Кларитромицин и амоксициллин при панкреатите
Взаимодействие с другими медикаментами
Омепразол хорошо сочетается с лекарственными средствами, используемыми для лечения панкреатита и язвенной болезни. Однако, если пациент имеет сопутствующие патологии, по поводу которых постоянно или параллельным курсом получает какие-то медикаменты, то об этом обязательно нужно проинформировать лечащего врача.
Грибковые инфекции
Прием Омепразола может ухудшать всасывание и активность противогрибковых препаратов (Интраконазол и прочие), поэтому их совместный прием не рекомендуется в виду возможного снижения эффективности последних.
Кардиологическая патология
Сочетанное употребление ингибитора протонной помпы и Дигоксина может приводить к увеличению его концентрации, что может потребовать коррекции дозы. Такие же эффекты наблюдаются и при приеме Варфарина, из-за чего в этом случае необходимо дополнительно контролировать показатели МНО.
А вот Клопидогрел принимать одновременно с Омепразолом не рекомендуется вообще из-за значительного снижения эффективности первого препарата на фоне их одновременного использования.
Принимать Омепразол на фоне лечения Лидокаином, Метопрололом и Пропанололом разрешено без коррекции дозировки медикаментов.
ВИЧ-инфекция
Взаимодействие между разными группами антиретровирусных средств и Омепразолом сильно отличаются по характеру. Например, концентрация Ритонавира на фоне лечения возрастает, а Нелфинавира – снижается.
Неврологические препараты
Омепразол приводит к повышению концентрации Диазепама и Фенитоина, поэтому следует принимать тщательно скоррегированную неврологом дозу этих противоэпилептических средств.
Прочие средства
Лечение панкреатита ингибитором протонной помпы не повлияет на действие Метронидазола и Амоксициллина, но увеличит активность Кларитромицина. Также прием Омепразола при обострении воспалительных процессов в поджелудочной железе не повлияет на эффективность оральных контрацептивов и действие Диклофенака, Пироксикама и Теофиллина.
Когда применяют Кларитромицин?
Омепразол может применяться 1 — 2 раза в сутки в широком диапазоне доз – от 20 до 120 мг/сутки в зависимости от показания к применению, массы тела больного и кислотности содержимого желудка. Лучше всего принимать его утром за 20 — 30 минут до завтрака, однако не запрещается пить его и вечером перед ужином.
Для внутривенного введения минимальная доза составляет 40 мг и вводится за 1 раз. Длительность лечения панкреатита этим ингибитором протонного насоса составляет в среднем одну — две недели, но при наличии соответствующих показаний курс может быть продлен.
Антибиотик является препаратом второй линии для лечения многих инфекций дыхательных путей, в том числе воспаления легких, бактериального тонзиллита (ангины). Это означает, что больным, которым по какой-то причине противопоказаны препараты выбора — пенициллиновые антибиотики, например, Амоксициллин или его защищенная комбинация с клавулановой кислотой, назначают макролиды, и в большинстве случаев выбор падает на именно на Кларитромицин (или Азитромицин).
Фармакокинетика изучает особенности «поведения» лекарства в человеческом организме: как и когда он всасывается, каким образом выводится и так далее. От фармакокинетических особенностей лекарства зависит, можно ли принимать препарат (в нашем случае Кларитромицин) вместе с едой и как часто его необходимо пить.
В инструкции по применению Кларитромицина указано, что таблетки достаточно быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта. Ровно половина препарата достигает цели назначения и начинает работать — остальные 50% выводятся из организма. Пища намного замедляет всасывание препарата, однако на биодоступность его не влияет. Это значит, что даже если вы выпьете таблетку во время плотного обеда, вся принятая доза всосется.
Стабильная концентрация препарата в плазме крови достигается только спустя 2–3 дня постоянного применения, то есть примерно через 72 часа после начала лечения Кларитромицином его уровень достигнет постоянно высокой величины, необходимой для получения наиболее выраженного антибактериального эффекта.
Прежде чем продолжить чтение: Если Вы ищете эффективный метод избавления от насморка, фарингита, тонзиллита, бронхита или простуд, то обязательно загляните в этот раздел сайта после прочтения данной статьи. Эта информация помогла очень многим людям, надеемся поможет и Вам! Итак, сейчас возвращаемся к статье.
Когда Кларитромицин противопоказан?
Список патологий, предоставляемый инструкцией к препарату, нельзя назвать разнообразным, в основном это заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта:
- желудочно-пищеводный рефлюкс (ГЭРБ);
- дуоденальная язва;
- эрадикация бактерии Helicobacter pylori;
- язва желудка;
- НПВП-зависимые эрозии желудка;
- гастрин-продуцирующая аденома поджелудочной железы (синдром Золлингера-Эллисона).
Все эти болезненные состояния, так или иначе, связаны с агрессивным действием желудочного сока на слизистую пищевода, желудка или дуоденальную слизистую. Соответственно самым логичным решением в подобной ситуации будет разрывание порочного круга еще на стадии секреции этого самого сока клетками желудка.
Вот на этом этапе внимательный пациент начинает сомневаться в уровне квалификации врача, от которого он получил рецепт на Омепразол для лечения больной поджелудочной железы, так как панкреатита нет в списке показаний. Однако этому решению есть простое объяснение.
Прежде чем любое новое лекарство выйдет на рынок, оно проходит не менее 5 — 10 лет исследований:
- на эффективность;
- на безопасность у взрослых, у детей, у беременных и кормящих женщин;
- на взаимодействие с другими лекарствами;
- на побочные эффекты и влияние на концентрацию внимания.
Все эти исследования не прекращаются даже после поступления препарата в продажу. Нередко в процессе применения лекарства выясняются новые его свойства, как полезные, так и наоборот.
В случае с Омепразолом было выявлено его благотворное влияние в составе комплексной терапии панкреатита на выздоровление пациентов. Он снижает количество продуцируемого панкреатического сока, уменьшает отечность тканей и давление в протоках поджелудочной железы, а также позволяет поддерживать щелочную среду в двенадцатиперстной кишке, что способствует более эффективному пищеварению в ней.
За счет этих свойств, применение Омепразола помогает больному быстрее избавится от болей в животе, которые связаны с воспалительным процессом в тканях поджелудочной железы.
Все эти эффекты известны и широко применяются в рутинной практике терапевтов и гастроэнтерологов уже более 10 лет. Однако каждое заявленное в инструкции к препарату свойство должно быть подкреплено соответствующими результатами исследований, и на данный момент фармацевтические корпорации не заинтересованы в проведении дорогостоящих изысканий по Омепразолу, необходимых для добавления панкреатита в графу «Показания».
Приходится констатировать, что Кларитромицин, несмотря на высокую эффективность, не очень хорошо переносится, с чем связаны многочисленные противопоказания к его применению. К ним относятся:
- почечная недостаточность;
- некоторые виды аритмий;
- недостаточность калия;
- непереносимость лактозы.
Кроме того, Кларитромицин не применяют для лечения тонзиллита (ангины) и среднего отита у детей и подростков младше 18 лет. При терапии других инфекций препарат можно использовать только у детей в возрасте старше 12 лет.
При лечении Кларитромицином важно учитывать, что он взаимодействует с рядом других лекарственных препаратов. Перечислим средства, с которыми нельзя применять Кларитромицин:
- препараты на основе алкалоидов спорыньи (сердечные средства, например, эрготамин);
- средства, снижающие уровень холестерина (статины: Аторвастатин, Симвастатин, Розувастатин и другие);
- препарат, разжижающий кровь, — Тикагрелор.
При беременности Кларитромицин стараются не назначать из-за отсутствия клинических испытаний на этой категории пациенток. Также следует прекратить грудное вскармливание, если кормящая женщина нуждается в лечении этим антибиотиком.
Источник
В 35% случаев заболевание протекает с присоединением патогенных микроорганизмов, поэтому антибиотики при панкреатите назначают при высоком риске развития гнойных осложнений за счет активации условно — патогенной микрофлоры. При выборе антибактериального препарата учитывают его тропность к ткани поджелудочной железы: его прием должен создавать максимально высокую концентрацию в пораженном органе.
Антибиотики при воспалении поджелудочной железы
Распространение патогенных микроорганизмов при панкреатите происходит:
- гематогенным;
- лимфогенным;
- восходящим путем.
В последнем случае инфекция попадает из близлежащих органов пищеварения: двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, системы воротной вены.
Конкретные антибиотики для поджелудочной железы, кратность и длительность приема назначается врачом с учетом:
- тяжести состояния;
- сопутствующей патологии;
- аллергологического анамнеза;
- противопоказаний.
Правила и особенности приема антибиотиков
При выборе антибактериального препарата учитываются:
- способность проникать через гематопанкреатический барьер в ткани воспаленной железы и близлежащих органов;
- противопоказания к назначению конкретного антибиотика;
- чувствительность микрофлоры;
- побочные явления препарата.
Среди побочных действий чаще всего встречаются аллергические реакции в виде:
- высыпаний, сопровождающихся зудом;
- ринита;
- отека Квинке — жизнеугрожающего состояния.
В таких случаях препарат немедленно отменяется.
Возможно развитие интоксикации противомикробным препаратом. Поэтому прием лекарственных средств имеет определенные правила:
- не употреблять алкоголь на протяжении всего периода лечения;
- соблюдать совместимость назначаемых медикаментов;
- не превышать разовую и суточную дозу;
- принимать строго через равные промежутки времени.
При несоблюдении хотя бы одного правила появляются:
- головные боли;
- головокружения;
- снижение слуха;
- нарушение координации движений.
Частое применение антибиотиков вызывает привыкание патогенной флоры к лекарственному препарату из-за возникающих мутаций. Оно связано с бесконтрольным и беспорядочным употреблением противомикробных средств. Излечить заболевание в таком случае вряд ли удастся. Поэтому пить или колоть можно препарат, назначенный только специалистом.
Лечиться самостоятельно категорически запрещено, иначе больной орган будет вновь воспаляться.
Это может привести к развитию отдаленных тяжелых последствий и вызвать:
- рак;
- сахарный диабет.
Когда назначают антибиотики
Раньше традиционное использование антибиотиков при панкреатите применялось не только для лечения панкреатита, но и для профилактики гнойных некрозов. Было обнаружено, что на фоне снижения случаев развития сепсиса увеличилось число грибковых инфекций после антибиотикопрофилактики. Кроме того, грибковая инфекция:
- сопровождалась значительным повышением летальности при хирургических вмешательствах по поводу инфицированного панкреонекроза;
- увеличивалось как общее пребывание в стационаре, так и нахождение в реанимационном отделении.
Назначение антибиотиков у пациентов с прогностически тяжелым течением панкреатита считается целесообразным. Хотя отбор пациентов для проведения антибиотикопрофилактики сложен: острый панкреатит на ранних стадиях, как правило, редко определяется с помощью КТ. Как высокоточный метод диагностики панкреонекроза он не является рутинным и назначается довольно редко.
При остром приступе
Доказано, что антибиотик (если у больного развился острый панкреатит) способен снизить риск инфицирования при панкреонекрозе, но не влияет на летальность.
Назначаются противомикробные препараты в случае подтвержденного панкреонекроза и имеющейся угрозе развития:
- сепсиса;
- перитонита;
- забрюшинной флегмоны;
- абсцесса головки поджелудочной железы.
Но также они используются для лечения:
- холангита;
- стаза желчи, если желчный пузырь заполнен конкрементами;
- множественных кист, если имеется воспалительный процесс и поджелудочная железа резко болезненна.
При хроническом воспалении
Если обостряется хронический панкреатит, заболевание необходимо лечить противомикробными средствами, когда достоверно выявлены:
- перипанкреатит методом УЗИ и КТ;
- острый холецистит, холангит или обострение хронического процесса в пузыре;
- избыточный бактериальный рост в толстой кишке.
Виды антибиотиков, применяемых при панкреатите
В случае если обострение выражено, применяется лечение сильнодействующими антибиотиками последних поколений. Назначение делает врач, учитывая клиническую картину, тяжесть состояния, имеющиеся противопоказания. Он также уточнит, зачем назначен каждый конкретный препарат, сколько времени и в какой дозировке и лекарственной форме (таблетка или укол) необходимо принимать медикаменты.
Учитывая, что панкреатит — заболевание тяжелое и трудноизлечимое, если появилось воспаление и хоть один симптом панкреатита, необходимо принять спазмолитик и срочно вызвать врача или бригаду скорой помощи. Назначать самостоятельно себе какие-либо лекарства до осмотра врача опасно: клинические проявления могут стать стертыми, что затруднит диагностику.
Затягивать с комплексным лечением, которое должно быть назначено при панкреатите, недопустимо. Поэтому используется антибиотик широкого спектра действия, если есть показания к его применению. Применяется он, не дожидаясь ответа бакпосева на чувствительность флоры к антибиотикам. Когда будет получен результат исследования, терапия корректируется с учетом состояния больного и чувствительности антибактериального состояния. При необходимости меняется антибиотик.
Список антибактериальных препаратов, необходимых для лечения, обширен:
- цефалоспорины 3 и 4 поколений (Цефтриаксон, Цефаперазон, Цефипим);
- аминопенициллины, устойчивые к В-лактамазе (Сульбактам);
- пенициллины (Амоксиклав, Аугментин, Флемоксин Солютаб);
- карбапенемы (Меропенем, Эртапенем);
- макролиды (Азитромицин, Кларитромици, Амоксициллин);
- фторхинолоны (Моксифлоксацин, Гатифлоксацин).
Название препарата из одной группы может быть разным. Это зависит от страны-производителя и фармацевтической фирмы, которая его выпускает. Цена лекарств с одним и тем же действующим веществом также отличается: оригинальные препараты намного дороже дженериков. Но это не говорит о том, что эффективность копий гораздо ниже брендового препарата.
Взрослый может лечиться любым препаратом, назначенным врачом из этого перечня, при условии, что нет противопоказаний. У ребенка используются не все группы антибиотиков:
- фторхинолоны и карбепенемы угнетают рост и развитие костей;
- цефалоспорины токсически влияют на печень.
Не рекомендуется принимать:
- аминогликозиды (Амикацил, Нетилмицин);
- цефалоспорины I поколения (Цефалексин, Цефазолин);
- аминопенициллины (Ампициллин, Амоксициллин).
Их концентрация в тканях поджелудочной железы не достигает необходимого терапевтического уровня.
Антибиотики при остром панкреатите
Острый панкреатит является асептическим патологическим процессом, возникающим в результате каких-либо препятствий. Поджелудочный сок с содержащимися в нем энзимами не может покинуть пораженный орган — начинается самопереваривание (некроз). Происходит также накопление выпота с высоким содержанием биологически активных веществ – это ответная реакция организма на обостренный процесс воспаления. При контакте с брюшиной ткани раздражаются, развивается перитонит.
В этом случае эффективны антибиотики широкого спектра действия:
- Ципролет;
- Амоксициллин;
- Левомицетин.
Изначально (в первые 2–3 дня) их вводят внутривенно или внутрибрюшинно. В дальнейшем можно делать инъекции внутримышечно или перейти на таблетизированный прием.
Антибиотики при обострении хронического панкреатита
Если обостряется хронический панкреатит, антибиотики назначаются только в случае перипанкреатита, когда процесс распространяется на окружающие органы (при воспалении желчного пузыря — холецистите). Применяются:
- Амоксиклав;
- Аугментин;
- Цефуроксим.
Антибактериальные средства при хроническом панкреатите
При отсутствии выраженных клинических проявлений болезни и гнойных осложнений необходимости в назначении антибиотиков при хроническом процессе в поджелудочной железе нет.
Антибиотики в лечении холецистопанкреатита
Реактивный панкреатит развивается вследствие острой патологии других пищеварительных органов: желчного пузыря и его протоков, кишечника. Клиническая картина напоминает острый панкреатит. При обострении холецистопанкреатита, протекающем с высокой температурой, выраженными болями, поносом и рвотой, применяются:
- высокоэффективные цефалоспорины 3 и 4 поколений;
- макролиды (они накапливаются в желчи в высокой концентрации) – Кларитромицин, Азитромицин.
Несмотря на возможные побочные действия и возможность осложнений во время терапии антибиотиками, их необходимо принимать по назначению врача, поскольку в тяжелых случаях эти лекарства могут спасти жизнь.
Список литературы
- Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Рухляда Н.В., Смирнов А.Д. Хронический панкреатит: руководство для врачей. СПб. «Питер». 2000 г. стр. 416.
- Златкина А.Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина 1998 г. стр. 286.
- Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Баранская Е.К., Буеверов А.О., Буклис Э.Р., Гуревич К.Г. и др. Рациональная фармакотерапия органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей. Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. М.: Литтерра, 2003 г.
- Навашин, С.М. Рациональная антибиотикотерапия М.: Медицина; Издание 4-е, 2016 г.
Источник
Инструкция
Такой антибиотик, как Амоксициллин, при панкреатите бактериальной этиологии применяется практически всегда. Подобное лечение позволяет устранить воспаление, избавиться от симптомов интоксикации и предупредить гнойные осложнения. Амоксициллин часто назначается больным острым и хроническим панкреатитом с профилактической целью. Лекарство используется в виде таблеток для приема внутрь.
Показания к применению
Показаниями к назначению Амоксициллина являются:
- Острый панкреатит.
- Хронический панкреатит.
- Панкреонекроз.
Данное лекарство может использоваться вместе с клавулановой кислотой. Подобные компоненты имеются в препаратах Амоксиклав и Аугментин. При хронической форме воспаления поджелудочной железы лекарство назначается при обострении.
Абсолютными показаниями к применению Амоксициллина являются:
- биохимические признаки воспаления (повышение амилазы, липазы);
- отек тканей железы;
- острый болевой синдром в области расположения поджелудочной железы;
- положительные результаты бактериологического анализа крови.
Данный антибиотик назначается и при заболеваниях других органов (желудка, кишечника, органов дыхания и мочевыведения), вызванных чувствительными микробами (нейсериями, стафилококками, стрептококками, шигеллами, кишечными палочками, клебсиеллами).
Способ применения и дозы
Антибиотик принимается внутрь до или после приема пищи. Быстрее лекарство начинает действовать при инъекционном введении в сочетании с клавулановой кислотой. Максимальная концентрация наблюдается через 1-2 часа после приема препарата. Дозировка определяется гастроэнтерологом. При этом учитывается возраст больных, тяжесть панкреатита и масса тела.
При приеме внутрь доза для детей старше 10 лет (при весе более 40 кг) и взрослых равна 250-500 мг. В тяжелых случаях (при развитии гнойных осложнений) она может увеличиваться до 1 г. При лечении малышей до 2 лет доза определяется из расчета 20 мг/кг массы тела. Принимать таблетки нужно с интервалом в 8 часов, т. е. 3 раза в день. При дисфункции почек этот промежуток увеличивается до 12 часов.
Побочные действия
При использовании Амоксициллина Сандоз часто наблюдаются следующие побочные эффекты:
- чувство дискомфорта в эпигастральной области;
- снижение аппетита;
- вздутие живота;
- нарушение стула по типу диареи;
- рвота;
- тошнота;
- сыпь на слизистой ротовой полости;
- нарушение вкусовой чувствительности;
- сухость во рту;
- сыпь на коже;
- зуд;
- крапивница.
Данные нарушения являются преходящими и исчезают после прекращения лечения Амоксициллином. Реже наблюдаются следующие побочные эффекты:
- покраснение кожи;
- насморк;
- заложенность носа;
- слезотечение;
- повышение температуры тела;
- боль в суставах и мышцах;
- повышение уровня эозинофилов в крови;
- стоматит;
- глоссит;
- повышение активности печеночных ферментов;
- энтероколит;
- бессонница;
- головокружение;
- анемия;
- анафилаксия;
- отек Квинке;
- кандидоз;
- сывороточная болезнь;
- судороги;
- гнойничковые высыпания;
- синдром Стивенса-Джонсона;
- нефрит.
Антибиотик не оказывает влияния на управление транспортным средством. При появлении у человека тяжелых аллергических реакций требуется приостановить лечение или заменить медикамент.
Противопоказания
Противопоказаниями к применению антибиотика являются:
- непереносимость;
- аллергический диатез;
- астма;
- поллиноз (сенная лихорадка);
- печеночная недостаточность;
- мононуклеоз;
- патология крови (лимфолейкоз);
- колит в анамнезе на фоне антибактериальной терапии.
Амоксициллин Сандоз противопоказан только при повышенной чувствительности. С осторожностью он назначается маленьким детям, людям со склонностью к аллергии, при вирусных заболеваниях и недостаточности почек.
Длительность лечения
Продолжительность лечения Амоксициллином определяется врачом. Чаще всего она составляет 5-7 дней. После исчезновения симптомов Амоксициллин нужно принимать еще 2-3 дня.
Взаимодействие с другими препаратами
Замедляют абсорбцию (всасывание) антибиотика антацидные лекарства, аминогликозиды, слабительные и препараты на основе глюкозамина. Усиливает абсорбцию Амоксициллина аскорбиновая кислота. Повышают эффект лекарства бактерицидные антибиотики (цефалоспорины, Рифампицин, Ванкомицин).
Антагонистическое действие оказывают тетрациклины, макролиды, линкозамиды и сульфаниламиды. Амоксициллин вызывает следующие эффекты при комбинировании с другими медикаментами:
- улучшает всасывание дигоксина;
- усиливает эффект непрямых антикоагулянтов;
- снижает терапевтический эффект гормональных средств на основе эстрогенов;
- усиливает токсические свойства метотрексата.
Доказана несовместимость с алкоголем в случае сочетания Амоксициллина с лекарствами на основе метронидазола.
Передозировка
Симптомами передозировки являются: тошнота, диарея, рвота и, как следствие этого, обезвоживание. Первая помощь заключается в промывании желудка, применении сорбентов (Полифепана, Активированного угля, Полисорба или Лактофильтрума), солевых слабительных и очищении крови методом гемодиализа.
Условия хранения
Препарат хранится при температуре ниже 25ºC.
Срок годности
Амоксициллин Сандоз годен в течение 4 лет с даты изготовления.
Состав и форма выпуска
Амоксициллин — главный компонент препарата. Это полусинтетический антибиотик. По своим характеристикам он близок к пенициллину, но отличается от него присутствием гидроксильной группы. Это обеспечивает лучшую биодоступность. Амоксициллин снижает эффективность бактерий под действием фермента бета-лактамазы, поэтому его рекомендуется комбинировать с клавуланатом.
В состав Амоксициллина Сандоз входят вспомогательные компоненты (крахмал, магния стеарат, целлюлоза и поливидон). Пленочная оболочка антибиотика состоит из гипромеллозы, талька и титана. Формы выпуска лекарства — таблетки белого цвета с риской, гранулы и капсулы.
Беременность и лактация
Амоксициллин способен проникать через гематоплацентарный барьер и выделяться с грудным молоком. Беременным он назначается только в случае, если ожидаемая польза превышает возможный риск для плода. С осторожностью лекарство нужно пить при грудном вскармливании.
Применение в детском возрасте
Амоксициллин применяется для лечения панкреатита у детей согласно режиму дозирования. С осторожностью назначается лекарство новорожденным и недоношенным малышам. При проведении терапии обязательно проводится оценка функций почек, печени и показателей крови.
Условия отпуска из аптек
Амоксициллин отпускается больным только по рецепту врача.
Источник
