Какой размер при панкреатите поджелудочной железы

Для точного выявления патологии необходимо знать размеры поджелудочной железы в норме у взрослых. Топографическое расположение поджелудочной железы (ПЖ) не дает возможности пропальпировать ее при объективном осмотре, определить состояние и размер. Поэтому с целью визуализации и диагностики применяется самый доступный метод — исследование с помощью ультразвука.

УЗИ позволяет увидеть орган в трехмерном изображении, определить четкость границ, структуру и эхогенность ткани, патологические образования, их размеры и локализацию, расширение общего протока. Зная варианты размеров ПЖ в норме по УЗИ, можно использовать метод для уточнения неясного диагноза.

Что влияет на размер поджелудочной железы?

Изменение размеров поджелудочной железы происходит на протяжении жизни: она растет примерно до 18 лет. Затем уменьшается с 55 лет, когда функционирующие клетки постепенно атрофируются. Это физиологическое изменение размеров. К вариантам нормы относится увеличение ПЖ у женщин при беременности.

Расположение поджелудочной железы Уменьшение ПЖ происходит:

с возрастом (после 55 лет) при развитии атрофии тканей;
при нарушении кровообращения в органе;
при вирусных поражениях.

Диффузное или локальное увеличение происходит при некоторых патологических состояниях.

Локальное увеличение размеров наблюдается в случаях доброкачественного или злокачественного новообразования, простой кисты, псевдокисты, абсцесса, конкрементов. Отклонения от нормальных параметров бывают значительными: описаны клинические случаи псевдокист, достигающих 40 см.

При хроническом панкреатите в стадии стойкой ремиссии поджелудочная железа не изменяет своих размеров. Для верификации диагноза используются данные состояния вирсунгова протока.

Диффузное увеличение ПЖ наблюдается при липоматозе, когда в паренхиме ПЖ нормальные клетки замещаются жировыми. На УЗИ отображается неоднородная сонографическая картина, вкрапления жира могут повысить эхогенность исследуемой ткани.

Размеры ПЖ изменяет отек при ее остром воспалении – в большинстве случаев происходит увеличение всего органа. Это появляется не только при воспалении в самой железе, но и при патологии соседних органов: желудка, ДПК, желчного пузыря. Лишь на начальных этапах возникает локальный отек отдельной части ПЖ: головки, тела или хвостового отдела. В дальнейшем захватывает полностью всю железу.

Увеличение ПЖ при опухоли зависит от локализации, вида и агрессии патологического новообразования. В 60% выявляется рак головки ПЖ: она значительно больше нормы — более чем на 35 мм. В 10% диагностируется злокачественное новообразование тела ПЖ. В этих случаях увеличиваются размеры средней части органа.

Размеры железы до пищевой нагрузки и после

Дополнительным методом обследования при панкреатите является УЗИ с пищевой нагрузкой. Сонографию делают дважды: утром натощак и через 2 часа после еды. Каждый раз измеряются поперечные размеры головки, тела и хвоста ПЖ. Рассчитывается прирост суммы показателей после физиологического завтрака к первоначальным данным. По нему делают выводы о состоянии органа. При увеличении ПЖ:

более 16% — норма;
на 6—15% — реактивный панкреатит;
больше или меньше исходных данных на 5% — хронический панкреатит.

Все выводы делаются на основании сравнения полученных размеров с данными нормальных показателей в специальной таблице. Метод позволяет назначать адекватную терапию при выявлении патологии и контролировать процесс регенерации тканей и восстановления функций ПЖ.

Патологические отклонения от нормальных размеров железы

Увеличение размеров ПЖ связано с возникшей патологией и происходит постепенно, во многих случаях бессимптомно. Поскольку часто клинические проявления отсутствуют, пациент не знает о проблеме до первого обследования. При проведении сонографии определяются увеличенные размеры органа и выявляются имеющиеся дополнительные образования.

К патологическому росту железы приводят следующие причины:

муковисцидоз — наследственное заболевание, характеризующееся густой формой вырабатываемого панкреатического секрета;
злоупотребление алкоголем (чаще у мужчин);
воспаление в тканях ПЖ или при заболевании прилегающих органов (язва желудка);
инфекционные болезни;
неправильное и нерегулярное питание, несоблюдение назначенной диеты;
различные образования в тканях ПЖ;
высокий уровень кальция в организме, образование конкрементов;
длительный и необоснованный прием лекарственных препаратов;
воспалительные и застойные процессы в соседних органах;
заболевания сосудов;
травмы;
болезни, снижающие иммунитет.

Расшифровка УЗИ поджелудочной железы

Из-за невозможности пальпации ПЖ ультразвуковое исследование — единственный способ быстрого уточнения диагноза. Расшифровка результатов проводится по определенной схеме. В нее входят следующие сведения:

расположение;
форма;
эхогенность;
контуры;
размеры;
дефекты строения или новообразования.

Обязательно указывается состояние и размеры вирсунгова протока. Согласно этим стандартам врач-функционалист объективно описывает картину ПЖ. Расшифровку и анализ полученных данных, верификацию диагноза, а также назначение лечебных мероприятий проводит специалист, назначивший УЗИ: гастроэнтеролог, терапевт, хирург или онколог.

Сонография основана на способности исследуемых тканей поглощать и отражать ультразвуковые волны (эхогенность). Жидкие среды проводят ультразвук, но не отражают его – они анэхогенны (например, кисты). Плотные паренхиматозные органы (печень, почки, поджелудочная железа, сердце), а также камни, опухоли с высокой плотностью не поглощают, а отражают звуковые волны, они эхопозитивны. А также в норме эти органы имеют однородную (гомогенную) зернистую структуру. Поэтому любое патологическое образование проявляется на картинке УЗИ, как участок с измененной эхогенностью – повышенной или пониженной.

Нормальные размеры поджелудочной железы: таблица

Для уточнения патологии ПЖ все сведения, полученные при сонографическом исследовании, сравниваются с нормативными показателями специальной таблицы. При значительном расхождении показателей делаются выводы о наличии предполагаемого заболевания.

ОТДЕЛ	РАЗМЕРЫ
Головка	11—35 мм
Тело	4—30 мм
Хвост	7—30 мм

У взрослых показатели нормы всего органа выражаются следующими установленными цифрами:

длина: 14−23 см;
ширина: 9 см;
толщина: 3 см.

Размеры ПЖ, как и любого исследуемого органа, измеряются в миллиметрах — это говорит о высокой точности методики. Хотя образования, которые обнаруживаются, могут быть до нескольких десятков сантиметров.

Незначительное увеличение эхогенности ПЖ с возрастом или маленький размер ее определенной части у людей старше 55 лет не относится к патологии. Отклонение полученных показателей в других возрастных категориях свидетельствует о наследственной патологии или приобретенном заболевании.

Форма железы

Поджелудочная железа занимает горизонтальное положение. Ее форма варьируется, точно определенных стандартов нет. У большинства людей она S-образно изогнута или напоминает запятую, но бывает:

равномерно утолщенной по всей длине;
гантелевидной.

При патологическом поражении формы ПЖ изменяется. Встречается:

в виде спирали или кольца;
подковообразная;
аберрантная (добавочная);
с удвоением отдельных частей.

Чаще всего отклонения и аномалии обнаруживают случайно, когда пациент обследуется в связи с патологией других органов. Некоторые дефекты не имеют клинической значимости для здоровья и жизни, отдельные — могут усугубляться и ухудшать со временем общее состояние.

Аномалия формы является повреждением непосредственно самой ПЖ или следствием тяжелого общего заболевания. УЗИ не всегда отражает все детали: выводы делаются на основании косвенных данных (обнаруживаются участки сужения вирсунгова протока или выявляется образовавшийся дополнительный проток). В подобных случаях рекомендуется пройти дополнительные обследования для исключения врожденной аномалии, опухоли или других очаговых изменений.

Топография

ПЖ располагается горизонтально, позади желудка, практически на задней стенке живота, выше пупка на 5—10 см при условной проекции на переднюю брюшную стенку. Наибольшая часть (2/3 железы) находится слева от срединной линии.

Головка ПЖ охватывается двенадцатиперстной кишкой в виде подковы, сверху граничит с желудком.

Тело находится позади желудка, отделено от него сальниковой сумкой, справа соприкасается с печенью, снизу – с тонкой и частично с толстой кишкой, сзади к ней прилегает левая почка с надпочечником, аорта, чревное сплетение. Вдоль тела железы проходит селезеночная вена.

Хвост изогнут вверх, соприкасается с селезенкой и ободочной кишкой.

Вирсунгов проток

Вирсунгов проток тянется по всей длине железы, соединяется с желчным протоком, выходит в тонкую кишку.

При сонографии общий проток хорошо виден. Диаметр одинаков по всей длине – 2 мм. Расширение до 3 мм считают признаком панкреатита. В диагностике, помимо размера, играет роль четкость и ровность контуров, изгибы, сужения и расширение, наличие конкрементов или других образований. В итоге это сказывается и на размерах ПЖ.

При острых воспалительных процессах в тканях железы также происходит изменение толщины стенок и просвета протока, но эти параметры не настолько выражены, как при хроническом.

Размеры общего протока изменяются при выявлении дополнительных образований: опухолей, камней, кист. Если он сдавливается снаружи растущей инородной тканью, это приводит к сужению на определенном участке и расширению до и после места патологии. При далеко зашедшем процессе размеры железы увеличиваются. Если произошла обтурация конкрементом, его проходимость также нарушается, размеры изменяются, в том числе увеличивается и сама железа. Кроме расширения или сужения, встречается:

удвоение;
расщепление;
деформация.

Визуализация на УЗИ в разных сечениях

Для правильного сонографического осмотра железы ориентируются на крупные сосуды, которые проходят рядом с ПЖ (при осмотре поперечного сечения), и соседние органы, прилегающие к ней (на продольном сечении). Значимые ориентиры – аорта, селезеночная вена. С этой целью больного осматривают в различных положениях: на спине и правом боку, направляя датчик под разными углами к поверхности тела.

Описание здоровой ПЖ в протоколе УЗИ

Описание ПЖ здорового человека при его осмотре с применением ультразвукового исследования выглядит примерно так: размер головки − до 32 мм, тела − до 25 мм, хвоста − до 30 мм. Диаметр вирсунгова протока: 1,5—2 мм. Контуры ровные, четкие. Эхогенность нормальная, структура однородная, сходная с эхоструктурой печени. Дополнительные образования не выявлены. Здоровая поджелудочная железа

При оценке состояния ПЖ учитывается:

эхогенность – сопоставляется с тканью неизмененной печени, с возрастом она повышается;
структурное строение ткани ПЖ: в норме – мелко— или крупнозернистое, но притом однородное (гомогенное);
правильность сосудистого рисунка – не должно быть деформаций.

Показатели компьютерной томографии

В неясных диагностических случаях для уточнения патологии органов брюшной полости чаще используется МРТ – магнитно-резонансная томография. Если по каким-то причинам она не подходит пациенту, применяют компьютерную томографию, получившую хороший отзыв врачей всех специальностей. Метод позволяет сделать послойные срезы пищеварительных органов в различных проекциях, построить трехмерное изображение.

Ткани подвергаются воздействию рентгеновских лучей, результаты обрабатываются специально разработанной компьютерной программой. Оцениваются точные размеры ПЖ, выявляются дополнительные образования. Для более четкого изображения поджелудочной железы используют йодсодержащий контраст. Он позволяет с высокой точностью выявлять изменения сосудистого рисунка, патологических изменений в тканях поджелудочной, оценивать распространенность опухолевого процесса.

Есть противопоказания: беременность, детский возраст, непереносимость йода (если проводится с контрастированием), патология печени и почек.

Развитие современных медицинских технологий дает возможность проводить диагностику патологии поджелудочной железы на начальных этапах ее появления. Знание нормальных размеров, умение трактовать полученные результаты снижают заболеваемость и сохраняют высокое качество жизни.

Список литературы

Митьков В.В. Допплерографические показатели чревного кровотока в норме. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2001г. №1 стр. 53–61.
Сиду П.С., Чонг В.К. Измерения при ультразвуковом исследовании. Практический справочник. Медицинская литература Москва 2012 г.
Ультразвуковая диагностика: нормативы, материалы и методические рекомендации. Под редакцией С.А. Бальтера. М. Интерпракс 1990 г.
Дробаха И.В., Якушева Л.В., Малышева Т.Ф., Чавгун Л.Б. Ультразвуковые исследования в диагностике острого панкреатита. Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, тезисы докладов. М., 1995 г. стр. 82.

Источник

Ультразвуковая диагностика при подозрении на дисфункцию поджелудочной железы является первым и основным методом в обнаружении панкреатита, сахарного диабета и различных заболеваний пищеварительной системы. УЗИ показано людям, которые не придерживаются здорового способа жизни, злоупотребляют вредными привычками.

Орган меняется в зависимости от возраста человека. Сначала он растет, потом длительное время остается стабилен.

С возрастом в поджелудочной железе могут происходить определенные видоизменения, она становится меньше. Таким образом для каждой возрастной категории существуют определенные нормы, отклонения от которых свидетельствую о развитии патологического процесса.

УЗИ поджелудочной железы

Размеры и расположение

Поджелудочная железа локализована в брюшной полости с левой стороны снизу под желудком (отсюда и название) параллельно реберным дугам в непосредственной близости с печенью и селезёнкой. Различают три отдела: головка (открывается непосредственно в 12-перстную кишку), тело и хвост.

Роль в организме заключается в образовании пищеварительных ферментов и синтезе инсулина, отвечающего за концентрацию глюкозы в крови. Таким образом железа участвует в тканевом питании. Нарушения в ее работе ведут к серьезным патологиям эндокринного характера.

При воспалении затрудняется выход пищеварительных ферментов, они начинают переваривать паренхиму органа, вызывая замещение нормальных тканей соединительными, некроз может вызвать развитие онкологического процесса.

У взрослого здорового человека нормальные размеры поджелудочной железы находятся в пределах 16–23 см. Размер головки 32 мм. Самая длинная часть — хвост, он не должен превышать 35 мм. Ширина органа 5 см.

Если все в норме, то человек не ощущает боли и какого-либо дискомфорта, при пальпации орган не прощупывается. Когда размер поджелудочной железы превысит 25 см, а хвоста 35 мм, то это будет говорить о наличии патологического процесса (при панкреатите и онкологических процессах она увеличивается, уменьшение говорит об ишемии или атрофии).

Заметка. Размеры поджелудочной железы не зависят от пола человека, поэтому у мужчин и женщин они одинаковые.

Строение поджелудочной железы

У младенцев размер органа составляет примерно пять сантиметров. К первому году жизни она увеличится на два сантиметра, а к десяти годам размер составит 15 см. Дальнейший рост будет замедлен вплоть до гормональной перестройки организма.

В период полового созревания орган вырастает до нормальных размеров, как у взрослого человека, и 18-20 годам полностью сформировывается. У многих окончательное формирование происходит уже к 16 годам.

Главным выводящим руслом для пищеварительных ферментов, вырабатывающихся в железе, является Вирсунгов проток (длина 20 см), в которые дренируют более мелкие выводящие протоки. Он начинается в хвосте и проходит вдоль всей железы, в итоге впадает в 12-перстную кишку.

Если его размеры будут превышать норму, то это говорит о наличии болезненного процесса, им в большинстве случаев является панкреатит. При этом нарушается переваривание и усвоение пищи, поскольку в желудок не поступают в нужном количестве ферменты. Их избыток в железе приводит к тому, что она начинает себя переваривать.

Увидеть изменения можно при помощи УЗИ, КТ или МРТ. Два последних способа наиболее информативны, но цена такой диагностики довольно высока, к тому же при компьютерной томографии человек подвергается значительной дозе радиоактивного излучения.

Ультразвуковая диагностика поджелудочной железы

Боль в левом боку под ребрами может быть признаком панкреатита

Ультразвуковую диагностику органов брюшной полости назначают по определенным показаниям, когда есть подозрения на наличие патологий.

УЗИ необходимо делать при проявлении следующих признаков:

боль в левом подреберье;
болевые ощущения при прощупывании или наличие непонятных образований;
симптомы нарушения пищеварения: похудение, изменение стула;
показатели крови, указывающие на панкреатит или сахарный диабет;
тяжесть в желудке после приема пищи;
деформации 12-перстной кишки;
признаки желтухи (желтизна кожных покровов).

Важно. Только на основании УЗИ нельзя ставить диагноз, однако результаты, полученные в ходе данного исследования, являются важными при определении болезни. Преимуществами данного метода является низкая цена, безопасность, простота и высокая информативность.

Что покажет УЗИ

Фото УЗИ поджелудочной железы в норме

При ультразвуковом исследовании органов диагностическими признаками заболеваний являются:

морфологические изменения органа;
эхогенность тканей;
размеры частей органа;
наличие уплотнений или новообразований.

Диагностика предполагает обследование не только поджелудочной железы, но и близкорасположенных органов: печени, желчного пузыря, селезенки и их протоков. Если на момент обследования отклонения от нормы более 5 мм, это является основанием предполагать острое или хроническое заболевание.

Ниже перечислены патологии, определяемые при помощи УЗИ:

Панкреатит. Острый (нарушение тканевой структуры, отек железы) или хронический (кистообразные образования, камни, локализированные в протоках, уплотнения в паренхиме, увеличение размеров).
Новообразования (добро- или злокачественные). При этом видны уплотненные очаги, их локация и поражения лимфоузлов. Врач может измерить размеры опухолей. Данные признаки требуют обязательного подтверждения с помощью более высокоточных методов (КТ и МРТ), также понадобится исследование гистологического материала.
Некрозы, брюшную водянку (асцит), абсцессы.

Для того, чтобы ультразвук правильно и максимально четко отобразил все нюансы строения органов брюшной полости, необходимо знать, как правильно подготовиться к предстоящему исследованию. Если этого не сделать, точность результатов снизится на 30-40%.

Суть диагностического исследования состоит в отражении ультразвука от стенок органов и отображение их очертаний на мониторе диагностического аппарата. Для лучшего доступа ультразвуковых волн врач попросит пациента несколько раз лечь на бок, задержать дыхание.

На обследование с собой следует взять полотенце и влажные салфетки для вытирания геля, наносимого на кожу. Инструкция по подготовке к исследованию указана в таблице.

Таблица. Подготовка к УЗИ поджелудочной железы:

Что нужно сделать	Комментарий
Не есть накануне исследования	УЗИ проводят утром поскольку органы пищеварения не должны содержать пищу. Накануне вечером должен быть легкий ужин, утром есть нельзя. Исследование выполняется натощак.
Не допустить образование газов	За сутки следует воздержаться от употребления газированных напитков и продуктов, вызывающих брожение. Для хорошего обзора поджелудочной железы в кишечнике и желудке не должно быть скопления газов в противном случае данные будут искажены. Чтобы уменьшить газообразование за сутки до УЗИ следует принимать эспумизан (по две таблетки с каждым приемом пищи).
Очистить желудок и кишечник	Если у человека нет проблем с пищеварением и он регулярно испражняется, то делать ничего не нужно. Но, как правило, у людей с патологиями ЖКТ эти проблемы имеются. Поэтому накануне обследования рекомендуется прием активированного угля и слабительных средств.

Нюансы УЗИ поджелудочной железы

Острый панкреатит на снимке УЗИ

При обследовании берется во внимание вес и возраст пациента. У тучных людей размер органа больше, и чем человек старше, тем выше эхогенность тканей.

У ребенка орган будет меньше, вес также имеет значение, что в обязательном порядке учитывается доктором при обследовании. По окончании процедуры в течение нескольких минут проводится описание, выносится решение насчет нормы или отклонений, и заключение выдается на руки.

Фото органов брюшной полости имеет смысл делать при наличии патологий для того, чтобы в будущем была возможность проводить сравнения.

Человек здоров если:

ткани однородной эхогенности, нет существенных диффузных изменений или новообразований (кист, камней или опухолей);
орган имеет четкие равные очертание, контуры не изменены;
все размеры находятся в пределах допустимых значений (в норме размер 16-23 см, ширина тела железы 21-25 мм, ширина головки до 35 мм, хвост 30-31 мм, диаметр вирсунгового протока в области головки 2,6—3,3 мм).

На наличие заболевания указывают отклонения, указанные ниже:

Панкреатит – наиболее часто диагностируемый диагноз при нарушении структуры железы в виде ее увеличения и тканевых диффузных изменений. При этом могут плохо просматриваться контуры, снижается эхогенность. Если имеются трудно отличимые зоны плотной эхогенности, сливающиеся в единую полость это говорить о начале панкреонекроза. Как правило, полость этих кист заполняется гнойными массами;
Если в железе происходит отмирание тканей, сопровождающееся выделением гноя, в таком случае образуется полость, которая в определенной степени наполняется жидкими выделениями. При смене положения тела можно регистрировать колебания жидкости;
Наличие псевдокист на мониторе ультразвукового аппарата видно в виде анэхогенных полостей, заполненных жидкостью;
Подозрение на желтуху диагностируется при обнаружении сужений или закупорке желчевыводящих каналов;
Онкологические новообразования видны как четко различимые неоднородные очаги. При этом доктор должен очень внимательно осматривать патологические очаги, особенно в хвосте.

Обратите внимание. Все изменения, полученные при помощи УЗИ, не являются окончательным диагнозом и требуют дополнительного обследования.

Увеличение печени и поджелудочной железы

Заболевания поджелудочной железы негативным образом сказываются на работе других органов, например, селезенке, печени, почках и сердце. Особенно часто это происходит при отсутствии соответствующего лечения, или если человек не соблюдает диету, употребляет алкоголь.

Печень при панкреатите

Нодулярная гиперплазия печени УЗИ

При имеющихся патологиях поджелудочной железы, сопровождающихся некрозом, в кровь попадают токсины, способные отравить весь организм. Однако около 90% из них нейтрализует печень. Именно этим объясняется ее увеличение при длительных или существенных патологиях поджелудочной железы.

Если УЗИ показало увеличение печени, то это означает угнетение ее функций, и неспособность полноценно очищать кровь. В том случае, когда ситуация пущена на самотек, в тканях печени начнутся деформационные процессы, изменится кровоток в органе. Негативные изменения сразу начнут отображаться на всем организме, усугубляя и без того тяжелое состояние человека.

Печень при сахарном диабете

Увеличение органа развивается из-за жирового перерождения печени (гепатоза). Это последствие при диабете второго типа на фоне панкреатита длительного течения. В данном случае хронические заболевания поджелудочной железы приводят к деградации секреторных клеток, отвечающих за синтез инсулина из-за чего, его концентрация в крови резко снижается.

При начальных этапах данного процесса гепатоциты вполне успешно перерабатывают накапливающиеся в клетках липидные капли, но по мере прогрессирования диабетических процессов эта функция утрачивается, и жир начинает скапливаться в клетках печени. Когда его станет слишком, много наступает гибель клетки из-за разрыва цитоплазматической мембраны.

Липидные капли, высвободившиеся из разрушенных клеток, сливаются в большие жировые скопления. Так образовывается киста в паренхиме печени, что приводит к ее увеличению. Эту патологию можно обнаружить при помощи ультразвукового исследования.

Источник