Классификация язв желудка и дпк
А) ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
I. Язвы желудка:
Кардиального и
субкардиального отделов.Тела и угла
желудка.
Антрального
отдела.Пилорического
отдела.
II. Язвы 12-перстной кишки:
1.Пилоробульбарной
зоны.
2.Луковицы
12-перстной кишки.
3.Постбульбарного
отдела.
III. Сочетанные
язвы желудка и 12перстной кишки
Б) по фазе течения язвенного процесса
Ремиссия.
Неполное обострение
(«предъязвенное состояние»)Обострение.
Неполная ремиссия.
В) ПО ХАРАКТЕРУ
ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
I. Острое
II. Хроническое
1.Латентно
протекающая язвенная болезнь.
*2. Легкое (рецидив
1раз в 2-3 года и реже) течение.
*3. Средней тяжести
(1-2 рецидива в год).
*4. Тяжелое (3
рецидива в год и более) или непрерывно
рецидивирующее заболевание, развитие
осложнений.
* — относится к
язвенной болезни 12-перстной кишки
Г) ПО КЛИЧЕСКОЙ
ФОРМЕ
I. Типичные (до
25%)
II. Атипичные
С атипичным
болевым синдромом.Безболевые (но
с другими клиническими проявлениями).
Бессимптомные.
Д) ПО РАЗМЕРАМ
I. Для желудка:
До 1,0 см — обычная.
От 1,0 см до 1,5 см
— большая.
Более 1,5 см —
гигантская.
II.Для 12-перстной
кишки:
1.До 0,5 см — обычная.
2.От 0,5 до
1,0 см — большая.
3.Более 1,0 см —
гигантская.
Е) ПО НАЛИЧИЮ
ОСЛОЖНЕНИЙ
1. Кровотечение
(15-20%).
2. Перфорация
(4-10%).
3.
Пилородуоденальный(бульбарный) стеноз
(5-10%).
4. Пенетрация
(часто сочетается с другими осложнениями).
Малигнизация
(20%, причем истинная малигнизация реже,
но часто первично-язвенная форма рака
желудка).
Ж) КЛАССИФИКАЦИЯ
ЖЕЛУДОЧНЫХ ЯЗВ ПО JOHNSON, 1965
I тип — медиогастральная
язва (60%).
II тип — сочетанная
язвенная болезнь желудка и 12-перстной
кишки (20%).
III тип —
пилородуоденальная язва (20%).
З) СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ
I. Лекарственные
язвы.
II. «Стрессовые»
язвы.
При распространенных
ожогах (язвы Курлинга).При черепно-мозговых
травмах, кровоизлияниях в головной
мозг, нейрохирургических операциях
(язвы Кушинга).При других
«стрессовых» ситуациях – инфаркте
миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях
и полостных операциях.
III.Эндокринные
язвы:
1. Синдром
Золлингера-Эллисона.
2. Гастродуоденальные
язвы при гиперпаратиреозе.
IV. Гастродуоденальные
язвы при некоторых заболеваниях
внутренних органов (дисциркуляторно-гипоксические)
При хронических
неспецифических заболеваниях легких.При ревматизме,
гипертонической болезни и атеросклерозе.При заболеваниях
печени («гепатогенные» язвы).При заболеваниях
поджелудочной железы («панкреатогенные»
язвы).При хронической
почечной недостаточности.При ревматоидном
артрите.При других
заболеваниях (сахарный диабет,
эритремия, карциноидный синдром,
болезнь Крона и др.).
Показания к оперативному лечению язвенной болезни
Абсолютные
1. Неотложные
— перфорация
язвы
— профузное
язвенное кровотечение
2. Плановые
— пилородуоденальный
стеноз
— малигнизация
язвы желудка
— пенетрация язвы
с формированием межорганного свища
Относительные
1. Язвенная
болезнь желудка
неэффективность
консервативной терапии в течение 68
недель при впервые выявленной язве;рецидив язвы
желудка;сочетанная язва
(II тип по Johnson)
Язвенная болезнь
12-перстной кишки:
тяжелый вариант
клинического течения;постбульбарная.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
1. По этиологическому признаку: 1) форма, ассоциированная с Helicobacter pylori; 2) форма, не ассоциированная с Н.Р.
2. По локализации: выделяют язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки. Язвы желудка: 1) кардиального и субкардиаль-ного отделов; 2) тела желудка; 3) антрального отдела; 4) пило-рического отдела. Язвы двенадцатиперстной кишки: 1) луковицы; 2) залуковичного отдела (внелуковичные язвы). Выделяют также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. По типу язв: одиночные и множественные.
4. По клиническому течению: 1) типичные; 2) атипичные (с атипичным болевым синдромом; безболевые, но с другими клиническими проявлениями; бессимптомные).
5. По уровню желудочной секреции: 1) с повышенной секрецией; 2) с нормальной секрецией; 3) с пониженной секрецией.
6. По характеру течения: 1) впервые выявленная язвенная болезнь; 2) рецидивирующее течение: а) с редкими обострениями (1 раз в 2 — 3 года и реже); б) с ежегодными обострениями; в) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще).
7. По стадии заболевания: 1) обострение; 2) ремиссия.
8. По наличию осложнений: кровотечение, перфорация, стено-зирование, малигнизация (перерождение в раковую опухоль).
Этиология и патогенез.Основную роль в развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori (H.P.). Как отмечалось выше, заболеванию, как правило, предшествует развитие у больного хро-
5 Попои
нического неатрофического (хеликобактерного) гастрита. В настоя-щее время считают, что формирование язвы желудка или двенад-цатиперстной кишки происходит в результате возникающих изме-нений в соотношении местных факторов «агрессии» и «защиты», при этом имеет место значительное возрастание «агрессии» на фоне снижения факторов «защиты». К факторам «агрессии» отно-сятся: бактерии (Н.Р.); повышение кислотности и пептической активности желудочного сока в условиях нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки; нарушения эвакуации пищу из желудка и др. Уменьшение активности «защитных» факторов обусловлено: снижением продукции слизисто-бактериальной секреции (основных компонентов бикарбонатно-слизистого барьера); замедлением процессов физиологической регенерации поверхностного эпителия; уменьшением кровообращения микроцир-куляторного русла и нервной трофики слизистой оболочки; угнетением основного механизма саногенеза — иммунной системы и др. «Нет кислоты — нет язвы!» — это положение до сих пор можно считать верным для большинства случаев ЯБДК, хотя для ЯБЖ это условие не всегда обязательно.
Клиническая картина.Характеризуется большим полиморфизмом и зависит от локализации язвенного дефекта, его размеров и глубины, секреторной функции желудка, возраста больного. Основной синдром — боли. Они, как правило, имеют четкий ритм возникновения, связь с приемом пищи, периодичность. По отношению ко времени, прошедшему после приема пищи, принято различать ранние, поздние и «голодные» боли. Ранние боли появляются через 0,5—1 ч после еды, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в течение 1,5 — 2 ч, уменьшаются и исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Такие боли характерны для язв тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундально-го отделов болевые ощущения возникают сразу после приема пищи. Поздние боли возникают через 1,5 — 2 ч после приема пищи, постепенно усиливаясь по мере эвакуации содержимого из желудка. Они характерны для язв пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Сочетание ранних и поздних болей наблюдается у больных с сочетанными и множественными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. «Голодные» {ночные) боли возникают через 2,5 — 4 ч после еды и исчезают после очередного приема пищи. Эти боли также свойственны язвам двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка.
Выраженность болевых ощущений зависит от локализации язвенного дефекта (незначительная — при язвах тела желудка, резкая — при пилорических и внелуковичных язвах), от возраста (более интенсивные — у молодых), наличия осложнений. Боли обычно купируются после приема антисекреторных препаратов.
Клиническое течение язвенной болезни может осложняться кровотечением, прободением язвы в (борюншую полость, сужением привратника. При длительном течении может иметь место раковое перерождение язвы. У 24 — 28 % больных язва может протекать атипично — без болевого синдрома или с болями, напоминающими другое заболевание (стенокардию, остеохондроз и др.), и обнаружи-вается случайно. Язвенная болезнь может сопровождаться также же-лудочной и кишечной диспепсией, астеноневротическим синдромом.
Лечение.Больных с обострением неосложненной язвенной болезнью, как правило, лечат амбулаторно. Госпитализации подлежат следующие категории больных: с впервые выявленной яз-венной болезнью; с осложненным и часто рецидивирующим течением; с выраженным болевым синдромом, не купирующимся при амбулаторном лечении; с язвенной болезнью, развивающейся на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.
При язвенной болезни применяется комплексная терапия, аналогичная лечению хронического гастрита: диетотерапия, лекарственная терапия, физиотерапевтические средства, санаторно-курортное лечение (в стадии ремиссии), ЛФК. При форме, не ассоциированной с Н.Р., применяют все группы антисекреторных препаратов.
Определенная категория больных подвергается хирургическому течению. Абсолютными показаниями к хирургическому печению являются следующие осложнения: перфорация язвы; про-фузное желудочно-кишечное кровотечение; стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями. Относительные показания: многократные профузные желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе; крупные каллезные пенет-рирующие язвы, резистентные к лекарственному лечению.
В комплексном лечении больных ЯБ применяется широкий спектр немедикаментозных средств, оказывающих местное и общее воздействие на организм: гипербарическая оксигенация, лазеротерапия, бальнеотерапия, грязелечение, питьевые минеральные воды, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика в зале и в бассейне (с подбором индивидуальных двигательных режимов). Однако все эти средства лечения язвенной болезни (в том числе и средства ЛФК) имеют в основном вспомогательное, симптоматическое воздействие на организм.
Профилактика.Для профилактики обострений язвенной болезни рекомендуют два вида терапии с соблюдением пациентами общего и двигательного режимов, а также здорового образа жизни.
1. Поддерживающая терапия (в течение нескольких месяцев и даже лет) антисекреторными препаратами в половинной дозе. Данный вид терапии применяется в следующих случаях: при неэффективности антибактериальной терапии; при осложнениях язвенной болезни; у больных старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением болезни.
2. Профилактическая терапия «по требованию». При появлении симптомов обострения язвенной болезни в течение 2 — 3 дней применяют антисекреторные препараты. Если симптомы исчезают полностью, терапию прекращают.
Очень эффективным средством первичной и вторичной профилактики ЯБ является санаторно-курортное лечение.
Прогноз.При неосложненной язвенной болезни — благоприятный. При эффективном антибактериальном лечении рецидивы в течение первого года возникают только у 6 —7 % больных. Ранняя диагностика и своевременное лечение современными методами предупреждают развитие возможных осложнений и сохраняют трудоспособность больных. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с частыми, длительными рецидивами, а также при осложненных формах язвенной болезни — особенно при злокачественном перерождении язвы.
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте определение хронического гастрита (ХГ). Какова его распространенность?
2. Расскажите о классификации ХГ и назовите основные этиологические факторы.
3. Охарактеризуйте основные патогенетические механизмы ХГ.
4. Расскажите о клинической картине и течении этого заболевания.
5. Каковы основные синдромы и симптомы ХГ?
6. Какие нарушения функции желудка наблюдаются при ХГ?
7. Расскажите о методах и средствах лечения хронического гастрита.
8. Дайте определение язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцати-, перстной кишки.
9. Расскажите о классификации язвенной болезни и основных этио-1
логических факторах.
10. Каковы основные механизмы патогенеза Я Б?
11. Охарактеризуйте клиническую картину и течение язвенной болезни.?
12. Какие виды болей различают при этом заболевании?
13. Перечислите средства комплексной терапии при лечении язвенной болезни.
14. Расскажите о средствах профилактики и прогнозе этого заболевания.
Источник
Среди медиков мира отсутствует единая классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которая бы устраивала учёных в одинаковой степени. Язвенная болезнь желудка относится к полиморфным заболеваниям, часто подверженным хронизации и развитию осложнений. В различные временные периоды учёными предлагалось множество классификаций, которые строились по разнообразным клиническим, патоморфологическим и патогенетическим критериям нарушений деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки. Градация язвенного процесса сходна с патологическими состояниями при язве сигмовидной кишки.
Зарубежная западная литература часто содержит термин пептическая язва. Западные медики и исследователи чётко разграничивают в практической деятельности понятия пептической язвы желудка и пептической язвы двенадцатиперстной кишки. Изобилие классификаций заболевания лишний раз подчёркивает, насколько неполны и несовершенны описанные градации.
Классификация всемирной организации здравоохранения
Согласно указанной классификации подразделяются виды болезни:
- Язва желудка.
- Язва двенадцатиперстной кишки.
- Острая, имеющая неуточнённое расположение.
- Развившаяся на желудке после проведения резекции.
Язва желудка у больного
Для повседневной клинической практики подобная классификация дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки недостаточна. Её принято использовать с целью учёта и ведения медицинской статистики. Чтобы классификация была пригодна для практической деятельности, необходимо доработать и расширить списки, требуется учитывать локализацию язвы в области прямой либо сигмовидной кишки.
Действующая классификация
Распространённой классификацией, применяемой в практических целях, стала нижеописанная.
Общие принципы классификации
- Общая клиническая и морфологическая характеристика заболевания, совпадающая с номенклатурой, предложенной всемирной организацией здравоохранения.
- Язвенная болезнь, поражающая преимущественно желудок.
- Поражения двенадцатиперстной кишки.
- Язвенная болезнь, имеющая неуточнённое местонахождение – язвенные поражения, поражающие одновременно оба органа, либо когда не удаётся установить достоверно точной локализации язвенного поражения. Часто причиной бывает иррадиация болей при поражении сигмовидной кишки.
- Пептическая, которая развивается у пациентов, перенёсших ранее резекцию желудка. Разновидность называют ещё гастроеюнальной или язвой анастомоза, соединяющего оставшуюся часть желудка с тонким кишечником.
Классификация по клиническим признакам
Клиническая классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки предусматривает разделение язв на острые и хронические. К острым относятся диагностированные впервые, не достигшие « возраста» трёх месяцев. Процессы, которые старше трёх месяцев либо развиваются повторно, принято относить к разряду хронических.
Классификация по течению заболевания
- Латентное течение – когда клинических симптомов язвы субъективно пациент не ощущает. В подобном случае диагноз язвенной болезни становится диагностической находкой при обследовании по поводу патологического процесса в области сигмовидной кишки.
- Лёгкое течение – при котором клинические проявления носят стёртый характер, рецидивы заболевания не появляются по несколько лет.
- Заболевание средней тяжести характеризуется появлением рецидивов около 1-2 раз в течение каждого года.
- При тяжёлом течении заболевания рецидивы возникают чаще трёх раз в году, крайне высока частота возникновения осложнений.
Градация болезни по фазе
- Фаза обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется ухудшением состояния, усилением клинической симптоматики, появлением выраженного болевого синдрома. Часто обострение возникает в осенние либо весенние месяцы и бывает спровоцировано нарушением диеты, стрессом, приёмом лекарств, раздражающих желудок.
- На фоне лечения наступает фаза подострая, или затухающая.
- Ремиссия – период исчезновения острой симптоматики клинического благополучия пациента.
Возвращение язвенной патологии
Морфологическая классификация
На основании гистологического анализа профессионалы в области патоморфологии предлагают классификацию по морфологическим критериям:
- Болезнь может носить острый и хронический характер.
- По размерам дефекты могут быть небольшими (до полсантиметра в диаметре), иметь средние размеры (от половины до одного сантиметра) и крупные (размер которых достигает трёх сантиметров в диаметре). Язвы с диаметром, превышаюзим 3 сантиметра, называют гигантскими.
Классификация по стадиям
- Активная язва вызывает острую клиническую симптоматику, сильно кровоточит, приводит к ряду осложнений.
- Рубцующаяся язва постепенно затягивается соединительной тканью, прекращается кровоточивость, эпителий восстанавливается.
- Стадия красного рубца характеризуется образованием активных хорошо кровоснабжающихся грануляций, которые легко повредить. Отсюда возможно развитие рецидива либо кровотечения из грануляций.
- Фаза белого рубца характеризуется образованием грубой рубцовой соединительной ткани, содержащей мало кровеносных сосудов и нервов.
- Рассматривают также категорию дефектов, которые длительно не заживают.
Классификация по расположению
По локализации процессы подразделяют на желудочные и дуоденальные. Каждый вид делится на несколько подвидов.
Язвы в желудке
- Поражение кардиального отдела желудка.
- Процесс в субкардиальном отделе желудка.
- Язва, поражающая тело желудка.
- Поражение антрального отдела.
- Поражение малой либо большой кривизны.
Поражение внутри желудка и кишки
Язвы дуоденального отдела
В двенадцатиперстной кишке язвенный процесс может развиваться в луковице или в постбульбарном отделе. Язва поражает переднюю либо заднюю стенку двенадцатиперстной кишки. Разделяют локализацию по малой и большой кривизне.
Классификация нарушений физиологических функций гастродуоденальной системы
При составлении классификации учитываются функциональные нарушения, затрагивающие моторику и секреторную деятельность органов.
- Перфорация – прободение – сквозное нарушение стенки в области повреждения желудка или двенадцатиперстной кишки. Желудочный сок и остатки пищи стекают из желудка в свободную брюшную полость или забрюшинное пространство. Возникает опасное обострение, при развитии которого счёт идёт на часы. При неоказании помощи вовремя развивается перитонит, абсцесс брюшной полости.
- Пенетрация – процесс постепенного прорастания дефекта в соседние органы либо ткани, к прмиеру, в печень, поджелудочную железу, в стенку ободочной или сигмовидной кишки.
- Стеноз привратникового отдела желудка либо одного из отделов двенадцатиперстной кишки. Становится последствием зарубцевавшейся обширной эрозии. По клиническим формам стеноз подразделяется на компенсированную форму, субкомпенсированную, декомпенсированную. При компенсированной форме моторная и эвакуаторная функции кишечника не страдают. При субкомпенсированной клинической стадии наблюдается частичное нарушение эвакуации переваренной пищи в тонкий кишечник. Декомпенсированная форма препятствует выведению пищи из желудка, приводит к развитию гнилостных процессов внутри. Необходимо оперативное вмешательство.
Перерождение в злокачественную опухоль
- Малигнизация – перерождение участка изъязвления в злокачественное новообразование.
- Желудочное кровотечение – развивается при повреждении сосудов стенки желудка язвенным процессом. Кровотечение бывает острым и хроническим. По тяжести кровотечение подразделяют на 4 стадии, в зависимости объёма потерянной крови и состояния гемодинамических показателей.
Часто встречающиеся виды язвы желудка подробно описаны в международной клинической классификации болезней 10 пересмотра. В указанной классификации отражаются патогенетические, морфологические и клинические разновидности язвенной болезни желудка.
Атипичные и симптоматические язвы
Помимо основных групп, классификация язвенной болезни включает острые дефекты, вызванные воздействием химических фактором (к примеру, стероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов щитовидной железы).
Атипичные формы протекают с нестандартным болевым синдромом либо вовсе без такового, однако показывают прочие клинические симптомы.
Процессы, обусловленные воздействием стрессовых факторов, не относят к язвенной болезни, считают симптомами прочих острых или хронических заболеваний. Проявления рубцуются при устранении неблагоприятного фактора, не склонны к рецидиву, если не повторяется воздействие агрессивного фактора.
- При распространённых термических ожогах кожи наблюдается патология, называемая язвой Курлинга.
- Последствием тяжёлых открытых либо закрытых черепно-мозговых травм, нейрохирургических операций, инсультов является язва Кушинга.
- Язвенные процессы в желудке ипорой обусловлены развитием острого инфаркта миокарда, септическим состоянием, последствием тяжёлых ранений.
- Лекарственные поражения могут развиться под воздействием ряда лекарственных препаратов.
- Эндокринные поражения возникают при нарушениях гормональных функций организма.
Возможно развитие острых либо хронических язвенных процессов, которые сопровождают длительное течение ряда хронических патологических состояний, поражающих другие органы.
- Неспецифические заболевания, поражающие органы дыхания и лёгочную ткань.
- Сосудистые заболевания – атеросклероз сосудов органов, гипертоническая болезнь, ревматические поражения.
- Дефекты желудка и тонкого кишечника имеют гепатогенный характер, наблюдаются при поражении печени.
- Такая же клиническая картина сопровождает развитие патологии поджелудочной железы.
- Острые кровоточащие язвы часто сопровождают хроническую почечную недостаточность, тяжёлое заболевание.
Дефектами слизистой желудка осложняется ревматоидный артрит – системное заболевание суставов и соединительной ткани.
Источник