Казахстан что такое панкреатит

Методы диагностики хронического воспаления поджелудочной железы

  1. Описание патологии
  2. Классификация и виды
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Осложнения
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Профилактика

Поджелудочная железа расположена позади желудка, ее проток открывается в 12-перстную кишку. Панкреатит – заболевание, вызванное воспалительным процессом в тканях этого органа.

Описание патологии

Панкреатит

Поджелудочная железа выполняет две основные функции:

  • выработка пищеварительных ферментов, которые по протокам попадают в 12-перстную кишку, где активируются и участвуют в расщеплении белков и жиров;
  • секреция гормонов – инсулина и глюкагона, которые выделяются в кровь и регулируют уровень глюкозы.

Если проходимость протоков по какой-либо причине нарушается, давление панкреатического сока в них повышается. Происходит повреждение клеток железы. При остром панкреатите запускается механизм «самопереваривания» тканей. Результатом хронически текущего воспаления становится постоянный дефицит пищеварительных ферментов, замещение железистых клеток соединительной тканью, с последующим ослаблением не только внешнесекреторной функции, но и выработки гормонов.

Классификация и виды

Создано множество классификаций панкреатита по разным признакам.

В соответствии с международной классификацией болезней выделяют:

  • острый панкреатит (код МКБ-10 К85);
  • хронический панкреатит алкогольного происхождения (код МКБ-10 К86.0);
  • другие хронические панкреатиты (код МКБ-10 К86.1).

Варианты острого панкреатита:

  • отечный с быстро развившимся нарушением функции железы;
  • некротический (панкреонекроз) – более тяжелая форма, сопровождающаяся распадом тканей органа под влиянием собственных ферментов.

Виды хронического воспалительного процесса поджелудочной железы:

РазновидностьПричинаОсобенности
Обызвествляющий (кальцифицирующий)Употребление алкоголяХроническое повреждение мельчайших панкреатических протоков вызывает образование в них пробок, постепенно обызвествляющихся
ОбструктивныйЖелчнокаменная болезнь, опухоль, рубцовая деформацияВозникает при сдавлении крупных протоков; клетки повреждаются вторично вследствие повышения внутрипротокового давления
Паренхиматозно-фиброзныйАутоиммунный процесс, рецидивирующее воспалениеВстречается редко, сопровождается распространенным поражением железистых клеток

Хронический панкреатит может протекать бессимптомно, но чаще наблюдается чередование ремиссий и обострений. Во время ремиссии пациент не предъявляет жалоб. Обострение хронического воспалительного процесса сопровождается возникновением симптомов болезни.

Причины

Заболевание возникает под действием таких факторов:

  • в 60% случаев причина панкреатита – употребление алкоголя; однако заболевание развивается лишь у 5 – 7% пьющих людей, что обусловлено генетической предрасположенностью к нему;
  • желчнокаменная болезнь, хронический холецистит и другие состояния, сопровождающиеся застоем желчи;
  • рубцовая деформация 12-перстной кишки, опухоль Фатерова соска, то есть механические препятствия для выхода панкреатического сока в кишечник;
  • муковисцидоз – генетическое заболевание с нарушением секреторной активности желез, сопровождается поражением органов дыхания;
  • нарушения липидного обмена, проявляющиеся повторными эпизодами острого воспаления;
  • аутоиммунные заболевания (первичное поражение поджелудочной железы, синдром Шегрена, первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит);
  • некоторые лекарства – азатиоприн, фуросемид, тетрациклины, препараты эстрогенов, преднизолон, метронидазол и другие.

Панкреатит у детей часто связан с патологией строения желчевыводящих путей и поджелудочной железы, как врожденной, так и приобретенной (описторхоз). Нередко причиной болезни у ребенка становится тупая травма живота. Определенную роль играют инфекции – герпес, мононуклеоз, паротит, сальмонеллез.

Симптомы

Ведущий симптом панкреатита – боль в верхнем отделе живота разной интенсивности. Она может возникнуть внезапно или развивается постепенно. Нередко этот признак появляется через некоторое время после приема пищи или спиртных напитков.

Симптомы панкреатита

Признаки острого воспаления железы:

  • внезапная боль в верхнем отделе живота с иррадиацией в поясницу, межлопаточную область;
  • сильная тошнота и упорная рвота;
  • усиление болевого синдрома после еды;
  • чувствительность брюшной стенки при прикосновении;
  • лихорадка, озноб, плохое самочувствие, слабость.

Симптомы хронической формы панкреатита:

  • непостоянные боли в верхней части живота, усиливающиеся через 2 – 6 часов после приема пищи; после употребления спиртных напитков приступ панкреатита может развиться через 2 – 3 дня;
  • постепенное снижение веса, сначала вызванное уменьшением употребления пищи из-за страха болей, а затем связанное с ухудшением усвоения питательных веществ;
  • маслянистый стул с неприятным запахом, связанный с выделением непереваренных белков и жиров.

При разрушении 80% железистых клеток развивается вторичный сахарный диабет.

Осложнения

Панкреатит может сопровождаться такими осложнениями:

  • застой желчи с появлением болей в правом подреберье, тошноты, горечи во рту, образованием желчных камней;
  • инфекционные заболевания – гнойное воспаление желчных протоков, перитонит, сепсис;
  • образование крупных полостей в ткани поджелудочной железы;
  • кровотечение, вызванное повреждением пищевода, язвой желудка или 12-перстной кишки;
  • тромбоз вен печени и селезенки;
  • плеврит – скопление жидкости в полости вокруг легких, асцит – выпот в брюшной полости;
  • сдавление или сужение просвета 12-перстной кишки, ухудшение ее проходимости;
  • гипогликемический криз – состояние, вызванное недостатком глюкагона, проявляющееся резкой слабостью, мышечной дрожью, потливостью, сердцебиением, нарушением сознания;
  • рак поджелудочной железы.

Диагностика

Для подтверждения диагноза «панкреатит», помимо анализа жалоб, истории болезни, осмотра пациента, врачи используют методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Анализы

В анализе крови при тяжелом воспалительном процессе в железе выявляются неспецифические изменения: увеличение числа лейкоцитов, повышение СОЭ. Такие нарушения регистрируются при остром течении и в трети случаев обострения болезни. У остальных пациентов изменений в анализе крови нет.

Главный биохимический признак болезни – появление в крови и моче большого количества фермента, необходимого для расщепления крахмала. Это фермент амилаза; при исследовании мочи его называют диастазой. Кроме этого, нарастает концентрация и других панкреатических ферментов: липазы, фосфолипазы А2, трипсина, эластазы.

Диагностика панкреатита

Дополнительные биохимические признаки панкреатита:

  • увеличение содержания билирубина и трансаминаз;
  • нарастание уровня фибриногена – признак усиления свертываемости крови;
  • повышение концентрации глюкозы и мочевины.

Обнаружение ферментов в крови наблюдается при остром течении болезни и обострении хронической формы патологии. У многих больных анализы остаются в норме. Поэтому основная роль в диагностике заболевания, особенно его хронических форм, принадлежит инструментальным исследованиям.

Дополнительное значение для выявления внешнесекреторной недостаточности, то есть нехватки пищеварительных ферментов, имеет копрограмма – исследование кала. В фекалиях обнаруживаются мышечные волокна, нейтральные жиры, крахмальные зерна.

Инструментальные методы

Для диагностики острого панкреатита преимущество имеет компьютерная или магнитно-резонансная томография. Они дают возможность обнаружить разрушение железистых клеток, отек тканей. Подтверждают диагноз путем лапароскопии.

Методы диагностики хронического воспаления поджелудочной железы:

  • рентгенография: выявляются мелкие скопления кальция в панкреатических протоках;
  • УЗИ: у 70% больных определяется повышение плотности ткани, неровные очертания, изменение размеров, деформированные протоки;
  • компьютерная томография: полезна при псевдоопухолевой и кистозной формах болезни и для диагностики злокачественной опухоли;
  • МРТ: помогает в диагностике фиброза железы, то есть диффузного разрастания в ней соединительной ткани;
  • магнитно-резонансная холангиопанкреатография: неинвазивный метод без лучевой нагрузки, позволяющий создать подробное изображение общего желчного и панкреатических протоков, полезен для обнаружения конкрементов, пороков развития;
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – исследование, включающее наполнение протоков железы контрастом через введенный в 12-перстную кишку эндоскоп и тонкий катетер; показано лишь в тяжелых случаях заболевания и подозрении на рак;
  • эндоскопическая ультрасонография – современный метод УЗИ в комплексе с эндоскопией, информативен для диагностики мелких конкрементов и опухолей;
  • ЭФГДС – эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки для выявления сопутствующих заболеваний – рефлюкс-эзофагита, язвенной болезни, дуоденита;
  • ангиография – введение контраста для изучения сосудистой сети органа, обычно проводится при одновременном увеличении селезенки для исключения портальной гипертензии.

Лечение

Воспаление поджелудочной железы может быть вызвано разными причинами, иметь разные симптомы и лечение. Чтобы узнать, как лечить панкреатит в каждом случае, необходимо обследование у гастроэнтеролога.

Диета

Всем пациентам с панкреатитом показано лечебное питание.

Во время обострения рекомендуется отказ от пищи на 1 – 2 дня, затем постепенно вводится несладкий чай, сухарики, жидкие каши на воде, суп-пюре, омлет.

В течение ремиссии полезно ограничить в питании содержание жиров и углеводов. Предпочтение отдают запеченным или паровым блюдам. Есть необходимо 6 раз в день теплую пищу.

Полезные продукты:

  • нежирное мясо, птица, рыба;
  • овсяная каша;
  • омлет;
  • соевые продукты;
  • картофель.

Какие продукты при панкреатите следует исключить:

  • вызывающие вздутие живота (черный хлеб, бобовые, виноград);
  • содержащие грубую клетчатку (сырые овощи и фрукты, цельнозерновые каши);
  • стимулирующие выработку пищеварительных ферментов (наваристые супы, жареные блюда, специи, пряности, копченые, соленые продукты).

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите требуется госпитализация. Лечение нередко проводится в отделении реанимации. Проводится интенсивная инфузионная терапия (внутривенное введение растворов для снятия интоксикации) и обезболивание. Длительность приступа составляет несколько дней.

При некротической форме проводится хирургическая операция, направленная на удаление отмерших тканей. Если приступ вызван желчнокаменной болезнью, хирурги удаляют желчный пузырь. В результате воспаление поджелудочной железы стихает.

Лечение хронического панкреатита

Микразим

В терапии используются препараты, замещающие ферментативную функцию железы. Микразим – современное лекарственное средство, содержащее панкреатин. Это вещество замещает недостающие ферменты – липазу, амилазу, протеазу. Защита микрочастиц лекарства от действия кислой среды желудка позволяет препарату быстро проникать в 12-перстную кишку. Ферментную терапию проводят длительно, что позволяет организму нормально усваивать питательные вещества. Одновременно пациент должен соблюдать диету и прекратить употребление алкоголя.

При развитии обострения панкреатита назначаются средства, угнетающие функцию поджелудочной железы.

Если заболевание связано с нарушением проходимости выводных протоков железы, для его устранения может потребоваться хирургическое вмешательство. Показания к операции при хроническом панкреатите:

  • постоянные, ничем не облегчающиеся боли;
  • псевдокиста или закупорка общего желчного протока, не поддающиеся эндоскопическому лечению;
  • подозрение на рак железы;
  • постоянная рвота, стойкое снижение веса.

Профилактика

Главный способ профилактики панкреатита у взрослых – ограничение употребления спиртных напитков. Для предотвращения болезни у детей рекомендуется правильное питание с ограничением раздражающих продуктов, фаст-фуда, а также предупреждение травматизма.

Вторичная профилактика, то есть предупреждение рецидивов, обострений и осложнений, включает:

  • отказ от употребления спиртных напитков;
  • лечение холецистита, желчнокаменной болезни;
  • постоянный прием ферментных препаратов и соблюдение диеты.

При соблюдении таких условий панкреатит не приводит к тяжелым последствиям, его прогноз для жизни благоприятный.

Важно: перед применением ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Источник

Острый панкреатит — очень опасное заболевание, в основе которого лежит полное или частичное самопереваривание (некроз) поджелудочной железы.

В поджелудочной железе вырабатываются основные ферменты, полностью расщепляющие белки, жиры и углеводы пищи. В норме в железе эти ферменты находятся в неактивном состоянии, а активируются только, попав в просвет кишки; при этом катализаторами (активаторами) панкреатических ферментов служат желчь и кишечный сок.

При остром панкреатите вследствие тех или иных причин происходит активация ферментов в самой поджелудочной железе. Они-то и повреждают тканевые структуры органа. К развитию острого панкреатита ведут такие патологические процессы, как перевозбуждение секреции железы, расстройства оттока панкреатического сока, а также изменение его химических свойств (повышение вязкости). В зависимости от наличия и сочетания тех или иных факторов врачи следующим образом подразделяют острые панкреатиты по их происхождению:

1) панкреатит пищевого и алкогольного происхождения; в основном в этой группе действует фактор перевозбуждения секреции; отчасти при сильной алкогольной нагрузке — фактор повышения вязкости панкреатического сока, вызванного алкоголем; преимущественно встречается у мужчин, в молодом и зрелом возрасте;

2) билиарный, т. е. связанный с заболеваниями желчевыводящих путей, панкреатит — большинство случаев связано с желчнокаменной болезнью; в основе лежит фактор закупорки протоков с нарушением оттока панкреатического сока и последующей активацией ферментов желчью; встречаются сочетанные формы заболевания (острый холецисто- и холангиопанкреатит — сочетания с острым холециститом или холангитом); наблюдается преимущественно у женщин, в любом возрасте;

3) гастрогенный панкреатит — развивается на почве хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (гастрит, язва, дивертикул и др.), сочетании факторов — гиперсекреция при язвах, нарушение оттока сока при дивертикулах, иногда-прямое повреждение поджелудочной железы при пенетрирующих язвах; несколько чаще встречается у мужчин, в молодом и зрелом возрасте;

4) панкреатит сосудистого (ишемического) происхождения; в основе лежит ухудшение кровоснабжения поджелудочной железы при атеросклерозе, артериальной гипертензии, аневризмах аорты и т. п.; наблюдается в пожилом и старческом возрасте;

5) инфекционный панкреатит — возникает при поражении поджелудочной железы микробными и вирусными ядами при некоторых инфекциях — гепатите, сыпном тифе, паротите (свинке); чаще поражаются молодые люди или дети (паротит);

6) токсико-аллергический панкреатит — вызывается немикробными ядами (токсинами) с участием фактора аллергии; наблюдается при воздействии солей тяжелых металлов, органических веществ (краски, растворители и т. п.), некоторых лекарств (гормоны, противоопухолевые препараты) и др.; может встречаться в любом возрасте;

7) панкреатиты при врожденном патологическом состоянии поджелудочной железы (узкие протоки, неправильное расположение и т. п.), а также при заболеваниях щитовидной и паращитовидных желез; сюда же относится панкреатит при муковисцидозе — заболевании, для которого характерна повышенная вязкость соков организма, в том числе и панкреатического; встречается в детском и молодом возрасте;

8) травматический и послеоперационный панкреатит — связаны как с непосредственной механической травмой поджелудочной железы, так и с сопутствующими обстоятельствами (острой кровопотерей и шоком при множественных повреждениях, их осложнениями, операционным стрессом, действием наркоза и т. п.); близки к этой группе острые панкреатиты при отравлениях, у обожженных и т. д.

Независимо от происхождения, острый панкреатит развивается однотипно. В самопереваривании железы участвует набор агрессивных ферментов, расщепляющих белки (трипсин, химотрипсин, пептидазы), жиры (липаза и фосфолипаза) и углеводы (амилаза). Их действие вначале проявляется отеком, при котором ткань органа «распухает» — отечный панкреатит. При нетяжелых формах этим все и ограничивается, при лечении отек проходит без серьезных последствий. При более тяжелых формах прогрессирующий отек приводит к сдавлению питающих орган сосудов и образованию очагов некроза — некротический панкреатит. Объем некроза может быть небольшим при среднетяжелой форме (мелкоочаговый некроз), значительным при тяжелой (крупноочаговый Некроз) и тотальным при так называемых «молниеносных», смертельных формах, когда омертвевает вся или почти вся поджелудочная железа.

Таким образом, судьба больного с острым панкреатитом во многом определяется объемом некроза поджелудочной железы. При этом наиболее часто встречаются легкие формы; чем тяжелее панкреатит, тем реже он встречается. Поэтому общая летальность при этом заболевании всего 4-5%, но число случаев тяжелых форм с течением времени не уменьшается, так как заболеваемость панкреатитом растет. Раньше, в начале века, умирали практически все пациенты с некрозом поджелудочной железы; теперь, в конце века, умирают примерно половина таких больных. Чтобы добиться этого, применяется сверхинтенсивное и дорогое лечение, разработка которого к настоящему времени еще не завершена.

Патологический процесс при остром панкреатите имеет разное содержание в разные сроки от начала заболевания.

В связи с этим выделяют 4 периода болезни:

1) ранний, или ферментативный; отек и некроз железы первично вызваны активацией ферментов; продолжается первые 5-7 суток; процесс при тяжелых формах сопровождается поражением не только самой поджелудочной железы, но и окружающих железу органов, брюшины (перитонит), но также всасыванием в кровь ферментов и продуктов распада тканей, т. е. интоксикацией (отравлением организма); при тяжелой степени ферментной интоксикации отмечается множественное поражение органов — сердца, легких, почек, головного мозга; смерть больных с молниеносным панкреатитом и половины больных группы «В» отмечается именно в эти сроки;

2) реактивный период; если организм справляется с ферментной интоксикацией, то при наличии очагов некроза наступает реакция окружающих тканей на них; основной процесс — панкреатический инфильтрат (прощупываемый конгломерат в зоне поджелудочной железы); основной симптом — лихорадка (вызвана продуктами рассасывания некроза); основные осложнения — со стороны желудка (острые язвы) из желчевыводящих путей (желтуха вызвана сдавлением протоков); период продолжается с 7-го по 10-14-й день, т. е. во вторую неделю заболевания; чем тяжелее панкреатит, тем этот период быстрее заканчивается и переходит в следующую фазу;

3) период гнойных осложнений — с 10-14-го дня от начала заболевания; очаги некроза подвергаются инфицированию и нагноению, при этом мертвые ткани отделяются от живых с образованием секвестров; процесс сопровождается гнойной интоксикацией, как при любых острых воспалениях; нагноение захватывает не только и не столько саму железу, но и окружающую орган жировую ткань; образуются гнойники и флегмоны, сначала вокруг поджелудочной железы, а потом — гнойные затеки в отделенные от железы отделы живота; гной может прорваться в плевральные полости, в брюшную полость; гной разъедает кровеносные сосуды, вызывая труднооста-новимые внутренние кровотечения; он может повредить и стенки желудка и кишечника с образованием свищей; наконец, в этом периоде наблюдается и общее заражение крови — сепсис;

4) если лечение прошло успешно, то наступает период исходов острого панкреатита; при легких формах восстановление происходит быстро (2-3 недели) и без осложнений; среднетяжелые формы восстанавливаются вместе с рассасыванием инфильтрата (1-2 месяца); при этом в половине случаев исходом такого острого панкреатита является переход в хронический панкреатит; тяжелые формы при восстановлении проходят фазу истощения со снижением иммунитета и ухудшением заживления тканей; в этой фазе наблюдается выпадение волос, сопутствующие инфекции (мочевых путей, легких), пролежни, тромбофлебиты, расстройства психики (астения, депрессия) и т. п.; если все обходится хорошо, то исходами тяжелого острого панкреатита являются либо киста поджелудочной железы, либо хронический панкреатит; к норме поджелудочная железа уже не приходит никогда.

Больные с острым панкреатитом нуждаются в срочной госпитализации, срочном больничном обследовании и лечении.

Симптомы острого панкреатита.

Острый панкреатит начинается с панкреатической колики. Напомним, что в начале заболевания наблюдаются очень сильные «опоясывающие» боли в верхних отделах живота (подложечная область и подреберья) и иррадиацией в обе лопатки или в левую ключицу, в задние отделы левых нижних ребер. Безболевые формы острого панкреатита практически не встречаются. Длительность сильных болей -1-3 дня; боли постепенно уменьшаются и становятся тупыми, ноющими; держатся около недели.

Важным симптомом острого панкреатита является рвота, причем повторная, мучительная, не приносящая облегчения. Рвота отмечается как в начале заболевания, в фазе колики, так и при развитии осложнений (при панкреатическом инфильтрате, острых язвах желудка, нагноении вокруг железы).

При остром панкреатите практически всегда отмечается учащение пульса — тахикардия, вызванная интоксикацией. При этом при «чистом» панкреатите вначале температура тела нормальная. Ранняя лихорадка наблюдается лишь при сочетанных формах (острый холецистопанкреатит и холангиопанкреатит). При развитии осложнений (инфильтраты, гнойники и др.) температура тела повышается, примерно с 3-5-го дня болезни: выраженность лихорадки говорит о степени воспалительной реакции. При нагноении наблюдается лихорадка с ознобами.

Вначале при осмотре живота у больного с острым панкреатитом наблюдается его вздутие. Оно сочетается с задержкой стула и газов. При легких формах вздутие незначительно; имеется лишь болезненность в подложечной области и левом подреберье. При среднетяжелых и тяжелых формах врачом определяются (50% случаев) признаки перитонита.

На 5-й день и позже в подложечной области может определяться малоболезненное образование — инфильтрат. Наиболее часто определяется при среднетяжелых и тяжелых формах; при отечной — не встречается. В эти сроки может развиваться и другое осложнение — оменто-бурсит (скопление жидкости вокруг поджелудочной железы) в виде плотного, тугого «мячика». Половина таких оментобурситов рассасываются, четверть — делаются хроническими (переход в кисту), четверть — нагнаиваются и требуют операции.

При анализе крови вначале отмечаются признаки ее сгущения (вызваны большими потерями жидкости при панкреатите). Они проявляются в увеличении концентрации гемоглобина (до 140-150 г/л), числа эритроцитов (до 4,5…5,2 х 1012/л) и уменьшением СОЭ (до 1-3 мм/ч). В дальнейшем эти показатели нормализуются и сменяются типичным воспалительным синдромом (лейкоцитоз, изменения лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ), который наиболее выражен в периоде гнойных осложнений. При длительном и тяжелом нагноении падают концентрация гемоглобина и число эритроцитов (токсическая анемия). При сепсисе и гнойном истощении может падать лейкоцитоз и число лимфоцитов в крови (до 5-10%), что является плохим признаком.

При анализе мочи изменения появляются лишь при тяжелых формах и означают токсическое поражение почек. Снижается суточное количество мочи (норма — 1500 мл). В моче появляются белок, эритроциты, цилиндры, почечный эпителий. В острой фазе тяжелого панкреатита в моче находят сахар (это не означает истинного диабета), иногда, при желтухе — желчный пигмент (уробилин). Специфическим признаком острого панкреатита является увеличение активности амилазы мочи (диастазы) выше 160 мл/(мгс), но этот признак определяется только в ферментативной стадии панкреатита.

Увеличение активности панкреатических ферментов (амилаза, трипсин, липаза) в ферментной стадии панкреатита более убедительно проявляется при биохимическом исследовании крови. Наиболее часто исследуют активность амилазы, которая в норме не должна превышать 9 мг/(мл-с), или 29 г/(л-ч), или, по анализу в модификации Кинга — 200 усл. ед. О тяжести панкреатита свидетельствует не столько степень, сколько длительность повышения активности амилазы в крови.

В большинстве случаев острого панкреатита наблюдается временное увеличение концентрации сахара крови выше 5,5 ммоль/л. Повышение концентрации билирубина выше 20 мкмоль/л (желтуха) говорит либо о поражении желчных путей (сдавление, холангит), либо о токсическом поражении печени; последнее чаще наблюдается при тяжелом панкреатите.

Очень важно определить концентрацию мочевины в крови — показатель функции почек (норма — до 9 ммоль/л). Кратковременное повышение этого показателя наблюдается у большинства больных в первые сутки заболевания; прогрессирующее увеличение мочевины характерно для тяжелого панкреатита с поражением почек и обычно свидетельствует о недостаточном лечении: требует либо мощных реанимационных процедур, либо хирургической операции.

Диагностика острого панкреатита

Диагностика острого панкреатита базируется на клинических и лабораторных признаках, но в разные периоды развития включает и такие методы, как ультразвуковое исследование (УЗИ), эндоскопию желудка и двенадцатиперстной кишки (фиброгастродуоденоскопию -ФГДС); прокол брюшной стенки с исследованием жидкости при перитоните; лапароскопию с осмотром органов брюшной полости; различные рентгеновские исследования (легких, плевры, желудка, желчевыводящих путей); компьютерную рентгеновскую или ядерно-магнитную томографию (КТ) для поиска гнойников и т. д.

При остром тяжелом панкреатите очень важно вовремя диагностировать осложнения и устранить их: это залог выздоровления.

Лечение острого панкреатита

Лечение острого панкреатита проводится в хирургическом отделении. Больных с тяжелыми формами и с осложнениями панкреатита помещают в отделение реанимации. Дать универсальную схему лечения острого панкреатита невозможно: на эту тему постоянно выпускаются новые монографии, журнальные статьи, методические рекомендации и пр. При этом лечебные мероприятия очень индивидуализированы: наименьший их объем назначают пациентам с легким панкреатитом, наибольший — с тяжелым и осложненным.

Можно лишь в виде тезисов представить основные положения лечебной тактики при остром панкреатите:

1) основными лечебными задачами при остром панкреатите являются ограничения некротического процесса в поджелудочной железе и борьба с интоксикацией; к настоящему времени решение этих задач не завершено;

2) достижение главных лечебных задач осуществляется как консервативными, так и хирургическими методами. При этом в ранней (ферментной) стадии острого панкреатита более эффективны щадящие методы детоксикации (очищения организма от ядов) — форсированный диурез («промывание» через почки), кишечный и брюшной диализ (промывание кишечника и брюшной полости), плазмаферез и гемосорбция (прямая очистка крови); в стадии гнойных осложнений наиболее эффективно хирургическое лечение;

3) чем раньше начать лечение острого панкреатита, тем лучше его результаты; это касается в основном среднетяжелых и тяжелых форм заболевания, тогда как лечение легких его форм не является серьезной проблемой;

4) к наиболее часто используемым лекарственным препаратам при остром панкреатите относятся снижающие панкреатическую секрецию (атропин, платифиллин), антиферментные (контрикал, гордокс), тормозящие функцию поджелудочной железы (рибонуклеаза, фторурацил), гормоны пищеварительного тракта (даларгин, соматостатин), антибиотики и др.;

5) важным лечебным фактором при всех формах острого панкреатита является диета; вначале на 3-5 суток больным назначают голод, причем со 2-х суток — обильное питье щелочной дегазированной минеральной воды (1,5- 2 л в день); с 3-5-го дня разрешают жидкие каши; в дальнейшем питание состоит из низкообъемной, но высококонцентрированной и щадящей пищи (нежирный творог, до 200 г/сут, сливки 10-20%-10-50 мл/сут, мед -до 50 г/сут, паровые котлеты); разрешают бананы (1-2 шт. в день), йогурт, некрепкий бульон, нежирную отварную рыбу (судак и т. п.), не острый сыр, булку с маслом; исключаются сырые овощи, крепкий бульон, все острое, пряное и жареное; крепкий кофе, колбаса, яйца, цельное молоко и кислый кефир; безусловно запрещается алкоголь.

После выписки желательно соблюдение подобной диеты в течение от 3 месяцев (легкие формы) до 1 года (тяжелый панкреатит).

Лечение после выписки преследует цель профилактики рецидивов острого панкреатита и назначается гастроэнтерологом.

Источник