Классификация панкреатита по шелагурову

Кафедры внутренних болезней №1 и №2

МЕТОДИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ

№21

Тема: «Хронические
панкреатиты»

Утверждены на кафедральном заседании
каф. внутр. болезней №1

протокол № 8

«5»_февраля_ 2007 г.

Зав. кафедрой вн. болезней №1

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф. Шульман
В.А. (подпись)

Утверждены на кафедральном заседании
каф. внутр. болезней №2

протокол № 8

«6»_февраля_ 2007 г.

Зав. кафедрой вн. болезней №2

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф. Терещенко
Ю.А. (подпись)

Составители:

к.м.н., ассистент
Путинцева И.В.

Красноярск
2007

1.Тема занятия «Хронические панкреатиты»

2.Форма организации учебного процесса
(практическое занятие).

3.
Значение темы (актуальность изучаемой
проблемы) —
необходимость изучения
хронического панкреатита для студентов
обусловлена ростом распространенности
его (за последние 30 лет отмечен рост
хронического панкреатита более чем в
2 раза, трудностью его диагностики на
первом этапе развития (яркий специфический
клинико – лабораторный синдром,
проявления внешнесекреторной
недостаточности появляются в поздние
сроки при поражении 60 – 80% паренхимы
поджелудочной железы), упорством течения
и тяжестью осложнений. Все больше данных
накапливается о связи сахарного диабета
– «болезни века» — с хроническим
панкреатитом.

4.Цели
обучения:

4.1 Общая цель:подготовить
высококвалифицированного
специалиста,
хорошо ориентирующегося
в вопросах диагностики и лечения
панкреатитов.

4.2 Учебная цель: Раскрыть
особенности сбора анамнеза (злоупотребление
алкоголем, наличие описторхоза,
желчнокаменной болезни). Отработать
навыки объективного осмотра больного
(болезненность при пальпации в зоне
Шоффара, точках Мейо – Робсона, Дежардена,
наличие капелек Тужилина и других
симптомов хронического панкреатита).

Ознакомить студентов с особенностями
лабораторного исследования, копрологического
анализа, данными ЭРХПГ, ультразвуковой
диагностики при хроническом панкреатите.

Разобрать признаки обострения хронического
панкреатита и принципы базисной терапии
в зависимости от формы панкреатита.

4.3. Психолого-педагогическая
цель:при изучении
этиопатогенеза хронического пан-креатита
необходимо обратить внимание на санитарно
— просветительскую работу среди населения
(профилактику описторхоза, связь с
употреблением алкоголя и др.), своевременное
выявление больных и назначение базисной
терапии. В профилактике реци-дивов этого
заболевания имеет значение обучение
больных принципам диетотерапии,
свое-временная холецистэктомия при
наличии желчнокаменной болезни и отказ
от употребления алкоголя. Знание
студентами этих положений позволит им
в будущей практике достигнуть более
полного сотрудничества с больными и
способствовать улучшению качества
жизни больных.

Место
проведения практического занятия
(учебная
комната, палаты
в отделении гастроэнтерологии).

6.Оснащение
занятия: учебный класс, больные
с различными вариантами хронического
панкреатита, набор копрологических
анализов, данные ЭРХПГ и протоколы
ультразвуковых исследований; таблицы
по теме:

— классификации хронического панкреатита
по Шелагурову и Марсельско-Римская,
1989 года;

— болевые зоны и точки при хроническом
панкреатите

7.
Структура содержания темы

Примерная схема хронокарты практического
занятия

(для 6 курса лечебного факультета)

№ п/п	Этапы практического занятия	Продолжительность (мин)	Содержание этапа и оснащенность
1.	Организация занятия	5	Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся
2.	Формулировка темы и цели	10	Преподавателем объявляется тема и ее актуальность, цели занятия
3.	Контроль исходного уровня знаний, умений	20	Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи
4.	Раскрытие учебно-целевых вопросов	10	Инструктаж обучающихся преподавателем (ориентировочная основа деятельности, истории развития новорождённых)
5.	Самостоятельная работа**обучающихся (текущий контроль): а) курация новорождённых; б) беседы с родильницами; в) запись результатов обследования детей в истории развития новорожденных; г) разбор курируемых детей; д) выявление типичных ошибок	100	Работа: а) в палатах новорождённых и в палатах «Мать и дитя»; б) с историями развития ново-рождённых; в) демонстрация куратором практических навыков по осмотру, физикальному обследованию новорождённого ребёнка с интерпретацией результатов дополнительных методов исследования.
6.	Итоговый контроль знаний письменно или устно с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия	30	Тесты по теме, ситуационные и нетиповые задачи
7.	Задание на дом (на следующее занятие)	5	Учебно-методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания (составить схемы, алгоритмы, таблицы и т.д.)
Всего:		180

Аннотация
(краткое содержание) темы. *Хронический
панкреатит – это длительное воспаление
поджелудочной железы, характеризующееся
постепенным изменением ее основных
анатомических структур с развитием
прогрессирующей функциональной экзо-
и эндокринной недостаточности.

Термином хронический панкреатит
обозначают группу хронических заболеваний
различной этиологии, преимущественно
воспалительной природы с прогрессирующими
деструктивными изменениями ее экзокринной
части, атрофией железистых элементов
и замещением их соединительной тканью,
изменениями в протоковой системе ПЖ с
образованием кист и конкременов,
различной степенью нарушения экзокринной
и эндокринной функций.

КЛАССИФИКАЦИЯхронического
панкреатита (по Шелагурову А. А.) является
наиболее распространенной в России в
течение последних лет.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Классификация
хронического панкреатита

(А.
А. Шелагуров, 1970)

I.
По происхождению:

Первичные
хронические панкреатиты, возникающие
при развитии воспалительных процессов
первично в самой поджелудочной
железе.
Вторичные
хронические панкреатиты, развивающиеся
вторично
при заболеваниях других органов.

II.
По клиническим проявлениям:

Хронический
рецидивирующий панкреатит.
Хронический
панкреатит с постоянными болями (болевая
форма).
Псевдоопухолевая
форма
Латентная
форма.

5.
Склерозирующая форма.

III.
По функциональному состоянию:

Стадия
конпенсации.
Стадия
декомпенсации:

а) с
нарушением внешнесекреторной функции,

б) с
нарушением внутрисекреторной функции.

ФАЗЫ:

а) рецидив
(обострение)

б) ремиссия.

Рабочая
классификация хронических панкреатитов

По
этиологии и патогенезу

1.
Первичные ХП:
алкогольный (при хроническом алкоголе);
тропический (при квашиоркоре — хроническом
белковом цании у детей); наследственный,
или «семейный» (при муковисцидозе —
«кистозный» ХП; при врожденных пороках
развития ПЖ протоковой системы; при
первичной гиперлипемии и др.); лекарственный
(при приеме «панкреотропных» лекарств);
ишемический (при абдоминальном ишемическом
синдроме и сосудистых поражениях ПЖ);
идиопатический (невыясненной этиологии).
.

2.
Вторичные ХП:
билиарнозависимый (при билиарной логии:
ХБХ, ХКХ, ПХЭС); инфекционный (при
хронических вирусных гепатитах;
эпидемическом паротите, цитомегаловирусной
инфекции и др.); при патологии ДК (язвенная
болезнь, в том числе постбульбарная
язва; папиллит и папиллостеноз;
парапапиллярный дивертиикул; синдром
хронической дуоденальной непроходимости
— органической и функциональной природы);
паразитарный (при сторхозе, клонорхозе,
фасциолезе и др.); дисметаболический
(при сахарном диабете, гиперпаратиреоидизме,
гиперлипидемическом синдроме,
идиопатическом гемохроматозе и др.);
иммуногенный, или (иммунный (при повторных
«эпизодах» острого панкреатита и
развитии вторичного иммунопатологического
процесса в ПЖ); травматический (при
травматизации ткани ПЖ, питающих ее
сосудов, БДС).

По клиническим особенностям

Болевой
ХП:

а)
с интенсивной рецидивирующей болью;

б)
с умеренной постоянной (монотонной)
болью.

2.
Псевдотуморозный ХП:

а)
с подпеченочным холестазом и желтухой;

б)
с вторичной хронической дуоденальной
непроходимостью (ХДН).

3.
Безболевой ХП (с экзокринной и/или
эндокринной недостаточностью ПЖ).

4.
Латентный ХП.

По
морфологическим особенностям

Кальцифицирующий
ХП.
Обструктивный
ХП.
Инфильтративно-фиброзный
(интерстициально-отечный) ХП.

4.
Индуративный (фиброзно-склеротический)
ХП.

По
функциональным особенностям

С
нарушением экзокринной функции ПЖ:

а)
гиперсекреторый (гиперферментный) тип;

б)
гипосекреторный (гипоферментный) тип
(компенсированный,

декомпенсированный);

в)
обтурационный тип;

г)
дуктулярный тип секреции ПЖ.

По
тяжести течения

Легкого
течения.
Средней
тяжести.

3.
Тяжелого течения.

Осложнения

Ранние
осложнения:

а)
холестаз с явлениями подпеченочной
желтухи;

б)
подпеченочная форма портальной
гипертензии;

в)
желудочно-кишечные кровотечения;

г)
ретенционные и постнекротические
кисты и псевдокисты.

Поздние
осложнения:

а)
дуоденальный стеноз и хроническая
дуоденальная непроходимость;

б)
панкреатическая стеаторея и креаторея;

в)
локальные инфекции (абсцесс ПЖ;
парапанкреатит, левосторонний

экссудативный
плеврит и пневмонит; паранефрит);

г)
артериопатии нижних конечностей;

д)
остеомаляция.

Примеры
формулировки диагноза:

1.
Хронический панкреатит, с умеренно
выраженным болевым синдромом, обсруктивный,
с нарушением экзокринной функции,
средней степени тяжести.

2.
Хронический панкреатит псевдотумрозный
с подпеченочным холестазом и желтухой,
обструктивный, средней степени тяжести.

3.
Хронический панкреатит, латентный, с
нарушением экзокринной функции
поджелудочной железы, легкой степени
тяжести.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Принятая в медицинской практике классификация хронического панкреатита основана на уточнении клинических характеристик и структурных изменений. Существует несколько классификаций патологии, учитывающих разные изменения органа.

Классификации панкреатита опираются на разные изменения органа

Классификации панкреатита опираются на разные изменения органа.

Устаревшие

Первая классификация патологии была Предложена в 1964 году Шалимовым А.А., она была результатом обобщения всех ранее существовавших классификаций.

В хирургии наибольшую популярность приобрела классификация Шелагурова А.А., уделявшая максимум внимания характеру развития панкреатита.

Кембриджская

В основе лежит градация изменений, вызванных хроническим панкреатитом по мере его развития. Классификация предусматривает деление патологии на стадии:

Самочувствие пациента удовлетворительное, поджелудочная железа не имеет отклонений в структуре.
Развитие патологии ведет к слабовыраженным изменениям в структуре органа.
Характеризуется отклонениями в боковых протоках поджелудочной железы.
Умеренные нарушения в главном и боковых протоках. Начало формирования некротических тканей и кист.
Патологические изменения выражены. Усугубляются все нарушения в работе и структуре органа, формируются крупные камни и кисты.

В основе кембриджской классификации лежит градация изменений

В основе кембриджской классификации лежит градация изменений.

Цюрихская

Отличается сложной структурой. Метод градации рекомендовался для характеристики развития хронического панкреатита, развившегося на фоне злоупотребления алкоголем. Применение на практике ограничено из-за отсутствия внимания к этиологическому фактору, провоцирующему патологию.

Алкогольный паренхиматозный панкреатит регистрируется при выявлении экзокринной недостаточности, кальцинатов в железе, повреждения целостности протоков. Для подтверждения диагноза изучается гистологический фон.

Предусматривается и вариант развития заболевания не алкогольной природы.

В этом случае может быть диагностирован аутоиммунный, тропический, идиопатический и метаболический виды болезни.

Современные

В медицинской практике принято использовать классификацию, уделяющую внимание этиологическим факторам, степени тяжести, сопутствующим осложнениям, клиническим проявлениям.

По Хазанову

Заболевание принято определять по типу течения:

Подострый. Длительность проявления болевых ощущений до 6 месяцев. Интенсивность боли слабее, чем при острой форме заболевания.
Рецидивирующий. Поджелудочная железа не претерпевает структурных изменений, размеры органа не меняются. Регулярно регистрируется обострение патологии.
Кистозный. Болевой синдром не имеет постоянного характера, диагностируются кисты небольшого размера.
Псевдотуморозный. Один отдел железы подвергается уплотнению, увеличению.

Кистозный тип течения болезни характеризуется тем, что болевой синдром не имеет постоянного характера, диагностируются кисты небольшого размера

Кистозный тип течения болезни характеризуется тем, что болевой синдром не имеет постоянного характера, диагностируются кисты небольшого размера.

Классификация Циммермана

Хронический панкреатит делится на:

Первичный. По этиологии это может быть наследственный, алкогольный, лекарственный, идиопатический или ишемический вид патологии.
Вторичный. Патология может иметь билиарный, дуоденальный, паразитарный, аллергический характер.

Деление по принципу клинических проявлений позволяет выделить следующие формы:

болевую;
латентную;
сочетанную;
псевдотуморозную.

По морфологическим признакам классификация делит патологию на обструктивный, индуративный, кальцифицирующий, калькулезный, воспалительный тип.

В халате врача. Хронический панкреатит

Градация по функциональным признакам определяет тип хронического панкреатита:

С нарушением внешней секреции панкреатического сока.
С нарушением инкреторной функции.

Заболевание характеризуют по тяжести течения как легкое, среднее или тяжелое.

Развивающиеся осложнения регистрируются как:

Первичные. К этой группе относят кишечное кровотечение, псевдокисту, механическую желтуху.
Вторичные. Например, остеомаляция, локальная инфекция, анемия.

По Ивашкину

Классификация заболевания предусматривает определение заболевания по нескольким признакам:

Морфологические. К этой группе относят гиперпластический, паренхиматозный, интерстициально-отечный, кистозный и фиброзно-склеротический хронический панкреатит.
Клинические. Латентный, болевой, гипосекреторный, ипохондрический вариант заболевания.
По характеру течения. Часто или редко рецидивирующий, персистирующий.
Этиологические. Диагностируют дисметаболический, аутоимунный, билиарнозависимый и алкогольный вид хронической болезни. К этой группе относят лекарственный и инфекционный вид патологии.
По осложнениям. Развитие инфекционных болезней, портальной гипертензии, отклонений в оттоке желчи, воспалительных процессов, в том числе органов дыхания (пневмонии), эндокринных болезней.

Классификация заболевания по Ивашкину В.Т. предусматривает определение заболевания по различным признакам

Классификация заболевания по Ивашкину В.Т. предусматривает определение заболевания по различным признакам.

Длительность болевого абдоминального синдрома позволяет выделить 3 степени тяжести заболевания.

Источник

КРАСНОЯРСКАЯ
ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА
ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ « 2

Утверждено
на методической конференции

кафедр
внутренних болезней № 2 и № 1

профессор
Ю.А.Терещенко

профессор
В.А.Шульман

«____»
____________________ 2001 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО
ЗАНЯТИЯ СО СТУДЕНТАМИ 5 КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ДЛЯ
ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

(1 занятие)

Составили: асс. Домашенко И.В.

Красноярск 2001 г.

1.Тема: «Хронический панкреатит (ХП)»

2.Форма учебного процесса: практическое занятие

3.Значение темы: необходимость изучения
хронического панкреатита для студентов обусловлена ростом распространенности
его (за последние 30 лет отмечен рост хронического панкреатита более чем в 2
раза, трудностью его диагностики на первом этапе развития (яркий специфический
клинико – лабораторный синдром появляется в поздние сроки при поражении 60 –
80% паренхимы поджелудочной железы), упорством течения и тяжестью осложнений.
Отмечен рост заболеваемости холангиокарциномой поджелудочной железы, которая
возникает на фоне хронического панкреатита. Как известно, сахарный диабет
становится буквально болезнью века, при этом накапливается все больше данных о
связи последнего с хроническим панкреатитом.

4. Цели обучения.

4.1.Общая цель (цель занятия). Овладеть
принципами диагностики и лечения хронического панкреатита.

4.2. Учебная цель.

4.2.1. Раскрыть особенности сбора анамнеза (злоупотребление алкоголем,
наличие опис-торхоза, желчнокаменная болезнь в анамнезе.

4.2.2. Отработать навыки объективного осмотра больного (болезненность
при пальпации в зоне Шоффара, точках Мейо – Робсона, Дежардена, наличие капелек
Тужилина и других симптомов хронического панкреатита).

4.2.3. Ознакомить студентов с особенностями лабораторного исследования,
копрологи-ческого анализа, данными ЭРХПГ ультразвуковой диагностики при
хроническом панкреатите.

4.2.4. Разобрать признаки обострения хронического панкреатита и
принципы базисной тера-пии в зависимости от формы панкреатита.

4.5. Психолого-педагогические цели: при изучении этиопатогенеза
хронического пан-креатита необходимо обратить внимание на санитарно —
просветительскую работу среди населения (профилактику описторхоза, связь с
употреблением алкоголя и др.), своевременное выявление больных и назначение
базисной терапии. В профилактике реци-дивов этого заболевания имеет значение
обучение больных принципам диетотерапии, свое-временная холецистэктомия при наличии
желчнокаменной болезни и отказ от употребления алкоголя. Знание студентами этих
положений позволит им в будущей прак-тике достигнуть более полного
сотрудничества с больными и способствовать улучшению качества жизни
больных.

5. Место проведения (учебная комната, палаты).
Продолжительность изучения темы: 1 заня-тие — 180 минут.

6. Оснащение занятия

1.Учебный класс

2. Больные с различными
вариантами хронического панкреатита

3.Таблицы по теме:

— классификации хронического панкреатита по Шелагурову и
Марсельско-Римская, 1989 года;

— болевые зоны и точки при хроническом панкреатите

4. Набор копрологических анализов, данные ЭРХПГ и протоколы
ультразвуковых исследо-ваний

5. .Набор тестовых вопросов

6. Набор ситуационных задач

7. Структура содержания темы (хронокарта)

№/№ п/п	Этапы занятия	Продолжитель- ность (в мин.)	Оснащенность
1.	Организация занятия	3 мин.
2.	Формулировка темы и цели	4 мин.
3.	Определение исходного уровня подго-товки к занятию	20 минут	Набор тестов (приложение № 1)
4.	Курация больного	40 минут
5.	Перерыв	15 мин.
6.	Разбор больного: С хроническим панкреатитом	60 минут
7.	Решение ситуационных задач и выписывание рецептов	25 мин.	Набор задач (приложение « 2)
8.	Заключение по занятию с объявлением итоговых оценок	10 мин.

8. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ)

КЛАССИФИКАЦИЯ
хронического панкреатита (по Шелагурову А. А.) является наи-

более
распространенной в России в течение последних лет.

1.Хронический рецидивируюнщй панкреатит (б0 %) от всех форм
хронического панкреатита а) стадия обострения (с положительным амилазным тестом
б) стадия ремиссии

2.Хронический болевой панкреатит (20%) с трудом
реагирует на терапию

3.Хронический
панкреатит латентная форма (5%) (часто диагностируется как эн-

тероколит) —
безболевая форма с поносами

4.Хронический панкреатит псевдоопухолевая (гиперпластическая форма) до
10% сопровождается механической желтухой, отключенным желчным пузырем;
встречается чаще у мужчин.

5.Склерозирующий панкреатит или хронический панкреатит с секреторной
недостаточностью — это исход всех видов панкреатита.

В конце диагноза хронического панкреатита рекомендуется указать функциональные
нарушения поджелудочной железы: внешнесекреторные – гиперсекреция и гипосекреция
внутрисекреторные – гиперинсулинизм, гипофункция инсулярного аппарата (сахарный
диабет).

В 1988 году группа ученых (Х.Сарли, Г. Адлер, Р. Дани и др.) предложили
клас-сификацию панкреатитов, в которой выделяется острый и хронический
панкреатиты. Последний подразделяется на: хронический обструктивный
панкреатит — развивается в результате обструкции главного протока поджелудочной
железы. Поджелудочная железа поражается выше места обструкции протока
равномерно, процесс не сопровождается образованием камней внутри протоков.
Причина — стеноз фатерова сосочка, псевдокисты и рубцы. Клиника — постоянный
болевой синдром; на хронический кальцифицирующий панкреатит — поражение
поджелудочной железы неравномерное, лобулярное. В протоках обнаруживаются
белковые преципитаты или калъцификаты, кисты и псевдокисты, стеноз протоков.
Причина – алкоголь, диета с высоким содержанием белков и жиров,
гиперкальциемия. Клиника — рецидивирующее течение с эпизодами обострения; на
хронический воспалительный (паренхиматозный) панкреатит — характеризуется
участками фиброза , инфильтрированных мононуклеарными клетками. При этой форме
отсутствуют кальцификаты и поражения протоков. Причина — неизвестна, часто
бывает у алкоголиков при диете с низким содержанием белка, а также при гиперлипопротеинемии.
Клиника — прогрессирующие признаки экзо — и эндокринной недостаточности.

Источник