Каллезная язва желудка клиника
Патологоанатомическая
картина. Различают простую и каллезную
язву, локализующуюся в желудке и
двенадцатиперстной кишке. Простая язва
имеет мягкие края без выраженных рубцовых
изменений в них, каллезная язва отличается
резким
соединительнотканным утолщением краев
и воспалительно-рубцовыми изменениями
вокруг.
Язвы чаще имеют округлую форму, их
размеры могут быть различны (в желудке
0,5— 1,2
см в диаметре, в двенадцатиперстной
кишке — несколько миллиметров— 1 см,
редко — более).
Наиболее
частой локализацией язвы является
луковица двенадцатиперстной кишки.
Согласно
большинству мировых статистик, язвы
двенадцатиперстной кишки встречаются
в 5—7 раз чаще, чем язвы желудка. Язвы
желудка локализуются главным образом
по малой кривизне, около угла
желудка и в выходном отделе, реже в
кардиэлы-шм отделе и на большой кривизне.
Редкой
является локализация язв в двенадцатиперстной
кишке за ее луковицей («внелуковичнш
язвы»).Глубокая
язва, проникающая через слои стенки
непосредственно в соседний орган
(печень, поджелудочную железу, сальник
и др.; при этом вокруг язвы обычно
образуются спайки),
носит название пенетриругощей.
Дно язвы обычно выполнено некротической
или грануляционной (в период рубцевания)
тканью; поверхность ее прикрыта пленкой,
состоящей из некротизированнои ткани,
фибрина, лейкоцитов
и эритроцитов. При рубцевании язвы
возникает рубец. При длительном течении
и
больших язвах возникающие рубцы
деформируют желудок, луковицу
двенадцатиперстной кишки.
Грубое рубцевание язвы выходного отдела
желудка сопровождается развитием
стеноза привратника.
Если в области дна язвы располагается
крупный кровеносный сосуд, то аррозия
его стенки
вследствие прогрессирования некроза
при увеличении язвы приводит к грозному
осложнению
— профузному кровотечению Патологическая
анатомия:
поверхностный
дефект в пределах
слизистой оболочки называют эрозией,
более
глубокий -язвой.Острая
язва имеет округлую или овальную форму,
диаметр от 2
мм до 3 см. Края острой язвы мягкие, дном
является мышечная оболочка,
реже — серозная. Осложнения острой
язвы: кровотечение,
прободение (сквозное разрушение язвой
всех слоев стенки органа). При заживлении
острой язвы образуются линейные или
звездчатые рубцы.
Хроническая
язва имеет плотные края (каллезная
язва); проникает
на разную глубину стенки органа и за
его пределы (пенетрирующая
язва). Форма хронической язвы округлая
или овальная. Диаметр
язвы от 0,3 до 5—б см (гигантская язва). В
слизистой оболочке
выявляют различные стадии хронического
гастрита, хронического
дуоденита. Рубцовые изменения стягивают
слизистую оболочку
в виде складок, конвергирующих к краям
язвы. Вокруг
язвы
внутриорганные сосуды имеьот утолщенные
стенки, просвет их
сужен или облитерирован за очет
эндоваскулита, разрастания соединительной
ткани. Нервные войокна и ганглиозные
клетки подвергаются
дистрофическим изменениям и распаду,
разрастания нервных
волокон имеют вид ампутационных невром.
В результате рубцевания
хронической язвы возникают грубые
деформации и сужения (стеноз) просвета
органа..’Осложнения хронической язвы;
кровотечение,
прободение, стеноз, пенетрация,
малигнизация. Факторы:
врожденные,стрессовые,питание,медикаменты,эндокринные
влияния, заболев.печени,легких,почек,кровообращения.
Факторы агрессии –соляная
кислота,пепсин.,травма,внеш.средаСимптомы
язвенной
болезни (основные): боль в верхней
половине
живота, рвота, кровотечение.Характерными
для язвенной болезни являются периодичность
обострений
заболевания и дневной ритм боли.Периодичность
боли: период
обострения в течение нескольких недель
сменяется периодом ремиссии от нескольких
месяцев до нескольких
лет. Сезонность обострений заболевания
(весна, осень) объясняют
изменением состояния в различные времена
года нейро-эндокринной
системы, регулирующей секреторную и
моторную функции желудка и двенадцатиперстной
кишки.Суточный
ритм боли: повторяется
ежедневно, стереотипно, связан
с процессом пищеварения и периодической
голодной деятельностью
пищеварительного тракта.
Боли
в зависимости от времени появления
после приема пищи разделяют на ранние,
возникающие
через 15—40 мин, поздние,
появляющиеся
через 1’/2—3
ч, ночные
и голодные.Генез
голодных болей, возникающих при длительном
перерыве в
приеме пищи, обусловлен гипогликемией,
вызывающей повышение тонуса
блуждающих нервов и усиление в связи с
этим секреторной и моторной активности
желудка.Ночные
боли возникают примерно между 24—3 ч
ночи, успокаиваются после приема
пищи (молоко) или после обильной рвоты
кислым
содержимым желудка. Появление болей
связано с повышением
тонуса блуждающих нервов в ночное время.
Ночные боли в определенной
степени могут являться и голодными
болями.По
происхождению различают боли висцеральные
(пептические,
спастические)
и соматические
(воспалительные).Признаками
пептических болей являются их связь с
приемом пищи,
исчезновением боли после приема пищи,
антацидов, холи-нолитиков,
после рвоты. Боль спастического характера
ослабевает или
исчезает от применения тепла, приема
спазмолитиковИзжога
—
ощущение жжения в эпигастральной области
и за грудиной,
нередко имеет суточный ритм. После
приема пищи, антацидов
изжога уменьшается или исчезает.
Возникновение изжоги
связано с желудочно-пищеводным рефлюксом
в результате недостаточности замыкательной
функции пищеводно-желудочного перехода,
повышения тонуса мышц желудка и спазма
привратника. Недостаточность
«физиологической кардии» может быть
обусловлена
и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы,
нередко сочетающейся
с язвенной болезньюРвота
возникает
на высоте болей и снимает их. Это
характерно Для
язвенной болезни. Нередко больные
вызывают рвоту искусственно,
чтобы устранить болевые ощущения. В
развитии пенетрации язвы различают три
стадии: внутри-стеночную
пенетрацию язвы, стадию фиброзного
сращения, завершенную
пенетрацию в соседний орган.Наиболее
часто пенетрация
язвы
происходит в малый сальник, в
головку поджелудочной железы, в
печеночно-двенадцатиперстную связку.
Возможна пенетрация язвы в г;ечень, в
желчный пузырь, в
поперечную ободочную кишку и ее
брыжейку.Клинические
проявления зависят от стадии пенетрации
и органа, в
который проникла язва. Прежде всего
отмечается: утрата ритма эпигастральной
боли (боль становится постоянной),
нарастание интенсивности
болевого синдрома, не поддающегося
лечебным мероприятиям,
иррадиация болей.Появление
боли в спине, боль опоясывающего характера
наблюдаются при пенетрации язвы в
поджелудочную железу. Для пенетрирующей
язвы тела желудка характерна иррадиация
боли
в левую половину грудной клетки, в
область сердца. Развитие желтухи
происходит при пенетрации язвы в головку
поджелудочной
железы, в печеночно-двенадцатиперстную
связку.При
исследовании больного выявляют напряжение
мышц брюшной
стенки (висцеро-моторный рефлекс),
локальную болезненность. В
анализе крови может быть лейкоцитоз,
увеличение СОЭ. Рентгенологическим
признаком пенетрации язвы является
наличие глубокой
«пиши» в желудке или в двенадцатиперстной
кишке, выходящей
за пределы органа (при завершенной
пенетрации).Пенетрация
язвы в полый орган приводит
к образованию патологического
соустья (фистулы) между желудком
{двенадцатиперстной
кишкой) и органом, в который произошло
проникновение язвы. Образованию
фистулы чаще предшествует период
выраженного
болевого синдрома, сопровождающийся
субфебрильной температурой
тела, лейкоцитозом с нейтрофильным
сдвигом формулы белой
крови влево.
Пенетрация
язвы в ткани забрюшинного пространства
происходит
при локализации язв в местах, не покрытых
брюшиной (карди-альный
отдел желудка, задняя стенка
двенадцатиперстной кишки).
Симптоматика этого вида осложнения
характеризуется развитием
забрюшинной флегмоны с образованием
натечников в правую поясничную
область, на боковую поверхность груди,
в правую паховую
область. Выражены признаки тяжелого
гнойного септического
процесса — высокая температура тела,
интоксикация.
Лечение –
консервативное – леч.питание,антацыды,
седативные препараты,, угнетающие
кислотопродукцию. Хирургическое лечение
– частые обострения, множественные
язвы,безуспешность консервативного
леч., повторные кровотечения. Язвы
каллезные,пенетрирующие плохо
заживают,операцию сразу не дожидаясь
осложнений. Хирургическое лечение
направлено на снижение продукции соляной
кислоты. Это достигается – обширной
дистальной резекцией желудка,применением
ваготомии. После резекции восстанавливают
жкт гастродоуденоанастомоза по методу
Бильрот 1.Виды ваготомии: стволовая
ваготомия, селективная желудочная,проксимальная
селективная,пилоропластика по
Гейнеке-Микуличу. Пилоропластика по
Фенею,гастродуоденостомия по жабуле,
гастроеюностомия.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Язвенные образования – это дефекты стенок желудка, имеющие четкие границы. Они затрагивают слизистую, мышцы и даже серозные ткани. Каллезная язва желудка считается наиболее опасной, так как имеет неблагоприятный прогноз. Поражение провоцирует начало онкологического заболевания.
Каллезная язва: что это
Каллезная язва – это открытая рана, имеющая четкие края (образование показано на фото). Границы и дно дефекта покрыты плотной рубцовой тканью. Заболевание отличается постоянными обострениями. Каллезная язва не заживает и практически неизлечима. В каждом третьем случае перерождается в злокачественное новообразование.
Суть заболевания
Каллезная язва повреждает стенки желудка, его слизистую, мышечные ткани и подслизистую. В итоге орган полностью лишается защиты. Кислота, которая вырабатывается в желудке, агрессивно воздействует на беззащитные стенки.
Язва не заживает, в результате чего постоянно появляются рецидивы. Образование окаймлено твердыми участками и даже при нажатии на него не меняет своей формы. Очень многое (симптомы, осложнения) зависит от месторасположения язвы.
Риск малигнизации возрастает, если дефект находится очень близко от привратника желудка и соединения с пищеводом. Язва формируется постепенно, в несколько этапов. Через годы заболевание переходит в хроническое.
Причины появления заболевания
Каллезные язвы чаще всего появляются из-за утончения слизистой или ее отсутствия. В итоге соляная кислота беспрепятственно разъедает стенки желудка. На месте деформация появляются незаживающие язвы. Другие причины заболевания:
- В 40 процентах случаев образование язв вызвано микроорганизмом Хеликобактер Пилори. Она выделяет специфический фермент, который вырабатывает аммиак. В результате слизистая разрушается, и желудок оказывается незащищенным. При этом бактерия дополнительно уничтожает еще и стенки органа.
- Противовоспалительные нестероидные средства и глюкокоритикоиды. Они уменьшают выработку простагландинов. Это препятствует восстановиться слизистой. Некоторые препараты ее разрушают вовсе (например, «Аспирин», «Диклофенак»).
- Нарушение целостности сосудов.
- Гормональный дисбаланс.
- Стрессы (даже кратковременные) или эмоциональное перенапряжение вызывают спазмы сосудов. В итоге нарушаются обмен веществ, клеточное питание и они гибнут. Тогда риск появления язвы возрастает еще сильнее.
По форме рубцов можно определить развитие заболевания. Если язва сформировалась в виде неравномерных кривых очертаний – значит, сформировалась внезапно, порывисто. Ровное рубцевание говорит о размеренном и стабильном протекании заболевания. Уже сформировавшееся каллезное образование никогда не меняет свою форму, не нарушается при пальпации или прикосновении зонда.
Симптоматический комплекс
При каллезной язве симптомы могут не проявляться длительное время. Становятся заметны только небольшие нарушения в работе ЖКТ. С прогрессированием заболевания симптомы появляются постепенно и становятся все более интенсивными. К основным признакам относятся:
- сильные боли;
- железодефицитная анемия;
- нарушение пищеварения;
- высокая выработка желудочного сока;
- метаболические сбои.
Болезненность ощущается во время еды или по утрам на голодный желудок. На частоту обострений сезоны не влияют. Рецидивы связаны с особенностями рубцовых тканей. Пораженные участки в месте изъязвлений утрачивают способность восстанавливаться, что предотвращает заживление ран.
Интенсивность и время болей зависит от местонахождения язв. От области желудка распространяются на грудную клетку и позвоночник. Негативные ощущения появляются в течение часа после еды. Если язва находится в области 12-типерстной кишки, то боль появится лишь через 2 часа или позже. Когда болезненность возникает ночью, то обычно с 23.00 до 03.00 часов.
Второстепенные признаки
К второстепенным признакам относятся диспепсические расстройства, интоксикация организма. Все это провоцирует появление:
- эмоциональных срывов;
- головных болей;
- вздутие живота;
- раздражения;
- приливов у женщин;
- мигрени;
- частую смену настроения;
- бессонницы.
Боль в основном появляется в желудке. Такой симптом можно спутать с холециститом. Все указанные выше признаки появляются на фоне развития заболевания и при его хронической форме. Наиболее ярко симптомы проявляются во время обострения патологии. В период ремиссии боль становится намного слабее и появляется преимущественно ночью.
Так как язва не заживает, на фоне постоянной кровоточивости развивается малокровие. Изо рта появляется неприятный и резкий запах (особенно по утрам). Депрессия быстро сменяется вспышками гнева. Появляется постоянная раздражительность.
Особые признаки
К отличительным признакам относятся голодные боли, возникающие преимущественно в ночное время. Также имеются и другие особые симптомы:
- нарушение стула (постоянные запоры);
- обильное выделение слюны;
- рвота;
- постоянная тошнота;
- кислая отрыжка;
- регулярная изжога.
После приступов рвоты больные испытывают временное облегчение от болей. При наличии каллезной язвы люди быстро теряют в весе. Причиной становится боль, которая вызывает психологический барьер перед каждым приемом пищи. Люди бояться есть, делают это неохотно и редко.
Диагностика каллезной язвы
При появлении каллезной язвы первоначально проводится внешний осмотр пациента. При пальпации области желудка и его изгиба ощущается небольшое уплотнение. Далее пациент сдает кровь на анализ. Он делается для исключения воспаления или других схожих заболеваний. Важные показатели – уровень феритина и гемоглобина (чтобы исключить анемию).
Рентген позволяет определить точное расположение язвы, визуализировать ее края и дно. Эндоскопия помогает более подробно рассмотреть дефект и его ободок. Каллезная язва при прикосновении зонда не деформируется. Слизистая вокруг пораженного участка покрыта складками и эрозиями, направленными в сторону основного дефекта.
Обязательно делается биопсия краев язвы. Это помогает выявить озлокачественность клеток и раннюю стадию развития онкологического заболевания.
Лечение
При каллезной язве желудка лечение с помощью медикаментов оказывается бесполезным. Заболевание не поддается консервативной терапии. Лечение медикаментами направлено на устранение или снижение интенсивности симптомов. Устранить язву полностью можно только хирургическим путем.
Перед приемом лекарственных препаратов, негативно влияющих на слизистую, нужно съедать пару ложек пресной разваренной жидкой овсянки. Это защитит желудок от агрессивного воздействия препаратов. Для облегчения болей хорошо помогают народные методы. Например, положить на пораженное место грелку или выпить молока. Это снизит интенсивность болей.
Радикальное лечение
Грубый жесткий рубец не имеет регенеративных свойств, поэтому обычное лечение с помощью медикаментов оказывается безрезультативным. Удалить язву можно только хирургическим путем. После этого образовавшееся отверстие зашивается.
Если необходимо хирург делает ваготомию. Это помогает снизить кислотность желудка. В итоге агрессивное воздействие на стенки органа уменьшается, что предотвращает рецидивы болезни в будущем.
Хирургическая операция необходима для предупреждения появления рака желудка. В 93 процентах случаев реабилитация проходит благополучно к пациентам возвращается хорошее качество жизни.
Полезное видео
Что важно знать о заболевании озвучено в этом видео.
Диета при заболевании
При каллезной язве очень важно соблюдение диеты. Так как заболевание практически неизлечимо и отличается постоянными рецидивами, соблюдать правила питания больному желательно всю жизнь. Категорически запрещается острая и жирная пища. Не должно допускаться даже редких исключений из правил.
| Запрещенные продукты | Рекомендованная пища |
| Из меню нужно убрать копчености, жирное мясо и рыбу. Запрещается употребление: · сладостей; · мучных изделий; · капусты; · черного хлеба; · сала; · бобовых; · жирных бульонов. Также нельзя есть любую консервацию. | При каллезных язвах желательно ежедневно употреблять молоко и продукты, изготовленные на его основе. Также рекомендованы: · свежие, но не кислые соки; · любые полужидкие каши; · все овощи, кроме капусты; · супы на нежирных бульонах; · отварные макароны; · нежирное мясо и рыба; · сухари; · говяжья печень; · компоты. Из мяса желательно покупать кролика, индейку и говядину. Причем они должны перемалываться в фарш и подаваться в виде котлет или добавляться в суп фрикадельками. |
Вся пища должна готовиться на пару или в духовке. Можно тушить, запекать в микроволновке. Полностью исключаются жареные блюда. Раз в неделю желательно есть перловку с тушеной говядиной. Питаться нужно небольшими порциями по 5-6 раз в день. Нельзя допускать голодания или переедания.
Прогноз
Прогноз при наличии каллезной язвы неблагоприятный. Заболевание неизлечимо, с постоянными и частыми рецидивами. Хирургические операции могут на длительное время вернуть человеку хорошее качестве жизни. Однако в каждом третьем случае каллезная язва преобразуется в раковое заболевание. Отсутствие своевременного лечения вовсе приводит к серьезным осложнениям и летальному исходу.
Профилактика развития заболевания
В качестве профилактики заболевания нужно всю жизнь придерживаться строгой диеты. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Важно выделять время на отдых, избегать стрессов, высыпаться. Для предупреждения нервозных состояний ежедневно пить успокоительные средства (настойку пустырника, валерианы).
Каллезная язва не лечится с помощью медикаментов. Самолечение может привести только к обострению заболевания, тяжелым осложнениям, ухудшению состояния и спровоцировать развитие рака.
Источник
