Классификация панкреатита по кузину

Главная
Обратная связь

Дисциплины:

1 Первичный

Алкогольный
На почве нарушения питания
Лекарственный панкреатит
На почве обменных нарушений
Неустановленной этиологии

2 Постравматический

На почве открытой травмы поджелудочной железы
На почве тупой травмы
После интраоперационных повреждений
На почве ЭРПХГ

3 Вторичный

Холангиогенный, в том числе:
лимфогенный холецистопанкреатит, на почве холедохолитиаза, при папиллостенозе.
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в том числе: при первичном и вторичном дуоденостазе, при дуоденальных дивертикулах, при язвенной болезни, при хроническом колите
При окклюзии ветвей брюшной аорты
При эндокринопатиях
На почве других этиологических факторов

Клиника:

1) Болевой синдром
Боль может встречаться как при обострении, так и в фазу ремиссии ХП. Она не имеет четкой локализации, возникая в верхнем или среднем отделе живота слева или посередине, иррадиирует в спину, иногда принимая опоясывающий характер. Более чем у половины больных боли крайне интенсивные.

2) Синдром внешнесекреторной недостаточности::
• поносами (стул от 3 до 6 раз в сутки),
• стеатореей (возникает при снижении панкреатической секреции на 10%, кал кашицеобразный, зловонный, с жирным блеском).
• снижением массы тела,
• тошнотой,
• эпизодической рвотой,
• потерей аппетита.

3) Синдром билиарной гипертензии
Синдром билиарной гипертензии проявляется механической желтухой и холангитом

4) Синдром эндокринных нарушений

5) Симптомы, обусловленные ферментемией
• Интоксикационный синдром проявляется общей слабостью, снижением аппетита, гипотонией, тахикардией, лихорадкой, лейкоцитозом и повышением СОЭ.
• Симптом Тужилина (симптом «красных капелек»): появление ярко–красных пятнышек на коже груди, спины, живота. Эти пятнышки представляют собой сосудистые аневризмы и не исчезают при надавливании.

Диагностика:

I. Данные объективного обследования
II. Инструментальные методы диагностики
1. Ультразвуковая диагностика хронического панкреатита.

2. Компьютерная томография

3. ЭРХПГ

4. Магнитно–резонансная томография

5. Обзорный рентгеновский снимок живота

III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита

1. Клинический анализ крови (при обострении ХП может встречаться лейкоцитоз, ускорение СОЭ, при развитии белково–энергетической недостаточности – анемия)

2. Исследование содержания (активности) ферментов поджелудочной железы

3. Высокочувствительными и специфичными тестами, свидетельствующими об обострении заболевания, являются повышение активности сывороточной липазы, а также сывороточного трипсина и уменьшение концентрации ингибитора трипсина.

4. стандартное копрологическое исследование.

5. количественное определение жира в кале

Лечение:

Немедикаментозное:

Диетотерапия

Алкоголь исключается на всех стадиях ХП вне зависимости от причины его развития. Также исключают соленую, жареную и жирную пищу. При обострении ХП в первые 2 дня рекомендован голод. Разрешается только прием жидкости в количестве 1,0—1,5 л в сутки (5—6 раз по 200 мл). Назначают щелочную минеральную воду без газа, отвар шиповника, некрепкий чай.

Медикаментозное:

Панкреатические ферменты (панкреатин, креон, мезим, панзинорм, фестал, пензитал, энзистал) + H2-блокаторы (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин).

Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен, пироксикам).

Наркотические анальгетики (буторфанол, антаксон, фортал, трамадол, седальгин-нео).

Хирургическое вмешательство.

Миотропные спазмолитики (бендазол, бенциклан, дротаверин, мебеверин, папаверин)

Физиотерапия:

Электрофорез.

Применение микроволн дециметрового диапазона (ДМВ).

Ультразвук в импульсном режиме.

Профилактика:

Профилактика заболевания предусматривает, прежде всего, полный отказ от алкоголя, своевременное лечение заболеваний желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, правильное питание (исключение грубых животных жиров и острых приправ). При хроническом панкреатите эти мероприятия будут препятствовать развитию обострений. Сататорно курортное лечение.

Синдром раздраженного кишечника

Синдро́м раздражённого кише́чника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в поведении кишечника в отсутствие каких-либо органических причин.

Этиология:

Органическая причина возникновения СРК не установлена. Принято считать, что основным фактором является стресс. Многие пациенты отмечают, что их симптомы нарастают во время эмоционального напряжения или после употребления определённой пищи. К возможным причинам развития СРК также относятся избыточный бактериальный рост, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирная пища, избыток кофеина, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе продуктов с пищевыми волокнами, переедание. Жир в любом виде (животного или растительного происхождения) является сильным биологическим стимулятором двигательной активности кишечника.

Патогенез:

Под воздействием психосоциальных факторов происходит изменение кишечной моторики и чувствительности к нейрогуморальной и механической стимуляции. Данные изменения образуют замкнутый круг. Наиболее важным при синдроме раздраженного кишечника является изменение моторной функции ободочной кишки.

Классификация:

В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения СРК:

с преобладающими болями в животе и метеоризмом;
с преобладающей диареей;
с преобладающими запорами.

Клиника:

Боли в животе. Боли чаще всего возникают внизу живота, могут быть ноющими, тупыми, жгучими, схваткообразными. Как правило, не иррадиируют, усиливаются после приема пищи, уменьшаются после опорожнения кишечника, отхождения газов.
Пациенты с синдромом раздраженной толстой кишки жалуются на напряжение при акте дефекации; ощущение неполного опорожнения кишечника; выделение слизи при дефекации; ощущение вздутия и переполнения в животе.
Запоры (стул реже 3 раз в неделю). Запоры могут быть постоянными, либо периодическими, продолжаясь от нескольких дней до нескольких недель, прерываясь эпизодами жидкого стула. Кал иногда принимает вид ленты или карандаша.
Диарея (стул чаще 3 раз в сутки). Если у больного жидкий стул (как правило, 2-4 раза в день), то он возникает чаще утром, после завтрака, и отсутствует в ночное время.
Частые императивные позывы на дефекацию. Больных могут беспокоить частые позывы на опорожнение кишечника, сопровождающиеся повышенным газообразованием.

Диагностика:

Общий и биохимический анализ крови;
Анализ кала;
Ирригоскопию — рентгенологическое исследование кишечника с предварительным его наполнением контрастным веществом;
Ректороманоскопию — осмотр прямой и сигмовидной кишки (до 30 см) при помощи специального эндоскопического аппарата;
Колоноскопию — исследование аналогичное ректороманоскопии, но осматривается участок кишки протяженностью до 1 метра.

Лечение:

Немедикаментозное лечение

Диета — Из пищевого рациона необходимо исключить копченые и острые блюда, алкоголь, кофе, шоколад, продукты, вызывающие чрезмерное газообразование капуста, мучные изделия. Основу питания должны составлять разнообразные овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Полезны мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару или отварные.

Физическая активность.

Нормализация эмоционального состояния.

Медикаментозные методы лечения

Купирование болевого синдрома:

Спазмолитики – Дюспаталин, Мебеверин, Дицетел.

Антихолинергические средства – Димедрол, Циклодол, Феназепам.

Спреобладанием диареи:

Антидиарейное –Лоперамид, Имодиум , Лопедиум

С преобладанием запоров:

Слабительныое – лактулоза, Дюфалак, Нормазе , Макроголь

Физиотерапия:

Электростимуляцию и дарсонвализацию области живота. Электрофорез или СМТ-форез.

Источник