Классификация язвы желудка и дпк

1. По этиологическому признаку: 1) форма, ассоциированная с Helicobacter pylori; 2) форма, не ассоциированная с Н.Р.

2. По локализации: выделяют язвы желудка и язвы двенадцати­перстной кишки. Язвы желудка: 1) кардиального и субкардиаль-ного отделов; 2) тела желудка; 3) антрального отдела; 4) пило-рического отдела. Язвы двенадцатиперстной кишки: 1) луковицы; 2) залуковичного отдела (внелуковичные язвы). Выделяют также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. По типу язв: одиночные и множественные.

4. По клиническому течению: 1) типичные; 2) атипичные (с ати­пичным болевым синдромом; безболевые, но с другими клини­ческими проявлениями; бессимптомные).

5. По уровню желудочной секреции: 1) с повышенной секрецией; 2) с нормальной секрецией; 3) с пониженной секрецией.

6. По характеру течения: 1) впервые выявленная язвенная бо­лезнь; 2) рецидивирующее течение: а) с редкими обострения­ми (1 раз в 2 — 3 года и реже); б) с ежегодными обострениями; в) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще).

7. По стадии заболевания: 1) обострение; 2) ремиссия.

8. По наличию осложнений: кровотечение, перфорация, стено-зирование, малигнизация (перерождение в раковую опухоль).

Этиология и патогенез.Основную роль в развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori (H.P.). Как отмечалось выше, заболеванию, как правило, предшествует развитие у больного хро-

5 Попои

нического неатрофического (хеликобактерного) гастрита. В настоя-щее время считают, что формирование язвы желудка или двенад-цатиперстной кишки происходит в результате возникающих изме-нений в соотношении местных факторов «агрессии» и «защиты», при этом имеет место значительное возрастание «агрессии» на фоне снижения факторов «защиты». К факторам «агрессии» отно-сятся: бактерии (Н.Р.); повышение кислотности и пептической активности желудочного сока в условиях нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки; нарушения эвакуации пищу из желудка и др. Уменьшение активности «защитных» факторов обусловлено: снижением продукции слизисто-бактериальной сек­реции (основных компонентов бикарбонатно-слизистого барье­ра); замедлением процессов физиологической регенерации повер­хностного эпителия; уменьшением кровообращения микроцир-куляторного русла и нервной трофики слизистой оболочки; угне­тением основного механизма саногенеза — иммунной системы и др. «Нет кислоты — нет язвы!» — это положение до сих пор можно считать верным для большинства случаев ЯБДК, хотя для ЯБЖ это условие не всегда обязательно.

Клиническая картина.Характеризуется большим полиморфиз­мом и зависит от локализации язвенного дефекта, его размеров и глубины, секреторной функции желудка, возраста больного. Ос­новной синдром — боли. Они, как правило, имеют четкий ритм возникновения, связь с приемом пищи, периодичность. По отно­шению ко времени, прошедшему после приема пищи, принято различать ранние, поздние и «голодные» боли. Ранние боли появ­ляются через 0,5—1 ч после еды, постепенно нарастают по ин­тенсивности, сохраняются в течение 1,5 — 2 ч, уменьшаются и исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в двенад­цатиперстную кишку. Такие боли характерны для язв тела желуд­ка. При поражении кардиального, субкардиального и фундально-го отделов болевые ощущения возникают сразу после приема пищи. Поздние боли возникают через 1,5 — 2 ч после приема пищи, по­степенно усиливаясь по мере эвакуации содержимого из желудка. Они характерны для язв пилорического отдела желудка и лукови­цы двенадцатиперстной кишки. Сочетание ранних и поздних бо­лей наблюдается у больных с сочетанными и множественными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. «Голодные» {ночные) боли возникают через 2,5 — 4 ч после еды и исчезают после оче­редного приема пищи. Эти боли также свойственны язвам двенад­цатиперстной кишки и пилорического отдела желудка.

Выраженность болевых ощущений зависит от локализации яз­венного дефекта (незначительная — при язвах тела желудка, рез­кая — при пилорических и внелуковичных язвах), от возраста (бо­лее интенсивные — у молодых), наличия осложнений. Боли обыч­но купируются после приема антисекреторных препаратов.

Клиническое течение язвенной болезни может осложняться кро­вотечением, прободением язвы в (борюншую полость, сужением при­вратника. При длительном течении может иметь место раковое пе­рерождение язвы. У 24 — 28 % больных язва может протекать ати­пично — без болевого синдрома или с болями, напоминающими другое заболевание (стенокардию, остеохондроз и др.), и обнаружи-вается случайно. Язвенная болезнь может сопровождаться также же-лудочной и кишечной диспепсией, астеноневротическим синдромом.

Лечение.Больных с обострением неосложненной язвенной болезнью, как правило, лечат амбулаторно. Госпитализации под­лежат следующие категории больных: с впервые выявленной яз-венной болезнью; с осложненным и часто рецидивирующим те­чением; с выраженным болевым синдромом, не купирующимся при амбулаторном лечении; с язвенной болезнью, развивающей­ся на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.

Читайте также:  Профилактика язвы желудка омезом

При язвенной болезни применяется комплексная терапия, ана­логичная лечению хронического гастрита: диетотерапия, лекарствен­ная терапия, физиотерапевтические средства, санаторно-курортное лечение (в стадии ремиссии), ЛФК. При форме, не ассоциирован­ной с Н.Р., применяют все группы антисекреторных препаратов.

Определенная категория больных подвергается хирургическому течению. Абсолютными показаниями к хирургическому печению являются следующие осложнения: перфорация язвы; про-фузное желудочно-кишечное кровотечение; стеноз, сопровожда­ющийся выраженными эвакуаторными нарушениями. Относи­тельные показания: многократные профузные желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе; крупные каллезные пенет-рирующие язвы, резистентные к лекарственному лечению.

В комплексном лечении больных ЯБ применяется широкий спектр немедикаментозных средств, оказывающих местное и об­щее воздействие на организм: гипербарическая оксигенация, ла­зеротерапия, бальнеотерапия, грязелечение, питьевые минераль­ные воды, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнас­тика в зале и в бассейне (с подбором индивидуальных двигатель­ных режимов). Однако все эти средства лечения язвенной болезни (в том числе и средства ЛФК) имеют в основном вспомогатель­ное, симптоматическое воздействие на организм.

Профилактика.Для профилактики обострений язвенной болез­ни рекомендуют два вида терапии с соблюдением пациентами об­щего и двигательного режимов, а также здорового образа жизни.

1. Поддерживающая терапия (в течение нескольких месяцев и даже лет) антисекреторными препаратами в половинной дозе. Данный вид терапии применяется в следующих случаях: при не­эффективности антибактериальной терапии; при осложнениях язвенной болезни; у больных старше 60 лет с ежегодно рецидиви­рующим течением болезни.

2. Профилактическая терапия «по требованию». При появлении симптомов обострения язвенной болезни в течение 2 — 3 дней при­меняют антисекреторные препараты. Если симптомы исчезают полностью, терапию прекращают.

Очень эффективным средством первичной и вторичной про­филактики ЯБ является санаторно-курортное лечение.

Прогноз.При неосложненной язвенной болезни — благопри­ятный. При эффективном антибактериальном лечении рецидивы в течение первого года возникают только у 6 —7 % больных. Ран­няя диагностика и своевременное лечение современными метода­ми предупреждают развитие возможных осложнений и сохраняют трудоспособность больных. Прогноз ухудшается при большой дав­ности заболевания в сочетании с частыми, длительными рециди­вами, а также при осложненных формах язвенной болезни — осо­бенно при злокачественном перерождении язвы.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение хронического гастрита (ХГ). Какова его распро­страненность?

2. Расскажите о классификации ХГ и назовите основные этиологи­ческие факторы.

3. Охарактеризуйте основные патогенетические механизмы ХГ.

4. Расскажите о клинической картине и течении этого заболевания.

5. Каковы основные синдромы и симптомы ХГ?

6. Какие нарушения функции желудка наблюдаются при ХГ?

7. Расскажите о методах и средствах лечения хронического гастрита.

8. Дайте определение язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцати-, перстной кишки.

9. Расскажите о классификации язвенной болезни и основных этио-1
логических факторах.

10. Каковы основные механизмы патогенеза Я Б?

11. Охарактеризуйте клиническую картину и течение язвенной болезни.?

12. Какие виды болей различают при этом заболевании?

13. Перечислите средства комплексной терапии при лечении язвен­ной болезни.

14. Расскажите о средствах профилактики и прогнозе этого заболевания.

Дата добавления: 2015-06-26; просмотров: 4119; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10512 — | 7939 — или читать все…

Читайте также:

  1. HELICOBACTER PYLORI-ИНФЕКЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
  2. II. Классификация Леонгарда
  3. III классификация и маркировка цветных сплавов.
  4. III. 1.3. ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЙ СЛУХА. ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ
  5. III.2. КЛАССИФИКАЦИЯ И ТОНКАЯ СТРУКТУРА ХРОМОСОМЫ
  6. IV.6.1. Классификация генов
  7. V1: Классификация, ассортимент, экспертиза качества и хранение пищевых жиров
  8. V1: Классификация, потребительские свойства, экспертиза качества яиц и яичных товаров
  9. V1: Классификация, потребительские свойства, экспертиза качества, ассортимент мяса и мясных продуктов
  10. V1: Классификация, формирование качества, ассортимент вкусовых товаров
  11. V1: Потребительские свойства, классификация, экспертиза качества, хранение свежих и переработанных плодов, овощей, грибов
  12. VII.2. КЛАССИФИКАЦИЯ НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ

Источник

А) ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ

I. Язвы желудка:

  1. Кардиального и
    субкардиального отделов.

  2. Тела и угла
    желудка.

  1. Антрального
    отдела.

  2. Пилорического
    отдела.

II. Язвы 12-перстной кишки:

  1. 1.Пилоробульбарной
    зоны.

2.Луковицы
12-перстной кишки.

3.Постбульбарного
отдела.

III. Сочетанные
язвы желудка и 12­перстной кишки

Читайте также:  Дозировка трихопола при язве желудка

Б) по фазе течения язвенного процесса

  1. Ремиссия.

  2. Неполное обострение
    («предъязвенное состояние»)

  3. Обострение.

  4. Неполная ремиссия.

В) ПО ХАРАКТЕРУ
ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

I. Острое

II. Хроническое

1.Латентно
протекающая язвенная болезнь.

*2. Легкое (рецидив
1раз в 2-3 года и реже) течение.

*3. Средней тяжести
(1-2 рецидива в год).

*4. Тяжелое (3
рецидива в год и более) или непрерывно
рецидивирующее заболевание, развитие
осложнений.

* — относится к
язвенной болезни 12-перстной кишки

Г) ПО КЛИЧЕСКОЙ
ФОРМЕ

I. Типичные (до
25%)

II. Атипичные

  1. С атипичным
    болевым синдромом.

  2. Безболевые (но
    с другими клиническими проявлениями).

  1. Бессимптомные.

Д) ПО РАЗМЕРАМ

I. Для желудка:

  1. До 1,0 см — обычная.

  2. От 1,0 см до 1,5 см
    — большая.

  1. Более 1,5 см —
    гигантская.

II.Для 12-перстной
кишки:

1.До 0,5 см — обычная.

2.От 0,5 до
1,0 см — большая.

3.Более 1,0 см —
гигантская.

Е) ПО НАЛИЧИЮ
ОСЛОЖНЕНИЙ

1. Кровотечение
(15-20%).

2. Перфорация
(4-10%).

3.
Пилородуоденальный(бульбарный) стеноз
(5-10%).

4. Пенетрация
(часто сочетается с другими осложнениями).

  1. Малигнизация
    (20%, причем истинная малигнизация реже,
    но часто первично-язвенная форма рака
    желудка).

Ж) КЛАССИФИКАЦИЯ
ЖЕЛУДОЧНЫХ ЯЗВ ПО JOHNSON, 1965

I тип — медиогастральная
язва (60%).

II тип — сочетанная
язвенная болезнь желудка и 12-перстной
кишки (20%).

III тип —
пилородуоденальная язва (20%).

З) СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ

I. Лекарственные
язвы.

II. «Стрессовые»
язвы.

  1. При распространенных
    ожогах (язвы Курлинга).

  2. При черепно-мозговых
    травмах, кровоизлияниях в головной
    мозг, нейрохирургических операциях
    (язвы Кушинга).

  3. При других
    «стрессовых» ситуациях – инфаркте
    миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях
    и полостных операциях.

III.Эндокринные
язвы:

1. Синдром
Золлингера-Эллисона.

2. Гастродуоденальные
язвы при гиперпаратиреозе.

IV. Гастродуоденальные
язвы при некоторых заболеваниях
внутренних органов (дисциркуляторно-гипоксические)

  1. При хронических
    неспецифических заболеваниях легких.

  2. При ревматизме,
    гипертонической болезни и атеросклерозе.

  3. При заболеваниях
    печени («гепатогенные» язвы).

  4. При заболеваниях
    поджелудочной железы («панкреатогенные»
    язвы).

  5. При хронической
    почечной недостаточности.

  6. При ревматоидном
    артрите.

  7. При других
    заболеваниях (сахарный диабет,
    эритремия, карциноидный синдром,
    болезнь Крона и др.).

Показания к оперативному лечению язвенной болезни

Абсолютные

1. Неотложные

— перфорация
язвы

— профузное
язвенное кровотечение

2. Плановые

— пилородуоденальный
стеноз

— малигнизация
язвы желудка

— пенетрация язвы
с формированием межорганного свища

Относительные

1. Язвенная
болезнь желудка

  • неэффективность
    консервативной терапии в течение 6­8
    недель при впервые выявленной язве;

  • рецидив язвы
    желудка;

  • сочетанная язва
    (II тип по Johnson)

  1. Язвенная болезнь
    12-перстной кишки:

  • тяжелый вариант
    клинического течения;

  • постбульбарная.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Хроническое заболевание, при котором на слизистой желудка формируются язвы, называется язвенной болезнью. Патология хорошо поддается консервативному лечению, но только при соблюдении назначенной врачом диеты. Без терапии язвенная болезнь приводит к кровотечениям, перфорации и даже раку желудка.

Цель и задачи классификации язвы желудка

Современные ученые очень глубоко исследовали язвенные заболевания, поэтому такие патологии имеют многоплановую классификацию. Она необходима для составления тактики лечения по устранению изъязвлений. Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки одна и та же, поскольку механизмы развития патологий не отличаются.

Виды язвы желудка

По МКБ-10 заболевание имеет код К25. Из его подвидов выделяют 4 острых, 4 хронических и одну неуточненную форму. Каждой присвоено свое обозначение – к коду К25 через точку добавляют цифру от 0 до 9. Острые и хронические формы делятся на язвы, которые протекают с кровотечением или без, с прободением/без него или с двумя патологиями сразу.

По причине развития

Все причины развития язвенного поражения слизистой желудка делятся не инфекционные и неинфекционные. Классификация патологии с учетом этиологических факторов:

Вид язвенной болезни

Описание

Ассоциированная с Helicobacter pylori

Развивается вследствие поражения пищеварительного тракта бактерией Хеликобактер пилори. Она вырабатывает токсины, которые повреждают слизистую. Считается, что около 60% людей инфицированы этой бактерией, но язву она вызывает только при ослаблении местного иммунитета.

Не ассоциированная с Helicobacter pylori

Никак не связана с бактерией Хеликобактер пилори. Причиной может выступать усиленная выработка соляной кислоты.

Симптоматическая

Возникает из-за действия ульцерогенных факторов. Основные виды симптоматической формы заболевания:

  • Стрессовая. Возникает на фоне тяжелых переживаний.
  • Шоковая. Развивается в результате тяжелых ожогов, инфаркта, инсульта, обширных травм.
  • Лекарственная. Связана с негативным воздействием медикаментов: кортикостероидов, салицилатов, антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных средств, нитрофуранов.
  • Эндокринная. Развивается вследствие недостатка фосфора и кальция.
Читайте также:  Прополис при язве желудка противопоказания

По характеру течения

Язвенная болезнь желудка у разных пациентов может протекать в той или иной степени тяжести, которая зависит от выраженности симптомов. С учетом этого медики составили следующую классификацию заболевания:

Характер течения

Описание

Латентное

Пациент не ощущает клинических симптомов патологии. Болезнь обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу.

Легкое

Симптомы носят стертый характер. Каждые несколько лет происходят обострения.

Средней тяжести

Рецидивы случаются 1-2 раза на протяжении года.

Тяжелое

Болезнь обостряется более 3 раз за 12 месяцев. Вероятность осложнений очень высока.

В зависимости от количественных и качественных особенностей

С учетом количества дефектов слизистой язвы бывают одиночными или множественными. Классификация заболевания в зависимости от размеров изъязвлений:

  • Малая. Диаметр до 5 мм.
  • Средняя. Изъязвление достигает 20 мм в диаметре.
  • Большая. Размер язвенного дефекта до 30 мм.
  • Гигантская. Такое изъязвление в диаметре превышает 30 мм.

По локализации язвенных дефектов

В самом желудке язва может иметь разную локализацию. Более опасными считаются повреждения в области перехода органа в 12-перстную кишку, поскольку дефект вызывает застой пищевого комка. В целом, с учетом местоположения выделяют язвенное поражение следующих отделов желудка

  • кардиального;
  • субкардиального;
  • тела желудка;
  • антрального;
  • пилорического.

Другие классификационные признаки

Отдельно стоит отметить классификацию язвы по Джонсону. Она используется при выборе метода хирургического лечения. По этой классификации выделяют:

  • I тип. Это медиогастральная язва, возникающая в 60% случаев.
  • II тип. Это сочетанная язва желудка и 12-перстной кишки. По статистике, встречается у 20% пациентов.
  • III тип. Сюда относят пилородуоденальную форму заболевания. Частота ее возникновения тоже 20%.

Для составления тактики лечения специалистами были составлены еще несколько классификаций. Они основаны на различиях в особенностях течения язвенной болезни:

Классификационный признак

Виды язвы желудка

Тип течения

  • острая (диагноз обнаружен впервые);
  • хроническая (отмечаются обострения).

Клиническая форма

  • типичная;
  • атипичная (бывает с атипичным болевым синдромом, безболевой или бессимптомной).

По уровню желудочной секреции

  • с повышенной секрецией;
  • с пониженной секрецией;
  • с нормальной секрецией.

По фазе заболевания

  • болезнь на стадии ремиссии;
  • патология на стадии обострения.

Состояние изъязвления

  • активное обострение;
  • формирование рубца;
  • ремиссия.

Классификация осложненной язвенной болезни

При определении тактики лечения учитывают и осложнения, которые сопровождают патологию. Самые распространенные последствия язвенной болезни:

  • Кровотечение. Частота возникновения – 15–20%. Кровотечение бывает острым или хроническим, по характеру течения имеет 4 степени тяжести.
  • Пенетрация. Чаще сопровождает другие осложнения. Патология представляет собой распространение изъязвлений в соседние органы и ткани: печень, поджелудочную, сигмовидную кишку и пр.
  • Стеноз привратника. Возникает на фоне запущенной стадии патологии, вызывает сужение просвета в области привратника, что препятствует нормальному поступлению в желудок воды и пищи.
  • Малигнизация. Это злокачественное перерождение. По разным данным язва вызывает рак в 2–12% случаев.
  • Перфорация. Возникает у 4–10% пациентов. Это сквозное повреждение стенки желудка на месте изъязвления. Состояние опасно развитием перитонита.

Виды болезни, не вошедшие ни в одну группу

Существует еще несколько видов язвы, которые не вошли ни в одну из перечисленных выше классификаций. Специалисты относят их в отдельную группу:

Вид язвенной болезни

Описание

Зеркальная

Язва поражает сразу несколько слоев задней и передней стенки желудка одновременно. Дефект очень долго заживает.

Каллезная

Самая опасная форма в отношении малигнизации. Развивается в малой кривизне желудка на фоне хронической язвы. Изъязвление не заживает, остается открытым.

Пептическая

Формируется в теле желудка после хеликобактерной инфекции, перенесенной операции на ЖКТ, отравлении медикаментозными препаратами.

Пубертатная

Пубертатная язва чаще локализуется в субкардиальном отделе. Возникает у подростков.

Эндокринная

Связана с усиленной выработкой пищеварительного сока на фоне высокой концентрации гастрина. Плохо поддается лечению.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.

Источник