Кишечная непроходимость на фоне панкреатита

Диагностика. При осмотре брюшной полости во время лапароскопии выявляют следующие признаки отечного панкреатита: оттеснение желудка и выбухание желудочно-ободочной связки, «стекловидный» отек околопанкреатических связочных образований, гиперемия брюшины в верхнем этаже брюшной полости. Если при описанных признаках выявляют стеариновые пятна жирового некроза белесовато-желтого цвета, расположенные на париетальной и висцеральной брюшине, в структуре сальника, серозный, «соломенного», цвета экссудат, то диагностируют жировой панкреонекроз. Для геморрагического панкреонекроза характерно: геморрагическая имбибиция малого и большого сальника, брыжейки поперечно-ободочной кишки, забрюшинной клетчатки латеральных каналов, увеличение в размерах желчного пузыря, появление признаков пареза желудка, тонкой и толстой кишок, значительное количество насыщенного геморрагического выпота («сок чернослива») в брюшной полости.

Ведущими УЗ-признаками острого панкреатита являются: увеличение размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы, неоднородность ее эхоструктуры и неровность контуров, визуализация жидкостных образований различных размеров в парапанкреальной зоне и брюшной полости.

Рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью используют для диагностики патологии верхних отделов ЖКТ.

Возможно увеличение радиуса подковы двенадцатиперстной кишки вследствие отёка поджелудочной железы.

При релаксационной дуоденографии можно выявить симптом подушки — сглаживание или облитерация складок слизистой оболочки медиальной стенки двенадцатиперстной кишки вследствие отёка поджелудочной железы и ответной воспалительной реакции стенки двенадцатиперстной кишки.

Возможны перитонеальные симптомы в правом подреберье и эпигастральной области, паралитическая непроходимость желудка, поперечной ободочной кишки. Имеют место другие симптомы, характерные для панкреатита: Мейо — Робсона, Керте, Воскресенского. Симптом Керте — напряжение мышц брюшной стенки и болезененность над областью поджелудочной железы. Симптом Воскресенского — “исчезновение» пульсации брюшной аорты в области поджелудочной железы.

Исследование: рентген, УЗИ, лапаротомия, фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Диагностика. При исследовании крови в связи с дегидратацией и гемоконцен-трацией обнаруживают увеличение количества эритроцитов (до 5-6 109/л), повышение содержания гемоглобина, высокий уровень гематокрита, а в более поздних стадиях, при развитии воспалительных изменений, резко увеличивается лейкоцитоз (до 10-20 109/л и более) и СОЭ.

В связи с тяжелыми патофизиологическими сдвигами при лабораторных исследованиях наблюдают уменьшение объема циркулирующей плазмы, различные степени дегидратации, снижение содержания калия и хлоридов крови, гипопротеинемию, азотемию и изменения кислотно-основного состояния в сторону как алкалоза, так и ацидоза (в зависимости от стадии заболевания). По мере увеличения сроков заболевания превалирует ацидоз.

Рентгенологическое исследование живота проводят в вертикальном и горизонтальном положении больного на боку (латероскопия). При этом выявляются петли кишечника, заполненные жидкостью и газом.

Для диагностики и лечения отдельных видов непроходимости может быть применена лапароскопия, позволяющая в трудных случаях не только выявить причину непроходимости, но и провести некоторые манипуляции, например, рассечение спаек, деторсию кишки и т.п.

Полезную информацию может дать УЗИ и компьютерная томография. Оба метода позволяют выявить скопление жидкости в брюшной полости, опухоль (по увеличению толщины стенок и изменению контуров кишки).

Брюшная стенка обычно мягкая, при поврехностной пальпации безболезененная, при глубокой — болезненная в области непроходимости и измененных кишок. В некоторых случаях пальпируется фиксированная и растянутая в виде баллона петля кишки (с-м Валя), место непроходимости. После пальпации видимая перистальтика часто усиливается (с-м Шланге). В поздние сроки заболевания при сильном растяжении кишечника отмечается ригидность брюшной стенки, которая напоминает консистенцию надутого мяча (с-м Мондора).

При сотрясении брюшной стенки выявляется шум плеска в просвете вздутой кишечной петли (с-м Матье — Склярова). При перкуссии над вздутыми петлями кишечника определяется тимпанит, а при одновременной аускультации — металлический звук (с-м Кивуля).

При аускультации в случаях усиленной перистальтики выслушиваются перистальтические шумы (урчание, переливание, бульканье, “звук падающей капли» — с-м Спасокуконицкого, “ звук лопнувщего пузыря” — с-м Вильиса). При завороте и узелообразовании сигмовидной кишки ампула прямой кишки бывает пустой, анус зияет (с-м Обуховской больницы).

Исследования: УЗИ, лапаротомия, рентген, эндоскопия.

Источник

Кишечная непроходимость на фоне панкреатита Дифференциальный диагноз между острым панкреатитом и острой кишечной непроходимостью бывает довольно трудным. Особенно это вызвано тем, что острый панкреатит часто протекает с явлениями динамической кишечной непроходимости.

В обоих случаях заболевание начинается внезапно, болями в животе, сопровождающимися рвотой, задержкой стула и газов. Однако боли при остром панкреатите чаще интенсивнее и локализуются в эпигастральной области, имеют постоянный характер, тогда как при кишечной непроходимости они распространяются по всему животу и бывают схваткообразными.

Рвота при остром панкреатите бывает вначале желудочным содержимым, после чего с примесью желчи; при кишечной непроходимости — кишечным содержимым. После клизмы при остром панкреатите отмечается отхождение стула и газов; при кишечной непроходимости применение клизмы эффекта не дает.

Живот при остром панкреатите умеренно вздут по всей поверхности или ограниченно в эпигастральной области, что вызвано парезом поперечно-ободочной кишки, желудка и двенадцатиперстной кишки при распространении воспалительного процесса с поджелудочной железы на окружающие органы и ткани. При кишечной непроходимости живот резко вздут, асимметричен; отмечается видимая на глаз усиленная перистальтика с резко выраженным урчанием, положительны симптомы Валя, Кивуля, «шума плеска». На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости у больных с острой кишечной непроходимостью выявляются чаши Клойбера, что не наблюдается при остром панкреатите.

Примером может служить следующая история болезни.

Больная Ч., 70 лет, направлена в клинику с диагнозом острой кишечной непроходимости спустя 20 часов от начала заболевания. В анамнезе аппендэктомия, грыжесечение по поводу пупочной грыжи. Предъявляла жалобы на наличие сильных болей в левой половине живота, появившихся внезапно впервые после приема обильной пищи, приступообразного характера; на задержку стула и газов, учащенное мочеиспускание.

Температура тела 37,2°, пульс 78 уд./мин, аритмичен. Тоны сердца глухие. В легких хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот умеренно вздут, принимает участие в акте дыхания. При перкуссии живота определяется зона высокого тимпанита между мечевидным отростком и пупком. Живот при пальпации мягкий, болезнен в эпигастральной области, правом и левом подреберьях и в области пупка. Положительные симптомы френикуса-феномена слева, Дежардена, Преиони, определяется болезненность в точках Яновера, Орловского, Мейо—Робсона. При пальцевом исследовании через прямую кишку расширения ампулы прямой кишки не отмечено (симптом Обуховской больницы). На обзорной рентгенографии органов брюшной полости отмечено большое количество газа в петлях кишечника без наличия чаш Клойбера.

Анализ крови: лейкоцитов 11 000, эозинофилов 0%, палочкоядерных 2%, сегментоядерных 74%, лимфоцитов 14%, моноцитов 10%, СОЭ 14 мм/час.

Анализ мочи: удельный вес 1022, белка 0,099%, лейкоциты сплошь покрывают поле зрения; цилиндры зернистые — 1—2 в поле зрения. Активность амилазы крови по методу Смита — Роя — Уголева 8,91 ед. Амилаза мочи 2048 ед. по Вольгемуту.

Диагноз: острый панкреатит.

Проведено консервативное лечение. Больная выздоровела.

Как видим, в дифференциальной диагностике этих заболеваний важное значение следует придавать также определению активности амилазы в крови и моче, которая резко повышается при остром панкреатите и находится в пределах нормальных величин при кишечной непроходимости.

Диагностика острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.

Еще статьи на эту тему:

— Острый панкреатит и острый аппендицит: дифференциальная диагностика

— Острый панкреатит и прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки: дифференциальная диагностика

— Дифференциальная диагностика острого панкреатита и острого холецистита

— Дифференциальная диагностика острого панкреатита

Источник

Кишечная непроходимость.

Кишечная непроходимость. Возникает при частичной или полной
закупорке кишки. Причинами могут быть: паховая грыжа, кишечные
спайки после хирургических вмешательств на животе, изгиб или заворот
кишок, рак толстой кишки и даже заглатывание несъедобного предмета,
например большой пуговицы.

При частичной непроходимости часто бывает понос, при полной — запор.
Нарушение проходимости тонкой кишки вызывает рвоту и схваткообразные
боли в середине живота. Если непроходимость развивается в толстой
кишке, то рвоты может и не быть.

При кишечной недостаточности показана срочная госпитализация. Для
определения происхождения-непроходимости применяется рентгеновское
исследование. Лечение заключается во внутривенном введении жидкостей
и электролитов. Применяется также метод, называемый декомпрессией,—
в кишечник вводится трубка, по которой удаляются накопившиеся в
кишечнике жидкости и газы. Хотя декомпрессия часто бывает
эффективной, все же иногда приходится прибегать к хирургической
операции.

Непереносимость лактозы.

Чтобы переварить молоко и молочные
продукты, организм нуждается в кишечном ферменте, который называется
лактазой. Дело в том, что молочные продукты и молоко содержат много
сахара, который называется лактозой. Этот фермент расщепляет лактозу
в желудочно-кишечном тракте. Если у вас, как у многих других
взрослых людей, в организме имеется недостаток лактазы, то
непереваренный молочный сахар будет скапливаться в толстом кишечнике
и вызывать газообразование, вздутие живота, боли и понос.

Почти все дети рождаются с достаточным количеством лактазы, чтобы
переваривать молоко. (Хотя и редко, но у ребенка тоже может быть
дефицит лактазы врожденного характера, в таких случаях его
вскармливают смесями, не содержащими лактозу.) С течением времени
уровень лактазы в организме человека снижается. У некоторых людей
это снижение достигает такой степени, что они не в состоянии
переносить продукты, содержащие лактозу.

Те, кто страдает другими распространенными и не столь
распространенными пищеварительными расстройствами, могут иметь
проблемы и с перевариванием лактозы. К таким расстройствам относятся
воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный
колит) и синдром нарушенного всасывания. Недавно перенесенная
кишечная инфекция также может создать трудности с перевариванием
лактозы. В дополнение можно сказать, что тот, кто перенес
хирургические операции на кишечнике, или принимал антибиотики, или
страдает иммунодефицитом, или получал противораковое лечение, может
заболеть непереносимостью лактозы.

Способов излечения этого заболевания не существует. Лучший способ
контролировать ситуацию — это покупать в аптеке капсулы с
недостающим ферментом и добавлять его в молоко или покупать молоко и
молочные продукты, к которым фермент уже добавлен. Можно исключить
молочные продукты из рациона питания или найти приемлемый для вас
уровень потребления молока и молочных продуктов, для этого полезно
вести дневник, где записывать, какие продукты и сколько вы едите и
как на это реагирует ваш кишечник.

Тест для выявления непереносимости лактозы.

Панкреатит.

Поджелудочная железа выполняет разнообразные
функции. Первая из них — это выделение в кровь инсулина, который
регулирует содержание в ней сахара, и вторая — это выделение в
кишечный тракт пищеварительных соков для переваривания пищи и
всасывания питательных веществ, образующихся в процессе
переваривания. При воспалении поджелудочной железы пищеварительные
соки «сходят с ума» и набрасываются на ткани поджелудочной железы.
Впечатление такое, что железа стремится сама себя переварить.

Причинами панкреатита могут быть: алкоголизм, употребление
наркотиков, желчнокаменная болезнь, прободение язвы желудка,
гиперпаратиреоз и вирусная инфекция. Главный симптом —
болезненность и жесточайшая боль в средней части живота. Больной с
панкреатитом часто нуждается в экстренной госпитализации, диагноз
должен быть подтвержден в ходе тщательного медицинского
обследования. Обычно делают анализ крови, ультразвуковую и
компьютерную томографию. К улучшению состояния часто приводит
применение обезболивающих препаратов, голодание и внутривенное
введение жидкостей.

Панкреатит может стать хроническим заболеванием. Боли при
панкреатите могут быть настолько сильными, что могут привести к
коллапсу или гиону и снимаются только наркотиками.

Парапроктит.

Это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями и
поражающее область заднего прохода и прямой кишки. Характеризуется
болью в области заднего прохода и горячей припухлостью в
промежности. Очень часто в этой припухлости содержится гной. Болезнь
преимущественно поражает мужчин и тех, кто
страдает болезнью Крона.

Такие гнойники лечатся хирургически: парапроктит вскрывают и
выпускают гной.

Перитонит.

Брюшина — это двуслойная оболочка, покрывающая изнутри
брюшную стенку и желудок, кишечник и другие органы брюшной полости.
Перитонит — воспаление этой оболочки. Он всегда бывает осложнением
какого-либо заболевания. Перитонит может осложнить течение
прободения аппендикса или стенки желудка при его язве, перитонит
может стать следствием разрыва желчного пузыря, проникающего ранения
живота, алкогольного цирроза печени или воспалительных заболеваний
органов таза.

Перитонит обычно вызывает жестокую боль в животе. Живот также
становится резко болезненным и напряженным. Другие симптомы:
тошнота, рвота и температура. Перитонит очень серьезное состояние,
которое может потребовать хирургического удаления или ушивания того
органа, заболевание которого вызвало перитонит. Необходимая
составная часть лечения — внутривенное введение антибиотиков.

Пищевое
отравление, Проктит

←

Живот Желудок
→
Желчнокаменная болезнь, Дивертикулит

Источник

При остром панкреатите могу развиться осложнения со стороны различных систем и органов, что может привести к серьёзным последствиям и неотложным состояниям.

Конечно, каждое осложнение появляется в зависимости от степени тяжести течения заболевания. Эти степени и формы могут варьировать от лёгкой до декомпенсированной.

Психические нарушения

Для острого панкреатита характерными осложнениями, которые встречаются наиболее часто, являются психотические расстройства из-за алкогольной интоксикации. Эта интоксикация непременно приводит к недостаточности мозгового кровообращения и частенько вызывает психотические расстройства у пациентов с панкреатитом.

Развивающийся делириозный синдром проявляется следующими симптомами:

расстройство сознания;
невозможность ориентирования в месте и времени, в собственной личности;
резкое речевое и двигательное возбуждение;
тревога;
галлюцинации.

Пациент не может контролировать своё поведение и свои действия. Что может повлечь травмирование себя или же окружающих. Именно поэтому при остром панкреатите врачи насторожены в отношении данного симптома и проводят профилактическое лечение возможного психомоторного возбуждения.

Почечная недостаточность

Вторым по популярности из осложнений панкреатита считается почечная недостаточность, при котором возникает:

увеличение мочевины, креатинина в крови;
снижение выделения мочи.

При сложных формах панкреатита, при развитии панкреонекроза часто прибегают к плазмаферезу, или аппаратному очищению крови от продуктов азотистого обмена. В литературе чётко указано, что уровень креатинина и мочевины говорит о тяжести панкреатита у пациентов, которые были госпитализированы в стационар в первые сутки болезни.

Почечная недостаточность прекрасно подтверждает наличие воспалительных изменений в поджелудочной железе. Данный симптом может сопровождаться и пожелтением кожных покровов, потемнением мочи, повышением в крови уровня билирубина и печёночных ферментов. Все эти симптомы свидетельствуют о нарушении функции печени. изменённая поджелудочная железа

Развитие гипергликемии как осложнение

Поджелудочная железа принимает непосредственное участие в выработке инсулина, поэтому при её воспалении данный процесс изменяется, что приводит к развитию гипергликемии, то есть повышению уровня глюкозы в крови и развитию сахарного диабета.

Чтобы лечить диабет у пациентов с панкреонекрозом, необходимо использование инсулина, который может вводиться внутривенно капельно в течение нескольких суток непрерывно. Необходимо отметить, что в данном случае гипергликемия является резистентной к лечению и очень трудно купируется.

Динамическая кишечная непроходимость

У всех пациентов с панкреатитом возникает динамическая кишечная непроходимость, которая проявляется следующими симптомами:

вздутие и напряжение живота;
высокое стояние диафрагмы;
болезненность при пальпации;
ослаблением или полным исчезновением перистальтики и других кишечных шумов.

Если не происходит отхождения газов и возникает запор, внутрибрюшное давление повышается. Это состояние ухудшает дыхание и приводит к самой настоящей дыхательной недостаточности.

Проблемы с сердечно-сосудистой системой

Пациенты, которые страдают алкоголизмом имеют в арсенале заболеваний алкогольную кардиомиопатию, которая усугубляется панкреатитом. У таких пациентов несомненно с большой вероятностью может развиться панкреонекроз.

Гемодинамика нарушается, появляются:

тахикардия;
первичные аритмии;
фибрилляция предсердий;
нарушение сократимости миокарда;
снижение сердечного выброса.

На фоне панкреатита у больных повышается артериальное давление до экстремально высоких цифр (более 200/140 мм.рт.ст.) частота сердечных сокращений при этом находится в пределах от 16 до 200 в минуту.

Конечно, сердечно-сосудистая система в таком режиме длительно работать не может и истощается. Вместо гипертензии приходит гипотония и необходимость медикаментозной коррекции кардиоваскулярных расстройств. При резком снижении артериального давления может развиться:

нарушение кислотно-щелочного равновесие;
нарушение транспорта кислорода к тканям;
нарушение утилизации кислорода;
тканевая гипоксия;
повреждение органов и тканей.

При возникновении панкреонекроза интоксикация в основном повреждает органы, которые выполняют выделительную функцию.

Поражение лёгких

Токсическая реакция поражает лёгкие с развитием респираторного дистресс-синдрома, при котором происходит повреждение альвеол, образуются множественные очаговые пневмонии, развивается бронхоспазм, может наступить отёк лёгких, приводящий к смерти без оказания неотложной медицинской помощи.

При поражении лёгких формируется ацидоз и респираторный ацидоз, гипомагниемия и гиперлактатемия, нарушения электролитного состава. Если состояние пациента улучшается, эти изменения постепенно приходят в норму.

Энцефалопатия при панкреатите

Данное осложнение панкреатита не является редкостью и возникает в результате токсического воздействия на головной мозг. Симптомами энцефалопатии являются:

агрессия;
судороги;
дезориентация;
сонливость или возбуждение;
параличи;
заторможенность и спутанность сознания.

ДВС синдром и панкреатит

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови (ДВС-синдром) является очень опасным осложнением панкреатита. Сначала возникает гиперкоагуляция крови с образованием мелких тромбов, а затем гипокоагуляция. В эту стадию у больных появляются спонтанные носовые кровотечения, кровотечения из желудочных язв, эрозий. У пациентов после операционных вмешательств кровотечение может начаться из швов. Нередко ДВС-синдром лечить очень сложно и порой неэффективно.

Осложнения, которые перечислены выше возникают в фазу токсемии в начале заболевания, однако это не означает, что они не могут присоединиться к гнойно-септической стадии панкреатита с деструкцией ткани поджелудочной железы. Это стадия является финальной в течении панкреатита.

Гнойно-септические осложнения

Эти осложнения достаточно распространены при развитии панкреатита. Деструктивные изменения могут исчезать бесследно, как в случае с очаговым деструктивным панкреатитом. Если панкреатит перешёл в субтотальную или тотальную форму, не избежать абсцессов в клетчатке забрюшинного пространства, инфицированных кист поджелудочной железы, флегмоны того же забрюшинного пространства.

При остром панкреатите выход из токсической фазы не означает, что заболевание пошло на спад и скоро придёт выздоровление. Процесс выздоровления может быть отложен на несколько месяцев.

Самым коварным осложнением из гнойно-септических осложнений считается сепсис, который представляет собой проникновение инфекции в кровяное русло. Сепсис может возникнуть несколькими путями:

экзогенным, то есть через дренажные трубки, катетеры, тампоны, мочевыводящие пути;
эндогенным, то есть при проникновении патогенных микроорганизмов из очагов инфекции, находящихся в организме.

Симптомами сепсиса являются:

повышенная или крайне пониженная температура тела;
слабость и адинамия;
снижение аппетита;
гипотония и одышка;
тахикардия.

При завершающей стадии сепсиса могут возникнуть осложнения, возникающие при панкреонекрозе, в том числе и ДВС-синдром.

Из других осложнений гнойно-септической стадии заболевания выделим:

эрозивные кровотечения. Эти кровотечения возникают в местах распада абсцессов и флегмон. Повреждается большое количество сосудов различного типа и калибра. Нередко интенсивное кровотечение может привести к смерти пациента;
свищи желудочно-кишечного тракта. Эти осложнения появляются в результате некротических изменений в стенке желудка и кишечника. Свищи являются организаторами потерь большого количества электролитов, кишечного или желудочного сока, воды. Такие потери очень трудно восполнить, потому что свищи заживают очень долго;
тромбофлебит воротной вены;
гнойный перитонит;
тромбоз магистральных артерий;
микроангиопатии;
микротромбозы.

Проводимые исследования предоставляют нам множество интересной информации. Так из подобных исследований становится ясно, что система гемостаза играет очень важную и роль в формировании некротических изменений поджелудочной железы. Микротромбозы нарушают питание и процесс кровообращения в поджелудочной железе, что ведёт к накоплению продуктов распада и нарушению обмена веществ. Нарушение системы гемостаза начинает активно развиваться во время выброса агрессивных факторов поджелудочной железы в кровь. Изученность данного процесса на сегодняшний день оставляет желать лучшего.

Автор: Алексей Кусенко
Распечатать

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.

Оцените статью:

(4 голоса, среднее: 4.8 из 5)

Источник