Классификация осложнений язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Осложнения язвенной болезни являются опасными для жизни и требуют немедленного хирургического вмешательства.

Прободение (перфорация) язвы — образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины — перитонит.

Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.

При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку. Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа.

Пенетрация язвы – это тоже образование отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки. Однако оно открывается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т.д.

Проявления зависят от того, в какой орган произошло прободение.

Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается температура тела.Лечение неотложное, хирургическое.

Кровотечение

Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Симптомы зависят от объема кровопотери.

Признаки кровотечения:

1) внезапная слабость,

2) обморок,

3) падение артериального давления,

4) рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью),

5) жидкий дегтеобразный черный стул (мелена).

Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара.

Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Иначе называется «непроходимость пилорического отдела желудка», т.е. затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате деформации или сужения места перехода желудка в 12-перстную кишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки.

Незначительная степень сужения привратника проявляется тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.

По мере прогрессирования этого состояния происходит постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, больные жалуются на интенсивную боль в животе, постоянную рвоту пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного. Лечение хирургическое.

Малигнизация — отмечается преимущественно при локализации патологического процесса в желудке, язвы 12-перстной кишки малигнизируются крайне редко. При малигнизаци боли уменьшаются, становятся постоянными, теряется связь с приемом пищи, изжога исчезает, аппетит, сажается, характерно похудание больных.

Наиболее часто малигнизируются каллезные язвы и длительно рубцующиеся язвы. Для своевременного выявления осложнения язвенной болезни во время ФГС необходимо брать биопсию, причем из трёх точек язвы — с краев, стенок и дна.

КРОВОТЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ: ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

Кровотечениенаблюдается у 20% пациентов с язвенной болезнью. Оно возникает вследствие эрозии кровеносного сосуда в месте язвы. Чаще всего это не обильные кровотечения, которые никак не дают о себе знать, и только специальные методы исследования, например анализ кала на скрытую кровь, могут выявить это осложнение.

Наиболее часто кровотечение развивается из язв расположенных в желудке, гораздо реже кровоточат язвы двенадцатиперстной кишки.

Если речь идет о явном кровотечении, то основными его проявлениями являются:

1. Кровавая рвота

2. Дегтеобразный, черный кал – мелена

3. Симптомы острой кровопотери

Кровь – очень мощный раздражитель для желудка, поэтому при кровотечении часто наблюдается рвота. При этом рвотные массы имеют цвет кофейной гущи. Такой цвет возникает вследствие контакта гемоглобина крови с соляной кислотой желудка.

Если кровотечение очень сильное, то кровь может не успевать взаимодействовать с соляной кислотой и тогда рвота может быть алой кровью.

Черный кал или мелена считается важнейшим признаком кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки. Чтобы возникла мелена необходима кровопотеря в 80-200 мл.

Стул при мелене жидкий и черный. Если стул оформленный, обычный, но черный – кровотечение менее вероятно и в этом случае нужно исключать пищевой фактор. Например: большое количество черники, свеклы, препаратов железа способны окрашивать стул в черный цвет. Мелена после кровотечения может наблюдаться еще в течение 3-5 суток.

Что касается симптомов кровотечения, то они зависят от его массивности. Самые частые симптомы – слабость, головокружение, бледность, учащение пульса, снижение давления и уровня гемоглобина. При этом ключевым признаком начавшегося кровотечения является исчезновение болей, если они были накануне. Это происходит вследствие постоянного смывания кровью с язвы соляной кислоты. Если кровотечение обильное, то может возникнуть шок и гибель пациента.

Основные расстройства, возникающие при кровотечении:

1. гиповолемический шок вследствие уменьшения объема циркулирующей крови

2. почечная недостаточность вследствие снижения фильтрации и гипоксии паренхимы почек

3. печеночная недостаточность вследствие уменьшения печеночного кровотока и гипоксии

4. кислородное голодание миокарда – инфаркт миокарда

5. гипоксия мозга – отек мозга

6. интоксикация продуктами гидролиза белков крови, излившейся в кишечник.

Диагностика:Стандартом в диагностике эррозивно–язвенных поражений верхних отделов ЖКТ является эндоскопия. При явных клинических симптомах ЖКК имеют диагностическое значение общеклинические и лабораторные методы исследования, которые, однако, не дают точной информации об источнике кровотечения.

Лечение:

Тактику лечения определяют по общему состоянию больного и эндоскопической картине. Возможны попытки эндоскопической остановки кровотечения (электрокоагуляция, обкалывание), однако при безуспешных попытках эндоскопист должен вовремя уступить место хирургу для оперативной остановки кровотечения.

Оперативное лечение: при дуоденальной язве — ваготомия с прошиванием сосуда в язве или на протяжении, при желудочной язве — резекция желудка.

Источник

1. По этиологическому признаку: 1) форма, ассоциированная с Helicobacter pylori; 2) форма, не ассоциированная с Н.Р.

2. По локализации: выделяют язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки. Язвы желудка: 1) кардиального и субкардиаль-ного отделов; 2) тела желудка; 3) антрального отдела; 4) пило-рического отдела. Язвы двенадцатиперстной кишки: 1) луковицы; 2) залуковичного отдела (внелуковичные язвы). Выделяют также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. По типу язв: одиночные и множественные.

4. По клиническому течению: 1) типичные; 2) атипичные (с атипичным болевым синдромом; безболевые, но с другими клиническими проявлениями; бессимптомные).

5. По уровню желудочной секреции: 1) с повышенной секрецией; 2) с нормальной секрецией; 3) с пониженной секрецией.

6. По характеру течения: 1) впервые выявленная язвенная болезнь; 2) рецидивирующее течение: а) с редкими обострениями (1 раз в 2 — 3 года и реже); б) с ежегодными обострениями; в) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще).

7. По стадии заболевания: 1) обострение; 2) ремиссия.

8. По наличию осложнений: кровотечение, перфорация, стено-зирование, малигнизация (перерождение в раковую опухоль).

Этиология и патогенез.Основную роль в развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori (H.P.). Как отмечалось выше, заболеванию, как правило, предшествует развитие у больного хро-

5 Попои

нического неатрофического (хеликобактерного) гастрита. В настоя-щее время считают, что формирование язвы желудка или двенад-цатиперстной кишки происходит в результате возникающих изме-нений в соотношении местных факторов «агрессии» и «защиты», при этом имеет место значительное возрастание «агрессии» на фоне снижения факторов «защиты». К факторам «агрессии» отно-сятся: бактерии (Н.Р.); повышение кислотности и пептической активности желудочного сока в условиях нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки; нарушения эвакуации пищу из желудка и др. Уменьшение активности «защитных» факторов обусловлено: снижением продукции слизисто-бактериальной секреции (основных компонентов бикарбонатно-слизистого барьера); замедлением процессов физиологической регенерации поверхностного эпителия; уменьшением кровообращения микроцир-куляторного русла и нервной трофики слизистой оболочки; угнетением основного механизма саногенеза — иммунной системы и др. «Нет кислоты — нет язвы!» — это положение до сих пор можно считать верным для большинства случаев ЯБДК, хотя для ЯБЖ это условие не всегда обязательно.

Клиническая картина.Характеризуется большим полиморфизмом и зависит от локализации язвенного дефекта, его размеров и глубины, секреторной функции желудка, возраста больного. Основной синдром — боли. Они, как правило, имеют четкий ритм возникновения, связь с приемом пищи, периодичность. По отношению ко времени, прошедшему после приема пищи, принято различать ранние, поздние и «голодные» боли. Ранние боли появляются через 0,5—1 ч после еды, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в течение 1,5 — 2 ч, уменьшаются и исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Такие боли характерны для язв тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундально-го отделов болевые ощущения возникают сразу после приема пищи. Поздние боли возникают через 1,5 — 2 ч после приема пищи, постепенно усиливаясь по мере эвакуации содержимого из желудка. Они характерны для язв пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Сочетание ранних и поздних болей наблюдается у больных с сочетанными и множественными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. «Голодные» {ночные) боли возникают через 2,5 — 4 ч после еды и исчезают после очередного приема пищи. Эти боли также свойственны язвам двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка.

Выраженность болевых ощущений зависит от локализации язвенного дефекта (незначительная — при язвах тела желудка, резкая — при пилорических и внелуковичных язвах), от возраста (более интенсивные — у молодых), наличия осложнений. Боли обычно купируются после приема антисекреторных препаратов.

Клиническое течение язвенной болезни может осложняться кровотечением, прободением язвы в (борюншую полость, сужением привратника. При длительном течении может иметь место раковое перерождение язвы. У 24 — 28 % больных язва может протекать атипично — без болевого синдрома или с болями, напоминающими другое заболевание (стенокардию, остеохондроз и др.), и обнаружи-вается случайно. Язвенная болезнь может сопровождаться также же-лудочной и кишечной диспепсией, астеноневротическим синдромом.

Лечение.Больных с обострением неосложненной язвенной болезнью, как правило, лечат амбулаторно. Госпитализации подлежат следующие категории больных: с впервые выявленной яз-венной болезнью; с осложненным и часто рецидивирующим течением; с выраженным болевым синдромом, не купирующимся при амбулаторном лечении; с язвенной болезнью, развивающейся на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.

При язвенной болезни применяется комплексная терапия, аналогичная лечению хронического гастрита: диетотерапия, лекарственная терапия, физиотерапевтические средства, санаторно-курортное лечение (в стадии ремиссии), ЛФК. При форме, не ассоциированной с Н.Р., применяют все группы антисекреторных препаратов.

Определенная категория больных подвергается хирургическому течению. Абсолютными показаниями к хирургическому печению являются следующие осложнения: перфорация язвы; про-фузное желудочно-кишечное кровотечение; стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями. Относительные показания: многократные профузные желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе; крупные каллезные пенет-рирующие язвы, резистентные к лекарственному лечению.

В комплексном лечении больных ЯБ применяется широкий спектр немедикаментозных средств, оказывающих местное и общее воздействие на организм: гипербарическая оксигенация, лазеротерапия, бальнеотерапия, грязелечение, питьевые минеральные воды, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика в зале и в бассейне (с подбором индивидуальных двигательных режимов). Однако все эти средства лечения язвенной болезни (в том числе и средства ЛФК) имеют в основном вспомогательное, симптоматическое воздействие на организм.

Профилактика.Для профилактики обострений язвенной болезни рекомендуют два вида терапии с соблюдением пациентами общего и двигательного режимов, а также здорового образа жизни.

1. Поддерживающая терапия (в течение нескольких месяцев и даже лет) антисекреторными препаратами в половинной дозе. Данный вид терапии применяется в следующих случаях: при неэффективности антибактериальной терапии; при осложнениях язвенной болезни; у больных старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением болезни.

2. Профилактическая терапия «по требованию». При появлении симптомов обострения язвенной болезни в течение 2 — 3 дней применяют антисекреторные препараты. Если симптомы исчезают полностью, терапию прекращают.

Очень эффективным средством первичной и вторичной профилактики ЯБ является санаторно-курортное лечение.

Прогноз.При неосложненной язвенной болезни — благоприятный. При эффективном антибактериальном лечении рецидивы в течение первого года возникают только у 6 —7 % больных. Ранняя диагностика и своевременное лечение современными методами предупреждают развитие возможных осложнений и сохраняют трудоспособность больных. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с частыми, длительными рецидивами, а также при осложненных формах язвенной болезни — особенно при злокачественном перерождении язвы.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение хронического гастрита (ХГ). Какова его распространенность?

2. Расскажите о классификации ХГ и назовите основные этиологические факторы.

3. Охарактеризуйте основные патогенетические механизмы ХГ.

4. Расскажите о клинической картине и течении этого заболевания.

5. Каковы основные синдромы и симптомы ХГ?

6. Какие нарушения функции желудка наблюдаются при ХГ?

7. Расскажите о методах и средствах лечения хронического гастрита.

8. Дайте определение язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцати-, перстной кишки.

9. Расскажите о классификации язвенной болезни и основных этио-1
логических факторах.

10. Каковы основные механизмы патогенеза Я Б?

11. Охарактеризуйте клиническую картину и течение язвенной болезни.?

12. Какие виды болей различают при этом заболевании?

13. Перечислите средства комплексной терапии при лечении язвенной болезни.

14. Расскажите о средствах профилактики и прогнозе этого заболевания.

Дата добавления: 2015-06-26; просмотров: 4241; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9986 — | 7773 — или читать все…

II. Язвы 12-перстной кишки:

1.Пилоробульбарной
зоны.

2.Луковицы
12-перстной кишки.

3.Постбульбарного
отдела.

III. Сочетанные
язвы желудка и 12перстной кишки

Б) по фазе течения язвенного процесса

Ремиссия.
Неполное обострение
(«предъязвенное состояние»)
Обострение.
Неполная ремиссия.

В) ПО ХАРАКТЕРУ
ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

I. Острое

II. Хроническое

1.Латентно
протекающая язвенная болезнь.

*2. Легкое (рецидив
1раз в 2-3 года и реже) течение.

*3. Средней тяжести
(1-2 рецидива в год).

*4. Тяжелое (3
рецидива в год и более) или непрерывно
рецидивирующее заболевание, развитие
осложнений.

* — относится к
язвенной болезни 12-перстной кишки

Г) ПО КЛИЧЕСКОЙ
ФОРМЕ

I. Типичные (до
25%)

II. Атипичные

С атипичным
болевым синдромом.
Безболевые (но
с другими клиническими проявлениями).

Бессимптомные.

Д) ПО РАЗМЕРАМ

I. Для желудка:

До 1,0 см — обычная.
От 1,0 см до 1,5 см
— большая.

Более 1,5 см —
гигантская.

II.Для 12-перстной
кишки:

1.До 0,5 см — обычная.

2.От 0,5 до
1,0 см — большая.

3.Более 1,0 см —
гигантская.

Е) ПО НАЛИЧИЮ
ОСЛОЖНЕНИЙ

1. Кровотечение
(15-20%).

2. Перфорация
(4-10%).

3.
Пилородуоденальный(бульбарный) стеноз
(5-10%).

4. Пенетрация
(часто сочетается с другими осложнениями).

Малигнизация
(20%, причем истинная малигнизация реже,
но часто первично-язвенная форма рака
желудка).

Ж) КЛАССИФИКАЦИЯ
ЖЕЛУДОЧНЫХ ЯЗВ ПО JOHNSON, 1965

I тип — медиогастральная
язва (60%).

II тип — сочетанная
язвенная болезнь желудка и 12-перстной
кишки (20%).

III тип —
пилородуоденальная язва (20%).

З) СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ

I. Лекарственные
язвы.

II. «Стрессовые»
язвы.

При распространенных
ожогах (язвы Курлинга).
При черепно-мозговых
травмах, кровоизлияниях в головной
мозг, нейрохирургических операциях
(язвы Кушинга).
При других
«стрессовых» ситуациях – инфаркте
миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях
и полостных операциях.

III.Эндокринные
язвы:

1. Синдром
Золлингера-Эллисона.

2. Гастродуоденальные
язвы при гиперпаратиреозе.

IV. Гастродуоденальные
язвы при некоторых заболеваниях
внутренних органов (дисциркуляторно-гипоксические)

При хронических
неспецифических заболеваниях легких.
При ревматизме,
гипертонической болезни и атеросклерозе.
При заболеваниях
печени («гепатогенные» язвы).
При заболеваниях
поджелудочной железы («панкреатогенные»
язвы).
При хронической
почечной недостаточности.
При ревматоидном
артрите.
При других
заболеваниях (сахарный диабет,
эритремия, карциноидный синдром,
болезнь Крона и др.).

Показания к оперативному лечению язвенной болезни

Абсолютные

1. Неотложные

— перфорация
язвы

— профузное
язвенное кровотечение

2. Плановые

— пилородуоденальный
стеноз

— малигнизация
язвы желудка

— пенетрация язвы
с формированием межорганного свища

Относительные

1. Язвенная
болезнь желудка

неэффективность
консервативной терапии в течение 68
недель при впервые выявленной язве;
рецидив язвы
желудка;
сочетанная язва
(II тип по Johnson)

Язвенная болезнь
12-перстной кишки:

тяжелый вариант
клинического течения;
постбульбарная.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник