Каллезная язва и рак желудка

Рак желудка – крайне опасное заболевание, обнаружение которого на ранней стадии проблематично. Боль в животе и тошнота могут быть признаками гастрита или язвы желудка, и не всегда люди, имеющие эти диагнозы, могут заподозрить что-то более серьезное. А во многих случаях рак желудка начинается и вовсе бессимптомно. Чтобы обезопасить себя от тяжелой болезни, необходимо регулярно проходить фиброгастроскопию и отказаться от вредных привычек и тяжелой пищи.

Заболевание «рак желудка» начинается с поражения слизистой оболочки органа, а далее довольно быстро развиваются метастазы, поражающие ближайшие органы, вплоть до легких. Ранняя диагностика рака желудка в России оставляет желать лучшего как по причине недостатка врачебной квалификации и нового оборудования, так и по причине малой озабоченности россиян своим здоровьем.

В итоге рак желудка находится на втором месте по смертности от онкологических заболеваний: от него умирает 12 % мужчин и 10 % женщин со злокачественными опухолями.

По заболеваемости рак желудка в нашей стране занимает пятую строчку в перечне распространенных форм онкологии. Общий показатель заболеваемости россиян раком желудка в 2012 году составил 26 %. Чаще этот недуг развивается у мужчин – 31,9 % против 21 % женщин. Возраст тоже играет не последнюю роль: основная масса заболевших старше 50 лет. Утешает лишь то, что масштабы образования рака желудка ежегодно снижаются. За последние 10 лет заболеваемость упала на 24 %.

Причины появления рака желудка

Точного перечня причин рака желудка пока не названо, исследования в этом направлении еще ведутся. Можно перечислить лишь ряд предположений о наиболее вероятных стимулах болезни, но ни один из них не может действовать «в одиночку», в каждом случае следует говорить о комплексе возможных факторов.

Инфекция Helicobacter pylori.

Давно доказано, что эта бактерия, способная выживать в кислой среде желудка, становится причиной гастрита и язвенной болезни. Согласно медицинской практике, эти недуги в ряде случаев перерождаются в рак. Бактерия Helicobacter разрушает слизистую желудка, вследствие чего соляная кислота, содержащаяся в желудочном соке, поражает незащищенные стенки органа, вызывая эрозии, изъязвления. Длительно существующие язвы, а также атрофия слизистой оболочки становятся «благоприятной средой» для размножения раковых клеток.
Употребление в пищу определенных продуктов.

Переизбыток в рационе жирного (с содержанием животных жиров), жареного, острого и копченого, а также различного рода солений и консервированных продуктов повышает риск заболевания раком желудка. По некоторым исследованиям, в странах, где рак желудка наиболее распространен (в первую очередь, в Японии) жители употребляют много крахмалосодержащей пищи (картофеля, риса, хлеба). Несоблюдение режима питания – переедание, особенно на ночь, редкие и скорые перекусы – перегружает и ослабляет желудок, усугубляя заболеваемость.
Проникновение в организм нитратов и нитритов.

Есть мнение, что эти вещества, обладая химической активностью, способны нарушать целостность клеток слизистой оболочки желудка, проникая в их структуру и вызывая их перерождение. Источником нитритов и нитратов в организме человека в подавляющем большинстве случаев являются овощи. Превышение содержания вредных химических веществ в овощах (а в нашей стране оно типично для Московской и Ленинградской областей) – следствие «передозировки» азотных удобрений и других проявлений низкой культуры земледелия. Соли азотной и азотистой кислот в высоких дозах содержатся также в копченых и вяленых продуктах, пиве, сырах, табаке, косметике.
Употребление алкоголя, курение.

Помимо того, что в алкогольных напитках имеются нитраты и нитриты, мощным провокатором злокачественных новообразований является этиловый спирт, вызывающий острые эрозивные процессы в желудке. Разрушающее действие курения на желудок доказано исследованиями: чем дольше человек придерживается этой вредной привычки и чем больше папирос выкуривает в день, тем выше вероятность появления у него рака желудка.
Длительная терапия некоторым лекарствами.

К числу опасных для желудка препаратов относятся противовоспалительные (НПВП), антибиотики, кортикостероиды. В числе побочных эффектов их применения – язва желудка, которая, в свою очередь, может перерасти в рак.
Воздействие радиации.

Перерождение клеток – одно из следствий радиоактивного облучения в больших дозах (проживание в районах с высокой радиацией, контакт с зараженными предметами).

В зоне риска находятся люди, страдающие ожирением, перенесшие операцию на желудке, имеющие злокачественные опухоли других органов, наследственную предрасположенность к раку желудка.

Заболевания, которые могут предшествовать раку желудка

Все они негативно влияют на слизистую желудка, вызывают появление несвойственного для этого органа эпителия.

Полипы желудка.

Частота их перерождения в злокачественную опухоль составляет 20–50 %.
Анемия, вызванная дефицитом витамина B12.

Этот витамин имеет большое значение в образовании клеток организма, особенно эпителия ЖКТ.
Некоторые виды хронического гастрита.

Особенно атрофический гастрит, приводящий к отмиранию некоторых клеток желудка. Высока вероятность развития рака при болезни Менетрие, когда происходит ненормальное разрастание слизистой оболочки.
Язва желудка.

Частотность ее перехода в рак, по разным данным, составляет от 2 до 12 %.

Первые признаки рака желудка

Рак желудка на ранних стадиях не имеет каких-либо высокоспецифичных признаков, его часто можно не заметить при язве желудка. Так что необходимо быть крайне внимательным к своему организму и при повторяющихся недомоганиях обязательно пройти медицинское обследование.

Во-первых, рак желудка имеет общие для онкологических заболеваний признаки.

Хроническая усталость.
Быстрая утомляемость.
Необъяснимая потеря веса.

Во-вторых, о наличии раннего рака желудка может сигнализировать комплекс симптомов, или так называемый синдром малых признаков.

Дискомфорт в желудке после приема пищи: вздутие живота, чувство переполнения.
Частая тошнота, рвота, легкое слюнотечение.
Боли в эпигастрии: ноющие, тянущие, тупые. Могут возникать периодически, часто появляются после еды.
Немотивированная другими факторами потеря аппетита.
Частая изжога, затрудненное глотание пищи и жидкости (если опухоль возникла в верхней части желудка).
Рвота застойным содержимым (съеденным день-два назад); рвота «кофейной гущей» или с кровью, а также жидкий стул черного цвета – признаки кровотечения в желудке, требующие срочного вызова скорой помощи.

Как отличить рак от язвы желудка?

Как уже говорилось, страдающие язвой и привыкшие к дискомфорту в желудке, болезненным ощущениям не всегда могут заметить перехода заболевания в онкологическое. Определить преобразование язвы в рак можно по следующим признакам.

Боли стали более продолжительными и менее острыми, чаще возникают ночью, вне связи с приемом пищи.
Стал резко снижаться вес тела.
В крови обнаруживается низкое содержание гемоглобина (анемия).
Появилось отторжение к некоторым продуктам питания.
Появился черный жидкий стул, рвота с кровью.

Все перечисленные признаки рака желудка могут отсутствовать или быть слабо выраженными при наличии злокачественной опухоли. Около 80 % больных не замечают недуга на ранних стадиях, так как болезнь протекает практически бессимптомно. «Период тишины» может продлиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Но выявленный на более поздних этапах рак желудка оставляет мало надежд на выздоровление. Между тем, лишь в 10 % случаев ранний рак желудка диагностируется в России, для сравнения: в Японии этот показатель равен 40 %.

Стадии рака желудка

Можно обозначить четыре стадии прогрессирования заболевания. Выявляемость рака от одной стадии к другой возрастает, и одновременно снижается продолжительность жизни больного, вероятность излечения.

Нулевая стадия.

Поражается исключительно слизистая желудка. Лечение рака в этом случае возможно без проведения полосной операции, с использованием эндоскопической техники и с применением наркоза. В этом случае лечение рака желудка имеет самый благоприятный прогноз – 90 % случаев выздоровления.

1 стадия.

Опухоль проникает более глубоко в слизистую оболочку, а также создает метастазы в лимфатических узлах вокруг желудка. Выживаемость при лечении рака на этой стадии составляет 60-80 %, но вот выявляется такой рак крайне редко.

2 стадия.

Опухоль не затрагивает только мышечную ткань желудка, имеются метастазы в лимфоузлах. Пятилетняя выживаемость при диагностировании болезни на 2 стадии – 56 %.

3 стадия.

Рак проникает целиком в стенки желудка, поражены лимфатические узлы. Рак желудка 3 степени выявляется довольно часто (1 случай из семи), но пятилетняя выживаемость в этом случае – 15–38 %.

4 стадия.

Раковая опухоль проникает не только в желудок, но и дает метастазы в другие органы поджелудочную железу, крупные сосуды, брюшину, печень, яичники и даже в легкие. К несчастью, рак в этой форме диагностируют у 80 % больных. При этом надежда на то, чтобы прожить пять лет и более, есть лишь у 5 %.

Даже полное излечение рака желудка не всегда имеет положительный прогноз: этот недуг склонен к рецидивам, которые далеко не всегда можно устранить повторными операциями.

А столь позднее выявление рака желудка в России имеет свои причины: во-первых, (43 % случаев) у врачей недостаточно знаний по онкологии для своевременной постановки диагноза; во-вторых, (35 % случаев) больные слишком поздно приходят на медицинское обследование.

Как снизить риск возникновения рака желудка

Терапия при начальной степени рака желудка, как уже говорилось, может принести практически полное выздоровление. И первое, что советуют специалисты для предупреждения позднего развития болезни, – ежегодное эндоскопическое обследование. Конечно, следует выбирать клинику с современным оборудованием и квалифицированными докторами, которые сумеют увидеть самые первые признаки опухоли.

Очевидно, что для снижения риска появления рака, нужно исходить из его наиболее вероятных причин. Отсюда большое значение имеет состав и режим питания, отсутствие вредных привычек, снижение стрессовых нагрузок.

Правила профилактики рака желудка:

При появлении предраковых заболеваний (хронический гастрит, язва желудка, анемия, полипоз) регулярно и тщательно обследоваться, строго соблюдать указания врача.
Пересмотреть состав питания: снизить употребление жирной, соленой, копченой и жареной пищи, острых и пряных продуктов, не злоупотреблять алкоголем, избегать консервантов и красителей.
Быть внимательнее к употребляемым в пищу овощам, в них потенциально может содержаться большое количество нитратов, нитритов, канцерогенов. Лучше питаться теми овощами, которые выращены на собственном приусадебном хозяйстве при строгом соблюдении технологии.
Соблюдать меру в употреблении лекарств (особенно анальгетиков, антибиотиков, кортикоидов).
Снизить негативное воздействие окружающей среды, вредных химических соединений.
Употреблять в пищу больше свежих продуктов, богатых витаминами и микроэлементами, а также молочных продуктов.
Соблюдать нормальный режим питания, не допуская слишком длительных перерывов между приемом пищи, переедания.
Не курить.

В наше время снизить негативные последствия заболевания раком желудка и заранее обеспечить себе быстрое лечение болезни (без очередей за квотами) поможет страхование на случай диагностирования онкологии. В конце концов, причины рака желудка до конца неизвестны, и при всех наших стараниях мы не застрахованы на 100 % от этого недуга, как и от любых других форм рака.

Источник

Рак из каллезной язвы может развиться по краю ее в одном, двух или трех участках, причем иногда инфильтративный рост начинается в глубине под краем язвы. Если язва не глубока, рак может развиться из остатков желез на дне язвы. Иногда рак развивается на участке вблизи язвы и, подрастая в сторону ее, может вторично захватить самую язву. Иногда по краю язвы развивается аденома, а на дне ее образуется скиррозный рак.

Каллезная язва и рак желудка

Онкологи и гастроэнтерологи уделяют большое внимание изучению механизма возникновения рака желудка.

При раке из язвы, почти как правило, имеется первичный, чаще гипертрофический гастрит; он предшествует раку; такой гастрит встречается у 94,3% больных, но может быть и наоборот. При раковой, т. е. вторичной, язве гипертрофический гастрит отмечается значительно реже, всего лишь у 15% больных; у остальных 85% больных имеется атрофический гастрит. Эти формы гастрита являются перестройкой слизистой оболочки желудка.

При раке желудка из язвы как осложнение часто развивается и вторичный «около-раковый» гастрит или же гастрит занимает больший участок слизистой оболочки, располагаясь циркулярно по стенкам желудка; слизистая оболочка при этом ярко-красная, отечная. Эти изменения слизистой оболочки производят впечатление подострого воспалительного процесса; следовательно, они вторично сопровождают рак как отраженная реакция.

Мышцы на месте каллезной язвы отсутствуют и край их подтянут кверху. При «первичном» раке желудка с развитием на нем вторичной язвы мышечная оболочка, наоборот, сохранена; это с несомненностью указывает, что рак возник не из язвы. У таких больных мышцы желудка сохранены в 100%, особенно в начальных стадиях развития опухоли, причем они иногда даже гипертрофированы; наоборот, в 100% наблюдений при раке из язвы в пораженном участке мышцы отсутствуют; конечно, речь идет только о раке I и II стадии.

При микроскопическом исследовании рака из язвы легко установить наличие неврита как исход длительного воспалительного процесса, а также изменения со стороны сосудов, тогда как при первичном раке эти изменения отсутствуют. Типичным считается и наличие радиально расположенных складок слизистой оболочки.

Рак из язвы, по мнению ряда авторов, чаще развивается из края ее, обращенного в сторону привратника.

Вариант «микрорака» — в глубине язвы среди рубцовой ткани есть лишь кратковременная стадия рака; в дальнейшем в процесс быстро и широко вовлекаются подлежащие рубцово измененные ткани и мышцы. Как известно, такую начальную стадию рака из язвы на препарате после резекции нередко просматривают, ибо при микроскопическом исследовании каллезной язвы обычно изучают не всю язву, а только кусочек ее.

Отсюда ясно, что при осмотре препарата невооруженным глазом установить I стадию рака из язвы очень трудно. Вот почему всякая каллезная язва, удаленная оперативно, подлежит детальному серийному микроскопическому исследованию; тогда, вероятно, гораздо чаще будет выявляться развитие рака из язвы I стадии.

Большое значение в распознавании рака придается признаку «сковывания» всех слоев стенки желудка в районе самой опухоли в один общий конгломерат, чего не наблюдается при раке из язвы. У таких больных во время операции путем пальпации устанавливают неподвижность слоев желудочной стенки и заключают, что рак возник не из язвы. Однако можно поставить под сомнение, что этот признак был надежным. При развитии рака из пептической язвы желудка сама язва меняет свои очертания и размер; она становится более мелкой, тогда как для обычной каллезной язвы типична глубокая ниша, которая выстоит за пределы наружных очертаний желудка.

Нередко около каллезной язвы имеются полипы, поэтому не всегда можно доказать, что рак развился из язвы; нельзя исключить, что он возник из полипа и, лишь вторично «подрастая», захватил края этой язвы.

Необходимо подчеркнуть, что приведенные выше признаки, важные для распознавания рака из язвы, типичны только для I и реже для II стадии развития опухоли. В дальнейшем, в III и IV стадии, большинство признаков «пептической» каллезной язвы исчезает, и потому доказать, что у этих больных рак возник из язвы, очень трудно, а часто и невозможно. Только данные анамнеза и особенно на протяжении многих лет рентгенологически определяемая ниша дают право отнести рак III и IV стадии, т. е. поздно установленный рак, в группу опухолей, развившихся из язвы.

Таким образом, при микроскопическом исследовании каллезной язвы и рака из язвы в начальной стадии его развития нередко возможны ошибки двух видов: 1) атипическое разрастание эпителия принимают за рак, что ошибочно увеличивает число наблюдений рака из язвы желудка; 2) начальный рак из язвы при неполном исследовании препарата после резекции признают лишь атипическим разрастанием эпителия, а больной все же в дальнейшем погибает от рецидива рака желудка и метастазов.

Ошибки первого рода встречались довольно часто, в особенности до 20-х годов XX столетия, когда еще не было ясно, какие же признаки надо считать характерными для рака из язвы. Такую ошибку допустил Мак Керти, который в первый период своих работ считал, что пептическая язва желудка у 71% больных осложняется развитием рака. Позже он пришел к заключению, что ответить на вопрос, как часто рак возникает из язвы, нельзя, и что этот вопрос скорее представляет «академический интерес». Он считает, что чем чаще при каллезной язве будут резецировать желудок, тем чаще будут установлены начальные стадии рака из язвы.

Источник