Клиническое проявление язвы желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушений нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно-трофические процессы, возникает одна или несколько язв в гастродуоденальной зоне. Характерна сезонность обострений (осень, весна).Возникновению болезни способствуют следующие факторы: определенная конституция, наследственность, сопутствующие болезни, некоторые лекарственные препараты, неблагоприятные условия внешней среды, нарушения питания, употребление алкоголя, курение, снижение иммунитета, а также возраст человека — зрелый (о язвенной болезни желудка) и молодой ( язвы двенадцатиперстной кишки).

Язвенная болезнь желудка

Клинические проявления язвенной болезни желудка

Основные проявления болезни зависят от локализации язвы. При язвах кардиальной части и задней стенки желудка боль возникает сразу после еды, локализуется под мечевидным отростком. Он тупой, ноющей, часто иррадиирует за грудину, в область сердца, симулируя атаки стенокардии. Рвота появляется редко. Преобладают тошнота, изжога. При язвах малой кривизны характерна боль в подложечной области, возникающая через 15-60 мин после еды. Антральным язвам присущи голодный боль, отрыжка, изжога, профузное кровотечение. Для язвы пилорического отдела характерны рвота, значительное уменьшение массы тела, интенсивная боль, не связанный с приемом пищи. Нередко отсутствуют ритмичность и сезонность клинических проявлений.При усилении боли больной занимает вынужденное положение на боку или спине с поджатыми к животу ногами или сидит сгорбившись. При пальпации появляются боли в подложечной области и напряжение верхней трети прямой мышцы живота. Там же можно увидеть пигментацию от грелки.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Клинические проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Больные жалуются на периодический ночной, голодный боль вокруг пупка, в подложечной области, справа от срединной линии живота, который уменьшается или исчезает после приема пищи, натрия гидрокарбоната, часто отдает в спину, иногда за грудину. На высоте обострения болей возникает рвота, которое, как правило, приносит облегчение. Одним из первых симптомов заболевания является изжога. После еды возникает отрыжка кислым. Характерный запор. Кислотность желудочного сока повышена.Из осложнений чаще встречается кровотечение, сопровождающееся рвотой «кофейной гущей», черными дегтеобразный стул, тахикардией, снижением боли в животе, общей слабостью. При перфорации язвы возникает внезапно «кинжальный» боль, спотеригаються доскоподобно живот и другие признаки перитонита. Для пенетрации характерно появление симптомов поражения других органов, вовлеченных в процесс (симптомы панкреатита, холецистохолангит т.д.). Перивисцериты характеризуются распространением воспалительного процесса в области язвы на серозную оболочку органа с привлечением других органов, формированием спаек и сращений.Выделяют три степени воспалительной деформации привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки: I — умеренный отек, свободное продвижение эндоскопа в двенадцатиперстную кишку; II — значительный отек и длительный спазм привратника, изменение его формы, затруднено продвижение эндоскопа в двенадцатиперстную кишку; III — просвет вратаря и луковицы двенадцатиперстной кишки не просматривается.Рубцово-язвенный стеноз выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки бывает компенсированный и декомпенсированный. При компенсированном стенозе функция перемещения пищевого комка не нарушена, осложнений не возникает. Декомпенсированный стеноз характеризуется нарушением ее продвижение, сопровождающееся возникновением рвоты, расстройством белкового, электролитного и других видов обмена. Дифференциальную диагностику воспалительных и рубцово-язвенных деформаций вратаря и луковицы двенадцатиперстной кишки проводят с использованием лекарственных средств (мочегонных, антигистаминных), которые устраняют экссудативную фазу воспаления.В случае заброса содержимого желудка в пищевод возникает рефлюкс-эзофагит. Основными его симптомами являются изжога, срыгивание (напоминает рвота, усиливается при сгибании туловища и в горизонтальном положении, при переедании и напряжении брюшного пресса), боль за грудиной во время глотания. С помощью рентгенологического исследования можно выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, желудочно-пищеводный рефлюкс. При эндоскопии различают три степени рефлюксэзофагита: I — ограничение зоны гиперемии, отек пищевода1 кардиального отдела желудка; II — диффузная гиперемия, отек пищевода и кардиального отдела желудка; III — язвенно-геморрагические изменения слизистой оболочки пищевода.

Диагноз язвенной болезни

Диагноз можно подтвердить с помощью рентгенологического исследования или гастродуоденоскопии.Дифференциальную диагностику чаще проводят с целью исключения хронического гастрита, дуоденита, панкреатита, холецистита.

Лечение язвенной болезни

При обострении язвенной болезни больного госпитализируют в терапевтическое отделение. Ему необходимы покой, частое регулярное питание (диета № 1, 1а, 16). При наличии выраженных нейровегетативных расстройств ограничивают в диете количество углеводов (до 250-300 г), при нарушениях трофики увеличивают содержание белка (до 130-140 г). Из лекарственных средств в первую очередь применяют антацидные: альмагель — по 1 столовой ложке после еды и на ночь; викалин или викаир — по 2 таблетки 3 раза в сутки после еды, натрия гидрокарбонат — по 1 чайной ложке на прием. После применения препаратов этой группы исчезают изжога, боль. Кроме того, назначают вяжущие и обволакивающие средства: висмута нитрат- По 0,25 г 3-4 раза в день; вентер, де-нол — по 2 таблетки2 раза в сутки (завтрак, обед) и др..; Спазмолитические препараты: папаверина гидрохлорид, но-шпу; ганглиоблокаторы: бензогексоний — по 0,1 г 2-3 раза в сутки или по 1 мл 2% раствора подкожно, пирилен — по 0,005 г, димеколин- По 0,05 г подобное. При выраженном обострении применяют атропина сульфат — по 0,5-1 мл 0,1% раствора подкожно или внутривенно капельно. Атропин и атропиноподобные препараты не следует рекомендовать больным с язвенной болезнью желудка, потому что у них кислотность не повышена.Для подавления рвотного рефлекса желудка назначают церукал — по 5-10 мг 2-3 раза в день до еды или 2 мл внутримышечно или внутривенно. Чтобы снять эмоциональное напряжение, принимают препараты брома, димедрол, супрастин, а также блокаторы Нг-рецепторов, из которых чаще назначают циметидин — 300 мг 4 раза в сутки. Для улучшения репаративных процессов применяют солкосерил, актовегин, оксиферискорбон натрия, метилметионинсульфонию хлорид (витамин U) по 0,1 г после еды 3-5 раз в день в течение 1-2 мес. С целью стимуляции регенерационных процессов нередко используют нестероидные и стероидные анаболические гормоны (неробол, ретаболил). Есть данные о скором заживления язвы и исчезновения клинических проявлений болезни при употреблении даларгин по 1 мг 2 раза в день, курсовая доза — 30-60 мг.После затихания проявлений болевого синдрома показана физиотерапия (диатермия на надчревную участок, шейные симпатические узлы, УВЧ, грязевые и озокеритовые аппликации, электрофорез новокаина, папаверина). Рекомендуют санаторно-курортное лечение: Трускавец, Моршин, Боржоми, Ессентуки. Из минеральных вод применяют миргородскую, Смирновскую, боржоми, Джермук, Арзни; меньшей степени — ессентуки № 4, 17. Для профилактики обострений весной и осенью больным следует чаще питаться, принимать антацидные средства, сульфатированные углеводы. При возникновении осложнений и подозрении на малигнизацию больного госпитализируют в хирургическое отделение.

Также можете ознакомиться:
• Перикардит
• Гепатит
• Геморрагический диатез
• Аллергия

Клиническая картина язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Основными симптомами гастродуоденальных язв являются: боли в области эпигастрия, снимаемые приемом пиши или соды; изжога, иногда мучительная; диспептический синдром, наблюдаемый обычно вне фазы пищеварения; склонность к запорам. Боли в эпигастральной области бывают жгучие или ноющие, неопределенного характера, сверлящие, тупые и др. Больной может испытывать чувство голода, тяжести или переполнения в желудке. Боли возникают через 1-2 ч после приема пищи продолжаются в течение 1,5-3 ч. Из-за них часто больной просыпается ночью. Боли обычно исчезают через несколько минут после еды или приема антацидов. Их выраженность весьма вариабельна, но они имеют тенденцию к рецидивированию. Боли могут продолжаться в течение нескольких дней, недель или месяцев, а периоды ремиссии — несколько недель и даже лет. Изменение характера болей может быть признаком развития осложнений. Так, постоянные боли, не исчезающие после еды или приема антацидов или иррадиируюшие в спину, могут свидетельствовать об опасности пенетрации язвы (в поджелудочную железу). Боли, усиливающиеся после еды и (или) сопровождающиеся рвотой, часто указывают на развитие стеноза выходного отдела желудка. Кратковременные сильные или разлитые боли в животе типичны для перфорации язвы в брюшную полость. Следует иметь в виду, что у ряда больных пептическая язва в активной фазе может протекать бессимптомно. [3]

Изжога может предшествовать формированию язвы, иногда опережая появление болей на несколько лет. С их появлением изжога может купироваться, поэтому многие клиницисты усматривают в ней своеобразный эквивалент боли. Однако не исключается чередование изжоги с болями.

Диспептический симптомокомплекс включает в себя тошноту, рвоту, отрыжку и понижение аппетита.

Локализация язвенного процесса в той или иной части желудка может обусловить некоторые особенности клинической картины заболевания и его исхода.

Клинические проявления язвенной болезни желудка

Язвы кардиального и субкардиального отдела желудка составляют примерно 3% всех гастродуоденальных язв. Чаше болеют мужчины в 40 — 60-летнем возрасте. Пациентов беспокоят боли в эпигастральной области через 15-20 мин после еды, которые длятся 1,5-2 ч. Боль может иррадиировать в левую половину грудной клетки, а также в область мечевидного отростка грудины, симулируя стенокардию. Купирование болевого синдрома приемом пищи или питьевой соды, или других антацидов позволят заподозрить патологию в желудке. Однако даже при обнаружении язв кардиального и субкардиального отдела нужно с осторожностью исключать возможную сопутствующую ишемическую болезнь сердца. [2]

Язвы малой кривизны и передней стенки тела желудка встречаются примерно в 14% случаев всех гастродуоденальных язв. Болеют преимущественно лица среднего и пожилого возраста. Заболевание обычно начинается остро, проявляется болевым симптомом различной интенсивности, диспептичсскими расстройствами, иногда желудочным кровотечением. Боль возникает через 1 — 1,5 ч после приема пищи и носит постоянный характер. Иногда бывают поздние и даже голодные боли. Часто отмечаются отрыжка, изжога, реже рвота; аппетит остается хорошим, похудания не наблюдается. Показатели кислотной продукции нормальные или несколько снижены. При пальпации определяются умеренная болезненность и резистентность мышечной стенки в эпигастральной области.

Язвы малой кривизны довольно легко диагностируются рентгенологически: обычно обнаруживаются ниша с воспалительным валом, к которому сходятся складки слизистой оболочки. Эндоскопически края язвы, высокие, ровные, четко очерченные, меньших размеров, чем у язвы субкардиалььного отдела, но значительно крупнее, чем у язвы антрального отдела и пилорического канала. Течение таких язв более благоприятное, чем язв другой локализации. При них более редки кровотечения, прободения, малигнизация, стеноз. В подавляющем большинстве случаев они подлежат консервативному лечению. [4]

Язвы большой кривизны и задней стенки желудка составляют около 2% всех язвенных поражений. Они наблюдаются преимущественно у мужчин в возрасте 40-70 лет с длительным гастрическим анамнезом. Болевой синдром не имеет четкой связи с приемом пищи, лишен сезонности. При рентгенологическом исследовании язвенную пищу обнаруживают довольно редко, возможно потому, что она располагается на фоне утолщенных складок слизистой оболочки желудка. Общепринято мнение, что язвы большой кривизны и задней стенки желудка часто подвергаются злокачественному перерождению или с самого начала носят характер первично-язвенной формы рака. Единственным методом диагностики является повторная эндоскопия желудка с исследованием не менее 6 биоптатов из краев и дна язвы. За пределами язвенного дефекта видна картина хронического атрофического мультифокального гастрита. В таких случаях показана резекция желудка.

Язвы антрального отделажелудка (расположенные в анатомически выделенной зоне дисгальнее угла желудка) встречаются примерно у 3% больных с гастродуоденальными язвами, преимущественно у лиц молодого возраста. Из них у большинства пациентов (75%) язвенный дефект локализуется на малой кривизне, реже — на передней (17%) и задней (4%) стенках, а также на большой кривизне (4%). [2] Клинически они напоминают дуоденальные язвы. Больных беспокоят поздние, «голодные», ночные боли в эпигастральной области справа от средней линии, сопровождающиеся отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой кислым желудочным содержимым. Отмечается сезонность обострений. При таких язвах редко возникаютжелудочно — кишечные кровотечения, но зато часто бывают прободения (13%) и малигнизация (12%) под маской доброкачественной язвы, особенно при локализации поражении на большом кривизне или задней стенке. Это требует индивидуального подхода к оценке результатов эндоскопии, прогноза и тактики лечения.

В формировании пилорического канала принимает участие как сам привратник, так и небольшая часть (длиной до 2 см) препилорического отдела желудка, расположенная у привратника. Частота язв пилорического канала составляет около 5% всех гастродуоденальных изъязвлений. Эти язвы локализуются преимущественно на малой кривизне (60%), реже на передней (9%) и задней (18%) стенках, а также на большой кривизне (13%). [2] Пилорические язвы обычно возникают у лиц молодого возраста, сопровождаются интенсивными болями в пилородуоденальной зоне с иррадиацией в поясницу, правое подреберье. Боли носят постоянный характер, не связаны с приемом пиши. Рецидивы обострений отличаются отсутствием сезонности и значительной длительностью. Уровень желудочной секреции высокий. Обильная васкуляризация служит основанием для развития массивных желудочных кровотечений. Вторым по частоте осложнением является стеноз привратника. Часто отмечается прободение язв.

Диагностика пилорических язв достаточна трудна. Рентгенологически сложно обнаружить нишу, так как в пилорическом канале она имеет небольшие размеры, сопровождается воспалением, приводящим к деформации привратника. Косвенными признаками язвы является удлинение, искривление или сужение пилорического канала. При гастродуоденоскопиив пилорическом канале обнаруживаются язвы небольших размеров. Однако часто возникают сложности в распознавании язвенного дефекта из — за наличия деформаций, спазма привратника и выраженного дуоденогастрального рефлюкса. У всех больных выявляется антральный гастрит, у половины — дуоденит. Такие больные резистентны к проводимой медикаментозной терапии. После прекращения лечения язва у них быстро рецидивирует. [5]

Клинические проявления сочетанных язв желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни наблюдаются примерно у 10% больных. В этих случаях дуоденальная язва располагается обычно в луковице. Локализация же язвенного дефекта в желудке может быть различной, но в большинстве случаев он располагается в дистальном отделе желудка.