Карта сестринского процесса при язве желудка

Язвенная болезнь — хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты.
Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки.
Факторы агрессии:
— повышенная продукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор);
— заброс желчных кислот в желудок;
— воздействие грамотрицательным микробом Helicobacter pylori;
— нарушение моторики и кровообращения.
Факторы защиты:
— слизистый барьер;
— тормозной механизм кислотопродукции, т. е. цепь гуморальных рефлексов, которые обеспечивают торможение выделения соляной кислоты в момент, когда пищеварение в желудке заканчивается:
— пристеночная секреция бикарбонатов;
— нормальная микроциркуляция.
Заболевание начинается, когда происходит нарушение соотношения факторов агрессии и защиты, причем снижение факторов защиты играет ведущую роль.
Факторы риска при язвенной болезни:
Наследственная предрасположенность (так как факторы агрессии и факторы защиты определены генетически).
Группа крови 0.
Нервно-психические перегрузки.
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
Нерациональное питание.
Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, гормоны коры надпочечников).
Предшествующий хронический гастрит типа В.
Основными симптомами язвенной болезни любой локализации являются боль, изжога, запоры.

Сестринский процесс при язвенной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в животе.
Изжога.
Тошнота.
Рвота.
Запоры.
Слабость.
Потеря массы тела.
Необходимость длительно соблюдать диету.
Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.
Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.
Недостаток информации о заболевании.
Страх развития осложнений.
Недостаток знаний диетотерапии.
Страх перед возможностью оперативного лечения.
Б. Потенциальные:
Кровотечение.
Прободение язвы.
Развитие стеноза привратника.
Смена профессиональной деятельности, места работы.
Сбор информации при первичном обследовании:
Расспрос пациента о:
Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).
Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).
Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).
Длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.
Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.
Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. — дозы, регулярность их приема, переносимость).
Жалобах в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента.
Определение пульса и артериального давления.
Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.
Состояние зубов, наличие зубных протезов.
Поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.
2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).
5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).
8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.
9. Контролировать массу тела пациента.
10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.
11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.
12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.
Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть. пить, принимать лекарства.
Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.
Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.
Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.
14. Контролировать физиологические отправления.

Осложнения язвенной болезни
А. Желудочное кровотечение.
Чаще всею причинами желудочного кровотечения являются погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.
Симптомы желудочного кровотечения: рвота жидкими массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул — «мелена». Кровотечение сопровождается резкой слабостью, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабою наполнения, кожные покровы бледные и влажные.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Успокоить пациента, уложить, повернув голову набок (профилактика асфиксии).
Приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить пить, принимать пищу, разговаривать.
Контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов. сознание, пульс, артериальное давление.
Подготовить медикаменты:
Аминокапроновую кислоту (флаконы).
Дицинон (ампулы).
Хлорид кальция (флаконы).
Аскорбиновую кислоту (ампулы).
Желатиноль (флаконы).
Полиглюкин или реополиглюкин (флаконы).
Гемодез (флаконы).
Викасол (ампулы).
Подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.
Б. Перфорация язвы.
Причинами перфорации язвы могут быть: физическое перенапряжение. подъем тяжестей, прыжки и другие резкие движения, обильный прием пищи и жидкости.
Симптомы перфорации язвы. Для перфорации язвы характерно возникновение острейшей внезапной «кинжальной» боли в верхней половине живота, а затем по всему животу. Рвота часто отсутствует. Из-за резкой боли может развиться коллапс: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заостренные черты лица, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Живот вздут, резко болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается «доскообразное» напряжение мышц живота.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Обеспечить пациенту полный физический покой.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить есть, пить, разговаривать.
Контроль пульса и артериального давления.
Запрещается вводить обезболивающие средства, давать слабительные препараты, ставить клизмы.
Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения.

Источник

Похожие главы из других работ:

Комплексная физическая реабилитация больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

…

1.2 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

В настоящее время выделена группа факторов, которые предрасполагают к развитию язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

I группа связана с функционально-морфологическими изменениями желудка и двенадцатиперстной кишки…

1.3 Классификация и клиническая характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (П. Я. Григорьев, 1986)

I. Локализация язвенного дефекта.

1. Язва желудка.

Кардиального и субкардиального отделов желудка.

Медиогастральная.

Антрального отдела…

Рекомендации для медицинских сестер по совершенствованию сестринской помощи пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

1.3 Правила ухода за больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

В процессе течения язвенной болезни кроме кровотечения возможны следующие осложнения: перфорация, рубцовое сужение привратника.

Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период)…

Правила ухода за больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Больным, у которых язвенная болезнь выявлена впервые, или больным с обострением болезни лечение проводят в стационаре в течение 1-1,5 месяцев.

В период обострения больной должен соблюдать постельный режим (можно ходить в туалет, умываться…

2.1 Анализ проблем пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в ГБУЗ ООКБ

С целью выявления проблем пациентов была составлена и проведена анкета у 30 пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в гастроэнтерологическом отделении ГБУЗ ООКБ.

Были получены следующие результаты.

1…

2.2 Рекомендации для медицинской сестры по совершенствованию мероприятий по организации сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020 годы основной целью развития сестринского дела определила повышение качества сестринской помощи за счет рационального использования потенциала сестринского персонала…

Роль медицинской сестры при уходе за больными с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки

1.2 Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва всегда подозревается у пациентов со стойкой диспепсией. Симптомы диспепсии происходят у 20-25% людей, которые живут в промышленно развитых странах, но только около 15-25% пациентов с диспепсией на самом деле имеют язвы…

Сердечно-легочная реанимация

2.3.4 4 этап. Выполнение плана сестринских вмешательств

Цель:

Сделать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом идентично общей цели сестринского процесса.

Существуют три системы помощи пациенту:

1. Полностью — компенсирующая:

в ней нуждаются три типа пациентов:

а…

Физическая реабилитация при заболеваниях органов пищеварения. Ультразвуковая терапия

6. Физическая реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь — хроническое с рецидивирующим течением и склонное к прогрессированию заболевание…

Язвенная болезнь

2. Диетотерапия детей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечебное питание при язвенной болезни должно быть полноценным по содержанию основных пищевых веществ, солей, витаминов. При его назначении следует учитывать состояние ребенка, характер течения патологического процесса, наличие осложнений…

Язвенная болезнь

4. Физиотерапевтические методы лечения детей, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Физиотерапевтические методы при язвенной болезни назначают в фазе затухающего обострения (характерно снижение интенсивности боли, они возникают натощак, через 1-2 часа после еды; дефект слизистой оболочки не обнаруживают)…

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

1.5 Диспансерное наблюдение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь имеет хроническое течение с периодами обострения и ремиссии. При отсутствии необходимого лечения она может вызвать серьезные осложнения. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, стеноза привратника…

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как медико-социальная проблема

1.1 Причины и факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки остается актуальной проблемой клинической медицины, привлекает к себе внимание как практикующих врачей, так и организаторов здравоохранения…

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как медико-социальная проблема

1.2 Клиническая картина язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки…

Источник

Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится в 5 этапов:

1. Первый этап — сестринское обследование.

Сестринское обследование проводится двумя методами:

1. субъективно у пациента выявляются жалобы на: сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку, запоры, вздутие живота, наблюдается рвота цвета «кофейной гущи», похудание.

2. объективный метод — это осмотр, при котором определяет статус пациента в настоящее время.

Общее состояние пациента:

крайне тяжелое;

средней тяжести;

удовлетворительное.

Положение пациента в постели:

активное;

пассивное;

вынужденное.

Состояние сознания (различают пять видов):

ясное — пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;

помраченное — пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;

ступор — оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;

сопор — патологический сон, сознание отсутствует;

кома — полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов;

Дыхание:

частоту дыхательных движений (ЧДД).

Артериальное давление (АД).

Пульс (Ps).

2. Второй этап — определение проблем пациента

Проблемы пациента:

Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры, плохой сон, общая слабость.

Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

· Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.

3. Третий этап — планирование сестринского вмешательства

Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.

Цели краткосрочные (пациент отмечает стихание боли) и долгосрочные (пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки)

4. Четвертый этап — сестринское вмешательство

Проблемы пациента	Действия медсестры
Боль в эпигастральной области	Создать условия для охранительного режима
Снижение аппетита	Следить за питанием больного, при необходимости покормить его
Слабость, недомогание	Четко и своевременно выполнять назначения врача

5. Пятый этап — оценка результатов.

На этом этапе медсестра:

определяет достижение цели;

сравнивает с ожидаемым результатом;

формулирует выводы;

делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.

План	Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим.	Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение.
2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а.	Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.
3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.	Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.
4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики.	Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.	Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.
6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.	Для повышения иммунных сил организма, снижения активности желудочного сока.
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула).	Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация).

Источник

Сестринский процесс при язвенной болезни желудка
и 12-перстной кишки.

1 этап: Сестринской обследование
Медицинская
сестра вступает в доверительные
отношения с пациентом, пытаясь достоверно
выяснить обстоятельства — факторы
риска заболевания желудка. Собирается
информация о характере питания с самого
детства, об аппетите, характере стула,
вредных привычках, о психологическом
микроклимате дома и на работе, о
производственных интоксикациях,
перенесенных заболеваниях, наследственной
предрасположенности,
Выясняются
объективные
симптомы:
цвет кожи (бледность), выражение глаз
(обреченность, безразличие), полость
рта (обложенность языка, кариес), оценка
массы тела (похудание), форма живота
(ассиметрия. выпячивание), тургор кожи
(снижение), боль при пальпации живота
в эпигастриальной области. Устанавливается
связь болей в животе с приемом пищи
(ранние, поздние, сезонные) и др.
Основные
симптомы и синдромы, встречающиеся при
данном заболевании:
Болевой
синдром. Диспепсический синдром,
нарушение сна, похудание, при пальпации
болезненность в эпигастральной области,
при лабораторных исследованиях —
гиперсекреция, положительная реакция
на скрытую кровь, рентгенологически —
симптом «ниши», ФГДС — обнаруживается
язва.

2 этап: Сестринское определение проблем
пациента
Проблемы пациента, встречающиеся при данном
заболевании:
1. Боль — в эпигастральной области, носит
цикличный характер, связана с приемом
пищи (ранние, поздние, голодные)
2. Тошнота — позывы на рвоту
3.Изжога — чувство жжения в эпигастральной
области
4.Рвота — на высоте болей, приносит
облегчение
5.Отрыжка кислым — из-за повышенной
кислотности желудочного сока
6.Слабость — снижение работоспособности
7.Нарушение сна — просыпается из-за болей
(при язве 12-п. кишки)
8.Похудание — снижение массы тела в период
обострения
Настоящие:
боли в эпигастральной области, возникающие
через 3-4 часа после еды, ночные боли,
похудание, изжога, запоры, обеспокоенность
своим состоянием.
Потенциальные:
кровотечения, пенетрация. перфорация.
Приоритетная:
боли в эпигастральной области, возникающие
через 3-4 часа после еды, нередко ночью.

3этап: Планирование сестринских
вмешательств
1.Обеспечить удобное положение в постели.
2.Контролировать постельный режим.
3.Диета № 1а, 16, 1. Исключить соленое,
острое, жареное, частое дробное питание
малыми порциями.
4.Провести беседу с родственниками об
обеспечении рационального питания
пациента.
5.Выполнять назначения врача (прием
антацидов, репарантов, гастропротекторов
и т.д.).
6.Беседа с пациентом о приеме и побочных
эффектах антацидных препаратов.
7.Успокоить больного, объяснить сущность
заболевания, меры профилактики
осложнений, познакомить с другими
больными, более адаптированными к
заболеванию.
Наблюдение:
внешним
видом и состоянием пациента: измерение
АД, ЧДД, пульса, I тела. Для ранней
диагностики и своевременного оказания
неотложной помощи в случае возникновения
осложнений.
Мотивация
1.Для облегчения состояния больного, для
скорейшей регенерации язвы.
2.Для уменьшения болей, профилактики кровотечения.
3.Для исключения продуктов, вызывающих
раздражение слизистой оболочки 12-ти
перегной кишки.
4.Для эффективного лечения.
5.Для снятия болей, быстрейшего рубцевания
язвы.
6.Для предотвращения побочных эффектов
при приеме антацидов.
7.Для снятия психоэмоционального напряжения,
создания психического покоя.

Роль больного и родственников:
Обеспечить больному физический и
психический покой. Строго следить за
соблюдением диеты и режима, за выполнением
всех назначений. Исключение алкоголя,
курения. Объяснить важность последующей
диспансеризации.

4 этап: Выполнение плана сестринских
вмешательств
Реализация
проблем при данном заболевании.
Независимые
действия медсестры: Создать
физический и психический покой, кормление
тяжелобольных, профилактика пролежней,
наблюдение за пульсом, АД, ЧДД,
физиологическими отправлениями, весом,
диетой, режимом.
Взаимозависимые
действия медсестры6 Организация
консультации по ЛФК. психотерапии,
физиотерапии.
Зависимые
действия медсестры:
Забор биологического материала на
лабораторное исследование, подготовка
к исследованиям и консультациям,
своевременная раздача лекарств и
введение лекарственных средств, быстрое
выполнение всех назначений врача. ФГДС
в динамике.

5 этап: Итоговая оценка эффективности
сестринских вмешательств
При благоприятном течении болезни цели
вмешательств обычно бывают достигнуты:
пациент спокоен, уверен в успехе лечения,
готов выполнять режим, лечебные
процедуры, у него прекращается боль в
животе, восстанавливаются физиологические
отправления, прекращается кровотечение.
При менее благоприятном течении могут
возникнуть новые проблемы; непереносимость
лекарств (кожная сыпь); не купируется
боль (возможность перерождения язвы);
рвота пищей, съеденной накануне (стеноз
привратника) и др. На каждую из возникших
проблем медицинская сестра ставит
новые цели и планирует сестрински*,
вмешательства по уходу за пациентом.
Все данные о результатах работы медицинская
сестра документирует. Пациент отмечает
значительное улучшение самочувствия,
демонстрирует знания о мерах профилактики
этого заболевания. Цель достигнута.
Цели:
краткосрочная — боли уменьшатся к концу
недели;
долгосрочная
— боли не будут беспокоить к моменту
выписки

Источник