Камни в желчном и панкреатит чем связаны
Из этой статьи Вы узнаете о причинах заболевания и том, почему чаще хронический панкреатит развивается у людей с камнями в желчном пузыре.
При желании, вы можете разобраться подробнее, поскольку через понимание причин болезни лежит путь к избавлению от нее. Причем, в конце вы найдете практические советы, как влиять на эти причины с помощью природных средств.
Почему возникает панкреатит?
Панкреатит — группа заболеваний и симптомокомплексов, характерной чертой которых являются специфические изменения как в тканях поджелудочной железы, так и вокруг нее, возникающие вследствие их воспаления из-за повышения выработки пищеварительных ферментов.
Причиной развития воспаления в поджелудочной железе может стать фактически любая ситуация, когда органу приходится вырабатывать ферментов больше, чем это необходимо для естественного пищеварения.
Избыточная секреция пищеварительных ферментов – естественная реакция поджелудочной железы на:
1. Любой алкоголь
2. Жирную, жареную пищу, фастфуд, напитки с искусственными красителями и подсластителями
3. Овощи и фрукты, «перекормленные» пестицидами и удобрениями
4. Табачный дым и смолы
5. Некоторые лекарственные препараты
Если действие этих факторов регулярное или длительное — у вас появляется риск развития хронического панкреатита!
Существуют и другие объяснения, почему возникает панкреатит. Они связаны с заболеваниями органов пищеварения, атаками бактериальных и особенно — вирусных инфекций (вирусов гепатита В, паротита, Эпштейна-Барр), врожденными дефектами самой поджелудочной железы, печени, желчевыводящих протоков и двенадцатиперстной кишки.
Определенную роль в развитии панкреатита играют и расстройства нервной системы при стрессе и неврозе, гормональные нарушения, вызывающие спазм сфинктера желудочно-печеночной ампулы.
Как панкреатит связан с камнями в желчном пузыре
Чтобы понять, как панкреатит связан с камнями в поджелудочной железе, нужно знать механизм взаимодействия этих органов.
И поджелудочная железа, и желчный пузырь имеют протоки. Эти протоки впадают в двенадцатиперстную кишку у одних людей – по отдельности, у других – сливаясь и получая общее отверстие.
Приступы панкреатита на фоне обострения ЖКБ происходят потому, что протоки желчного пузыря и поджелудочной железы имеют общую точку впадения.
Когда камень начинает свое движение, он выталкивается из желчного пузыря, проходит проток и закупоривает Фатеров сосочек – место слияния протоков.
Выработанные ферменты и желчь, пытаясь получить выход в кишечник, создают давление в протоках. Их содержимое попадает в ткани поджелудочной железы. Ферменты «ошибаются» и начинают переваривать ткани органа, вызывая жестокий приступ панкреатита.
Острое воспаление поджелудочной железы – состояние, относящееся к категории неотложных, поэтому случившийся приступ – повод для безотлагательного лечения у специалистов в стационаре. Поскольку самая тревожная форма панкреатита — панкреонекроз.
Но, «к счастью», в большинстве случаев течение хронического панкреатита это годы дискомфортных ощущений, когда можно многое сделать для восстановления нормальной работы поджелудочной железы.
О натуральной «Системе Соколинского» для поддержки печени, желчного пузыря при желчекаменной болезни
Как себе помочь
Человеческий организм имеет огромные компенсаторные резервы, нужно только помочь ему их задействовать, чтобы восстановить поврежденную железу.
На сайте Вы можете познакомиться с натуральными средствами, входящими в «Систему Соколинского» при панкреатите.
Посмотрите, пожалуйста, видео по теме или скачайте книгу «Понятные методы укрепления здоровья: для занятых и разумных».
Полезные ссылки:
Комплекс при панкреатите по «Системе Соколинского»
Почему лечение панкреатита только ферментами это замкнутый круг
Источник
Острый панкреатит – тяжелое заболевание, протекающее для больного чрезвычайно мучительно: пронзительная, опоясывающая боль, чувство удушья, холодный пот. Такие симптомы редко остаются незамеченными.
Острый панкреатит требует срочной медицинской помощи. Очень срочной!
Две главные причины острого панкреатита
Факторов, способствующих развитию проблем с поджелудочной железой множество: и неправильное питание, и травмы живота, инфекционные заболевания, последствия эндоскопических процедур. Но пусковыми кнопками в большей степени являются две:
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ)
В этой связи в медицинской среде принято выделять панкреатит билиарный и алкогольный.
Собранная статистика (научные статьи смотрите здесь) позволяет сделать вывод о том, что:
- У мужчин чаще всего причиной острого панкреатита становится спиртное.
- У женщин главная причина – желчнокаменная болезнь.
Симптомы острого панкреатита
Диагноз острый панкреатит устанавливается при сочетании нескольких признаков (клиническая картина, результаты УЗИ, рентгенографии, компьютерной томографии, наличие свободной жидкости в брюшной полости, лабораторные анализы).
Каковы внешние проявления острого панкреатита?
— БОЛЬ (интенсивная, не утихающая при смене положения тела, распространяющаяся по всему организму, опоясывающая). Такая боль может диагностироваться и при неврологических состояниях (например, при остеохондрозе), а также болях в сердце. Поэтому, важно ориентироваться на другие признаки со стороны желудочно-кишечного тракта.
— РВОТА (неукротимая)
— ВЗДУТИЕ (ощущение проглоченного шарика)
— Чувство распирания в грудной клетке (невозможность сделать полный вдох и выдох)
— Холодный пот, ОЗНОБ
— ОДЫШКА
— Учащенный ПУЛЬС, сердцебиение
— Возможно повышение температуры (либо резкое её понижение).
Перечисленные признаки особенно важно знать тем, кому уже поставлен диагноз ЖКБ, либо билиарный сладж. Почему?
Опасность «камненосительства»
Современная медицина и грамотные врачи-хирурги всё-таки настроены на сохранение драгоценного во всех смыслах желчного пузыря. Поэтому, после обнаружения неприятных скоплений в органе, обязательно уточняют, беспокоят ли вас боли, были ли приступы печеночной колики. И, при этом, объясняют, что мелкие конкременты (песок) – более опасная ситуация, чем затвердевший крупный камешек в желчном пузыре.
Острые окаменевшие кристаллики способны образовываться как в желчном пузыре, так и протоках. При активной моторике желчного пузыря, которая сохраняется на начальной стадии желчнокаменной болезни, конкременты способны двигаться. В этом и опасность мелких камней.
Билиарный сладж (и камни менее 2 мм) – наиболее частые причины острого панкреатита
Большие камни при желчнокаменной болезни в редких случаях (но такие есть) могут не проявить себя до конца жизни. На этой стадии заболевания, как правило, желчный пузырь уже не способен активно сокращаться. Он фактически не выполняет свою функцию, возникает «букет неприятных симптомов» со стороны желудочно-кишечного тракта. С таким состоянием можно жить, и, относительно неплохо. До определенного момента…
Однако, как только больной (осмысленно, или по незнанию) решается раздробить народными методами камни, выгнать паразитов, «улучшить текучесть желчи» мелкие камни приходят в движение. От крупных могут отломиться острые частички, которые начинают блуждать по всей желчевыводящей системе.
Кальцинированные уплотнения в пузыре или протоках двигаются, ранят ткани, вызывают воспаления (например, холангит – инфицирование желчных протоков). Страдает при этом вся билиарная система: начинается холецистит (воспаление самого желчного пузыря), ухудшается моторика органа, развиваются дисфункции клапана (СФИНКТЕРА ОДДИ), отвечающего за своевременное поступление желчи в 12-перстную кишку.
Сфинктер Одди перестает функционировать правильно (повышается давление), снижается количество сокращений. И, как итог – мелкие камушки закупоривают проток, из которого выделяется секрет поджелудочной железы. Тогда, железа начинает как-бы переваривать сама себя, вызывая постепенное отмирание тканей (некроз). По природе ферменты поджелудочной железы активизируются только в кишечнике под действием желчи. Однако по разным причинам может произойти сбой в тонкой работе билиарной системы.
Протоки желчный и поджелудочный могут анатомически располагаться в двух вариантах:
- Каждый из них впадает в двенадцатиперстную кишку отдельно (при этом вероятность попадания камней, песка из желчного протока в поджелудочный проток минимальна);
- Общий желчный проток и проток поджелудочной железы еще до впадения в кишку образуют единый канал (риск того, что конкременты попадут в проток поджелудочной железы, неимоверно высок).
Если у человека строение протоков идет по второму типу, то желчекаменная болезнь нередко осложняется панкреатитом. И, чаще всего, острой стадией, без хронического течения.
Мелкие камни способны закупорить проток поджелудочной железы
Отметим, что сценариев развития острого панкреатита несколько. Мы привели пример так называемого «первичного билиарного панкреатита». Существует и некий «обратный путь»: поджелудочная железа по другим причинам воспаляется (стадия хронического панкреатита), увеличивается в размерах, начинает сдавливать общий желчный проток, закрывает его. Хронический панкреатит коварен тем, что протекает практически бессимптомно, либо признаки его смазаны, похожи на слабые нарушения в желудочно-кишечном тракте.
Таким образом, при установленном «камненосительстве» важно:
- Регулярно проходить УЗИ
- Соблюдать диету №5
- Не принимать желчегонные препараты (настои трав, стимулирующие желчь напитки и продукты)
- ПОМНИТЬ: мелкие камни в желчном пузыре – это возможные причины БОЛЬШИХ неприятностей (в том числе и со стороны поджелудочной железы).
- При острой, нетерпимой боли вызвать «скорую помощь». Не ждать, не надеяться, что «вот-вот отпустит»!
- Не принимать спазмолитики и любые обезболивающие препараты.
- Обязательно сообщить бригаде, что у вас диагностирована желчнокаменная болезнь. Потому как многие заболевания имеют схожую клиническую картину. Острый холецистит, острый аппендицит, непроходимость кишечника – симптоматика практически одинакова. Только врач способен поставить диагноз.
Лечение острого панкреатита при ЖКБ
Острый панкреатит требует лечения в стационаре.
Первоочередным этапом является выведение человека из токсического шока. Различными препаратами снимается болевой синдром, проводится регидратация, антибактериальная терапия. На данной стадии показано полное голодание.
Далее стратегия лечения зависит от состояния пациента. Если всё-таки произошло инфицирование забрюшинного пространства, то подключаются хирургические методы: это может быть и малоинвазивные операции, и полноценные открытые операция для удаления пораженных участков.
При обнаружении признаков закупорки желчного протока могут применять метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Процедура позволяет расширить суженные участки желчных протоков, удалить конкременты (опухоли), а также диагностировать состояние желчных протоков, либо произвести забор тканей желчного пузыря, поджелудочной железы для биопсии.
После необходимых манипуляций для спасения жизни пациента, при установлении причины острого панкреатита как желчнокаменная болезнь (ЖКБ), назначается холецистэктомия. В каждом конкретном случае индивидуально (экстренно, либо в плановом порядке).
- Острый панкреатит – это тяжелое, вызванное многими причинами заболевание.
- С увеличением заболеваемости желчнокаменной болезнью пропорционально участились и случаи острого панкреатита.
- У женщин (как основных носителей желчнокаменной болезни) случаи наступления острого панкреатита из-за поражающего действия конкрементов желчного пузыря или протоков преобладают, по сравнению с мужчинами.
- «Камненосительство» значительно повышает риски возникновения тяжелого воспаления поджелудочной железы с отмиранием тканей.
- Мелкие конкременты, окаменелости, песок (билиарный сладж) при сохраненной моторике желчного пузыря способны в большей степени стать причиной острого панкреатита.
- Вовремя проведенное лечение желчнокаменной болезни (на данном этапе – это только холецистэктомия) позволяет значительно снизить риск осложнений в развитии заболеваний всего желудочно-кишечного тракта, в том числе и воспалений поджелудочной железы.
Источник
Чтобы пищеварение было нормальным, нужно немного: питаться регулярно, не злоупотреблять сладостями, жирной, жареной и мучной едой, пить достаточно воды, есть больше свежих овощей и фруктов (ранее диетолог Юлия Поворознюк рассказала «ФАКТАМ», каким должен быть летний рацион и что полезно есть и пить в жару). Но реальная жизнь от идеальной далека. Поэтому болит желудок, беспокоит желчный пузырь, напоминает о себе поджелудочная железа, требует внимания кишечник. Как не пропустить образование камней в желчном пузыре? Почему появляется изжога? Какие причины острого воспаления поджелудочной железы? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил врач-гастроэнтеролог высшей категории, заведующий гастроэнтерологическим отделением Киевской городской клинической больницы № 8 заслуженный врач Украины Игорь Червак.
«У того, кто нерегулярно питается, застаивается желчь, образуется осадок в виде хлопьев»
*— Здравствуйте, Игорь Николаевич! Вам звонит Юлия из Днепра, 53 года. За десять лет камень в желчном пузыре вырос, и теперь его размер чуть больше сантиметра. Врач не раз настаивал, что пузырь нужно удалить, но я сомневаюсь.
— Поддерживаю вашего врача: если камень больше пяти миллиметров или он не один, либо конкременты образовались давно, то лучший выход — спланировать с доктором операцию по удалению желчного пузыря. Отбросьте сомнения — сегодня вмешательства выполняются без больших разрезов: через маленькие проколы вводят миниатюрную видеокамеру, инструменты — и удаляют пузырь. Пациент встает с кровати через несколько часов, а спустя три-четыре дня уходит домой.
Тому, кто попадает в больницу по скорой помощи с обострением и осложнением желчнокаменной болезни, нужна открытая полостная операция.
— Но меня камень почти не беспокоит!
— До поры до времени. Камень может сдвинуться, вклиниться в область шейки желчного пузыря, вызвать его острое воспаление. В норме стенка пузыря два-три миллиметра, а воспаленная — утолщается до одного сантиметра и больше. В случае, когда присоединится инфекция, воспаление станет гнойным. Тогда необходима срочная помощь хирурга, чтобы не допустить серьезных осложнений.
Одно из самых тяжелых — острый или хронический панкреатит. Если больной длительно носит камни в желчном пузыре, воспаление поджелудочной железы усиливается. Когда желчный пузырь удаляют поздно, проявления панкреатита все равно остаются. Человек нарекает: зря сделал операцию, не понимая, что без нее воспаление поджелудочной железы проявлялось бы еще сильнее.
Читайте также: Появились желтуха и боль в правом подреберье — срочно к врачу: как удаляют камни из желчного протока
— Как жить без желчного пузыря?
— Поверьте, лучше, чем с больным. Особых нарушений после удаления нет, ведь желчный пузырь — не жизненно важный орган. Печень в сутки вырабатывает 1000—1200 миллилитров желчи, часть которой затекает в пузырь. Он как резервуар хранит ее запас, дополнительно выделяя порцию после принятия пищи. Но больной пузырь с камнями — это только источник раздражения.
*— Ольга из города Изюма Харьковской области. Начало побаливать в правом подреберье, и семейный врач заподозрил, что причина — в сгущении желчи и спазмах желчевыводящих путей. Советует попить желчегонный чай. Как еще улучшить работу желчного?
— Чтобы пузырь нормально сокращался, важно есть вовремя и регулярно, без больших перерывов. Если человек принимает пищу, как иногда бывает, один раз в день, то желчь в пузыре застаивается, начинают появляться хлопья. Важно, чтобы в рационе было много свежих овощей и фруктов: не менее 500 граммов в день. Они содержат пектин и клетчатку, усиливающие функцию пузыря, его моторику, улучшающие свойства желчи. Кроме того, яблоки, сливы, груши, помидоры, огурцы, ягоды богаты витаминами, микроэлементами. А вот сладкое, жирное, мучное нужно ограничивать, чтобы избежать появления лишних килограммов. Избыточный вес — фактор риска желчнокаменной болезни.
Важно употреблять достаточное количество жидкости. У человека, который пьет мало воды, сгущается не только желчь, но и желудочные соки, моча, кровь. В почках чаще образуются соли, камни. Человеку среднего веса (около 70 килограммов) нужно приблизительно 2—2,5 литра жидкости в день. Половина — чистая вода, остальное — жидкость в блюдах и напитках: суп, чай, компот, сок, кефир. Воду лучше пить между приемами пищи.
Нужно быть физически активным: бегать, плавать, танцевать, делать утреннюю зарядку с наклонами, приседаниями. Это хорошая тренировка для мышц, кроме того, физическая нагрузка полезна и для желчного пузыря, сосудов, сердца, мозга, эндокринной системы, иммунитета.
*— Могу я поговорить с доктором? Звонит Инна, киевлянка. Скажите, как заподозрить желчнокаменную болезнь?
— Нужно обращать внимание на боли в правом подреберье (области печени), отдающие в спину, которые иногда бывают очень интенсивными. Могут беспокоить тяжесть, чувство переполнения в верхней части живота, отрыжка, вздутие. Часто бывают и другие симптомы: нарушение сердечного ритма, повышение давления. Это так называемый холецистокардиальный синдром.
А вот горечь во рту, которую многие люди принимают за проявление неполадок с желчным пузырем, чаще возникает при неврозе, депрессии.
Симптомы желчнокаменной болезни
- Боли в правом подреберье: тупые и схваткообразные.
- Тяжесть, чувство переполнения в области печени, отрыжка, вздутие живота.
- Возможно нарушение сердечного ритма, повышение давления.
«Изжога часто преследует курильщиков»
*— «ФАКТЫ»? Меня зовут Елена, звоню из Киева. Вчера возникла боль под левым ребром, появились изжога, тошнота, начала обильно выделяться слюна. О чем это говорит?
— Эти нарушения называются диспепсия. Советую вам обследоваться: сделать гастроскопию, УЗИ. Изжога возникает при забрасывании кислоты из желудка в пищевод, когда между ними нарушается работа сфинктера (гастроэзофагальная рефлюксная болезнь). Также подобные симптомы могут появляться из-за камней в желчном пузыре, при запорах.
— Что может спровоцировать изжогу?
— Курение, крепкий чай и кофе, газированные напитки, острые блюда, переедание. Крайне важно, как человек питается. Если весь день провел голодным, а вечером наелся до отвала, то, скорее всего, изжоги не миновать. Желудок не безразмерный: его емкость в среднем около двух литров. Многие едят, пока не почувствуют, что желудок полный. Но через полчаса-час под воздействием кислоты, ферментов пища разбухает, и желудок еще растягивается, как и сфинктер. Кислое содержимое попадает в пищевод.
Неправильно и после сытного ужина ложиться на диван или сразу идти спать. В горизонтальном положении содержимое желудка из-за неплотно закрытого сфинктера попадает в пищевод. Вот почему, как говорил знаменитый физиолог Иван Павлов, вставать из-за стола следует с легким чувством голода.
Читайте также: Почему нельзя заедать стрессы и какими болезнями это чревато: советы врача
*— Вас беспокоит Валерия из Черниговской области. С 13 лет (сейчас мне 23 года) начала страдать упорными запорами, которые сопровождались спазмами и дискомфортом в кишечнике. Побывала на приемах у гастроэнтеролога, невролога, консультировалась даже с психиатром. Диагноз вроде установили: невроз кишечника, но лечение подобрать так и не смогли. Ни одно лекарство не помогает…
— Прежде всего нужно обследовать кишечник: сделать колоноскопию, показывающую его состояние. Синдром раздраженного кишечника (судя по описанию, вы страдаете именно этим нарушением) часто связан с нервной системой. Стресс или любое нервное перенапряжение влияют на чувствительные рецепторы в кишечнике (их, кстати, там после головного мозга больше всего), нервные клетки, сплетения.
Чтобы стул был регулярным, важно нормально питаться, пить достаточно жидкости, больше двигаться. Врач, если сочтет нужным, назначит препараты лактулозы. Они действуют мягко, физиологично, а главное — не вызывают привыкания, поэтому их можно принимать даже не месяцы, а годы. Другие слабительные средства, как правило, обладают раздражающим действием. Их длительный прием вызывает перераздражение кишки, кишечный спазм, к тому же формируется зависимость, и дозу нужно увеличивать.
— Психиатр мне рекомендует успокоительные средства. Это правильно? Можно у вас проконсультироваться?
— Эти лекарства нужны, чтобы стабилизировать нервную систему. Можете обратиться за консультацией к специалистам нашего гастроэнтерологического отделения. Киевская городская клиническая больница № 8 находится на улице Ю. Кондратюка, 8. Телефоны: (044) 502−37−81 (это мой кабинет) и (044) 502−37−85 (ординаторская).
Что провоцирует изжогу
- Курение.
- Крепкие чай и кофе.
- Газированные напитки.
- Острая еда, консервация с уксусом.
- Блюда с пряными приправами.
- Переедание.
«При остром панкреатите нужно несколько дней поголодать»
*— Прямая линия? Елизавета из Кропивницкого. Мужа с приступом панкреатита забрала «скорая», доставив в хирургическое отделение. Почему острое воспаление поджелудочной железы лечат хирурги, а не гастроэнтерологи?
— Острый панкреатит может быть разной степени тяжести. Тяжелые формы сопровождаются серьезными осложнениями — панкреонекрозом, нагноением железы и близлежащих тканей, нарушением сердечной деятельности, воспалением печени, плевры. При тяжелых формах смертность может достигать до 15 процентов. Поэтому острый панкреатит всегда требует скорой интенсивной помощи, часто и оперативной. После того как развитие острого воспаления удалось остановить, нет осложнений, пациента могут переводить для дальнейшего лечения в гастроэнтерологическое отделение.
— Почему возникает острый панкреатит?
— Одна из самых распространенных причин — злоупотребление алкоголем. В международной классификации болезней есть диагноз алкогольный панкреатит. Вторая причина — желчнокаменная болезнь, третья — переедание, избыточный вес и ожирение. Причиной острого панкреатита может быть травма живота.
У здорового человека, который съел много жирной и жареной еды и выпил стакан водки, риск возникновения острого панкреатита повышается. Поначалу болезнь может быть не сильно выраженной и даже протекать легко, незаметно. Но если обильное застолье будет часто повторяться, то беды не миновать: капля камень точит. Любая плотная трапеза, когда человек сильно переел (даже без спиртного), может вызвать воспаление поджелудочной железы. На нее давит растянутый желудок, тем самым ухудшая выход ферментов, что может вызывать самопереваривание железы.
Читайте также: Почему в желчном пузыре возникают камни и как лечится желчнокаменная болезнь: отвечает врач
*— Людмила из города Никополя. Интересует, как можно распознать воспаление поджелудочной железы?
— Если заболевание средней тяжести или в тяжелой форме, человека беспокоит опоясывающая, а также очень интенсивная острая боль в верхней части живота. Возникает многократная рвота, не приносящая облегчения. Часто снижается давление, учащается сердцебиение, повышается температура.
— Какие осложнения острого панкреатита могут возникнуть?
— Панкреонекроз (отмирание клеток железы), образование кисты поджелудочной железы, появление абсцесса. В протоках железы могут формироваться камни, ведь после тяжелого панкреатита нарушается отток секрета поджелудочной железы. Также появление камней иногда провоцирует и заболевание паращитовидной железы, когда из-за повышенного парат-гормона в организме образуется много кальция. Это иногда приводит к появлению язвы, камней в почках.
Нередко острое воспаление поджелудочной железы чревато развитием сахарного диабета. При отмирании ее клеток гибнут и те, которые вырабатывают инсулин, — возникает диабет.
*— Это Андрей из Хмельницкой области. Как питаться после того, как переболел острым панкреатитом?
— Находясь в реанимации или хирургическом отделении, пациент до пяти дней ничего не ест. По мере того как стихает воспаление, добавляется легкая пища, но все равно жесткую диету нужно соблюдать не меньше месяца. Об алкоголе следует забыть до конца жизни, потому что каждый последующий прием спиртного может вызвать еще более тяжелое воспаление железы.
— Что, даже пиво нельзя?
— Это тоже алкоголь, крепость которого составляет от девяти до 12 градусов. Любой спиртной напиток раздражает поджелудочную железу. Также следует ограничивать употребление жареной пищи, а особенно жирной. И на время воспаления или обострения нужно отказаться от свежих овощей и фруктов. Сырые плоды содержат органические кислоты, стимулирующие работу как желудка, так и поджелудочной железы. Больному органу стимуляция и раздражение не нужны — это усугубляет воспаление.
Причины острого панкреатита
- Злоупотребление алкоголем.
- Желчнокаменная болезнь.
- Переедание.
- Избыточный вес и ожирение.
- Травма живота.
Читайте также прямую линию «ФАКТОВ» с гепатологом Вадимом Шипулиным: «У людей, отказавшихся от жиров, камни в желчном пузыре растут быстрее«
Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»
Читайте нас в Telegram-канале, Facebook и Twitter
Источник
