Кальций крови при панкреатите
Теоретические сведения о причинах возникновения и способах лечения кальцифицирующего панкреатита.
Кальцифицирующий панкреатит является наиболее тяжело протекающей и самой распространенной формой хронического панкреатита. Своему названию данная форма панкреатита обязана камням, которые образуются в протоках поджелудочной железы и в главном панкреатическом протоке под воздействием различных патогенных факторов. Врачебной практикой зафиксированы диаметры камней — от 1,5 мм до 3-4 см. Раздраженная слизистая оболочка 12-перстной кишки рефлекторно спазмирует свой большой дуоденальный сосочек. В результате нарушается отток панкреатического сока, и развивается воспалительный процесс.
Что собой представляет кальцифицирующий панкреатит
На представленной ниже фотографии отображена рентгенограмма (фото А) и томограмма брюшной полости больного, страдающего хроническим кальцифирующим панкреатитом, поступившим в хирургическое отделение после 72 часов острого болевого синдрома в эпигастральной области, с тошнотой и рвотой. Лабораторные исследования показали повышенный уровень в сыворотке крови липазы (173 U на литр), что указывает на диагноз панкреатит. Больной не употребляет алкоголь, а предыдущими исследованиями других причин развития панкреатита установлено не было.
Стрелками на рентгенограмме и на изображении, полученном при компьютерной томографии, указаны плотные кальцифицированные образования в поджелудочной железе. Клиническая картина свидетельствует об обструкции главного панкреатического протока камнями, что типично для хронического кальцифицирующего панкреатита. Причина из образования была идентифицирована как производная от значительного снижения секреции ингибитора кристаллизации в составе панкреатического сока.
Причины и симптомы кальцифицирующего панкреатита
Существует несколько причин развития кальцифицирующего панкреатита. К наиболее распространенным относятся заболевания желчного пузыря и алкоголизм. Эти два фактора являются причиной более 80% всех случаев возникновения кальцифицирующего панкреатита. Однако данный вид панкреатита может развиться также в результате патогенного воздействия со стороны:
- некоторых лекарственных препаратов;
- инфекций;
- структурных проблем панкреатического протока и желчных протоков;
- травм брюшной полости, результате которых происходит повреждение поджелудочной железы (в том числе травм, полученных во время операции);
- аномально высокого уровня циркуляции жиров в крови;
- патологии паращитовидной железы;
- повышенного уровня кальция в крови;
- осложнения после трансплантации почек;
- наследственной предрасположенности к кальцифицирующему панкреатиту.
Развитие панкреатита вследствие применения определенных лекарственных средств наблюдается в 5% всех случаев. Приводим неполный список препаратов, употребление которых, по мнению специалистов, могло явиться причиной возникновения кальцифицирующего панкреатита:
- Азатиоприн, 6-меркаптопурин (Имуран);
- Эстрогены (противозачаточные таблетки);
- Дидезоксиинозин (Видекс);
- Фуросемид (лазикс);
- Пентамидина (NebuPent);
- Сульфаниламиды (Urobak, Azulfidine);
- Тетрациклин;
- Тиазидные диуретики (Diuril, Enduron);
- Вальпроевая кислота (Депакот);
- Ацетаминофен (Tylenol);
- фермента (АПФ) ингибиторы ангиотензин-превращающего (Capoten, Vasotec);
- Эритромицин;
- Метилдопа (Aldomet);
- Метронидазол (Flagyl, Protostat);
- Нитрофурантоин (Furadantin, фуранов);
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Aleve, Naprosyn, Motrin);
- Салицилаты (аспирин).
Все перечисленные выше причины развития панкреатита имеют аналогичный механизм воздействия на поджелудочную железу. В нормальных условиях ферменты и панкреатический сок, вырабатываемые поджелудочной железой, не активны до тех пор, пока они не попадают в двенадцатиперстную кишку. В кишке они вступают в контакт с пищей и другими химическими веществами и начинают полноценно функционировать.
Однако в результате воздействия какого-либо патогенного фактора ферменты и панкреатический сок активизируются преждевременно, и процесс пищеварения начинается в самой поджелудочной железе. Поскольку пищи в поджелудочной железе нет, она начинает расщеплять и переваривать собственные ткани. В результате развивается воспаление и отечность, нарушается функционирование поджелудочной железы. В отдельных случаях перевариванию подвергаются кровеносные сосуды в поджелудочной железе, что приводит к кровотечениям. Активированные ферменты также получают доступ в кровоток через неплотные, эродированные кровеносные сосуды, и начинают циркуляцию по всему телу.
В состав панкреатического сока входит, так называемый, кристализирующий ингибитор, занимающий примерно 15% его белкового компонента. Его основное назначение — предотвращать образование камней в перенасыщенном солями кальция панкреатическом соке. В нормальном состоянии сохраняется баланс между секрецией белка в ферментах и входящего в их состав ингибитора кристаллизации. При развитии кальцифицирующего панкреатита существенно снижается секреция ингибитора при одновременном увеличении выработки поджелудочного сока и ферментов. Это приводит к повышенной концентрации кальция и резкому уменьшению ингибитора в панкреатическом соке. В результате бикарбонат кальция выпадает в осадок из-за денатурации белка. Таким образом, протоки поджелудочной железы за счет фиброза тканей оказываются поврежденными и суженными, а со временем, в 94% случаев, и блокированными камнями.
Лечение кальцифицирующего панкреатита
Лечение кальцифицирующего панкреатита производится теми же терапевтическими методами, которые применяются для хронического панкреатита. В соответствующих разделах данного сайта Вы найдете статьи и исчерпывающей информацией на данную тему.
Резюмируя, следует указать на обязательное соблюдение строгой диеты при кальцифицирующем панкреатите. В период острой фазы болевого синдрома показано полное голодание в течение нескольких дней с употреблением воды в количестве 2 -2,5 литров в день. С особенностями лечебной диеты при кальцифицирующем панкреатите вы можете ознакомиться в этой статье.
Следует иметь в виду, что самостоятельное лечение хронического кальцифицирующего панкреатита не только лишено всякого смысла, но и несет прямую угрозу вашей жизни. Надлежащая врачебная помощь должна быть оказана без промедления, при первых симптомах заболевания. Самодеятельность в этих вопросах чревата потерей времени и ухудшением клинической картины заболевания вследствие неправильного лечения.
Источник
При остром панкреатите наблюдается лейкоцитоз в среднем от 9-109/л (9000) до 18-109/л (18000). Уровень гемоглобина и гематокрит вначале не изменены, но могут увеличиться, если панкреатический экссудат проникает в забрюшинное пространство и полость брюшины и вызывает эффект химического ожога. Нередко наблюдается повышение гематокрита до 50. При панкреатите, сопровождающемся значительной геморрагией, содержание гемоглобина и гематокрит снижаются.
В 15—25 % случаев может быть транзиторное повышение содержания глюкозы в сыворотке, вызванное увеличением секреции глюкагона. Количество щелочной фосфатазы, билирубина и глутаминощавелевоуксусной кислоты иногда возрастает в результате обструкции общего желчного протока головкой поджелудочной железы при отеке ее или в связи с заболеваниями печени, в частности при алкогольном гепатите. При выраженном нарушении метаболизма липидов в сыворотке обнаруживается повышение уровня триглицеридов.
Кальций
При остром панкреатите уровень кальция в сыворотке может снижаться в 1-й, но чаще на 2—5-й день заболевания. Самый низкий уровень кальция зарегистрирован на 6-й день, что, по-видимому, было случайностью.
Вероятно, гипокальциемия при остром панкреатите встречается чаще, чем предполагается. В 2 недавно опубликованных сообщениях у 20 больных острым панкреатитом разной тяжести обнаружено снижение уровня ионизированного и общего кальция или же содержание его было на нижней границе нормы. В третьем исследовании у 18 больных геморрагическим панкреатитом и у одного с тяжелой формой отечного панкреатита отмечено уменьшение содержания общего кальция в сыворотке. В целом, при геморрагическом панкреатите уровень кальция ниже, чем при отечной форме.
Определенную роль в развитии гипокальцемии при остром панкреатите играет гипоальбуминемия. Другой механизм связан с отложением и секвестрацией ионизированного кальция в зонах жирового некроза с образованием кальциевых комплексов у человека и экспериментальных животных. Третий механизм объясняется как недостаточным высвобождением паратгормона, так и рефрактерностью костной ткани даже при адекватном количестве циркулирующего паратгормона. В настоящее время неизвестно, какой из этих механизмов наиболее важен и имеется ли медиатор описанных выше эффектов. Уровень магния в обоих случаях был нормальным.
Еще один механизм, объясняющий гипокальциемию при остром панкреатите, связан с падением уровня магния в сыворотке. Как у человека, так и у экспериментальных животных обнаружено отложение магния в зонах жирового некроза. Употребление алкоголя сопровождается гипо-магнемией вследствие увеличенной экскреции магния с мочой, недостаточного его поступления с пищей и диареи.
Взаимосвязь между уменьшенным содержанием магния в крови и гипокальциемией до конца не выяснен. По-видимому, магний влияет на обмен кальция в организме путем подавления синтеза паратгормона и воздействия на рефрактерность костной ткани к паратгормону. Возможно, значение этих эффектов одинаково.
Имеется еще одно сложное и, по-видимому, неправдоподобное объяснение гипокальциемии при панкреатите. При остром панкреатите повышается уровень глюкагона в сыворотке. Глюкагон (и гастрин) стимулирует высвобождение кальцитонина, который может вызвать гипокальцемию, подавляя резорбцию кальция в костях. Однако, возможно, количества глюкагона, который секретируется при панкреатите, недостаточно для влияния на кальцитонин сыворотки. Кроме того, уровень гастрина при панкреатите нормальный. В ряде исследований не обнаружено взаимосвязи между различными уровнями кальцитонина в сыворотке и содержанием кальция.
Магний
Наблюдаются по крайней мере три ситуации, когда при лечении острого панкреатита необходимо контролировать содержание магния в сыворотке. Во-первых, гипомагниемия может быть обусловлена снижением уровня кальция в сыворотке, поэтому лечение должно быть эффективно при нормализации только содержания кальция. Во-вторых, уменьшение содержания магния может быть совершенно не связано со снижением кальция в сыворотке, в частности при циррозе печени. Наконец, если понижение уровня магния в сыворотке сопровождается гипокальциемией, то в первую очередь необходимо корригировать гипомагниемию. Нормальный уровень магния з сыворотке может поддерживаться за счет снижения его содержания в скелетной мускулатуре, однако неизвестно влияет ли это на обмен кальция.
Питер А. Бенкс Панкреатит, 1982г.
Источник
Хронический кальцифицирующий панкреатит — тяжелая форма воспаления поджелудочной железы, характеризующаяся образованием камней в панкреатических протоках. При проникновении конкрементов в кишечник большой сосочек двенадцатиперстной кишки рефлекторно сжимается, что способствует нарушению оттока панкреатического сока.
Хронический кальцифицирующий панкреатит — тяжелая форма воспаления поджелудочной железы, характеризующаяся образованием камней в панкреатических протоках.
Причины
Существует несколько факторов, способствующих развитию кальцифицирующего панкреатита, наиболее распространенными среди которых являются:
- систематическое употребление алкоголя;
- хронические патологии желчного пузыря;
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
- повышенный уровень циркуляции жиров в крови;
- избыток кальция в организме;
- изменение структуры панкреатических и желчевыводящих протоков;
- осложнения после пересадки органов;
- бактериальные и вирусные инфекции;
- отравление организма никотином;
- генетическая предрасположенность;
- травмы брюшной полости, способствующие повреждению поджелудочной железы;
- послеоперационные осложнения;
- неправильное питание.
Симптомы
На ранних стадиях клиническая картина состоит из проявлений, характерных для острого панкреатита, считающегося первым этапом процесса кальцинации. К ним относят:
- Сильные боли в средней части живота. Усиливаются после употребления жирной или жареной пищи. Боль отдает в поясницу и под лопатку, имеет постоянный или приступообразный характер.
- Тошнота. Нередко завершается рвотой, не приносящей пациенту облегчения. Рвотные массы в период обострения содержат большое количество желчи.
- Стеаторея — появление остаточных жиров в каловых массах. Фекалии становятся жирными, приобретают характерный блеск и резкий неприятный запах. Приступ на ранних стадиях кальцифицирующего панкреатита возникает при употреблении спиртных напитков и нарушении диеты.
На следующей стадии заболевания некроз охватывает обширные участки поджелудочной, секреторная функция органа нарушается.
На данном этапе снижается толерантность глюкозы и секреция ингибитора кристаллизации. Появляются такие симптомы, как:
- боли в области желудка, усиливающиеся при пальпации;
- постоянная жажда;
- учащенное мочеиспускание;
- усиленное слюноотделение;
- пожелтение кожных покровов;
- изменение цвета мочи и кала;
- запоры, сменяющиеся диареей;
- вздутие живота;
- постоянная отрыжка воздухом.
Диагностика
Для выявления кальфицирующего панкреатита используют следующие диагностические процедуры:
- Общий анализ крови. Отражает характерные для хронического воспаления изменения — увеличение СОЭ, количества лейкоцитов и нейтрофилов.
- Биохимический анализ крови. На кальцифицирующий панкреатит указывает повышение уровня белка лактоферрина, липидов. Панкреатический сок у здорового человека содержит PSP-вещество, препятствующее образованию камней. При нарушении функций поджелудочного органа изменяется соотношение белкового компонента, жиров и кальция, под воздействием чего выделяемый железой секрет активно преобразуется в конкременты.
- Рентгенологическое исследование брюшной полости. Камни на снимке имеют вид округлых затемненных областей, располагающихся под мечевидным отростком и с обеих сторон от срединной линии. Исследование рекомендуется выполнять в нескольких проекциях.
- Ультрасонография поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Используется для обнаружения закупорки, вызванной перемещением камней.
- МРТ поджелудочного органа. Применяется для исключения доброкачественных и злокачественных опухолей.
- Ретроградная холангиопанкреатография.
- Копрограмма. Исследование кала помогает обнаружить признаки нарушения переваривания пищи.
Лечение кальцифицирующего панкреатита
Способы лечения кальцифирующего панкреатита мало чем отличаются от таковых при других формах воспаления поджелудочной железы. Терапия направлена:
- на снижение интенсивности воспалительного процесса;
- на выведение камней из панкреатических протоков;
- на снятие отечности тканей;
- на расширение протоков;
- на нормализацию кальциево-фосфорного обмена.
Для этого используются лекарственные препараты, специальные диеты, хирургические вмешательства.
На фоне лечения состояние больного улучшается, камни перемещаются в кишечник, откуда выводятся естественным путем.
Операция
Хирургическое вмешательство показано:
- при наличии крупных камней;
- при закупорке панкреатических протоков;
- при неэффективности медикаментозного лечения;
- при развитии опасных для жизни осложнений панкреатита.
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности медикаментозного лечения.
Применяется несколько видов хирургических вмешательств, выбор которых зависит от стадии патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний, состояния организма:
- Эндоскопическое очищение панкреатического протока. Малоинвазивное вмешательство хорошо переносится пациентом, имеет короткий восстановительный период. Однако во время такой операции удается устранить не все конкременты.
- Панкреатотомия. Назначается при наличии множественных крупных кальцинатов, расположенных в теле или хвосте поджелудочной железы. Полостная операция сложна в исполнении и характеризуется высоким риском развития осложнений, поэтому применяется только при наличии абсолютных показаний.
- Панкреатэктомия. Удаление поджелудочной железы показано при распространенном кальцинозе тканей органа. После такой операции назначается пожизненный прием ферментов поджелудочной железы.
Эндоскопическое очищение панкреатического протока хорошо переносится пациентом, имеет короткий восстановительный период.
Медикаментозная терапия
Для лечения индуративного панкреатита используют:
- Ферментные препараты. Применяют в период ремиссии для нормализации процессов пищеварения. Препараты Панкреатин, Креон и Биозим пьют при каждом приеме пищи.
- Спазмолитики (Но-шпа). Являются средствами первой помощи при панкреатическом приступе. Устраняют спазм протоков поджелудочной железы, облегчает процесс выведения конкрементов, устраняют сильный болевой синдром.
- Противорвотные препараты (Реглан, Церукал). Подавляют деятельность рвотного центра головного мозга, облегчают состояние больного в период обострения кальцифицирующего панкреатита.
- Ингибиторы протонной помпы (Омез). Снижают секрецию желудочного сока, защищают слизистые оболочки органов пищеварительной системы.
- Антибиотики (Амоксиклав, Цефтриаксон). Препятствуют развитию инфекционных осложнений.
- Инсулин. Используется для нормализации уровня глюкозы в крови.
Диета
В период обострения панкреатита практикуют лечебное голодание, при этом употребляют до 2,5 л чистой воды в день.
Выходить из голода рекомендуют постепенно, начинают с введения в рацион слабого чая, сухарей и сваренных на воде каш. Пищу принимают 6 раз в день, вес одной порции не должен превышать 150 г. Пищу готовят на пару и отваривают. От слишком горячих и холодных блюд отказываются.
В период обострения панкреатита практикуют лечебное голодание.
При кальцифицирующем панкреатите из рациона исключают:
- газированные напитки;
- жирное мясо;
- копчености;
- красную рыбу;
- соленые и маринованные продукты;
- консервы;
- грибы;
- сливочное масло;
- майонез;
- острые овощи;
- бобовые;
- жареные яйца;
- кондитерские изделия;
- кислые и сладкие фрукты;
- свежевыжатые соки;
- крепкий чай и кофе.
Осложнения болезни и меры профилактики
Кальцифицирующий панкреатит при отсутствии лечения осложняется формированием кист, заполненных жидким содержимым.
Увеличение новообразований в размерах способствует сдавливанию близлежащих органов. Сахарный диабет относят как к симптомам, так и к осложнениям панкреатита.
Менее распространенными последствиями панкреатита являются панкреонекроз и панкреосклероз.
Профилактика подразумевает регулярное посещение врача, соблюдение специальной диеты, прием лекарственных препаратов, ведение здорового образа жизни.
Оценка статьи:
(пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
