Каллезная и пенетрирующая язва желудка

Патологоанатомическая картина. Различают простую и каллезную язву, локализующуюся в желудке и двенадцатиперстной кишке. Простая язва имеет мягкие края без выраженных рубцовых изменений в них, каллезная язва отличается резким соединительнотканным утолщением краев и воспалительно-рубцовыми изменениями во­круг. Язвы чаще имеют округлую форму, их размеры могут быть различны (в желудке 0,5— 1,2 см в диаметре, в двенадцатиперстной кишке — несколько миллиметров— 1 см, редко — бо­лее).

Наиболее частой локализацией язвы является луковица двенадцатиперстной кишки. Соглас­но большинству мировых статистик, язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 5—7 раз ча­ще, чем язвы желудка. Язвы желудка локализуются главным образом по малой кривизне, около угла желудка и в выходном отделе, реже в кардиэлы-шм отделе и на большой кривизне. Ред­кой является локализация язв в двенадцатиперстной кишке за ее луковицей («внелуковичнш язвы»).Глубокая язва, проникающая через слои стенки непосредственно в соседний орган (печень, поджелудочную железу, сальник и др.; при этом вокруг язвы обычно образуются спайки), носит название пенетриругощей. Дно язвы обычно выполнено некротической или грануляционной (в период рубцева­ния) тканью; поверхность ее прикрыта пленкой, состоящей из некротизированнои ткани, фибрина, лейкоцитов и эритроцитов. При рубцевании язвы возникает рубец. При длительном течении и больших язвах возникающие рубцы деформируют желудок, луковицу двенадцатиперстной кишки. Грубое рубцевание язвы выходного отдела желудка сопровождается развитием стеноза привратника. Если в области дна язвы располагается крупный кровеносный сосуд, то аррозия его стенки вследствие прогрессирования некроза при увеличении язвы приводит к грозному ослож­нению — профузному кровотечению Патологическая анатомия: поверхностный дефект в пределах слизистой оболочки называют эрозией, более глубокий -язвой.Острая язва имеет округлую или овальную форму, диаметр от 2 мм до 3 см. Края острой язвы мягкие, дном является мышечная оболочка, реже — серозная. Осложнения острой язвы: кровоте­чение, прободение (сквозное разрушение язвой всех слоев стенки органа). При заживлении острой язвы образуются линейные или звездчатые рубцы.

Хроническая язва имеет плотные края (каллезная язва); про­никает на разную глубину стенки органа и за его пределы (пенетрирующая язва). Форма хронической язвы округлая или овальная. Диаметр язвы от 0,3 до 5—б см (гигантская язва). В слизистой оболочке выявляют различные стадии хронического гастрита, хро­нического дуоденита. Рубцовые изменения стягивают слизистую оболочку в виде складок, конвергирующих к краям язвы. Вокруг язвы внутриорганные сосуды имеьот утолщенные стенки, просвет их сужен или облитерирован за очет эндоваскулита, разрастания соединительной ткани. Нервные войокна и ганглиозные клетки под­вергаются дистрофическим изменениям и распаду, разрастания нервных волокон имеют вид ампутационных невром. В результате рубцевания хронической язвы возникают грубые деформации и су­жения (стеноз) просвета органа..’Осложнения хронической язвы; кровотечение, прободение, стеноз, пенетрация, малигнизация. Факторы: врожденные,стрессовые,питание,медикаменты,эндокринные влияния, заболев.печени,легких,почек,кровообращения. Факторы агрессии –соляная кислота,пепсин.,травма,внеш.средаСимптомы язвенной болезни (основные): боль в верхней половине живота, рвота, кровотечение.Характерными для язвенной болезни являются периодичность обострений заболевания и дневной ритм боли.Периодичность боли: период обострения в течение нескольких недель сменяется периодом ремиссии от нескольких месяцев до нескольких лет. Сезонность обострений заболевания (весна, осень) объясняют изменением состояния в различные времена года нейро-эндокринной системы, регулирующей секреторную и моторную функции желудка и двенадцатиперстной кишки.Суточный ритм боли: повторяется ежедневно, стереотипно, свя­зан с процессом пищеварения и периодической голодной деятель­ностью пищеварительного тракта.

Боли в зависимости от времени появления после приема пищи разделяют на ранние, возникающие через 15—40 мин, поздние, по­являющиеся через 1’/2—3 ч, ночные и голодные.Генез голодных болей, возникающих при длительном перерыве в приеме пищи, обусловлен гипогликемией, вызывающей повышение тонуса блуждающих нервов и усиление в связи с этим секреторной и моторной активности желудка.Ночные боли возникают примерно между 24—3 ч ночи, успо­каиваются после приема пищи (молоко) или после обильной рвоты кислым содержимым желудка. Появление болей связано с повыше­нием тонуса блуждающих нервов в ночное время. Ночные боли в определенной степени могут являться и голодными болями.По происхождению различают боли висцеральные (пептические, спастические) и соматические (воспалительные).Признаками пептических болей являются их связь с приемом пищи, исчезновением боли после приема пищи, антацидов, холи-нолитиков, после рвоты. Боль спастического характера ослабевает или исчезает от применения тепла, приема спазмолитиковИзжога — ощущение жжения в эпигастральной области и за грудиной, нередко имеет суточный ритм. После приема пищи, антацидов изжога уменьшается или исчезает. Возникновение изжо­ги связано с желудочно-пищеводным рефлюксом в результате недостаточности замыкательной функции пищеводно-желудочного перехода, повышения тонуса мышц желудка и спазма привратника. Недостаточность «физиологической кардии» может быть обуслов­лена и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, нередко со­четающейся с язвенной болезньюРвота возникает на высоте болей и снимает их. Это характерно Для язвенной болезни. Нередко больные вызывают рвоту искусственно, чтобы устранить болевые ощущения. В развитии пенетрации язвы различают три стадии: внутри-стеночную пенетрацию язвы, стадию фиброзного сращения, завер­шенную пенетрацию в соседний орган.Наиболее часто пенетрация язвы происходит в малый сальник, в головку поджелудочной железы, в печеночно-двенадцатиперстную связку. Возможна пенетрация язвы в г;ечень, в желчный пузырь, в поперечную ободочную кишку и ее брыжейку.Клинические проявления зависят от стадии пенетрации и органа, в который проникла язва. Прежде всего отмечается: утрата ритма эпигастральной боли (боль становится постоянной), нарастание интенсивности болевого синдрома, не поддающегося лечебным ме­роприятиям, иррадиация болей.Появление боли в спине, боль опоясывающего характера наб­людаются при пенетрации язвы в поджелудочную железу. Для пенетрирующей язвы тела желудка характерна иррадиация бо­ли в левую половину грудной клетки, в область сердца. Развитие желтухи происходит при пенетрации язвы в головку поджелудоч­ной железы, в печеночно-двенадцатиперстную связку.При исследовании больного выявляют напряжение мышц брюш­ной стенки (висцеро-моторный рефлекс), локальную болезненность. В анализе крови может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентге­нологическим признаком пенетрации язвы является наличие глубо­кой «пиши» в желудке или в двенадцатиперстной кишке, выходя­щей за пределы органа (при завершенной пенетрации).Пенетрация язвы в полый орган приводит к образованию пато­логического соустья (фистулы) между желудком {двенадцатиперст­ной кишкой) и органом, в который произошло проникновение язвы. Образованию фистулы чаще предшествует период выраженно­го болевого синдрома, сопровождающийся субфебрильной темпера­турой тела, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом формулы бе­лой крови влево.

Пенетрация язвы в ткани забрюшинного пространства происхо­дит при локализации язв в местах, не покрытых брюшиной (карди-альный отдел желудка, задняя стенка двенадцатиперстной киш­ки). Симптоматика этого вида осложнения характеризуется разви­тием забрюшинной флегмоны с образованием натечников в правую поясничную область, на боковую поверхность груди, в правую пахо­вую область. Выражены признаки тяжелого гнойного септиче­ского процесса — высокая температура тела, интоксикация.Лечение – консервативное – леч.питание,антацыды, седативные препараты,, угнетающие кислотопродукцию. Хирургическое лечение – частые обострения, множественные язвы,безуспешность консервативного леч., повторные кровотечения. Язвы каллезные,пенетрирующие плохо заживают,операцию сразу не дожидаясь осложнений. Хирургическое лечение направлено на снижение продукции соляной кислоты. Это достигается – обширной дистальной резекцией желудка,применением ваготомии. После резекции восстанавливают жкт гастродоуденоанастомоза по методу Бильрот 1.Виды ваготомии: стволовая ваготомия, селективная желудочная,проксимальная селективная,пилоропластика по Гейнеке-Микуличу. Пилоропластика по Фенею,гастродуоденостомия по жабуле, гастроеюностомия.

Каллезная язва желудка: что это такое, симптомы и признаки, как лечится

Язвенные образования – это дефекты стенок желудка, имеющие четкие границы. Они затрагивают слизистую, мышцы и даже серозные ткани. Каллезная язва желудка считается наиболее опасной, так как имеет неблагоприятный прогноз. Поражение провоцирует начало онкологического заболевания.

Каллезная язва: что это

Каллезная язва – это открытая рана, имеющая четкие края (образование показано на фото). Границы и дно дефекта покрыты плотной рубцовой тканью. Заболевание отличается постоянными обострениями. Каллезная язва не заживает и практически неизлечима. В каждом третьем случае перерождается в злокачественное новообразование.

Суть заболевания

Каллезная язва повреждает стенки желудка, его слизистую, мышечные ткани и подслизистую. В итоге орган полностью лишается защиты. Кислота, которая вырабатывается в желудке, агрессивно воздействует на беззащитные стенки.

Язва не заживает, в результате чего постоянно появляются рецидивы. Образование окаймлено твердыми участками и даже при нажатии на него не меняет своей формы. Очень многое (симптомы, осложнения) зависит от месторасположения язвы.

Риск малигнизации возрастает, если дефект находится очень близко от привратника желудка и соединения с пищеводом. Язва формируется постепенно, в несколько этапов. Через годы заболевание переходит в хроническое.

Причины появления заболевания

Каллезные язвы чаще всего появляются из-за утончения слизистой или ее отсутствия. В итоге соляная кислота беспрепятственно разъедает стенки желудка. На месте деформация появляются незаживающие язвы. Другие причины заболевания:

1. В 40 процентах случаев образование язв вызвано микроорганизмом Хеликобактер Пилори. Она выделяет специфический фермент, который вырабатывает аммиак. В результате слизистая разрушается, и желудок оказывается незащищенным. При этом бактерия дополнительно уничтожает еще и стенки органа.
2. Противовоспалительные нестероидные средства и глюкокоритикоиды. Они уменьшают выработку простагландинов. Это препятствует восстановиться слизистой. Некоторые препараты ее разрушают вовсе (например, «Аспирин», «Диклофенак»).
3. Нарушение целостности сосудов.
4. Гормональный дисбаланс.
5. Стрессы (даже кратковременные) или эмоциональное перенапряжение вызывают спазмы сосудов. В итоге нарушаются обмен веществ, клеточное питание и они гибнут. Тогда риск появления язвы возрастает еще сильнее.

По форме рубцов можно определить развитие заболевания. Если язва сформировалась в виде неравномерных кривых очертаний – значит, сформировалась внезапно, порывисто. Ровное рубцевание говорит о размеренном и стабильном протекании заболевания. Уже сформировавшееся каллезное образование никогда не меняет свою форму, не нарушается при пальпации или прикосновении зонда.

Симптоматический комплекс

При каллезной язве симптомы могут не проявляться длительное время. Становятся заметны только небольшие нарушения в работе ЖКТ. С прогрессированием заболевания симптомы появляются постепенно и становятся все более интенсивными. К основным признакам относятся:

• сильные боли;
• железодефицитная анемия;
• нарушение пищеварения;
• высокая выработка желудочного сока;
• метаболические сбои.

Интенсивность и время болей зависит от местонахождения язв. От области желудка распространяются на грудную клетку и позвоночник. Негативные ощущения появляются в течение часа после еды. Если язва находится в области 12-типерстной кишки, то боль появится лишь через 2 часа или позже. Когда болезненность возникает ночью, то обычно с 23.00 до 03.00 часов.

Второстепенные признаки

К второстепенным признакам относятся диспепсические расстройства, интоксикация организма. Все это провоцирует появление:

• эмоциональных срывов;
• головных болей;
• вздутие живота;
• раздражения;
• приливов у женщин;
• мигрени;
• частую смену настроения;
• бессонницы.

Боль в основном появляется в желудке. Такой симптом можно спутать с холециститом. Все указанные выше признаки появляются на фоне развития заболевания и при его хронической форме. Наиболее ярко симптомы проявляются во время обострения патологии. В период ремиссии боль становится намного слабее и появляется преимущественно ночью.

Так как язва не заживает, на фоне постоянной кровоточивости развивается малокровие. Изо рта появляется неприятный и резкий запах (особенно по утрам). Депрессия быстро сменяется вспышками гнева. Появляется постоянная раздражительность.

Особые признаки

К отличительным признакам относятся голодные боли, возникающие преимущественно в ночное время. Также имеются и другие особые симптомы:

• нарушение стула (постоянные запоры);
• обильное выделение слюны;
• рвота;
• постоянная тошнота;
• кислая отрыжка;
• регулярная изжога.

После приступов рвоты больные испытывают временное облегчение от болей. При наличии каллезной язвы люди быстро теряют в весе. Причиной становится боль, которая вызывает психологический барьер перед каждым приемом пищи. Люди бояться есть, делают это неохотно и редко.

Диагностика каллезной язвы

При появлении каллезной язвы первоначально проводится внешний осмотр пациента. При пальпации области желудка и его изгиба ощущается небольшое уплотнение. Далее пациент сдает кровь на анализ. Он делается для исключения воспаления или других схожих заболеваний. Важные показатели – уровень феритина и гемоглобина (чтобы исключить анемию).

Рентген позволяет определить точное расположение язвы, визуализировать ее края и дно. Эндоскопия помогает более подробно рассмотреть дефект и его ободок. Каллезная язва при прикосновении зонда не деформируется. Слизистая вокруг пораженного участка покрыта складками и эрозиями, направленными в сторону основного дефекта.

Обязательно делается биопсия краев язвы. Это помогает выявить озлокачественность клеток и раннюю стадию развития онкологического заболевания.

Лечение

Перед приемом лекарственных препаратов, негативно влияющих на слизистую, нужно съедать пару ложек пресной разваренной жидкой овсянки. Это защитит желудок от агрессивного воздействия препаратов. Для облегчения болей хорошо помогают народные методы. Например, положить на пораженное место грелку или выпить молока. Это снизит интенсивность болей.

Радикальное лечение

Грубый жесткий рубец не имеет регенеративных свойств, поэтому обычное лечение с помощью медикаментов оказывается безрезультативным. Удалить язву можно только хирургическим путем. После этого образовавшееся отверстие зашивается.

Если необходимо хирург делает ваготомию. Это помогает снизить кислотность желудка. В итоге агрессивное воздействие на стенки органа уменьшается, что предотвращает рецидивы болезни в будущем.

Хирургическая операция необходима для предупреждения появления рака желудка. В 93 процентах случаев реабилитация проходит благополучно  к пациентам возвращается хорошее качество жизни.

Что важно знать о заболевании озвучено в этом видео.

Диета при заболевании

Вся пища должна готовиться на пару или в духовке. Можно тушить, запекать в микроволновке. Полностью исключаются жареные блюда. Раз в неделю желательно есть перловку с тушеной говядиной. Питаться нужно небольшими порциями по 5-6 раз в день. Нельзя допускать голодания или переедания.

Прогноз

Прогноз при наличии каллезной язвы неблагоприятный. Заболевание неизлечимо, с постоянными и частыми рецидивами. Хирургические операции могут на длительное время вернуть человеку хорошее качестве жизни. Однако в каждом третьем случае каллезная язва преобразуется в раковое заболевание. Отсутствие своевременного лечения вовсе приводит к серьезным осложнениям и летальному исходу.

Профилактика развития заболевания

В качестве профилактики заболевания нужно всю жизнь придерживаться строгой диеты. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Важно выделять время на отдых, избегать стрессов, высыпаться. Для предупреждения нервозных состояний ежедневно пить успокоительные средства (настойку пустырника, валерианы).

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/yazvennaya-bolezn/kalleznaya-yazva-zheludka.html

Причины и основные симптомы каллезной язвы

Одним из самых серьезных заболеваний органов пищеварения, способных привести к развитию рака, является каллезная язва желудка. Сложность заболевания заключается в том, что оно совсем не поддается терапевтическому лечению и проявляет себя практически постоянно, без переходов в период ремиссии.

Каллезная язва имеет высокий риск перехода в онкологическое заболевание

Описание патологии

Язва представляет собой дефект слизистой оболочки, а иногда, в зависимости от глубины поражения, даже затрагивает мышечные слои желудка. Очаг воспаления имеет четкие ровные контуры, различного диаметра. Дно раны гладкое, серовато-желтоватого цвета, с омозолелым покрытием.

Каллезная желудочная язва похожа на грубый рубец, образованный из соединительной ткани, который вообще не способен регенерировать, а значит, шансов на восстановление слизистой просто не может быть.

Вокруг язвы могут возникнуть мелкие очаги воспаления точечного характера, которые усугубляют течение болезни, вызывая еще больше дискомфорта.

За счет образования плотного грубого рубца в самой язве, нарушается правильная циркуляция крови в месте поражения, изменяется процесс иннервации слизистой, а это приводит к постепенному выпадению участка желудка из правильной работы органа. Кроме того, огрубевшая соединительная ткань уже не способна вырабатывать желудочный сок, ферменты и переваривать пищу. Это значит, что данная часть желудка уже не выполняет свою назначенную функцию.

Язва является глубоким поражением слизистой желудка

Факторы, вызывающие развитие язвы

Причины, провоцирующие появление каллезной язвы, могут быть разнообразными. Чаще всего это:

• Неправильный режим питания. Патология может возникнуть у людей, часто прибегающих к перекусам, особенно всухомятку. Не сбалансированная диета, однообразие потребляемой еды, переедание или, наоборот, частое и длительное голодание могут вызвать обратный ответ желудка в виде «самопоедания».
• Частое присутствие в меню блюд, приправленных различными специями и пряностями. Острые и соленые продукты сильнее всего вызывают повышенное раздражение слизистой желудка и провоцируют усиленную выработку соляной кислоты, которая способна действовать на пустой желудок крайне отрицательно.
• Наиболее распространенный возбудитель заболеваний желудка – палочка хеликобактер пилори, способная вызвать тяжелые патологии, в том числе каллезную язву желудка.

Употребление острых специй способствует развитию язвы

• Отравление химическими веществами, особенно кислотой, которая воздействует на слизистую желудка одномоментно, вызывая сильнейший ожог. В этом случае внутренняя оболочка органа становится похожа на обширную язву, длительно не заживающую и подверженную присоединению инфекционного процесса.
• Сбой в работе вегетативной нервной системы может спровоцировать повышенную выработку желудочного сока. При этом желудок находится под постоянным воздействием соляной кислоты, которая медленно разъедает слизистую, истончая ее. Оболочка становится более уязвимой к различным раздражителям.
• Длительное и многократное лечение таблетированными препаратами, особенно нестероидными противовоспалительными и гормональными средствами. Не соблюдение режима приема лекарств или их применение на голодный желудок особенно отрицательно сказывается на состоянии слизистой.

Продолжительное применение противовоспалительных таблеток также негативно сказывается на состоянии слизистой желудка

• Частые стрессы и повышенные физические нагрузки могут провоцировать кратковременные спазмы периферических сосудов. В таких ситуациях в тканях желудка нарушается кровоснабжение и обмен веществ. Клетки погибают, оставляя место развитию язв и эрозий.

Проявление каллезной язвы

Развитие язвы – это процесс постепенный. Для ее образования требуется достаточно длительное время. Но не всегда больные обращают внимание на симптомы, которые являются предвестниками такого сложного заболевания и доводят состояние до его тяжелой формы. При данной патологии появляются следующие жалобы:

• сильные боли сразу после приема пищи, отдающие в область сердца или позвоночника;
• рвота, иногда приносящая облегчение состояния;
• отрыжка;

Появление изжоге после еды — один из признаков каллезной язвы

• изжога после еды;
• гнилостный запах изо рта, чаще всего по утрам;
• нарушение естественного очищения кишечника, запоры чередуются с поносами;
• сильная потеря веса из-за боязни больного покушать, чтобы не спровоцировать болевой приступ.

При постоянном воздействии боли и диспепсических расстройств возникает повышенная раздражительность, утомляемость, головокружение, апатия. Присоединяется анемия, сухость кожи, ломкость ногтей и волос.

При проявлении подобных признаков надо немедленно обращаться за помощью к профессионалам. Данное заболевание самостоятельно не излечится, а только усугубит положение больного. Лишь грамотный специалист установит верный диагноз.

При обнаружении симптомов язвы следует обратиться за медицинской помощью

Как диагностировать заболевание

На основании жалоб и внешнего вида больного врач предположит наличие каллезной язвы желудка. Но подтвердить диагноз могут только дополнительные методы исследования. Наиболее информативным является эндоскопическое обследование желудка, которое позволит более детально изучить дефект слизистой. Как правило, каллезная язва сероватого оттенка, имеет ровные четкие края, гладкое плотное дно.

При дотрагивании до ее стенок не кровоточит и не деформируется. Слизистая вокруг дефекта гиперемирована, возможно наличие мелких язвочек. На рентгенограмме желудка с использованием контрастного вещества, четко видна глубина и ровно сформированное дно язвы. Общий анализ крови показательного результата не дает. В крови может быть небольшой лейкоцитоз и понижение гемоглобина.

При диагнозе каллезная, впервые возникшая язва желудка, обязательно надо провести биопсию краев раны. Данный метод обследования поможет выявить и предотвратить развитие онкологических осложнений.

Диагностировать каллезную язву можно с помощью эндоскопического исследования

Комплексное лечение язвенных изменений

Медикаментозное лечение каллезной язвы в настоящее время не разработано. Так как пораженный участок желудка представляет собой рубец из соединительной ткани, не способный к регенерации и самовосстановлению, то лечение лекарственными препаратами просто бессмысленно. Медикаменты назначаются лишь для устранения симптомов проявления болезни и облегчения состояния.

Единственный способ устранения данного поражения желудка – это хирургический метод. В этом случае дефект органа полностью иссекается, края раны ушиваются.

Радикальный метод устранения язвы используется лишь при отрицательных показателях атипичности клеток, взятых при биопсии. Прогнозы такого метода благоприятны, риски минимальны.

Диета при развившейся язве

Питание здорового человека должно быть сбалансированным и полноценным. Необходимо потреблять достаточное количество белков, витаминов, овощей, фруктов. Ежедневный прием клетчатки и грубых волокон поможет работе пищеварительной системе, белок способствует построению новых клеток, витамины и микроэлементы необходимы для правильного и полноценного развития организма.

При язве желудка важно соблюдать диету

Люди, страдающие язвенными поражениями желудка, вынуждены сильно сократить свой рацион питания, особенно если заболевание имеет острое течение. В этот период пища должна быть легкой для усвоения желудком и кишечником, не содержать грубое волокно и не требующая дополнительных сил для ее переваривания. Вся еда потребляется только малыми порциями, в теплом, перетертом виде.

Даже, когда острый период миновал и боль успокоилась, лицам, имеющим в анамнезе каллезную язву, запрещено употреблять:

• жирные сорта мяса, сало;
• свежую выпечку и черный хлеб;
• острые и копченые продукты;
• капусту, бобовые;
• специи, соления;
• жареные блюда.

Острые и копченые блюда при каллезной язве противопоказаны

Обязательно в меню должны входить каши из разных круп и кисели. Овощи желательно готовить методом тушения либо отваривания. Продукты для приготовления должны использоваться только свежие.

Важно не употреблять на голодный желудок продукты с повышенным содержанием кислоты или специй. В период лечения медикаментами, перед принятием лекарств обязательно принимается обволакивающая пища. Исключения составляют препараты, направленные на лечение заболеваний пищеварительной системы, требующие приема лекарств натощак.

Профилактика появления каллезной язвы желудка заключается в правильном, а главное, своевременном лечении любых патологий желудочно-кишечного тракта. А также необходимо придерживаться одного простого правила — любое заболевание легче предупредить, чем вылечить его осложнения.

Причины и симптомы язвы желудка детально представлены в следующем видеоматериале:

Источник: https://OZhkt.com/zheludok/yazva/prichiny-kalleznoj-yazvy.html