Классификация язвы желудка и дпк
1. По этиологическому признаку: 1) форма, ассоциированная с Helicobacter pylori; 2) форма, не ассоциированная с Н.Р.
2. По локализации: выделяют язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки. Язвы желудка: 1) кардиального и субкардиаль-ного отделов; 2) тела желудка; 3) антрального отдела; 4) пило-рического отдела. Язвы двенадцатиперстной кишки: 1) луковицы; 2) залуковичного отдела (внелуковичные язвы). Выделяют также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. По типу язв: одиночные и множественные.
4. По клиническому течению: 1) типичные; 2) атипичные (с атипичным болевым синдромом; безболевые, но с другими клиническими проявлениями; бессимптомные).
5. По уровню желудочной секреции: 1) с повышенной секрецией; 2) с нормальной секрецией; 3) с пониженной секрецией.
6. По характеру течения: 1) впервые выявленная язвенная болезнь; 2) рецидивирующее течение: а) с редкими обострениями (1 раз в 2 — 3 года и реже); б) с ежегодными обострениями; в) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще).
7. По стадии заболевания: 1) обострение; 2) ремиссия.
8. По наличию осложнений: кровотечение, перфорация, стено-зирование, малигнизация (перерождение в раковую опухоль).
Этиология и патогенез.Основную роль в развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori (H.P.). Как отмечалось выше, заболеванию, как правило, предшествует развитие у больного хро-
5 Попои
нического неатрофического (хеликобактерного) гастрита. В настоя-щее время считают, что формирование язвы желудка или двенад-цатиперстной кишки происходит в результате возникающих изме-нений в соотношении местных факторов «агрессии» и «защиты», при этом имеет место значительное возрастание «агрессии» на фоне снижения факторов «защиты». К факторам «агрессии» отно-сятся: бактерии (Н.Р.); повышение кислотности и пептической активности желудочного сока в условиях нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки; нарушения эвакуации пищу из желудка и др. Уменьшение активности «защитных» факторов обусловлено: снижением продукции слизисто-бактериальной секреции (основных компонентов бикарбонатно-слизистого барьера); замедлением процессов физиологической регенерации поверхностного эпителия; уменьшением кровообращения микроцир-куляторного русла и нервной трофики слизистой оболочки; угнетением основного механизма саногенеза — иммунной системы и др. «Нет кислоты — нет язвы!» — это положение до сих пор можно считать верным для большинства случаев ЯБДК, хотя для ЯБЖ это условие не всегда обязательно.
Клиническая картина.Характеризуется большим полиморфизмом и зависит от локализации язвенного дефекта, его размеров и глубины, секреторной функции желудка, возраста больного. Основной синдром — боли. Они, как правило, имеют четкий ритм возникновения, связь с приемом пищи, периодичность. По отношению ко времени, прошедшему после приема пищи, принято различать ранние, поздние и «голодные» боли. Ранние боли появляются через 0,5—1 ч после еды, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в течение 1,5 — 2 ч, уменьшаются и исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Такие боли характерны для язв тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундально-го отделов болевые ощущения возникают сразу после приема пищи. Поздние боли возникают через 1,5 — 2 ч после приема пищи, постепенно усиливаясь по мере эвакуации содержимого из желудка. Они характерны для язв пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Сочетание ранних и поздних болей наблюдается у больных с сочетанными и множественными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. «Голодные» {ночные) боли возникают через 2,5 — 4 ч после еды и исчезают после очередного приема пищи. Эти боли также свойственны язвам двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка.
Выраженность болевых ощущений зависит от локализации язвенного дефекта (незначительная — при язвах тела желудка, резкая — при пилорических и внелуковичных язвах), от возраста (более интенсивные — у молодых), наличия осложнений. Боли обычно купируются после приема антисекреторных препаратов.
Клиническое течение язвенной болезни может осложняться кровотечением, прободением язвы в (борюншую полость, сужением привратника. При длительном течении может иметь место раковое перерождение язвы. У 24 — 28 % больных язва может протекать атипично — без болевого синдрома или с болями, напоминающими другое заболевание (стенокардию, остеохондроз и др.), и обнаружи-вается случайно. Язвенная болезнь может сопровождаться также же-лудочной и кишечной диспепсией, астеноневротическим синдромом.
Лечение.Больных с обострением неосложненной язвенной болезнью, как правило, лечат амбулаторно. Госпитализации подлежат следующие категории больных: с впервые выявленной яз-венной болезнью; с осложненным и часто рецидивирующим течением; с выраженным болевым синдромом, не купирующимся при амбулаторном лечении; с язвенной болезнью, развивающейся на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.
При язвенной болезни применяется комплексная терапия, аналогичная лечению хронического гастрита: диетотерапия, лекарственная терапия, физиотерапевтические средства, санаторно-курортное лечение (в стадии ремиссии), ЛФК. При форме, не ассоциированной с Н.Р., применяют все группы антисекреторных препаратов.
Определенная категория больных подвергается хирургическому течению. Абсолютными показаниями к хирургическому печению являются следующие осложнения: перфорация язвы; про-фузное желудочно-кишечное кровотечение; стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями. Относительные показания: многократные профузные желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе; крупные каллезные пенет-рирующие язвы, резистентные к лекарственному лечению.
В комплексном лечении больных ЯБ применяется широкий спектр немедикаментозных средств, оказывающих местное и общее воздействие на организм: гипербарическая оксигенация, лазеротерапия, бальнеотерапия, грязелечение, питьевые минеральные воды, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика в зале и в бассейне (с подбором индивидуальных двигательных режимов). Однако все эти средства лечения язвенной болезни (в том числе и средства ЛФК) имеют в основном вспомогательное, симптоматическое воздействие на организм.
Профилактика.Для профилактики обострений язвенной болезни рекомендуют два вида терапии с соблюдением пациентами общего и двигательного режимов, а также здорового образа жизни.
1. Поддерживающая терапия (в течение нескольких месяцев и даже лет) антисекреторными препаратами в половинной дозе. Данный вид терапии применяется в следующих случаях: при неэффективности антибактериальной терапии; при осложнениях язвенной болезни; у больных старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением болезни.
2. Профилактическая терапия «по требованию». При появлении симптомов обострения язвенной болезни в течение 2 — 3 дней применяют антисекреторные препараты. Если симптомы исчезают полностью, терапию прекращают.
Очень эффективным средством первичной и вторичной профилактики ЯБ является санаторно-курортное лечение.
Прогноз.При неосложненной язвенной болезни — благоприятный. При эффективном антибактериальном лечении рецидивы в течение первого года возникают только у 6 —7 % больных. Ранняя диагностика и своевременное лечение современными методами предупреждают развитие возможных осложнений и сохраняют трудоспособность больных. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с частыми, длительными рецидивами, а также при осложненных формах язвенной болезни — особенно при злокачественном перерождении язвы.
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте определение хронического гастрита (ХГ). Какова его распространенность?
2. Расскажите о классификации ХГ и назовите основные этиологические факторы.
3. Охарактеризуйте основные патогенетические механизмы ХГ.
4. Расскажите о клинической картине и течении этого заболевания.
5. Каковы основные синдромы и симптомы ХГ?
6. Какие нарушения функции желудка наблюдаются при ХГ?
7. Расскажите о методах и средствах лечения хронического гастрита.
8. Дайте определение язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцати-, перстной кишки.
9. Расскажите о классификации язвенной болезни и основных этио-1
логических факторах.
10. Каковы основные механизмы патогенеза Я Б?
11. Охарактеризуйте клиническую картину и течение язвенной болезни.?
12. Какие виды болей различают при этом заболевании?
13. Перечислите средства комплексной терапии при лечении язвенной болезни.
14. Расскажите о средствах профилактики и прогнозе этого заболевания.
Дата добавления: 2015-06-26; просмотров: 4119; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10512 — | 7939 — или читать все…
Читайте также:
- HELICOBACTER PYLORI-ИНФЕКЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
- II. Классификация Леонгарда
- III классификация и маркировка цветных сплавов.
- III. 1.3. ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЙ СЛУХА. ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ
- III.2. КЛАССИФИКАЦИЯ И ТОНКАЯ СТРУКТУРА ХРОМОСОМЫ
- IV.6.1. Классификация генов
- V1: Классификация, ассортимент, экспертиза качества и хранение пищевых жиров
- V1: Классификация, потребительские свойства, экспертиза качества яиц и яичных товаров
- V1: Классификация, потребительские свойства, экспертиза качества, ассортимент мяса и мясных продуктов
- V1: Классификация, формирование качества, ассортимент вкусовых товаров
- V1: Потребительские свойства, классификация, экспертиза качества, хранение свежих и переработанных плодов, овощей, грибов
- VII.2. КЛАССИФИКАЦИЯ НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ
Источник
А) ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
I. Язвы желудка:
Кардиального и
субкардиального отделов.Тела и угла
желудка.
Антрального
отдела.Пилорического
отдела.
II. Язвы 12-перстной кишки:
1.Пилоробульбарной
зоны.
2.Луковицы
12-перстной кишки.
3.Постбульбарного
отдела.
III. Сочетанные
язвы желудка и 12перстной кишки
Б) по фазе течения язвенного процесса
Ремиссия.
Неполное обострение
(«предъязвенное состояние»)Обострение.
Неполная ремиссия.
В) ПО ХАРАКТЕРУ
ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
I. Острое
II. Хроническое
1.Латентно
протекающая язвенная болезнь.
*2. Легкое (рецидив
1раз в 2-3 года и реже) течение.
*3. Средней тяжести
(1-2 рецидива в год).
*4. Тяжелое (3
рецидива в год и более) или непрерывно
рецидивирующее заболевание, развитие
осложнений.
* — относится к
язвенной болезни 12-перстной кишки
Г) ПО КЛИЧЕСКОЙ
ФОРМЕ
I. Типичные (до
25%)
II. Атипичные
С атипичным
болевым синдромом.Безболевые (но
с другими клиническими проявлениями).
Бессимптомные.
Д) ПО РАЗМЕРАМ
I. Для желудка:
До 1,0 см — обычная.
От 1,0 см до 1,5 см
— большая.
Более 1,5 см —
гигантская.
II.Для 12-перстной
кишки:
1.До 0,5 см — обычная.
2.От 0,5 до
1,0 см — большая.
3.Более 1,0 см —
гигантская.
Е) ПО НАЛИЧИЮ
ОСЛОЖНЕНИЙ
1. Кровотечение
(15-20%).
2. Перфорация
(4-10%).
3.
Пилородуоденальный(бульбарный) стеноз
(5-10%).
4. Пенетрация
(часто сочетается с другими осложнениями).
Малигнизация
(20%, причем истинная малигнизация реже,
но часто первично-язвенная форма рака
желудка).
Ж) КЛАССИФИКАЦИЯ
ЖЕЛУДОЧНЫХ ЯЗВ ПО JOHNSON, 1965
I тип — медиогастральная
язва (60%).
II тип — сочетанная
язвенная болезнь желудка и 12-перстной
кишки (20%).
III тип —
пилородуоденальная язва (20%).
З) СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ
I. Лекарственные
язвы.
II. «Стрессовые»
язвы.
При распространенных
ожогах (язвы Курлинга).При черепно-мозговых
травмах, кровоизлияниях в головной
мозг, нейрохирургических операциях
(язвы Кушинга).При других
«стрессовых» ситуациях – инфаркте
миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях
и полостных операциях.
III.Эндокринные
язвы:
1. Синдром
Золлингера-Эллисона.
2. Гастродуоденальные
язвы при гиперпаратиреозе.
IV. Гастродуоденальные
язвы при некоторых заболеваниях
внутренних органов (дисциркуляторно-гипоксические)
При хронических
неспецифических заболеваниях легких.При ревматизме,
гипертонической болезни и атеросклерозе.При заболеваниях
печени («гепатогенные» язвы).При заболеваниях
поджелудочной железы («панкреатогенные»
язвы).При хронической
почечной недостаточности.При ревматоидном
артрите.При других
заболеваниях (сахарный диабет,
эритремия, карциноидный синдром,
болезнь Крона и др.).
Показания к оперативному лечению язвенной болезни
Абсолютные
1. Неотложные
— перфорация
язвы
— профузное
язвенное кровотечение
2. Плановые
— пилородуоденальный
стеноз
— малигнизация
язвы желудка
— пенетрация язвы
с формированием межорганного свища
Относительные
1. Язвенная
болезнь желудка
неэффективность
консервативной терапии в течение 68
недель при впервые выявленной язве;рецидив язвы
желудка;сочетанная язва
(II тип по Johnson)
Язвенная болезнь
12-перстной кишки:
тяжелый вариант
клинического течения;постбульбарная.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Хроническое заболевание, при котором на слизистой желудка формируются язвы, называется язвенной болезнью. Патология хорошо поддается консервативному лечению, но только при соблюдении назначенной врачом диеты. Без терапии язвенная болезнь приводит к кровотечениям, перфорации и даже раку желудка.
Цель и задачи классификации язвы желудка
Современные ученые очень глубоко исследовали язвенные заболевания, поэтому такие патологии имеют многоплановую классификацию. Она необходима для составления тактики лечения по устранению изъязвлений. Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки одна и та же, поскольку механизмы развития патологий не отличаются.
Виды язвы желудка
По МКБ-10 заболевание имеет код К25. Из его подвидов выделяют 4 острых, 4 хронических и одну неуточненную форму. Каждой присвоено свое обозначение – к коду К25 через точку добавляют цифру от 0 до 9. Острые и хронические формы делятся на язвы, которые протекают с кровотечением или без, с прободением/без него или с двумя патологиями сразу.
По причине развития
Все причины развития язвенного поражения слизистой желудка делятся не инфекционные и неинфекционные. Классификация патологии с учетом этиологических факторов:
Вид язвенной болезни | Описание |
Ассоциированная с Helicobacter pylori | Развивается вследствие поражения пищеварительного тракта бактерией Хеликобактер пилори. Она вырабатывает токсины, которые повреждают слизистую. Считается, что около 60% людей инфицированы этой бактерией, но язву она вызывает только при ослаблении местного иммунитета. |
Не ассоциированная с Helicobacter pylori | Никак не связана с бактерией Хеликобактер пилори. Причиной может выступать усиленная выработка соляной кислоты. |
Симптоматическая | Возникает из-за действия ульцерогенных факторов. Основные виды симптоматической формы заболевания:
|
По характеру течения
Язвенная болезнь желудка у разных пациентов может протекать в той или иной степени тяжести, которая зависит от выраженности симптомов. С учетом этого медики составили следующую классификацию заболевания:
Характер течения | Описание |
Латентное | Пациент не ощущает клинических симптомов патологии. Болезнь обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу. |
Легкое | Симптомы носят стертый характер. Каждые несколько лет происходят обострения. |
Средней тяжести | Рецидивы случаются 1-2 раза на протяжении года. |
Тяжелое | Болезнь обостряется более 3 раз за 12 месяцев. Вероятность осложнений очень высока. |
В зависимости от количественных и качественных особенностей
С учетом количества дефектов слизистой язвы бывают одиночными или множественными. Классификация заболевания в зависимости от размеров изъязвлений:
- Малая. Диаметр до 5 мм.
- Средняя. Изъязвление достигает 20 мм в диаметре.
- Большая. Размер язвенного дефекта до 30 мм.
- Гигантская. Такое изъязвление в диаметре превышает 30 мм.
По локализации язвенных дефектов
В самом желудке язва может иметь разную локализацию. Более опасными считаются повреждения в области перехода органа в 12-перстную кишку, поскольку дефект вызывает застой пищевого комка. В целом, с учетом местоположения выделяют язвенное поражение следующих отделов желудка
- кардиального;
- субкардиального;
- тела желудка;
- антрального;
- пилорического.
Другие классификационные признаки
Отдельно стоит отметить классификацию язвы по Джонсону. Она используется при выборе метода хирургического лечения. По этой классификации выделяют:
- I тип. Это медиогастральная язва, возникающая в 60% случаев.
- II тип. Это сочетанная язва желудка и 12-перстной кишки. По статистике, встречается у 20% пациентов.
- III тип. Сюда относят пилородуоденальную форму заболевания. Частота ее возникновения тоже 20%.
Для составления тактики лечения специалистами были составлены еще несколько классификаций. Они основаны на различиях в особенностях течения язвенной болезни:
Классификационный признак | Виды язвы желудка |
Тип течения |
|
Клиническая форма |
|
По уровню желудочной секреции |
|
По фазе заболевания |
|
Состояние изъязвления |
|
Классификация осложненной язвенной болезни
При определении тактики лечения учитывают и осложнения, которые сопровождают патологию. Самые распространенные последствия язвенной болезни:
- Кровотечение. Частота возникновения – 15–20%. Кровотечение бывает острым или хроническим, по характеру течения имеет 4 степени тяжести.
- Пенетрация. Чаще сопровождает другие осложнения. Патология представляет собой распространение изъязвлений в соседние органы и ткани: печень, поджелудочную, сигмовидную кишку и пр.
- Стеноз привратника. Возникает на фоне запущенной стадии патологии, вызывает сужение просвета в области привратника, что препятствует нормальному поступлению в желудок воды и пищи.
- Малигнизация. Это злокачественное перерождение. По разным данным язва вызывает рак в 2–12% случаев.
- Перфорация. Возникает у 4–10% пациентов. Это сквозное повреждение стенки желудка на месте изъязвления. Состояние опасно развитием перитонита.
Виды болезни, не вошедшие ни в одну группу
Существует еще несколько видов язвы, которые не вошли ни в одну из перечисленных выше классификаций. Специалисты относят их в отдельную группу:
Вид язвенной болезни | Описание |
Зеркальная | Язва поражает сразу несколько слоев задней и передней стенки желудка одновременно. Дефект очень долго заживает. |
Каллезная | Самая опасная форма в отношении малигнизации. Развивается в малой кривизне желудка на фоне хронической язвы. Изъязвление не заживает, остается открытым. |
Пептическая | Формируется в теле желудка после хеликобактерной инфекции, перенесенной операции на ЖКТ, отравлении медикаментозными препаратами. |
Пубертатная | Пубертатная язва чаще локализуется в субкардиальном отделе. Возникает у подростков. |
Эндокринная | Связана с усиленной выработкой пищеварительного сока на фоне высокой концентрации гастрина. Плохо поддается лечению. |
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.
Источник