Клиническая картина деструктивного панкреатита
Панкреатит – серьёзное заболевание поджелудочной железы. Развитие боязни носит стремительный характер, что часто, особенно в случае промедления с лечением, чревато серьёзнейшими осложнениями. Острый деструктивный панкреатит или «панкреонекроз» – это осложнение острого панкреатита, возникающее вследствие развития воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы, которое приводит к нарушению обменных процессов и отмиранию клеток этого органа.
Деструктивный панкреатит – тяжёлое и опасное заболевание, которое нередко приводит к летальному исходу.
Причины возникновения и развития болезни
Поджелудочная железа – важный и незаменимый орган, участвующий в пищеварительных процессах. Она производит три основных фермента:
- Липазу – отвечает за переваривание жиров, поступающих с пищей;
- Трипсин – отвечает за переваривание белков;
- Амилазу – отвечает за переработку углеводов.
Кроме того, орган производит гормоны, отвечающие за уровень сахара в крови человека.
Поджелудочная железа
Воспаление тканей поджелудочной железы, сужение либо закупорка панкреатических протоков приводит к тому, что пищеварительные ферменты не подпадают, как положено – в кишечник, а начинают свою пищеварительную активность в поджелудочной железе. В результате этого начинается процесс переваривания собственных тканей. Кроме того, этот «пищеварительный» процесс выходит за пределы самой поджелудочной железы и затрагивает окружающие ткани и органы. Эти же ферменты попадают и в кровоток, в результате чего происходит поражение сердца, печени, почек, головного мозга, лёгких.
Формы и стадии развития
Под воздействием повреждающих факторов происходит отмирание клеток и тканей или, иначе говоря, некроз. По характеру и локализации повреждений железы деструктивный панкреатит бывает:
- Мелкоочаговым;
- Среднеочаговым;
- Крупноочаговым;
- Тотально-субтотальным – поражены все отделы поджелудочной железы (головка, тело, хвост).
Далее, если вовремя не обратиться за помощью, происходит возникновение гнойных образований под действием бактериальных токсинов и развитие абсцесса, как самой железы, так и окружающих тканей, и внутренних органов.
Болезнь характеризуется тяжёлым течением и при неблагоприятных обстоятельствах может наступить смерть пациента. Это может произойти как в первые дни после начала приступа в результате отказа жизненно важных органов и систем организма («ранняя смерть»), либо на третьей-четвёртой неделе («поздняя смерть») – в результате возникновения гнойно-септических осложнений.
Развитие панкреатита
Болезнь имеет три стадии развития.
Первая – ферментативная
На этом этапе начинается некротическое изменение ткани поджелудочной железы. Этот процесс происходит в течение трёх суток и носит название ферментативной фазы заболевания. Панкреатические ферменты выходят из ацинарных клеток и под действием фермента фосфолипазы А происходит разрушение клеточных мембран с последующим проникновением внутрь клеток железы фермента липазы.
Вторая стадия – реактивная
Эта фаза длится со второй по третью неделю с момента начала заболевания. Дальнейшее развитие болезни зависит от реакции организма на очаги некротического поражения. На таком этапе исход зависит от того, происходит ли рассасывание перипанкреатического инфильтрата, либо происходит образование кист и дальнейшее нагноение.
Третья стадия – секвестрационная
Начинается эта фаза с третьей недели с момента возникновения приступа и длится до нескольких месяцев. На этом этапе происходит образование свищей и кист без дальнейших осложнений (стерильный панкреонекроз), либо происходит дальнейшее усугубление ситуации, то есть развивается инфицированная форма панкреонекроза.
Это чрезвычайно опасная ситуация, когда возникают абсцессы, желудочно-кишечные кровотечения, перитонит и сепсис. На этой стадии очень велика вероятность летального исхода.
Секвестрационная стадия панкреатита
Причины возникновения болезни
Возникновение и развитие этой смертельно опасной болезни обусловлено рядом причин, основными из которых являются чрезмерное увлечение крепкими алкогольными напитками и патологии жёлчного пузыря.
- Злоупотребление алкоголем. Это наиболее частая причина возникновения острого панкреатита. Как правило, возникает у людей, имеющих алкогольный стаж 5-15 лет, но не исключены случаи возникновения приступа после единичного случая употребления алкогольных напитков, в особенности в сочетании с жирной жареной пищей.
- Желчнокаменная болезнь. В этом случае панкреатит развивается по причине закупорки жёлчным камнем сфинктера Одди, в результате чего желчь попадает через панкреатические протоки в поджелудочную железу. Либо имеет место закупорка желчным камнем панкреатических протоков и ферменты поджелудочной железы, не имея возможности попасть в кишечник, активируются в самой железе.
Кроме этого, известен и ряд других причин возникновения деструктивного панкреатита.
- Неконтролируемый приём лекарственных средств;
- Инфекционные и вирусные заболевания;
- Врождённые дефекты поджелудочной железы;
- Травмы поджелудочной железы;
- Неудачно проведенные операции и послеоперационные осложнения;
- Наличие паразитов в организме;
- Отравление химическими веществами и укусы ядовитых насекомых.
Симптоматика
Симптомы острого деструктивного панкреатита появляются в скором времени после обильного застолья с большим количеством алкоголя и жирной жареной мясной пищей либо в ночное время.
Возникновение приступа острого панкреатита характеризуется:
- Появлением острой и нестерпимой боли вверху живота. Она может локализоваться в правой части живота – если поражена головка поджелудочной железы, в левой – если хвост, и в центре – если поражение затронуло тело поджелудочной железы. При тотально-субтотальном повреждении боли носят опоясывающий характер. Болевые ощущения не снимаются обезболивающими препаратами.
- Возникновением тошноты и рвоты. Приступы рвоты носят затяжной и мучительный характер. Сначала – это съеденная ранее пища, затем – желчь. После приступа рвоты облегчение не наступает.
- Наличием признаков метеоризма и появлением диареи, что обусловлено недостатком ферментов, которые не попадают в кишечник для обеспечения процессов пищеварения.
В результате интоксикации происходит обезвоживание организма. Пациент ощущает сухость во рту. Далее с развитием болезни может наблюдаться:
- Покраснение лица;
- Повышение температуры;
- Учащение пульса;
- Одышка;
- Появление синюшных пятен на животе и ягодицах в результате повреждения сосудов;
- Пожелтение склер глаз и желтушный цвет лица в результате нарушения оттока жёлчи;
- Возникновение чувства страха;
- Потеря сознания.
Диагностика
Острый деструктивный панкреатит не имеет чёткой клинической картины, его симптомы схожи с симптомами других форм. Вследствие этого необходимо проведение тщательного исследования и диагностики. При подозрении на острый панкреатит больного доставляют в стационар для проведения обследования и оказания экстренной помощи.
Целью диагностики является:
- Определение фазы заболевания и степени поражения организма;
- Своевременное обнаружение осложнений;
- Выявление причин заболевания.
С этой целью проводятся:
- Лабораторные исследования крови и мочи;
- УЗИ – для определения размеров поджелудочной железы, исследования её формы и контуров, выявление наличия жидкости в забрюшинном пространстве;
- Рентгенологическое исследование – выявляет степень вздутия кишечника;
- Диагностическая лапароскопия – для определения наличия кровяных скоплений в полости и кровоизлияний по бокам брюшины;
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – помогают выявить участки некроза, определить состояние других внутренних органов.
Лечение
Лечение проводится в условиях стационара и направлено на следующие цели:
- Ликвидация болевых ощущений;
- Снятие спазмов протоков поджелудочной железы и воспаления;
- Обеспечение стабильной работы сердца;
- Снятие последствий интоксикации;
- Профилактика воспалительных процессов.
Хирургическое вмешательство предпринимается в случае отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Деструктивный панкреатит – тяжёлое заболевание. Оно характеризуется высоким процентом смертности и инвалидности. Во избежание неприятностей необходимо пересмотреть отношение к алкоголю, а также вовремя проходить обследование на предмет других заболеваний внутренних органов, которые могут спровоцировать приступ острого панкреатита.
Источник
Острым деструктивным панкреатитом называется заболевание поджелудочной железы, характеризующееся разрушением тканей, некрозом и проявляющееся диспепсическими расстройствами. Данная патология иначе называется панкреонекрозом. При отсутствии должной помощи она приводит к полиорганной недостаточности и другим опасным осложнениям вплоть до летального исхода. На долю деструктивного панкреатита приходится до 20% случаев воспаления поджелудочной железы.
Операция нужна в том случае, если поджелудочная железа кровоточит.
Фазы заболевания
Выделяют следующие фазы развития заболевания:
- ферментативную;
- реактивную;
- секвестрации.
Для каждой из них характерны специфические изменения в тканях и клинические симптомы.
Первая
В 1 фазе деструктивного панкреатита на фоне воздействия неблагоприятного фактора нарушаются местные защитные механизмы. Усиливается выработка панкреатических ферментов, и одновременно нарушается отток секрета поджелудочной железы. Ферменты начинаются переваривать железу изнутри, вызывая воспаление. При отсутствии лечения появляются зоны некроза (омертвения тканей).
При активации липазы наблюдается некроз жировых клеток, а при усиленной выработке эластазы поражаются сосуды. Эта фаза панкреатита длится около 3 дней, после чего наступает светлый промежуток. Ферментативная стадия переходит в реактивную.
В 1 фазе деструктивного панкреатита усиливается выработка панкреатических ферментов, и одновременно нарушается отток секрета поджелудочной железы.
Вторая
Эта фаза (промежуточная) характеризуется поступлением в кровоток ферментов и продуктов распада клеток, признаками поражения других органов и образованием инфильтрата вокруг поджелудочной железы. Реактивная фаза начинается со 2 недели развития острого панкреатита.
Контрикал — инструкция по применению при панкреатите.
Третья
На 3 стадии некроза происходит секвестрация. Это отторжение омертвевшего участка поджелудочной железы. У таких людей часто образуется киста. Реже происходит рассасывание, что приводит к выздоровлению человека. 3 фаза деструктивного панкреатита начинается с 3 недели заболевания.
Причины
Нарушению функционирования поджелудочной железы и ее некрозу способствуют следующие факторы:
- употребление в большом количестве алкогольных напитков и суррогатов алкоголя;
- гельминтозы (описторхоз, фасциолез);
- отравление;
- пристрастие к жирной пище (свинине, чипсам, салу, колбасе);
- избыток в меню острой пищи;
- желчнокаменная болезнь;
- муковисцидоз (заболевание, поражающее экзокринные железы);
- травмы живота;
- интоксикация лекарствами (диуретиками, цитостатиками, эстрогенами);
- острый холецистит;
- воспаление тканей печени;
- гастродуоденит;
- нарушение кровоснабжения органа.
Предрасполагающими факторами развития деструктивной формы панкреатита являются отягощенная наследственность и врожденные аномалии развития поджелудочной железы.
Симптомы
Для панкреатита характерны:
- постоянная опоясывающая боль, выраженность которой зависит от степени деструкции тканей, отдает в левую часть живота, плечо и поясницу (при разрушении нервных волокон болевой симптом может уменьшаться, что является плохим признаком);
- неукротимая и многократная, не облегчающая самочувствие человека рвота (в рвотных массах присутствуют пища, желчь и сгустки крови);
- сухость кожи и слизистых оболочек является признаком обезвоживания организма на фоне потери жидкости во время рвоты.
- тошнота, белый налет на языке, привкус горечи во рту;
- нарушения работы ЖКТ: задержка стула и газов, уменьшение перистальтики (сократимости) кишечника плоть до пареза, метеоризм, ощущение вздутия живота;
- подкожные кровоизлияния и гематомы в области живота;
- серый с желтушным оттенком цвет кожи;
- частое сердцебиение, падение артериального давления, возможно состояние коллапса, лихорадка;
- частое дыхание, что свидетельствует о выраженной интоксикации;
- спутанность сознания в виде возбудимости, сонливости или комы по причине поражения головного мозга (энцефалопатия) на фоне колебания уровня глюкозы и токсинемии (попадания токсинов в кровь);
- наличие уплотнения в полости брюшины, что определяется при пальпации или визуально спустя 5 дней с начала панкреатита (указывает на наличие инфильтрата, т.е. участка уплотнения тканей).
Для панкреатита характерно частое сердцебиение, а также падение артериального давления.
Данные симптомы деструктивного панкреатита обусловлены нарушением пищеварения, интоксикацией организма и некрозом тканей.
Диагностика
Диагноз ставится врачом (гастроэнтерологом). При необходимости требуется консультация инфекциониста, хирурга и реаниматолога. Перед лечением больных понадобятся:
- опрос пациента;
- внешний осмотр;
- пальпация;
- аускультация (выслушивание);
- измерение температуры тела, артериального давления, подсчет частоты дыхания и сердцебиения;
- УЗИ брюшной полости;
- визуальный осмотр органов посредством лапароскопии;
- общий и биохимический анализы крови и мочи;
- определение уровня ферментов поджелудочной;
- КТ или МРТ;
- бактериологический посев крови.
Диагноз ставится врачом (гастроэнтерологом), который обязательно проводит опрос пациента.
Деструктивный панкреатит нужно уметь отличать от аппендицита, желчной колики, острой кишечной непроходимости, тромбоза сосудов, аневризмы и атипичной формы инфаркта миокарда.
Анализы
При исследовании крови выявляются следующие нарушения:
- ускорение СОЭ;
- высокий уровень лейкоцитов;
- повышение активности ферментов поджелудочной железы в крови;
- высокий уровень амилазы и липазы.
Возможно повышение билирубина и печеночных ферментов, что указывает на дисфункцию печени и желчного пузыря.
Лапароскопия
Лапароскопия — это инвазивный (травматичный) метод обследования больных, с помощью которого проводится осмотр органов брюшной полости. Делается небольшой (1-1,5 см) прокол в брюшной стенке, через который вводится лапароскоп (трубка с видеокамерой).
Лапароскопия — это инвазивный метод обследования больных, с помощью которого проводится осмотр органов брюшной полости.
При помощи лапароскопии можно оценить состояние поджелудочной и окружающих тканей.
Лечение
Лечение деструктивного панкреатита сочетает в себе применение медикаментов и проведение операции. Главными аспектами терапии являются:
- обезболивание;
- устранение провоцирующих факторов;
- снижение секреторной активности органа;
- очищение крови;
- восстановление ОЦК (объема циркулирующей крови), кислотно-щелочного и электролитного состояния;
- дезинтоксикация организма;
- удаление очага деструкции тканей.
При приступе острого панкреатита может потребоваться оказать человеку первую помощь. Она включает в себя вызов скорой помощи, обеспечение покоя, придание человеку позы сидя с наклоном туловища вперед, отказ от пищи и алкоголя и применение обезболивающих.
При приступе острого панкреатита больной должен полностью отказаться от пищи.
Прием медикаментов
При деструктивных процессах на фоне панкреатита назначаются следующие лекарства:
- ингибиторы протеиназ (Апротекс);
- антибиотики (карбапенемы, цефалоспорины);
- наркотические и ненаркотические обезболивающие (Баралгин, Анальгин, Трамадол);
- спазмолитические средства (Но-Шпа, Спазмалгон, Дротаверин, Папаверина Гидрохлорид МС, Спарекс, Дюспаталин);
- антигистаминные (Димедрол-Виал);
- противорвотные (Церукал, Перинорм);
- дезинтоксикационные, белковые и солевые растворы.
Дополнительно могут использоваться симптоматические препараты (жаропонижающие, транквилизаторы, блокаторы дофаминовых рецепторов), гепатопротекторы и желчегонные.
При остром панкреатите противопоказано принимать препарат Креон.
При остром панкреатите противопоказаны любые ферменты (Панзинорм, Креон, Пангрол) ввиду риска опаснейшего патологического процесса.
Хирургическое вмешательство
В большинстве случаев при данной патологии требуется операция. Она помогает восстановить отток панкреатического сока и ликвидировать некротический участок органа. Наиболее эффективно пункционно-дренирующее лечение.
Операция показана и в случае выявления камней, абсцессов или кист.
Больному устанавливается дренаж, проводится некрэктомия (удаление омертвевших тканей). Реже требуется резекция. Методика выполнения операции может быть пункционной, лапаротомической (со вскрытием брюшной полости) и лапароскопической (посредством прокола). Хирургическое вмешательство проводится не ранее 5 дня с начала развития панкреатита.
Диета
При деструктивном панкреатите в первые сутки назначается стол №0. Он предполагает временный отказ от пищи.
При деструктивном панкреатите в первые сутки больной должен пить чистую воду.
Рекомендуется питье чистой воды, морсов, негазированной минеральной воды и отвара шиповника. Через 3-5 дней в меню включают каши на воде и супы. Постепенно рацион расширяется. Больным с острым панкреатитом показан стол №5.
Диета предполагает:
- отказ от запрещенных продуктов (жирных рыбы и мяса, желтков яиц, сала, чипсов, специй, солений, колбасы, сливок, кофе, шоколада, газированной воды, бобовых, грибов, выпечки и сладостей);
- дробное питание 4-6 раз в день с соблюдением интервалов в 3-3,5 часа;
- правильный способ приготовления блюд (тушение, запекание, отваривание).
Диетическое питание при деструктивном панкреатите разрешает употребление:
- блюд из овощей (после их предварительного отваривания);
- сладких фруктов и ягод;
- пюре;
- вегетарианских супов;
- нежирных кисломолочных продуктов;
- постной рыбы (трески, щуки);
- киселей, сладкого сока, чая;
- круп.
Диетическое питание при деструктивном панкреатите разрешает употребление вегетарианских супов.
Осложнения деструктивного панкреатита
Несвоевременная терапия и самолечение приводят к тяжелым последствиям. Осложнениями деструктивного панкреатита являются:
- внутрибрюшное кровотечение;
- переход заболевания в хроническую формы с ферментативной недостаточностью;
- шок;
- гиповолемия (снижение объема крови);
- перитонит (воспаление брюшины);
- анемия;
- образование полости с капсулой;
- абсцесс (полость с гноем);
- фиброз (разрастание соединительной ткани);
- флегмона (разлитое гнойное воспаление тканей);
- закупорка сосудов (воротной вены) тромбом;
- образование стрессовой язвы;
- сепсис (заражение крови).
Несвоевременная терапия и самолечение приводят к тяжелым последствиям. Осложнением деструктивного панкреатита является анемия.
Наиболее часто встречаются гнойные осложнения. Они могут развиваться параллельно с некрозом тканей или через 1-2 недели.
Панкреонекроз 2 степени
При некрозе 2 (средней) степени наблюдаются выраженные симптомы интоксикации в сочетании с местными осложнениями. Системные расстройства при панкреатите выражены слабо или отсутствуют. Адекватное лечение позволяет добиться выздоровления.
Прогноз жизни
На исход деструктивного панкреатита влияют следующие факторы:
- степень разрушительного действия на ткани ферментов;
- величина очага некроза;
- наличие местных и системных осложнений;
- возраст больных;
- наличие сопутствующей патологии;
- своевременность операции.
Панкреатит
УЗИ органов брюшной полости
Диета №5 по Певзнеру
Наиболее плохой прогноз наблюдается при таких факторах:
- человек старше 50 лет;
- повышение уровня лейкоцитов в крови более 16*109/л;
- высокая концентрация мочевины;
- повышение активности печеночных ферментов;
- гипергликемия (развитие сахарного диабета);
- обезвоживание.
В тяжелых случаях вероятность летального исхода превышает 50%. Раннее лечение позволяет снизить риск и улучшить прогноз.
Источник
