Калькулезный и кальцифицирующий панкреатит
Теоретические сведения о причинах возникновения и способах лечения кальцифицирующего панкреатита.
Кальцифицирующий панкреатит является наиболее тяжело протекающей и самой распространенной формой хронического панкреатита. Своему названию данная форма панкреатита обязана камням, которые образуются в протоках поджелудочной железы и в главном панкреатическом протоке под воздействием различных патогенных факторов. Врачебной практикой зафиксированы диаметры камней — от 1,5 мм до 3-4 см. Раздраженная слизистая оболочка 12-перстной кишки рефлекторно спазмирует свой большой дуоденальный сосочек. В результате нарушается отток панкреатического сока, и развивается воспалительный процесс.
Что собой представляет кальцифицирующий панкреатит
На представленной ниже фотографии отображена рентгенограмма (фото А) и томограмма брюшной полости больного, страдающего хроническим кальцифирующим панкреатитом, поступившим в хирургическое отделение после 72 часов острого болевого синдрома в эпигастральной области, с тошнотой и рвотой. Лабораторные исследования показали повышенный уровень в сыворотке крови липазы (173 U на литр), что указывает на диагноз панкреатит. Больной не употребляет алкоголь, а предыдущими исследованиями других причин развития панкреатита установлено не было.
Стрелками на рентгенограмме и на изображении, полученном при компьютерной томографии, указаны плотные кальцифицированные образования в поджелудочной железе. Клиническая картина свидетельствует об обструкции главного панкреатического протока камнями, что типично для хронического кальцифицирующего панкреатита. Причина из образования была идентифицирована как производная от значительного снижения секреции ингибитора кристаллизации в составе панкреатического сока.
Причины и симптомы кальцифицирующего панкреатита
Существует несколько причин развития кальцифицирующего панкреатита. К наиболее распространенным относятся заболевания желчного пузыря и алкоголизм. Эти два фактора являются причиной более 80% всех случаев возникновения кальцифицирующего панкреатита. Однако данный вид панкреатита может развиться также в результате патогенного воздействия со стороны:
- некоторых лекарственных препаратов;
- инфекций;
- структурных проблем панкреатического протока и желчных протоков;
- травм брюшной полости, результате которых происходит повреждение поджелудочной железы (в том числе травм, полученных во время операции);
- аномально высокого уровня циркуляции жиров в крови;
- патологии паращитовидной железы;
- повышенного уровня кальция в крови;
- осложнения после трансплантации почек;
- наследственной предрасположенности к кальцифицирующему панкреатиту.
Развитие панкреатита вследствие применения определенных лекарственных средств наблюдается в 5% всех случаев. Приводим неполный список препаратов, употребление которых, по мнению специалистов, могло явиться причиной возникновения кальцифицирующего панкреатита:
- Азатиоприн, 6-меркаптопурин (Имуран);
- Эстрогены (противозачаточные таблетки);
- Дидезоксиинозин (Видекс);
- Фуросемид (лазикс);
- Пентамидина (NebuPent);
- Сульфаниламиды (Urobak, Azulfidine);
- Тетрациклин;
- Тиазидные диуретики (Diuril, Enduron);
- Вальпроевая кислота (Депакот);
- Ацетаминофен (Tylenol);
- фермента (АПФ) ингибиторы ангиотензин-превращающего (Capoten, Vasotec);
- Эритромицин;
- Метилдопа (Aldomet);
- Метронидазол (Flagyl, Protostat);
- Нитрофурантоин (Furadantin, фуранов);
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Aleve, Naprosyn, Motrin);
- Салицилаты (аспирин).
Все перечисленные выше причины развития панкреатита имеют аналогичный механизм воздействия на поджелудочную железу. В нормальных условиях ферменты и панкреатический сок, вырабатываемые поджелудочной железой, не активны до тех пор, пока они не попадают в двенадцатиперстную кишку. В кишке они вступают в контакт с пищей и другими химическими веществами и начинают полноценно функционировать.
Однако в результате воздействия какого-либо патогенного фактора ферменты и панкреатический сок активизируются преждевременно, и процесс пищеварения начинается в самой поджелудочной железе. Поскольку пищи в поджелудочной железе нет, она начинает расщеплять и переваривать собственные ткани. В результате развивается воспаление и отечность, нарушается функционирование поджелудочной железы. В отдельных случаях перевариванию подвергаются кровеносные сосуды в поджелудочной железе, что приводит к кровотечениям. Активированные ферменты также получают доступ в кровоток через неплотные, эродированные кровеносные сосуды, и начинают циркуляцию по всему телу.
В состав панкреатического сока входит, так называемый, кристализирующий ингибитор, занимающий примерно 15% его белкового компонента. Его основное назначение — предотвращать образование камней в перенасыщенном солями кальция панкреатическом соке. В нормальном состоянии сохраняется баланс между секрецией белка в ферментах и входящего в их состав ингибитора кристаллизации. При развитии кальцифицирующего панкреатита существенно снижается секреция ингибитора при одновременном увеличении выработки поджелудочного сока и ферментов. Это приводит к повышенной концентрации кальция и резкому уменьшению ингибитора в панкреатическом соке. В результате бикарбонат кальция выпадает в осадок из-за денатурации белка. Таким образом, протоки поджелудочной железы за счет фиброза тканей оказываются поврежденными и суженными, а со временем, в 94% случаев, и блокированными камнями.
Лечение кальцифицирующего панкреатита
Лечение кальцифицирующего панкреатита производится теми же терапевтическими методами, которые применяются для хронического панкреатита. В соответствующих разделах данного сайта Вы найдете статьи и исчерпывающей информацией на данную тему.
Резюмируя, следует указать на обязательное соблюдение строгой диеты при кальцифицирующем панкреатите. В период острой фазы болевого синдрома показано полное голодание в течение нескольких дней с употреблением воды в количестве 2 -2,5 литров в день. С особенностями лечебной диеты при кальцифицирующем панкреатите вы можете ознакомиться в этой статье.
Следует иметь в виду, что самостоятельное лечение хронического кальцифицирующего панкреатита не только лишено всякого смысла, но и несет прямую угрозу вашей жизни. Надлежащая врачебная помощь должна быть оказана без промедления, при первых симптомах заболевания. Самодеятельность в этих вопросах чревата потерей времени и ухудшением клинической картины заболевания вследствие неправильного лечения.
Источник
Калькулезным панкреатитом называется разновидность хронического воспаления поджелудочной железы, при которой в протоке образуются конкременты (камни). Хронический панкреатит часто сочетается с желчнокаменной болезнью и требует радикального лечения. В поджелудочной железе синтезируются ферменты (трипсин, химотрипсин, липаза, протеаза) и гормоны (глюкагон, инсулин), которые участвуют в обменных процессах и пищеварении. Панкреатит приводит к нарушению их выработки. При остром воспалении она усиливается, а при хроническом — снижается.
В поджелудочной железе синтезируются ферменты (трипсин, химотрипсин, липаза, протеаза) и гормоны (глюкагон, инсулин), которые участвуют в обменных процессах и пищеварении.
Основные причины
Главными причинами развития этой патологии являются:
- Желчнокаменная болезнь. Изначально поражается желчный пузырь. На фоне этого повышается давление в протоках, что отражается на состоянии поджелудочной.
- Регулярное употребление спиртных напитков. Этанол и продукты его распада оказывают токсическое воздействие на паренхиму органа.
- Заброс желчи в протоки поджелудочной железы.
При регулярном употребление спиртных напитков, этанол и продукты его распада оказывают токсическое воздействие на паренхиму поджелудочной, что может спровоцировать калькулезный панкреатит.
В качестве предрасполагающих факторов выступают:
- повышенное содержание триглицеридов в крови;
- непроходимость сфинктера Одди;
- рубцовые изменения тканей в области сосочка 12-перстной кишки;
- аутоиммунные нарушения;
- курение;
- муковисцидоз (поражение желез внешней секреции);
- повышение уровня кальция в крови;
- прием лекарств, нарушающих холестериновый обмен (цефалоспоринов, аналогов соматостатина, эстрогенов, фибратов);
- ожирение;
- заболевания кишечника;
- оперативные вмешательства;
- избыток в меню острой и жирной пищи;
- переедание;
- употребление пищи 1-2 раза в день с большими интервалами;
- изменение химического состава желчи.
Одним из фактором риска образования камней в протоке органа при панкреатите является пожилой возраст.
Факторами риска образования камней в протоке органа при панкреатите являются инфекционные заболевания (бактериальные, вирусные, паразитарные) и пожилой возраст.
В меню вводят при панкреатите макароны только из высшего сорта пшеницы.
Симптомы
Признаками заболевания являются:
- Боль. Локализуется слева в подреберье или верхней части живота. Реже бывает опоясывающей. Может протекать по типу желчной колики. Иррадиирует в грудную клетку слева и спину. Сопровождается признаками нарушения процесса переваривания пищи. Усиливается при погрешностях в питании и после употребления спиртных напитков. Чаще всего тупая и ноющая, но может быть колющей и режущей.
- Тошнота.
- Рвота. Бывает неоднократной. Во время рвоты может выделяться желчь.
- Изжога.
- Горькая отрыжка.
- Вздутие живота вследствие повышенного образования газов на фоне нарушения синтеза ферментов.
- Чередование жидкого стула с запором. При хроническом панкреатите стул часто содержит остатки непереваренной пищи и много жиров, от чего он трудно смывается и имеет блеск. При развитии воспаления на фоне желчнокаменной болезни и застое желчи с развитием желтухи фекалии могут обесцвечиваться.
- Снижение аппетита.
- Желтушный оттенок кожи.
- Сухость кожных покровов.
- Красно-синюшные пятна в области живота и груди.
- Болезненность живота в верхней его части.
Иногда при панкреатите отмечается увеличение печени и селезенки.
Хронический и острый панкреатит. Панкреатит и калькулезный холецистит безопасное лечение.
Диагностика
При наличии жалоб требуются консультация гастроэнтеролога и комплексное обследование органов пищеварительного тракта. Для выявления панкреатита понадобятся:
- УЗИ органов брюшной полости;
- компьютерная томография;
- эндоскопическая ультрасонография (исследование с помощью ультразвуковых волн с применением эндоскопа и датчика);
- ретроградная холангиопанкреатография (контрастное исследование);
- общий и биохимический анализы крови;
- анализ мочи и каловых масс;
- функциональные тесты;
- сцинтиграфия (исследование с применением радиоактивных изотопов);
- опрос пациента;
- пальпация живота;
- перкуссия (простукивание различных участков туловища);
- выслушивание сердца и легких;
- измерение давления, пульса и частоты дыхания.
УЗИ органов брюшной полости используется для выявления калькулезного панкреатита.
При данной форме панкреатита возможны следующие изменения в лабораторных показателях:
- повышение активности эластазы и трипсина в крови;
- повышение концентрации билирубина в крови;
- незначительное повышение СОЭ;
- лейкоцитоз;
- высокое содержание холестерина в крови;
- повышение щелочной фосфатазы.
УЗИ и томография позволяют обнаружить известковые отложения (камни) в просвете поджелудочной железы, протоков и желчного пузыря. Для исключения патологии желудка может проводиться ФЭГДС (осмотр при помощи зонда с камерой).
Дифференциальная диагностика проводится с холециститом, гастритом, язвенной болезнью, опухолями, болезнью Крона и язвенным колитом.
Лечение калькулезного панкреатита
Главный метод лечения панкреатита данной формы — хирургический. Схема терапии определяется врачом. Чаще всего требуется госпитализация.
Главный метод лечения калькулезного панкреатита — хирургический.
Медикаментозная терапия
При лечении панкреатита применяются:
- спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Дюспаталин);
- анальгетики;
- НПВС;
- антибиотики (назначаются для профилактики инфекционных осложнений);
- желчегонные;
- дезинтоксикационные средства.
При остром калькулезном воспалении поджелудочной железы, когда выработка ферментов усилена, могут назначаться ингибиторы протеаз. Нередко применяются препараты, снижающие уровень сахара в крови.
Желчегонные при панкреатите с камнями могут назначаться только при функционирующем желчном пузыре. Они противопоказаны при выраженном нарушении функции поджелудочной железы. К желчегонным относятся: Урдокса, Урсосан и Урсофальк.
Ферменты (Микразим, Пангром, Креон) использовать в острую стадию заболевания нельзя. Данные лекарства назначаются только при ферментативной недостаточности на фоне хронического панкреатита.
Ферменты принимаются во время еды при отсутствии болевого синдрома.
Физиопроцедуры
При панкреатите может проводиться физиотерапия. Наиболее эффективны: диатермия, парафинолечение и УВЧ-терапия. Физиопроцедуры показаны после проведения хирургического вмешательства.
После хирургического лечения калькулезного панкреатите показана физиотерапия.
Диета
В период обострения нужно воздержаться от приема пищи. Лечебное питание допускает питье негазированной воды, киселя, рисового отвара, травяных настоев и отвара шиповника. Через несколько дней назначается лечебный стол №5. Целями подобной диеты являются щажение поджелудочной железы и улучшение отхождения желчи.
Из меню нужно убрать продукты, которые содержат холестерин, пурины, эфирные масла и щавелевую кислоту.
Рацион обогащается продуктами, содержащими витамины, липотропные вещества, пектин и пищевые волокна. Блюда запекают, отваривает или тушат. Нельзя употреблять жареную, копченую, маринованную и соленую пищу.
Режим приема пищи — 5-6 раз в день маленькими порциями с одинаковыми промежутками. Перед употреблением продукты рекомендуется измельчать или протирать. Блюда при панкреатите должны быть комнатной температуры.
При проблемах с поджелудочной больному назначается лечебный стол №5.
При воспалении и камнях в поджелудочном органе разрешены к употреблению:
- вчерашний, подсушенный хлеб;
- сухой бисквит;
- постная рыба;
- морепродукты;
- нежирное мясо (птица, кролик);
- молочные и овощные супы без приправ;
- кисломолочные продукты, включая нежирный творог;
- неострый сыр;
- растительное и сливочное масла;
- крупы;
- белковый омлет;
- овощи;
- сухофрукты;
- некоторые орехи;
- запеченные яблоки;
- овощные соки;
- зеленый чай;
- зелень (петрушка, укроп).
Продукты разрешенные при калькулезном панкреатите.
Запрещены к употреблению при панкреатите:
- кондитерские и изделия из сдобного теста;
- газированные и алкогольные напитки;
- колбасы;
- консервы;
- маринады;
- соления;
- жирные продукты;
- яичный желток;
- майонез;
- чипсы;
- сало;
- наваристые супы;
- грибы;
- сметана;
- ряженка;
- жирный творог;
- сливки;
- субпродукты;
- щавель;
- шпинат;
- редька;
- зеленый лук;
- редис;
- чеснок;
- шоколад;
- крепкий кофе;
- соусы;
- мороженое;
- прохладительные напитки;
- макаронные изделия.
Диета №5 по Певзнеру
Диета при панкреатите
Что можно есть при панкреатите?
Диеты при панкреатите нужно придерживаться около месяца.
Операция
При обтурации (закупорке) протока поджелудочной железы показано хирургическое вмешательство. Операции бывают эндоскопическими и открытыми. Первые являются наиболее щадящими и менее травматичными. При необходимости требуется наркоз. Могут проводиться следующие вмешательства:
- резекция поджелудочной железы;
- дренирование протоков;
- папиллосфинктеротомия;
- формирование анастомоза;
- удаление нежизнеспособных тканей;
- холецистэктомия (полное удаление желчного пузыря).
Операция является наиболее эффективным методом лечения заболевания.
Народные средства
Дополнением к операции и лекарственной терапии являются народные средства в виде травяных настоев, отваров и настоек.
Дополнением к операции и лекарственной терапии панкреатита являются народные средства в виде травяных настоев, отваров и настоек.
При панкреатите с камнями эффективны:
- свежий картофельный сок;
- отвар овсяных зерен;
- отвар на основе листьев черники и стручков фасоли;
- отвар шиповника.
Лечение поджелудочной железы народными средствами
При воспалении поджелудочной железы полезны следующие растения:
- семена укропа;
- перечная мята;
- боярышник;
- бессмертник;
- ромашка аптечная;
- корни одуванчика;
- фиалка трехцветная;
- анис;
- чистотел;
- кукурузные рыльца.
При воспалении поджелудочной железы полезен настой полыни горькой, употреблять его следует перед приемом пищи.
Можно приготовить настой полыни горькой. Для этого понадобится 1 ч. л. сушеного растения и 1 стакан кипятка. Данный настой нужно выпить в течение суток, разделив на равные порции. Употребляют его перед приемом пищи.
Осложнения
Наиболее частыми осложнениями панкреатита данного вида являются:
- колика;
- присоединение инфекции;
- возникновение абсцессов;
- панкреонекроз;
- перитонит;
- шоковое состояние;
- желтуха;
- скопление жидкости в паренхиме органа или в брюшной полости;
- полиорганная недостаточность;
- портальная гипертензия;
- внутреннее кровотечение;
- прободение протока или стенки железы камнем;
- флегмона клетчатки;
- энцефалопатия;
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Одним из наиболее частых осложнений калькулезного панкреатита является панкреонекроз.
При отсутствии должной помощи возможен летальный исход. Осложнения при панкреатите чаще всего возникают при несоблюдении диеты, невозможности исключить прием алкоголя, отказе от операции и позднем обращении к врачу.
Прогноз
На прогноз при данной патологии влияют следующие факторы:
- правильность и своевременность лечения;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- возраст больных.
При хроническом панкреатите и отсутствии терапии прогрессируют дистрофические изменения. Возможны кальцификация и склероз железы. При соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога прогноз чаще всего благоприятный.
Особенности
Панкреатит с камнями различной этиологии имеет свои особенности.
Наиболее часто диагностируется воспаление железы в сочетании с желчнокаменной болезнью.
Калькулезный панкреатит и холецистит
Калькулезным холециститом и панкреатитом чаще страдают женщины. Камни бывают холестериновыми (выявляются в 80% случаев) и пигментными.
Калькулезным холециститом и панкреатитом чаще страдают женщины.
При сочетании панкреатита с холециститом часто возникает желчная колика. Это острый болевой синдром. Приступ чаще всего возникает в ночное время. Боль усиливается при вдохе и в положении на левом боку. Беспокоят многократная рвота и общее недомогание. Данное состояние требует неотложной помощи.
Источник
