Клинические исследования язвы желудка
Осложнения заболеваний можно предупредить. Своевременная диагностика язвы желудка поможет избежать таких тяжелых состояний, как перфорация желудочной стенки и пенетрация дефекта слизистой в соседние органы брюшной полости. Медиками применяются объективные, лабораторные и инструментальные методы обследования при язвенной болезни. В комплексе они дают широкую и точную картину патологии, а также помогают назначить адекватное и грамотное лечение.
Показания к диагностике
- Болевые ощущения в эпигастральной области, которые распространяются на грудную клетку и спину.
- Боль, которая возникает после еды — при язвенном дефекте, и натощак («голодные боли») — при язве 12-перстной кишки.
- Диспептические явления, такие как отрыжка кислым содержимым, тошнотворное ощущение, оканчивающееся рвотой. Последняя приносит облегчение пациенту.
- Стремительное похудение без объективных причин.
Вернуться к оглавлению
Что включают диагностические процедуры?
Сбор анамнеза
Первично пациент с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки попадает к доктору общей практики. Врач опрашивает больного на предмет присутствия болевых ощущений, их характера, периодичности и локализации. Пациент рассказывает про диспептические проявления (изжога, отрыжка, тошнота). Больной может жаловаться на обнаружение в рвотных массах и испражнениях примесей крови, изменение их цвета вплоть до черного.
К этой симптоматике, вследствие кровопотери, часто присоединяется нарушение общего состояния: слабость, тахикардия, головокружение и постоянная жажда.
Вернуться к оглавлению
Первичный осмотр
Предварительный диагноз ставится только при осмотре и сборе анамнеза.
Клиническая картина свидетельствует о беспокойном поведении, апатичности, сонливости или, наоборот, возбужденном состоянии. При поверхностной и глубокой пальпации живота отмечается мышечный дефанс — напряжение брюшной стенки вследствие обострения болевых ощущений при механическом воздействии пальцами доктора, изменение выражение лица пациента (гримаса боли). Может быть повышение ЧСС. Порой диагностика язвенной болезни проводится с помощью ректального обследования, когда пальцем определяют наличие крови в прямой кишке.
Вернуться к оглавлению
Лабораторное диагностирование
Методы исследования включают:
- Общий анализ крови — определение количества гемоглобина, гематокрита, красных кровяных телец.
- ОАМ.
- Биохимию крови. Показывает уровень белка с фракциями, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, других ферментов, билирубина, мочевины, креатинина, холестерина.
- Анализ на определение группы крови и резус-фактора. Измеряют свертываемость.
- Исследование каловых масс.
- Уреазный тест.
Вернуться к оглавлению
Анализ крови
Результаты зависят от периода, осложнений.
В этом лабораторном исследовании доктора прежде всего интересуют показатели красного кровяного ростка. Язва желудка проявляется изменениями:
- Повышается количество эритроцитов и гемоглобина, если вследствие кровотечения организм в аварийном режиме начинает продуцировать большее количество этих клеток и молекул. Понижается оно, когда при наступлении стадии декомпенсации костный мозг не справляется с кровопотерей через язву, не успевая заместить ее новыми клеточными структурами.
- Наблюдается рост лейкоцитов по причине протекания воспалительного процесса желудочно-кишечного тракта.
- Повышается скорость оседания эритроцитов.
Вернуться к оглавлению
Общий анализ мочи
Результат этого лабораторного исследования не является показательным, поскольку при заболеваниях ЖКТ в мочевом осадке может выявляться незначительное повышение лейкоцитов. Но в целом при язвенном дефекте слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки моча будет без изменений. Присутствие в ней крови или песка свидетельствует о сопутствующих заболеваниях.
Вернуться к оглавлению
Анализы кала
Кровянистые выделения в испражнениях, которые не может заметить человеческий глаз, определяют с помощью реакции Грегерсена. Это быстрый тест с использованием бензидина, который сигнализирует о присутствии в кале скрытой крови. Для более точных результатов до получения испражнений не рекомендуется делать клизму или принимать слабительные препараты. А также существуют определенные предостережения относительно диеты пациента в этот период.
Вернуться к оглавлению
Определение бактерии Хеликобактер в желудке
Очень коварная и вредоносная бактерия для жкт.
С этой целью используют уреазный тест. Пациенты выдыхают в специальный аппарат, который анализирует газовый состав воздуха. Повышение уровня аммиака в выдыхаемой смеси свидетельствует о присутствии бактерии Хеликобактер пилори. При выполнении теста часто оказываются ложноположительные результаты, поэтому считать его объективным не следует. Требуется подтверждение диагноза с помощью других лабораторных и инструментальных методик.
Вернуться к оглавлению
Измерение желудочной секреции
Водородный показатель (рН) желудка измеряется на протяжении суток. Проводится он с помощью введения в организм специфических химических веществ, стимулирующих желудочную секрецию. Аппаратура регистрирует повышение уровня соляной кислоты при размещении язв в пилорическом отделе желудка или в 12-перстной кишке (ДПК). Секреция нормальная или сниженная выявляется при поражении тела и субкардиальной желудочной поверхности.
Вернуться к оглавлению
Инструментальная диагностика
Проводятся УЗИ передней брюшной стенки, рентгенография и электрокардиография. Золотым стандартом для установки диагноза «ЯБЖ и ДПК» является ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) со взятием биоптата слизистых оболочек ЖКТ. Клеточный материал отвозится в лабораторию, где определяется, есть ли дисплазия (перерождение клеток), и устанавливается степень угрозы перехода язвенного дефекта в карциному.
Вернуться к оглавлению
ФГДС, как наиболее информативный метод
Эзофагогастродуоденоскопия помогает подтвердить присутствие язвы, а также определить ее локализацию в желудке и ДПК, глубину дефекта, его форму и размеры. При взятии биопсии слизистой стенки и дальнейшем ее микроскопическом исследовании доктора могут установить риск перехода язвы в злокачественную опухоль желудка или ДПК. Этот диагностический прием является золотым стандартом для определения диагноза язвенной болезни.
Вернуться к оглавлению
Обзорная рентгенография
Очень информативный метод диагностики.
Поскольку рентген имеет определенное негативное влияние на организм и существует много альтернативных инструментальных методик, он применяется редко. С помощью рентгенографии определяется степень сужения пилорического отдела при язвах, успевших зарубцеваться, а также конвергенция складок желудка. На снимке видны симптомы ниши и песочных часов. А также рентген помогает дифференцировать язвенный дефект с интерстициальной формой раковой опухоли.
Вернуться к оглавлению
Дифференциальный анализ
Современные методы диагностики язвенной болезни помогают дифференцировать ее с синдромом Меллори-Вейса (при эндоскопии наблюдаются разрывы слизистой пищевода) и геморрагическим гастритом, при котором отсутствует язвенный дефект, отечность и гиперемия слизистых. Дифференциальный диагноз проводят с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, а также с 4 стадией рака ЖКТ на этапе распада.
Источник
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) характеризуется глубоким дефектом в слизистой оболочке. Причиной его возникновения является дисбаланс факторов защиты (муцина, обволакивающего слизистую оболочку) и факторов агрессии (соляной кислоты и пепсина). В просвет ДПК выделяется огромное количество пищеварительных ферментов из поджелудочной железы и кислое содержимое желудка, поэтому именно в этом отделе кишечника возникают язвы.
Диагностика язвы — задача гастроэнтеролога, который на основе жалоб, анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований формирует диагноз
Показания к обследованию
Показаниями являются симптомы:
- изжога;
- кислая отрыжка;
- тошнота;
- рвота, приносящая облегчение (по этой причине больные часто вызывают ее самостоятельно);
- запоры.
Боль при данном заболевании возникает в левом подреберье, если язвенный дефект локализуется в желудке, в правом — при язве ДПК. Возникновение болевых ощущений в течение 30-60 минут после еды дает повод заподозрить процесс в желудке. Если боль появляется через 2-3 часа после еды, то внимание стоит обратить на ДПК. Больные с язвой жалуются на так называемые голодные боли, которые прекращаются после перекуса.
Стоит помнить о том, что у некоторых больных боль и вовсе не проявляется. Такие язвы называют «немыми». Они часто выявляются уже при возникновении осложнений — кровотечения или прободения.
Болезнь имеет рецидивирующее течение с периодами обострений и ремиссий. Обострения характеризуются сезонностью — возникают весной и осенью.
Методы диагностики
При диагностике язвы применяются лабораторные и инструментальные методы. Каких-либо различий в методиках проведения исследований у лиц мужского и женского пола не имеется.
Лабораторные исследования
Золотой стандарт диагностики любого заболевания включает лабораторные тесты, и язва не исключение:
- Анализ крови больных язвенной болезнью не несет ценной информации. В большинстве случаев изменения не обнаруживаются. Наличие анемии говорит о скрытом кровотечении.
- Анализ кала на кровь. Исследование необходимо для выявления кровотечения.
- pH-метрия. При язве ДПК превышают норму показатели стимулированной и базальной секреции. Если дефект находится в субкардиальной зоне или в теле желудка, то эти значения будут нормальными либо сниженными.
Инструментальные исследования
Гастродуодено- и рентгеноскопия являются основными методами диагностики при заболеваниях ЖКТ:
- Рентген, при котором обнаруживается ниша на рельефе слизистой оболочки.
- Эндоскопия необходима для подтверждения диагноза, уточнения локализации, формы, размеров и состояния язвенного очага.
- Уреазный тест проводится с целью обнаружения Helicobacter pylori. Роль этой бактерии в возникновении язвы известна давно: 90-95% язв ДПК и 70% язв желудка являются хеликобактерными. Тест основан на выявлении фермента уреазы, который выделяет Helicobacter pylori для расщепления мочевины до аммиака и углекислого газа. Данная диагностическая процедура проводится во время эндоскопии. Из желудка берется участок слизистой (биоптат), который помещают в среду, содержащую мочевину и феноловый красный. Если в желудке имеются бактерии, то уреаза расщепит мочевину до аммиака, что приведет к повышению pH среды и изменению цвета индикатора с желтого на красный. Чем больше Helicobacter pylori в биоптате, тем быстрее раствор поменяет цвет.
Осложнения язвы и их диагностика
Наибольшую угрозу жизни пациента представляют именно осложнения, которые возникают при наличии язвы в стенке желудка или ДПК.
Кровотечение
Основными симптомами являются:
- рвота «кофейной гущей» (под воздействием кислоты и пищеварительных ферментов из гемоглобина крови образуется солянокислый гематин, который по своему виду напоминает кофейную гущу);
- дегтеобразный стул (кал под воздействием соляной кислоты и ферментов ЖКТ тоже приобретает черный цвет);
- тахикардия;
- слабость;
- головокружение;
- потеря сознания;
- снижение АД;
- бледность кожи.
Исследования, которые необходимы, если имеются подозрения на желудочно-кишечное кровотечение:
- клинический анализ крови — выявляется снижение количества эритроцитов, повышение количества лейкоцитов и тромбоцитов;
- СОЭ — увеличивается;
- коагулограмма — после кровотечения всегда возрастает активность свертывающей системы;
- исследование кала на скрытую кровь;
- эндоскопия.
Перфорация
Это осложнение наиболее опасно. Оно проявляется наличием в стенке органа сквозного дефекта. Перфорация гораздо чаще возникает у мужчин.
Перфорация язвы желудка
Симптомы:
- острые боли, которые носят название «кинжальных»;
- выраженная болезненность при пальпации эпигастральной области;
- напряжение мышц брюшной стенки;
- наличие положительного симптома Щеткина-Блюмберга (симптома раздражения брюшины).
Далее прогрессирует клиническая картина перитонита.
Пенетрация
Так называют проникновение язвы в соседние органы и ткани (чаще всего в поджелудочную железу и малый сальник).
Признаки пенетрации:
- появление упорных болей (если язва пенетрирует в поджелудочную, то боль локализуется в области поясницы);
- боль утрачивает связь с питанием;
- повышение температуры;
- повышение СОЭ.
Для подтверждения пенетрации используют рентгенологическое и эндоскопическое исследования.
Дифференциальная диагностика
Множество заболеваний ЖКТ имеет общую симптоматику с язвой, поэтому крайне важно их дифференцировать:
- Хронический гастрит. Воспаление слизистой желудка отличается от язвы более выраженным диспепсическим синдромом (нарушения пищеварения в виде отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты) и менее выраженным болевым. Точно поставить диагноз позволит эндоскопическое или рентгенологическое исследование.
- Рак желудка. На ранних стадиях рак желудка клинической картиной напоминает язву. Особенно трудна дифференциальная диагностика в случае язвенно-инфильтративной формы рака. Цитологическое исследование биоптата — наиболее точный и информативный метод в данном случае.
- Холецистит и желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Эти заболевания, так же как и язва, проявляются болями в эпигастрии и расстройствами пищеварения. Главные отличия состоят в том, что при холецистите и ЖКБ боли связаны с характером пищи, которую употребляет человек. Как правило, боли появляются после приема жирной, острой, богатой специями пищи. Также боли при заболеваниях желчного пузыря имеют схваткообразный характер.
- Хронический панкреатит. Боли при хроническом панкреатите, так же как и при язве, локализуются в верхних отделах живота. Возникают они спустя 30-60 минут после приема жирной пищи. Исключить панкреатит при диагностике поможет биохимический анализ. При воспалении поджелудочной в крови обнаруживается повышенное содержание трипсина, амилазы и липазы.
О симптомах предъязвенного эрозивного гастрита читайте в публикации.
Обоснование диагноза
Диагноз ставится на основании:
- жалоб больного;
- общего осмотра;
- данных анамнеза жизни;
- результатов инструментальных и лабораторных испытаний.
Язвенная болезнь — это патология, с которой гастроэнтеролог сталкивается чаще, чем с любой другой в своей практике. Факторов, способствующих возникновению язвы много, начиная с неправильного питания и активности Helicobacter pylori. Умение распознать процесс и назначение необходимых диагностических процедур поможет своевременно выявить болезнь и избежать опасных для жизни осложнений.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
Язвенная болезнь
— общее хроническое рецидивирующее
заболевание, характерными особенностями
которого являются сезонные обострения,
сопровождающиеся возникновением
язвы на стенке желудка или двенадцатиперстной
кишки.. Этиология и патогенез. Несмотря
на имеющиеся многочисленные клинические
и экспериментальные исследования,
этиология и патогенез язвенной болезни
до настоящего времени остаются
недостаточно ясными. Основные проявления
язвенной болезни— дефект стенки желуд-‘
^са или двенадцатиперстной к и ш к и —
возникает в результате переваривающего
воздействия желудочного сока. В нормальных
условиях слизистая оболочка указанных
отделов устойчива к его переваривающему
действию, и только при воздействии
факторов, снижающих устойчивость
слизистой, либо при усилении
переваривающих свойств самого сока,
либо при сочетании обоих условий
наступает «самопереваривание» слизистой.
Для объяснения этих явлений были
предложены многочисленные теории, но
ни одна из них не смогла полностью
раскрыть причин возникновения язвенной
болезни. На основании имеющихся в
настоящее время данных определены^
основные и предрасполагающие факторы
в этиологии и патогенезе заболевания.
Основными факторами являются: 1) нарушения
нейрогормональных механизмов, регулирующих
пищеварение; 2) расстройства местных
механизмов пищеварения; 3) изменение
структуры слизистой желудка и
двенадцатиперстной кишки. Центральное
место в этиологии и патогенезе язвенной
болезни принадлежит нарушениям со
стороны центральной и вегетативной
нервной системы под влиянием отрицательных
эмоций,^пер_енапряжения в умственной
и_,фи_зи-_ ческпй работе, на основе
висцеро-висцеральньгх рефлексов и др.
Современные данные
свидетельствуют о роли в развитии
язвенной болезни нарушений функции
желез внутренней секреции, в том числе
гипофиза и надпочечников. Вследствие
дисфункции нейрогормональной регуляции
функций пищеварительной системы
нарушаются и местные механизмы регуляции:
изменяется активность кислотно-пептического
фактора, интенсивность выработки
пищеварительных гормонов, нарушается
слизистый барьер, угнетается
регенерация и наблюдается морфологическая
перестройка слизистой, страдают
кровообращение в стенке желудка и
двенадцатиперстной кишки, двигательная
функция, активность местных депрессорных
механизмов секреции. К предрасполагающим
факторам относятся: 1) отягощенная
наследственность, 2) неблагоприятные
условия внешней среды, среди которых
фактор питания занимает^е^у!цёе~тадсто.
Нарушение ритма питания, преобла^»
дание в пищевом рационе легкоусвояемых
углеводов» избыточное пОТребле-ние
трудноперевариваемой пищи вызывают
гиперсекрецию, а с течениемвремени
при наличии основных факторов
язвообразование. Отрицательно влияют
на слизистую желудка также алкоголь и
никотин^ Причины возникновения язвенной
болезни многообразны, а патогенез сложен
и во многом неясен. По-видимому, в
происхождении язвенной болезни в
одних случаях преобладает нервный
фактор, в других — гуморальный, в третьих
— нейрогуморальный, а в четвертых на
первый план выступают нарушения
местных механизмов желудочного
пищеварения. Классификация. Общепринятой
классификации язвенной болезни не
существует. Локализация язвы до
известной степени определяет клиническое
течение патологического процесса.
В желудке язвы чаще всего возникают на
малой кривизне, реже — в кардиальном
отделе
В двенадцатиперстной
^кишке они обычно локализуются в луковице.
Выделяют также привратниковые и
внелуковичные язвы. Возрастные и половые
особенности также накладывают свой
отпечаток на клинику язвенной болезни,
поэтому выделяют еще юношеские, или
ювенильные, язвы, язвы пожилого и
старческого возраста, а также язвенную
болезнь у женщин.
Клиническая
картина. Проявления язвенной болезни
многообразны; вариабельность их
связана с возрастом, полом и общим
состоянием организма больного, давностью
заболевания, частотой обострений,
локализацией язвенного дефекта,
Наличием осложнений.
Боль. Ведущим
симптомом язвенной болезни является
боль, характеризующаяся периодичностью,
сезонностью, нараешюдщм,,характером,
тесной связью с приемом пищи, исчезновением
или уменьшением после рвоты, приема
пищи, применения тепла, холинолитических
средств.
Ранние боли типичны
для локализации язвы в _желудк_е; поздние,
ночные и голодные боли — для язв,
расположенных около» привратника и
в двенадца~ типерстной кишке. Постоянные
Ьпли нетипичны для ячвкнноиТюлечни и
обычно связаны с развитием осложнений
(перивисцерит, пенетрация язвы).
Отмечается закономерная связь болей
при язвенной болезни с качеством и
количеством пищи. Обильная, острая,
кислая, -соленая, грубая пища всегда
вызывает появление интенсивных болей.
Сезонность болей
(весенние, осенние обострения) настолько
типична для язвенной болезни, что
позволяет отличить их от болей при
других заболеваниях. Периоды обострения
болей, даже если не проводится лечение,
сменяются ^IеЩод^ЩI1IдамисттI~^Г^^^а^^
может выявляться
недостаточно четко, затем она становится
очевидной, боли нарастают.^За
исключе11|1е^^^г1хэд|пзгх(5олей, успокаивающихся
после еды, боли при язвенной болезни
достигают максимальной силы на высоте
пищеваре^» ния.
Локализация болей
при язвенной болезни чаще всего отмечается
по средней линии между мечевидным
отростком грудины и пупком. Отмечено,
что при язве желудка боли ощущаются в
подложечной области выше пупка, при
язв^ двенадцатиперстной кишки — в
подложечной области справа от средней
ттинни укирпт^, при ячнй ь-ярпияпьнпгп
птпепя — у мсчрвипнпгп птрпстк-я Котти
могут .щэрадиировать
в левый сосок, за грудину, в левую лопатку,
грудной отдел позвоночника.
‘ Патогенез болей
при язвенной болезни окончательно не
выяснен. Установлено, что обычные
раздражители, вызывающие ощущение боли
при действии на кОжные покровы, при
воздействии на стенку желудка и кишечника
болей не вызывают. Раздражителями для
указанных органов являются усиленная
мышечная активность, особенно спазм,
увеличение внутриорганного давления,
которые обусловлены нарушением нервной
регуляции.
В происхождении
болей при язвенной болезни следует
также учитывать значение кислотного^’актора,
воз^це1ис1ъу1ШШг1О1.1та17Щига:телкну1о
активность-желудка и двенадцатиперстной
«кишки, а также состояние^ ‘йГх^слизИсТОЙ»
Рвота. НаблюдаеТсяуТО^ТЗ
% больных. Возникает она» безТфедшествую-щей
тошноты, на высоте болей, принося чувство
облегчения. Рвотные массы имеют кислый
вкус и запах. Выделение активного
желудочного сока натощак также нередко
сопровождается рвотой.
Изжога. Наблюдается
у 60—85% больных и не только в периоды
обострения, но может им предшествовать
и в течение ряда лет носить периодический,
сезонный характер. Механизм ее появления
связан с нарушением моторной функции
пищевода, а не только с кислым желудочным
содержимым, как считалось раньше.
Частыми симптомами
являются, о т р ы ж к ат с рыгивание и
саливация. Аппетит нередко повышен.
Закономерная связь болей с приемом
пищи вызывает иногда у больных страх
перед едой (сиогоЫа).
Кишечные симптомы.
Проявляются в виде запоров, связанных
с погрешностями питания и постельным
режимом в периоды обострения. Однако
главным образом запоры обусловлены
рефлекторной дискинезией тонкой и
толстой кишок.
Общие симптомы.
Питание в периоды ремиссий не нарушено:
похудание может няблюдятьря в периоды
обострений. Бледность кожных покровов
и слизистых^ отмечается после язвенных
кровотечений. Язык обычно чист. Живот
обычной конфигурации. При наличии
стеноза привратника видны перистальтические
и антиперистальтические движения в
подложечной области. При длительном
применении грелок отмечается коричневая
пигментация кожи живота. В период
обострения при поверхностной пальпации
отмечаются болезненность в подложечной
области и мышечное напряжение при
вовлечении в патологический процесс
брюшинного покрова, что подтверждается
и положительным симптомом Менделя.
Обнаружение позднего шума плеска справа
от средней линии (симптом Василенко)
свидетельствует либо о нарушении
эвакуаТорной функции желудка, либо о
значительной межпищеварительной
секреции.
Секреторная функция
желудка. При локализации язвы в желудке
содержание соляной кислоты, пепсина,
мукопротеинов и белковых фракций в
желудочном соке у большинства больных
колеблется в тех же пределах, что и у
здоровых людей. Лри локализацииязвы в
двенадцатигIе^зс^ш^^^^ушIке^ все пдказатели_
^амного^^въицаю 1_ норму. 1 ^иперсекреция
желудочного сока -выданном случае
оОусловлена повышеТтой возбудимостью
блуждающего нерва, усиленной секрецией
коры надпочечников, увеличением
количества и повышенной чувствительностью
обкладочных клеток. Следует подчеркнуть
цен-носж исследования базальной (натощак)
секреции в диагностике ЯЗВЛ .
даенадцатиперстной кишки. При наличии
активной базальной секреции и характерных
жалоб больного» даже при негативных
рентгенологических данных следует
проводить противоязвенное лечение.
Двигательная
функция желудка и двенадцатиперстной
кишки. При язвенной болезни она
нарушается, что является ведущим фактором
в механизме основных симптомов заболевания
— боли, тошноты. рвотыт ичжоги. Наруше-ние
двигательной функции находит выражение
в повышении тонуса желудкаи
двенадцатиперстной кишки, усилении их
перистальтики, извращении периодической
деятельности. Наблюдаемые изменения
неспецифичны для язвенной болезни и
поэтому не могут служить диагностическим
признаком. Но определенная закономерность
этих изменений может свидетельствовать
о стадии болезни, а также явиться
прекрасным критерием для Объективного
суждения об эффективности проводимой
терапии.
Скрытые кровотечения
обнаруживаются при исследовании кала
больше чем у половины больных в период
обострения язвенной болезни.
Рентгенологическое
исследование. Прямым признаком язвенной
болезни является ниша, обнаруживаемая
у 75 — 80% больных. Язва желудка наиболее
часто локализуется на малой кривизне
(рис. 102). Она имеет вид правильной формы
полукруглого депо бария, выступающего
за обычный контур желудка. При язве
двенадцатиперстной кишки ниша может
быть обнаружена в луковице или вне
ее внелуковичная язва).
При отсутствии
прямого рентгенологического признака
язвенной болезни — ниши — вспомогательную
роль играют так называемые косвенные
симптомы: усиленная перистальтика
желудка, наличие большого секреторного,
так называемого промежуточного (т. е.
располагающегося между воздухом и
контрастной массой), слоя в желудке.
Гастроскопическое исследование.
Позволяет обнаружить язву желудка, а
при динамическом гастроскопировании
— наблюдать процесс рубцевания ее. При
пользовании фиброскопом можно осмотреть
не только желудок, но и двенадцатиперстную
кишку. Не выявляемые рентгенологически
язвы могут быть обнаружены при
гастроскопии, которая позволяет
дифференцировать доброкачественность
или злокачественность патологических
изменений (прицельная биоцсия,
фотографирование).
Течение и осложнения.
В клинике язвенной болезни различают
четыре стадии: I стадия («прелюдия
язвы», по М. П. Кончаловскому) характеризуется
выраженными расстройствами деятельности
вегетативной нервной системы и
функциональными расстройствами желудка
и двенадцатиперстной кишки ;< II стадия
— появление органических изменений в
виде гастродуоденита; III ста-: дня —
образование язвы; IV стадия — развитие
послеязвенных процессов.
Указанное деление
течения язвенного процесса болезни
схематично, но тем не менее целесообразно,
так как заостряет внимание врача на
диагностике ранних стадий болезни.
-Период ремиссии длится от нескольких
месяцев до многих^н^т. Период обострения^
болезни продолжается 4—Ь нед. Рубцевание
язвы заканчивается» через 6 — 8 неД7
Ремиссияможет наступить и без лечения.
Сезтэнйыё~Т5бострения чаще всего
наблюдаются при язве двенадцатиперстной
кишки. Летального исхода при неосложненной
язвенной болезни не бывает. Он возможен
при возникновении осложнений: кровотечения,
перфорации.
Кровотечение. Это
наиболее частая форма осложнений. Может
проявляться кровавой рвотой
(Ьаета1ете818) и черным стулом (те!аепа).
Среди многочисленных причин
желудочно-кишечных кровотечений на
долю язвенных кровотечений приходится
от 60 до 65%. Язвы, локализующиеся в желудке,
кровоточат чаще. При язвах двенадцатиперстной
кишки рвота может отсутствовать, и
первым признаком кровотечения являются
внезапное чувство слабости, головокружение,
сердцебиение — еще до появления
дегтеобразного стула. Общее состояние
больного зависит от длительности и
массивности кровотечения. Перфорация.
Наклонность к открытому прободению
зависит главным образом от анатомических
условий; она особенно высока при
локализации язвы на передней стенке
двенадцатиперстной кишки. Перфорация
может произойти при так называемых
немых_язъа (отсутствие,.язвенного„анамнеза
и жалоб). Признаком перфорации являются
внезапная «кинжальная»
боль, рефлекторный
коллапс, острый живот и прогрессирующее
развитие перитонита в том случае,
если не произведена срочная операция.
Боль локализуется под мечевидным
отростком грудины или в правом подреберье.
Брюшная стенка резко напряжена.
Больной занимает вынужденное положение
на спине, язык сух и обложен; пульс
замедлен, температура субнормальная.
В большинстве случаев диагноз острого
прободения язвы желудка или
двенадцатиперстной кишки не вызывает
сомнений, и своевременное хирургическое
вмешательство спасает больному жизнь.
,С те но 31 В результате
заживления язвенного дефекта образуются
рубцы. Если язва располагается в области
привратника, образовавшийся рубец
может препятсвовать попаданию содержимого
из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Первое время сужение просвета
компенсируется гипертрофией мышц
желудка, однако постепенно развивается
стойкое его растяжение. Пищевые массы
в желудке задерживаются дольше положенного
времени, вследствие чего в нем возникают
процессы брожения и гниения.
^^ару1цает^я^всасьIвание воды уже в
двенаддатиперстной кишке:
Больные жалуются
на боли» постоянного характерагусиливающиеся
к вечеру, отрыжку тухлым яйцом,
обильную рвоту пищей по утрам, принятой
за несколько дней до рвоты. Отмечаются
запоры, перемежающиеся поносами
вследствие раздражения тонкой кишки
поступившими из желудка забродившими
пищевыми массами, после того как
привратник, наконец, раскрывается под
влиянием усиленной перистальтики. При
резко выраженном стенозе больной
истощен. При осмотре живота в подложечной
области видны перистальтические и
антиперистальтические сокращения
желудка. Определяется поздний шум
плеска. Пространство Траубе не определяется
из-за вытеснения желудочного пузыря
пищевыми массами.
Источник
