ангіографії роблять перевірку стану судин підшлункової залози. Томографія використовується для дослідження органу на зрізах. Очеревину обстежують за допомогою лапароскопічного методу.

Лікування гострого панкреатиту

Терапія гострої форми патології проводиться в хірургічному відділенні. Пацієнтів з тяжкими формами і з ускладненнями захворювання розміщують в реанімаційному відділенні. Якоїсь універсальної схеми терапії немає: на цю тему щорічно випускаються нові монографії, журнальні статті, методички і т.п. Лікування завжди призначається в індивідуальному порядку. Менша кількість терапевтичних заходів призначається пацієнтам з легким панкреатитом, більше — хворим з ускладненнями.
Лікувальна тактика при гострому панкреатиті може бути наступного плану:

Головними терапевтичними завданнями при патології даного виду є обмеження некрозу в ураженому органі і боротьба з інтоксикацією в організмі.
Досягнення основних терапевтичних завдань проводиться як щадними, так і хірургічними способами. При цьому в ранній (ферментній) стадії патології найбільш ефективні консервативні способи виведення отрути з організму. Застосовується форсований діурез або іншими словами промивка через парний орган. Також використовується промивання кишечника і очеревини, плазмаферез і гемосорбція (пряме очищення крові). Якщо діагностовано гнійне ускладнення, то застосовується хірургія.
Лікування буде більш ефективним, якщо воно почнеться якомога раніше. Особливо, якщо у людини гострий панкреатит середньої і важкої форми. А ось терапія легких форм не така проблематична.
Частіше за інших призначаються медикаменти, які знижують панкреатичну секрецію, також застосовуються антиферментні препарати. У комплексі призначаються медикаменти, які гальмують функцію органу, також лікар виписує гормональні препарати травного тракту. І природно лікування не обходиться без прийому антибактеріальних препаратів. Схему і курс призначає лікуючий лікар.
Обов’язково потрібно дотримуватися спеціальної дієти, як під час лікування в стаціонарі, так і після виписки додому. Дотримання дієти приносить полегшення і сприятливо діє на підшлункову залозу.

Терапія після виписки має на меті профілактики рецидивів гострого панкреатиту.

Дієта при гострому панкреатиті

Ніяке лікування не буде ефективним, якщо не дотримуватися спеціальної дієти. Спочатку на 5 день пацієнтам призначають голод, причому з 2-ої доби — рясне пиття лужної негазованої мінеральної води (2 л на добу). З 5-го дня можна їсти не густі каші, а потім раціон повинен складатися з невеликої за обсягом, але висококонцентрованою і делікатної їжі.
Допускається сирний продукт, до 0,2 кг в день, вершки 10% до 50 мл, мед до 50 грам і котлети на пару. Не заборонені банани, йогурт, не наваристі бульйони, відварена риба не жирних сортів, слабосолоні сири, хліб з маслом.

Заборонено їсти сирі овочі, густі, концентровані бульйони, гостру їжу, прянощі, смажене, пити міцну каву, їсти ковбасні вироби, яйця, молочну продукцію і кислу кефірну продукцію. Не можна спиртні напої і тютюн. Після виписки необхідно дотримуватися такого дієтичного харчування протягом 90 днів (легкі форми) і до 12 місяців (важка форма).

До якого лікаря звернутися?

Гострий панкреатит — це запальний процес в підшлунковій, який протікає дуже важко і вимагає стрімкого втручання лікаря. Звертатися до фахівця при панкреатиті слід відразу ж після того, як розвинулася негативна симптоматика. Вузьким фахівцем, який займається лікуванням патології, є лікар-хірург. Для того щоб призначити ефективну терапію, лікар проводить ретельне обстеження пацієнта, і з’ясовує причини розвитку захворювання.

До кого звертатися з нападом хвороби? Не завжди, виходить, досягти постійної ремісії, так як орган через деякий час все одно втрачає свою працездатність навіть з підтримуючою терапією. Відповіддю на запитання, який лікар займається лікуванням патології в гострій фазі, буде — хірург. Часто госпіталізація при загостренні не потрібноа, але якщо клінічні прояви яскраві, то слід розмістити хворого в поліклініку для цілодобового спостереження за станом пацієнта. Щоб призначити терапію лікарю-хірургу потрібно вірно діагностувати хворобу.

Важливо точно зрозуміти, що саме треба лікувати — гострий панкреатит або загострення хронічної патології. Для цього необхідно якісно вивчити анамнез, уточнити, чи була раніше подібна симптоматика. Характерною особливістю загострення хронічного панкреатиту є те, що клініка протікає слабкіше, ніж при гострій формі.

Хто лікує ускладнення захворювання? Залежно від ускладнення, яке розвинулося потрібно звертатися до різних лікарів:

При шоці, який стався в наслідок гострого панкреатиту, терапією займається лікар-реаніматолог.
Лікар-реаніматолог також займається лікуванням гострої ниркової і печінкової недостатності, яка розвивається через інтоксикацію організму.
Якщо розвинувся тромбоз через продукти метаболізму і порушення поводження крові в лікуванні бере участь судинний хірург.
Механічна жовтяниця вимагає втручання лікаря-гастроентеролога.

Лікуванням кіст і псевдокіст займається лікар-хірург.

Проводити терапію гострого панкреатиту слід відразу, як тільки з’явилися перші симптоми захворювання. Це дозволить запобігти розвитку можливих ускладнень, які часто можуть стати причиною інвалідності

Лікарі терапії

Delimiter

Источник