Какое узи делать при панкреатите

Одним из самых опасных и серьезных заболеваний является панкреатит. Это воспалительный процесс поджелудочной железы, имеющий разные формы протекания. Симптомами являются острая боль, потеря в весе, тошнота, рвота, нарушения стула. Для установления точного диагноза необходимо провести полное обследование пищеварительной системы, ведь схожие симптомы могут быть и при других заболеваниях.

При появлении первых симптомов необходимо сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Диагностика будет включать в себя общий осмотр, сдачу анализов и ультразвуковое исследование. Процедура УЗИ диагностики абсолютно безболезненна и достаточно информативна, она позволяет увидеть множество патологий поджелудочной железы, вплоть до обнаружения онкологии на ранних стадиях.

Можно ли определить панкреатит на узи? Точность диагностики с помощью УЗИ совпадает с конечным диагнозом до 85% случаев.

Покажет ли УЗИ панкреатит?

Для точного исследования поджелудочной железы, обследуются соседние органы, в связи с этим, для наиболее точной диагностики необходима правильная подготовка (исключения составляют неотложные состояния, требующие срочного оперативного вмешательства). Для того что бы был виден панкреатит на узи, необходимо:

• За пару дней до проведения исследования, из рациона исключаются продукты, обладающие повышенным газообразованием (молочка, газированные напитки, фрукты/овощи);
• Последний прием пищи должен быть за 10-12 часов до назначенного времени проведения УЗИ;
• Категорически запрещается употреблять алкоголь, курить и принимать некоторые медикаменты ( об этом нужно беседовать с врачом);
• Непосредственно перед исследованием рекомендуется сделать очистительную клизму для полного опорожнения кишечника;
• Чтобы устранить метеоризм, можно принять активированный уголь или эспумизан.

Важно! Обычно ультразвуковое исследование проводят в утреннее время, пока пищеварительный тракт полностью опустошен.

Как выглядят нормальные показатели железы?

Для того, что бы распознать патологии поджелудочной железы при ультразвуковом исследовании, необходимо знать нормальные размеры органа.

Поджелудочная железа делится на головку, тело и хваст. Размерами в норме считаются:

• Длина всей железы 16-22 см, толщина 2-3 см, масса 80-90г.;
• Тело 1,75-2,5 см, головка 1,8-3,2 см, хвост 2,2-3,5 см;
• Контуры четкие, ровные;
• Вирсунгов проток имеет толщину до 2 мм;
• Структура железы равномерная.

Одним из важнейших показателей поджелудочной железы является эхогенность (способность пропускать ультразвук). В норме этот показатель совпадает с печенью и селезенкой.

Внимание! Размеры железы зависят от возраста, пола и роста человека. С возрастом железа начинает уменьшаться в размерах, а эхогенность становится выше.

Признаки панкреатита на УЗИ

Различают три основный типа панкреатита- острый ( быстрое развитие болезни), хронический панкреатит ( продолжительное ровное развитие болезни с периодическим возникновением болей) и панкреонекроз ( разрушительная стадия панкреатита). Как покажет панкреатит на УЗИ при разных состояниях, рассмотрим ниже.

Признаки острого панкреатита:

• Железа увеличена в размерах;
• Контуры нечеткие, искривленные;
• В местах воспаления эхогенность повышена;
• Орган неоднородной структуры;
• Вирсунгов проток увеличен;
• Наличие жидкости в железе, осложнения соседних органов;
• Возможно наличие кист или иных осложнений.

При остром панкреатите характерна следующая симптоматика:

• Ярко выраженная, интенсивная, постоянная боль тупого или режущего характера. Если не получить своевременную медицинскую помощь, может развиться болевой шок. В зависимости от места поражения поджелудочной, боль может появляться под ложечкой, в области подреберья с обеих сторон. при воспалении всей железы боль будет опоясывающего характера.
• Повышение температуры и артериального давления. скачки давления могут быть очень высокими или очень низкими, температура может подниматься вплоть до 40°C. общее самочувствие значительно ухудшается.
• Меняется цвет лица, от побледнения до землисто-серого оттенка; черты лица могут заостриться.
• Тошнота, отрыжка, икота, появление сухости в полости рта, иногда рвота, не приносящая облегчения.
• Нарушения стула (запор/диарея). Стул пенистый, имеет зловонный запах. При запоре вздутие живота и затвердение мышц.
• Появление одышки, липкого пота, желтого налета на языке вследствие нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
• Посинение кожных покровов, пятна в области поясницы или пупка; паховая область может стать сине-зеленого оттенка. Такое бывает в результате поступления под кожу крови из железы.

Признаки хронического панкреатита на УЗИ:

• Стойкое расширение Вирсунгова протока.
• Мелкобугристость, зазубренность контуров железы;
• Сниженная эхогенность;
• Увеличенные размеры.

Важно! Если заболевание прогрессирует, орган атрофируется и подвергается фиброзу, ткани железы склерозируются, структура замещается на более плотную соединительную ткань, в результате чего увеличивается эхогенность. Поджелудочная уменьшается в размерах, проток остается расширенным.

Как выглядит панкреонекроз на ультразвуковом исследовании?

Панкреонекроз — серьезное заболевание поджелудочной железы, развивается, в результате обострения острого панкреатита. При выявлении этого заболевания, у человека может развиться полиорганная недостаточность.

Панкреонекроз заболевание довольно серьезно и имеет следующие симптомы:

• Боль в области живота, иррадиирующая в поясницу, локализация размыта;
• Не приносящие облегчения рвоты, тошнота;
• Признаки обезвоживания- сухость в ротовой полости, чувство жажды, редкие мочеиспускания;
• Запоры, метеоризм;
• Повышение температуры тела;
• Мышцы брюшной стенки находятся в напряжении;
• Синие пятна в районе пупка и по бокам живота;
• Присутствие желчи или крови в рвотных массах ( означает интоксикацию организма);
• Понижение артериального давления;
• Желтушность кожных покровов и белка глаза;
• Область правого подреберья приобретает бурый окрас, по лицу проступают фиолетовые пятна;
• Спутанное сознание.

У большинства людей форма железы не изменяется, но при тотальном или субтотальном панкреонекрозе этот признак имеется у всех больных. При подозрении на панкреонекроз, лечащий врач в обязательном порядке назначит УЗИ, лабораторные исследования, а также другие методы диагностики.

Разрушительную форму острого панкреатита на ультразвуковом исследовании определяют по следующим показателям:

• Увеличение поджелудочной железы;
• В малом сальнике скапливается жидкость;
• Структура железы неоднородная ( один из самых важных признаков панкреонекроза);
• Контуры органа неровные;
• В забрюшинном пространстве имеется скопление жидкости. Неровность контуров органа.

Большинство людей, кого лечащий врач отправляет на ультразвуковое исследование, интересует вопрос: что показывает узи поджелудочной железы при панкреатите. Благодаря ультразвуковому исследованию можно определить не только площадь распада железы, но и единичные очаги. А значит начать лечение своевременно и не запустить болезнь до обострения.

Полезное видео

• Желтушность кожи и слизистых;
• Запоры сменяются диареей;
• Вздутый живот;
• Боли в левом подреберье;
• Ощущение тяжести в желудке;
• Сахарный диабет.

Прежде чем приступать к исследованию размеров железы, необходимо максимально облегчить процесс визуализации поджелудочной, так как воздух, находящийся в желудке и кишечнике может затруднить эту задачу. Чтобы безошибочно установить границы органа, и, тем самым, узнать, соответствует ли размер железы положенной норме, ультразвук следует спустя 12 часов после приёма еды. Самое оптимальное — утреннее время, когда пациент идёт на процедуру сразу после ночного сна. А иначе, в полые органы, расположенные по соседству, попадёт заглотанный в течение дня человеком воздух и смажет границы органа, не позволив тем самым узнать точные размеры железы. Однако случается, что требуется срочно провести УЗИ после поступления пациента, не дожидаясь благоприятных условий для процедуры. В таком случае результаты окажутся не совсем точными и говорить о соответствии или несоответствии норме, тяжело.

В норме структура поджелудочной железы должна быть неизменна, а на чёрно-белом аппарате должна иметь схожую с селезёнкой и печенью эхогенность. УЗИ позволяет рассмотреть хвост, тело, перешеек, крючковидный отросток и головку железы, сравнить соответствие их размеров между собой с показателями нормы. Для головки железы нормой будет 32 мм, для тела 21 мм, для хвоста 35 мм.

Соответствие размеров поджелудочной норме является только вспомогательным фактором во время УЗИ. Важна сама картинка органа, которая будет разной на каждой стадии панкреатита. Поскольку заболевание может иметь очаговый, сегментарный или тотальный характер, во время ультразвукового исследования смотрят, затронул панкреатит весь орган или только его часть.

Обычно при остром панкреатите в первой фазе, на УЗИ наблюдают увеличенные по отношению к норме размеры органа и нечёткие контуры поджелудочной. Когда болезнь прогрессирует, ультразвук покажет образование псевдоксит, а если состояние ухудшается, то и абсцессы.

Если болезнь поджелудочной перешла в хроническую форму, то на УЗИ железа будет иметь увеличенные размеры, уплотнение стенок, неоднородность структуры, изменённый контур и другие аномальные повреждения.

Где сделать УЗИ поджелудочной железы?

Ультразвуковое исследование проводится в специализированных частных клиниках, либо в тех государственных медучреждениях, где есть специальные аппараты УЗИ, дающие возможность сканировать и визуализировать данный орган. Процедура требует определенной подготовки от пациента. Подробную консультацию относительно нее, можно получить при предварительной записи на УЗИ. Проводить исследование рекомендуется в первой половине дня.

Что показывает УЗИ поджелудочной железы, каковы нормальные показатели?

Как правило, ультразвуковую диагностику поджелудочной железы делают не отдельно, а в комплексе с исследованием всех органов брюшной полости. При сканировании, специалист просматривает печень и желчный пузырь. Также изучает состояние кишечника и селезенки. В ряде случаев и показаний, доктор обследует даже желудок.

Если поджелудочная полностью здорова, ее структура однородна. Однако иногда могут проявляться небольшие включения. Если аппарат предусматривает черно-белое изображение, эхогенность тканей орана будет идентичной печени и селезенки.

Помимо самого органа, врач, проводящий процедуру также проверяет проток поджелудочной железы. Особенно важна эта часть ультразвукового исследования при диагностировании панкреатита либо опухоли головки.

Описание, как проверить поджелудочную железу УЗИ?

Проверку поджелудочной с помощью УЗИ рекомендуется делать натощак. Последний прием пищи должен быть за 12 часов до назначенной процедуры. Ультразвуковая диагностика проводится таким образом — пациент ложится на кушетку. На кожный покров специалист наносит специальный гель и наводит аппарат на область, которую необходимо визуализировать. Для того чтобы просмотреть хвост органа, больного переворачивают на бок. Соответственно, месторасположения датчика изменяют также. С целью проверки тело и головки железы, пациенту необходимо будет привстать.

Диагноз хронического панкреатита ставят на основании проведённого УЗИ. Однако сами по себе результаты УЗИ недостаточны для диагностирования этого заболевания на 100%. Возможности УЗИ в диагностировании несколько ограничены по сравнению с диагностикой острой формы заболевания. Это связано с основными эхопризнаками хронической формы болезни.

Эхопризнаки хронического панкреатита

Основными эхопризнаками при обследовании больного на УЗИ являются:

• участки повышенной эхогенности в структуре поджелудочной;
• главный панкреатический поток неравномерно расширен;
• в панкреатическом потоке обнаруживаются камни, а в паренхиме — кальцификаты;
• поджелудочная имеет отклонение от нормы в размерах;
• эхогенность поджелудочной неравномерно повышена;
• контур железы неровный, часто зазубренный;
• при надавливании датчиком от прибора УЗИ у больного возникают болезненные ощущения;
• присутствие таких эхопризнаков как наличие псевдокист, ретенционных кист, сдавливание холедоха и крупных сосудов.

Первоначальным признаком возникновения болезни служат боли в левом подреберье и подложечной области, которые отдают в спину или под левую лопатку. Боль часто усиливается после приёмов алкоголя, жаренной и жирной пищи. Болезненные ощущения нарастают в тепле и несколько ослабевают в холоде. С прогрессированием хронического панкреатита будут появляться и другие признаки, такие как вздутие живота, рвота, тошнота, потеря аппетита, потеря веса, понос или запоры. Если больной начал жаловаться на постоянную жажду и повышенное мочеиспускание, это может служить признаком того, что хронический панкреатит прогрессирует, и железа перестала вырабатывать инсулин, а значит, начинает развиваться сахарный диабет. Ещё одним характерным признаком хронического панкреатита является панкреатический понос, при котором кал носит кашицеобразный характер, имеет зловонный запах и жирный блеск. По результатам копрологического исследования симптомами хронического панкреатита будут: китаринорея, креаторея и стеаторея.

Проведя анализ крови, можно наблюдать такие признаки заболевания как гипохромная анемия умеренной степени, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышенное количество глобулинов, приводящее к диспротеинемии и гипопротеинемии. Симптомами развития сахарного диабета при хроническом панкреатите будут глюкозурия и гипергликемия, а в крайне тяжёлых состояниях — гипонатриемия и другие нарушения электролитного обмена. В случаях, когда отток панкреатического сока не происходит из-за каких-либо препятствий или в период обострения хронического панкреатита, в крови будут обнаруживаться повышенное содержание антитрипсина, трипсина, липазы и амилазы. Аналогичные симптомы обострения можно наблюдать, проведя анализ мочи больного.

Симптомом начальной стадии заболевания является повышенная концентрация ферментов на анализе дуоденального содержимого, а признаком атрофически-склеротического процесса в поджелудочной железе станет проявление панкреатической гипосекреции.

Проблема распознавания в симптомах больного признаков хронического панкреатита является трудной задачей для любого врача. Дело в том, что основные симптомы этого заболевания могут расцениваться как признаки большинства других болезней желудочно-кишечного тракта. Поэтому ориентироваться только на симптомы нельзя, необходимо проводить УЗИ и смотреть, на какое заболевание указывают эхопризнаки, что говорит компьютерная томография и рентгенография поджелудочной.

Жалобы при хроническом панкреатите

Жалобы у больного хроническим панкреатитом в начале заболевания могут отсутствовать. В неотягощенном случае заболевания боль может начинать проявляться через несколько лет или даже десятилетие от начала возникновения патологий в поджелудочной железе. В случае запущенной формы болезни, больной жалуется на боли режущего и жгучего характера в левой подреберной области, что говорит о наличии воспалительного процесса в хвосте поджелудочной железы. Если боли беспокоят в эпигастральной области, затрагивается тело железы, а в правом подреберье – ее головка. При возникновении опоясывающей боли вверху живота (часто с иррадиацией в левую лопатку или спину), стоит прогнозировать воспаление абсолютно всех частей поджелудочной железы, или как последствие – поперечной ободочной кишки. Зачастую жалобы возникают после еды, примерно через час и при употреблении жирных, острых, жареных и алкогольных продуктов. При хроническом панкреатите возможны ночные и голодные боли, которые усиливаются в горизонтальном положении тела, а уменьшаются в положении больного сидя, с наклоненным туловищем или в коленно-локтевой позиции. Помимо болевого симптома, большинство больных жалуются на тяжесть в желудке, тошноту и рвоту после еды.

Стул при хроническом панкреатите

Характер стула при хроническом панкреатите частый (до 7 раз в день), кашицеобразный или водянистый, обильный — это является одним из признаков нарушенной функции железы поджелудочной (ее экзокринной части). Из-за резкого уменьшения процесса всасывания и кишечного пищеварения, повышается титр микробных тел в тонком кишечнике, следствием чего является метеоризм, стеаторея (капли жира в каловых массах), диарея, трудноизлечимые запоры, отрыжка, тошнота, периодическая рвота, потеря аппетита, слабость, быстрое уменьшение массы тела. Данные нарушения в пристеночном пищеварении и всасывании приводят к гиповитаминозу витаминов A, D, E, K, что является причиной шелушения кожи, ее сухости, глосситов (воспалительный процесс на слизистой языка), стоматитов (сравнительно, небольшие по размеру язвы воспаленного характера на слизистой в ротовой полости).

Как проявляется хронический панкреатит?

В проявлении хронического панкреатита выделяют несколько периодов:

• начальный период. Характеризуется сменой периода ремиссии обострением. При этом боли бывают различной локализации и интенсивности с сопутствующими диспепсическими расстройствами, которые сразу купируются соответствующим лечением.
• период недостаточности поджелудочной железы (экзокринной части) (возникает обычно по истечению 10 лет заболевания). В этот период хронического панкреатита болевые ощущения притупляются или могут даже исчезнуть, но на смену им возникает дуодено- и гастростаз (остановка или замедление функций двенадцатиперстной кишки и желудка). В результате этого проявляется рефлюкс желудочно-пищеводный, что вызывает срыгивание и изжогу, а также нарушается функция всасывания в тонкой кишке с вышеописанными последствиями (жидкий стул, тошнота, рвота, диарея или запоры и т.п.).
• осложненный. Для этого периода характерной особенностью является переход от притупленных болевых ощущений к прогрессирующей и постоянной боли с иррадиацией в различные участки тела. Кроме болевого синдрома, более интенсивно начинает проявляться диспепсический симптомокомплекс, развивается гипогликемия и могут образовываться псевдокисты поджелудочной железы.

Существуют следующие осложнения при хр панкреатите: механическая желтуха (в результате обтурации желчевыводящих протоков), дуоденальная непроходимость, криз гипогликемический, осложнения инфекционного характера, эзофагит эрозивный, ишемический абдоминальный синдром, портальная гипертензия.

УЗИ при подозрении на панкреатит проводится с целью определить, есть ли у больного это заболевание. Если есть, то хронической или острой формы? А также для того, чтобы, рассмотрев поджелудочную, понять, какие осложнения грозят пациенту. Среди самых частых осложнений — тромбоз вен или артерий селезёнки, абсцессы, скопления жидкости, опухоли, ложные кисты, желчные камни. Благодаря отсутствию противопоказаний и возможности рассмотреть поджелудочную в трёх плоскостях, УЗИ считается ценным методом оценки всех процессов, протекающих в железе.

Направление пациента на УЗИ с подозрением на панкреатит является прекрасным способом определить по видимым признакам, какая форма заболевания наблюдается у больного, поскольку сонографические симптомы у острой и хронической формысущественно отличаются.

Также важно учесть, что панкреатит может быть не виден, если УЗИ проводилось на ранней стадии его развития или имеет лёгкий характер. При остром течении заболевания на УЗИ видны признаки снижения эхогенности железы и нечёткость её контуров. Это позволяет лучше рассмотреть саму поджелудочную, но её контуры будут утончаться вместе с прогрессированием деструктивно-воспалительных процессов. Явные признаки острого панкреатита: расширенный проток поджелудочной, истончённые мягкие ткани, гетерогенность поджелудочной и широкий предел сниженной эхоплотности железы. При ультразвуковой диагностике могут быть видны как очаговые, так и диффузные признаки.

При хронической форме развития заболевания, УЗИ может и не показать никаких признаков болезни. Если же у больного видны расширение протока и понижение эхогенности в сочетании с увеличенной в размерах железой, это чаще всего говорит о начале развития хронического панкреатита. Наряду с прогрессированием заболевания будут отмечаться диффузные или очаговые увеличения поджелудочной, превращение железы в гетерогенный участок с высоко эхогенными областями. Часто на УЗИ видны очаги гипоэхогенных тканей и псевдокисты. Контур поджелудочной становится мелкобугристым с зазубренным участками.

На поздних стадиях ультрасонография хронического панкреатита покажет признаки атрофии поджелудочной, сморщенность и фиброзированность органа, что делает железу визуально маленькой с увеличенным панкреатическим протоком.

Заключение по УЗИ поджелудочной железы при панкреатите

К сожалению, можно с уверенностью отметить, что только УЗИ поджелудочной железы для выявления панкреатита недостаточно. Особенно это касается начальных стадий заболевания. Если воспаление выражено недостаточно ярко, то заключение УЗИ при панкреатите может быть абсолютно нормальным. Даже хроническую форму этой болезни выявить только при помощи ультразвуковой диагностики, иногда, бывает сложно или, попросту, невозможно. Зоны неравномерного изменения эхоплотности препятствуют визуализации органа.

В общей сложности ультразвуковое исследование определяет размеры органов, их формы и контуры, наличие или отсутствие каких-либо изменений. Газы, которые находятся в кишечнике человека, могут значительно ухудшить интерпретацию результатов и ввести в заблуждение даже профессиональных медиков. Поэтому всегда вместе с УЗИ поджелудочной железы должны назначаться дополнительные исследования, по результатам которых будет намного проще составить полную картину протекания заболевания. При особо сложных случаях может назначаться компьютерная томография и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Иногда только совместив одновременно несколько методов исследования, можно дать полное и правильное заключение о болезни, а, следовательно — назначить более эффективное лечение.