Какие заболевания похожи на панкреатит

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита необходима, чтобы отличить воспаление поджелудочной железы от многих заболеваний с похожими симптомами. В медицине есть понятие «острый живот», которое объединяет множество болезней, проявляющихся болями разной силы и происхождения в различных частях живота. Чтобы точно знать, какое именно заболевание дало о себе знать, и необходима дифференциация. Правильно поставленный диагноз – это почти половина лечения. Если же перепутать симптомы заболеваний и начать лечить не поджелудочную, а другой орган, это смертельно опасно для человека. Вот почему дифференциальная диагностика так важна.

Классификация и признаки панкреатита

Всемирное врачебное сообщество еще в 1983 году приняло классификацию этого заболевания, по которой принято рассматривать:

острый панкреатит;
рецидив острого панкреатита;
хроническую форму болезни;
обострение хронического панкреатита.

Все начинается с нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы. В связи с неблагоприятными для нормальной деятельности условиями, например, злоупотреблением алкоголя, перееданием, ферменты не поступают в двенадцатиперстную кишку где должны переваривать пищу, а остаются в железе. Таким образом происходит сбой функций поджелудочной и развивается острый процесс. Человек чувствует опоясывающие боли, у него рвота, общее плохое состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

В диагностике развития панкреатита также учитывают, насколько тяжело поражена железа, каковы результаты лабораторных анализов и аппаратной диагностики. Исходя из полученных данных, выделяют:

отечную форму панкреатита;
ограниченный панкреонекроз (отмирание тканей поджелудочной железы);
диффузный панкреонекроз;
тотальный панкреонекроз.

С какими болезнями схожи симптомы панкреатита

В брюшной полости нашего тела находится много органов, которые при сбоях в работе имеют очень похожие между собой проявления. Чтобы четко разграничить, какой орган или система нуждаются в помощи, и требуется дифференциальный диагноз острого панкреатита. Рассмотрим далеко не весь список болезней, от которых нужно отличать воспаление поджелудочной:

холецистит;
кишечная непроходимость;
язвенная болезнь желудка в стадии прободения;
онкология;
пищевое отравление;
туберкулез кишечника;
тромбоз брыжеечных сосудов.

Камни в желчном пузыре

Дифференциальная диагностика заболеваний поджелудочной железы поможет отличить панкреатит от желчнокаменной болезни. У них очень схожая симптоматика. Особенно сложно различить эти болезни в том случае, если проблемы с желчным пузырем возникают в связи с неправильным функционированием поджелудочной, то есть в случае холецистопанкреатита.

Если у человека изолированный холецистит, то болит в правом подреберье и отдает в лопатку и правое плечо. Если прощупать желчный, то он увеличен или обнаруживается инфильтрат. Но опоясывающих болей, характеризующих панкреатит, нет.

Острый холецистит может идти рука об руку с панкреонекрозом. УЗИ области поджелудочной железы поможет точно определить характер патологии. Желчные протоки могут дать старт боли и развитию желчной колики. Если болит больше в правой стороны – похоже, что это желчный, а не поджелудочная. Более точный диагноз поставит врач в лечебном учреждении, получив результаты анализов и диагностики.

Непроходимость кишечника

Значительную схожесть с панкреатитом имеет острая кишечная непроходимость. При остром панкреатите наблюдается динамическая кишечная непроходимость, поэтому врачи обращают внимание на характер боли при этих болезнях. Если проблема с кишечником – то болевой синдром выявляется схваткообразными приступами, шумом плеска, сильными перистальтическими шумами. При расстройствах работы поджелудочной такого не бывает.

Онкологическая патология

Практика свидетельствует, что поражения поджелудочной железы очень схожи с онкологией этого органа. До фатальной четвертой стадии онкология совсем никак не дает о себе знать. Затем человек жалуется на боли различного характера. Они могут быть острыми или практически незаметными, кожа желтеет, чешется. Кал становится светлым, а моча, наоборот, приобретает цвет темного пива. Пациент резко худеет. Ткани поджелудочной некротизируются (отмирают), орган перестает функционировать.

Туберкулез кишечника

Заболевание вызывается бактериями туберкулеза. Они ведут себя тихо до поры до времени. Человек не обращает внимания на общую слабость, жидкий стул, тяжесть в животе после приема пищи. От начала заболевания может пройти пара десятков лет, прежде чем болезнь выявят. Когда инфекция войдет в силу, болеть будет постоянно, в основном – в правой подвздошной области. Довольно резко снижается вес, температура повышается. При наличии малейших подозрений следует пройти диагностику.

Невылеченный туберкулез может привести к перфорации кишечника и перитониту.

Прободная язва

Дифференциальная диагностика острого или хронического панкреатита позволяет отличить его от такого сложного и опасного заболевания, как прободение язвы, то есть, образования отверстия в стенке желудка.

Отличительная черта этой болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – неожиданные острые, «кинжальные» боли. Рвоты не наблюдается. Человек находится в шоке, живот напряжен («доскообразный живот»), пульс замедлен. Печень дает тимпанический звук (похожий на удар в барабан). Несмотря на такие выразительные симптомы, без аппаратной диагностики довольно часто болезни все же путают.

В случае, когда язва находится на задней стенке желудка, то правильный диагноз поможет установить лапароскопия или УЗИ. Если есть подозрение на пенетрирующую язву, то необходима гастроскопия и фиброгастродуоденоскопия. Очень наглядный результат обострения хронического панкреатита или прободения язвы даст томограмма.

Однако внимательному доктору стоит присмотреться к позе больного. Если человек пытается двигаться – прободение дает о себе знать сильнейшей болью. Поэтому пациент неподвижен. Если же обострился панкреатит, то наоборот, – человек активно двигается.

Тромбоз брыжеечных сосудов

Чтобы отличить проблемы брыжеечных сосудов от панкреатита, необходимо смотреть на клинические проявления. Обоим болезням характерны сильнейшие боли, вводящие человека в состояние шока, но рвота характерна панкреатиту, как и напряженный живот. А вот показателем тромбоза является жидкий стул с кровью.

Пищевое отравление

У отравлений и панкреатита есть ряд общих черт. Во время расспроса пациента врачу необходимо выяснить, что человек ел в последнее время, и не было ли продуктов с исчерпанным сроком годности.

Характер боли при интоксикации отличается от панкреатитной, где человека словно опоясывает. К тому же интоксикация всегда приводит к жидкому стулу с очень частыми позывами.

Очень наглядно поможет различить форму хронического панкреатита и токсикоинфекцию анализ мочи. Если сбой в поджелудочной, то анализ покажет диастазурию, то есть амилазу в урине.

Другие патологии

Чтобы дифференциальная диагностика острого панкреатита была проведена максимально точно, медикам на помощь приходит математика и статистика. Результаты многих исследований и излечения самых разнообразных заболеваний, схожих с панкреатитом, были обобщены в специальной таблице. Здесь приведены способы дифференциальной диагностики острого панкреатита названных выше заболеваний и многих других сложных болезней, которые можно перепутать с воспалением поджелудочной. Например, это может быть:

аппендицит;
тромбоз мезентериальных сосудов;
инфаркт миокарда;
аневризма брюшного отдела аорты;
плевропневмония;
тромбоз воротной, селезеночной, мезентериальных вен;
стенокардия.

В таблице Ranson и Imrie можно почерпнуть много информации. Эти диагностические таблицы учитывают множество симптомов, уровень болезненности в конкретной точке живота, признаки нарушений в работе внутренних органов, характерные для других заболеваний.

Методы инструментальной и лабораторной диагностики

Дифференциальная диагностика острого панкреатита предполагает серьезный подход к тому, чтобы выяснить состояние здоровья пациента, определить, какой орган или система дали сбой. Обследование состоит в лабораторной и аппаратной диагностике.

Основные методы лабораторных исследований включают сдачу целого ряда анализов, опираясь на результаты которых, врач делает заключение. Чтобы определить, что у человека панкреатит, понадобятся:

клинический анализ крови, который выявит воспалительный процесс;
биохимический анализ покажет, сколько в крови глюкозы, липазы, альфа-амилазы;
анализ мочи.

Даже такие нехитрые анализы, как крови и мочи, показательны в плане повышенного содержания многих веществ, которые свидетельствуют о сбоях в работе поджелудочной.

МРТ поджелудочной железы является самым информативным методом диагностики хронического панкреатита.

Аппаратная дифференциальная диагностика хронического панкреатита, или же инструментальная диагностика, означает использование современного оборудования, которое помогает наглядно увидеть состояния внутренних органов человека. Часто врачи прибегают к таким процедурам:

Ультразвуковое исследование, которое показывает, в каком состоянии находится сама поджелудочная, есть ли в брюшной полости жидкость, каковы размеры железы, соответствуют ли они физиологической норме.
Компьютерная томография, которая дает информативную картину состояния железы, ее некротизированных участков.
Рентгенография – показательна для наличия камней, вздутия кишечника.
Лапароскопия. Используется в тяжелых случаях.
Магнитно-резонансная томография. Этот метод диагностики на сегодня является наиболее информативным и показательным.
Эндоскопия. Миниатюрная видеокамера позволяет в прямом смысле слова «заглянуть» вовнутрь человека и получить реальную четкую картину состояния всех органов брюшной полости.

Таким образом, взятие анамнеза у пациента (опрос врачом при первой встрече), анализы и инструментальная диагностика помогут точно определить, какое конкретно заболевание мучит человека, и назначить правильную схему лечения.

Источник

О такой болезни, как панкреатит, скорее всего, слышали многие, особенно люди среднего и старшего возраста. Но как именно и почему она появляется? Какие имеет формы, симптомы и последствия? Как диагностируется и, самое главное, что делать при ее появлении? Ответы на эти вопросы мы дадим в нашей статье.

Что такое панкреатит и какой он бывает?

Название заболевания «панкреатит» произошло от греческого слова pancreatitis, которое, в свою очередь, состоит из двух частей: pancreas — поджелудочная железа и itis — воспаление. Воспаление поджелудочной железы может вызывать целая группа заболеваний, при этом в клинической практике выделяют две формы панкреатита — острый и хронический. У мужчин панкреатит диагностируется реже, чем у женщин. Кроме того, заболеванию чаще подвержены пожилые люди и лица, страдающие избыточным весом.

Острый панкреатит — это воспалительное поражение поджелудочной железы, вызванное ферментативным аутолизом, или самоперевариванием. Ферменты, вырабатываемые железой, из-за воспаления не могут попасть в двенадцатиперстную кишку и начинают активно действовать в самой поджелудочной, разрушая ее. Чаще острый панкреатит проявляется только в виде воспалительного процесса и отеков того или иного отдела поджелудочной железы, но иногда на смену воспалению приходит фиброз или атрофия, некроз, нагноение, множественные кровоизлияния и абсцессы.

На заметку

Острый панкреатит был выделен как отдельное заболевание в 1870 году Э. Клебсом, а в 1889 году американский врач Р. Фитц впервые диагностировал острый панкреатит при жизни больного[1].

Хронический панкреатит встречается чаще, чем острый: в Европе количество случаев заболевания составляет 25 человек на 1000 ежегодно. В нашей стране регистрируется около 60 тысяч заболевших в год[2]. Обычно хронический панкреатит выявляется у пациентов среднего или пожилого возраста. Врачи различают два типа хронического панкреатита — первичный и вторичный. При первичном типе воспалительный процесс изначально локализуется именно в поджелудочной железе. Вторичный, или сопутствующий, панкреатит всегда возникает на фоне другого заболевания — гастрита, язвенной болезни, желчнокаменной болезни, холецистита, гастрита и других.

При остром панкреатите функционирование поджелудочной железы может практически полностью восстановиться. При хроническом типе заболевания периоды обострения чередуются с ремиссией, но в целом функция поджелудочной железы постоянно снижается.

Что такое ферментная недостаточность поджелудочной железы?

Это разновидность пищевой непереносимости некоторых видов продуктов питания. Она возникает из-за дефицита ферментов, отвечающих за расщепление белков, жиров и углеводов. В результате нарушается пищеварительная функция организма: проявляется ряд определенных симптомов. У людей это заболевание диагностируется чаще, чем хронический панкреатит, но на протяжении долгого времени оно может протекать практически бессимптомно.

Ферментная недостаточность может быть врожденной и приобретенной. Врожденная недостаточность возникает на фоне какого-либо генетического дефекта, нарушающего нормальную работу поджелудочной железы. Приобретенная ферментная недостаточность чаще является результатом развития какого-то заболевания, при этом в подавляющем большинстве случаев причиной нарушения служит панкреатит, из-за которого в тканях поджелудочной железы развиваются патологические процессы, приводящие к ее атрофии и фиброзу. Поджелудочная железа в результате либо перестает вырабатывать ферменты в необходимом количестве (первичная, или экзокринная, недостаточность), либо по каким-то причинам они не активируются, попав в тонкий кишечник (вторичная недостаточность).

Симптомами экзокринной ферментной недостаточности являются жидкий, обильный стул, наличие в каловых массах непереваренных комочков пищи, появляющихся в результате недостаточного количества ферментов поджелудочной железы. Кроме того, из-за развития белково-энергетической недостаточности возникает авитаминоз, анемия и обезвоживание. Возможно резкое снижение массы тела, появление изжоги, тошноты, вздутия живота и рвоты.

Ферментная недостаточность без адекватного лечения может привести к истощению организма, а в редких случаях — даже к летальному исходу.

Какими симптомами проявляется панкреатит?

Для разных форм панкреатита характерны и разные симптомы.

При острой форме заболевания ведущим и постоянным симптомом считается сильная боль в верхней части живота. Если поражена вся железа, то боль может иметь опоясывающий характер. Иногда отмечается иррадиация боли в область сердца или за грудину. Интенсивность болевых ощущений напрямую зависит от степени повышения давления в протоках поджелудочной железы и в общем желчном протоке, от степени раздражения рецепторов. Из-за сильной боли пациент испытывает беспокойство и пытается менять положение тела, не получая при этом облегчения.

Важно!

Хотя боль и является основным симптомом, по ее интенсивности нельзя судить о стадии поражения поджелудочной железы, поскольку при наступлении некроза нервных окончаний боль может ослабевать.

Второй симптом острого панкреатита — тошнота и рвота, не приносящая больному облечения. В первых ее порциях наблюдается остатки пищи, а в последующих только слизистое содержимое желудка и желчь.

Кожа больного часто становится бледной, холодной, покрывается липким потом. Нередко острый панкреатит сопровождается появлением механической желтухи из-за повреждения общего желчного протока желчными камнями. Температура тела повышается вместе с развитием заболевания. Возможно учащение пульса, повышение давления.

При хроническом панкреатите наблюдается боль в надчревной области или левом подреберье, иногда она иррадиирует в спину или принимает опоясывающий характер. Интенсивность боли усиливается в положении лежа на спине, а в некоторых случаях ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперед. Нередко боль иррадиирует в область сердца, левую лопатку или плечо, а также в подвздошную область. Характер боли и ее интенсивность могут быть различными: постоянная боль, боль после приема пищи или приступообразная боль.

Нередко в дополнение к боли возникают диспепсические расстройства, особенно они характерны при обострении или тяжелом течении заболевания. Наблюдается отрыжка, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, вздутие живота. Из-за развития ферментной недостаточности возникает снижение массы тела больного, а при тяжелых формах возможно появление депрессии, ипохондрии и прочих симптомов.

Возможные причины панкреатита

Острый панкреатит возникает из-за повреждения ацинозных (отвечающих за синтез и секрецию пищеварительных ферментов) клеток поджелудочной железы, повышенного выделения панкреатического сока и затруднения его оттока. В результате ферменты активируются в самой железе и возникает острый панкреатит. Повреждение ацинозных клеток может быть вызвано открытой или закрытой травмой живота, оперативными вмешательствами на органах брюшной полости, отравлениями, тяжелыми аллергическими реакциями, острыми расстройствами кровообращения поджелудочной железы из-за тромба, эмболии или сдавления сосудов.

Кроме того, острый панкреатит может быть спровоцирован заболеваниями желчных протоков, в частности забросом желчи в проток поджелудочной железы. Избыточное употребление пищи с высоким содержанием жиров и углеводов также может стать причиной возникновения заболевания. При этом к разрушению ацинозных клеток приводит и недостаток белковой пищи, даже при ненарушенном оттоке панкреатического сока.

В возникновении острого панкреатита могут сыграть роль и эндокринные нарушения (беременность, длительное лечение кортикостероидами), нарушение жирового обмена и некоторые инфекционные и аллергические заболевания.

Несомненным лидером в списке причин, вызывающих хронический панкреатит, является чрезмерное употребление алкоголя[3]. В России панкреатиты, вызванные алкоголизмом, выявляются примерно у 30 % больных. Также привести к развитию хронической формы панкреатита могут:

новообразования поджелудочной железы;
дуоденит;
псевдокисты поджелудочной железы;
стеноз большого дуоденального сосочка;
травмы и оперативные вмешательства на поджелудочной железе.

Как диагностируется воспаление поджелудочной железы?

Диагностика панкреатита обычно трудностей не представляет, поскольку его симптомы всегда довольно ярко выражены. Тем не менее для точной постановки диагноза врач в обязательном порядке проводит целый ряд исследований.

Диагностика панкреатита включает:

Физикальное исследование: осмотр языка пациента, пальпация передней стенки брюшной полости.
Лабораторная диагностика:
- Общий клинический анализ крови для выявления признаков воспаления по увеличению СОЭ, количеству лейкоцитов и прочее;
- Общий клинический анализ мочи для определения присутствия в ней амилазы;
- копрограмма — анализа кала на наличие остатков непереваренной пищи;
- биохимический общетерапевтический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы;
- бактериологическое исследование экссудата брюшной полости (проводится во время операции).
Инструментальные исследования: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография, целиакография, эзофагогастродуоденоскопия, дуоденоскопия, диагностическая лапароскопия — по показаниям.

Как правило, хронический панкреатит сложнее диагностировать, чем острый, поэтому врачи большое значение придают опросу пациента, из которого можно сделать выводы о характере и типе боли, о режиме питания и наличии вредных привычек.

Что делать при ферментной недостаточности поджелудочной железы?

При остром панкреатите и обострении хронической формы заболевания лечение должно проводиться в стационаре под контролем врача. На начальной стадии лечения пациенту полностью запрещено принимать пищу, для купирования боли назначают обезболивающие средства и спазмолитики. Кроме того, рекомендуется полный покой, холод на живот для замедления производства поджелудочной железой пищеварительных ферментов. В некоторых случаях рекомендовано откачивание желудочного содержимого для снижения нагрузки на железу. В сложных ситуациях проводится хирургическая операция вплоть до удаления пораженного органа. При затруднении оттока секрета поджелудочной железы возможно эндоскопическое вмешательство — удаление камней из протоков поджелудочной железы, расширение протока различными способами.

Внимание!

Прием ферментных препаратов в острый период панкреатита противопоказан!

При хроническом панкреатите без обострения и вызванной им ферментной недостаточности лечение в первую очередь должно быть направлено на поддержку способности организма полноценно переваривать пищу. Для этого пациенту назначают ферментные препараты на основе панкреатина, содержащего протеазу, липазу, альфа-амилазу, трипсин, химотрипсин. Заместительная терапия не может восстановить саму поджелудочную железу, но вполне способна взять на себя работу, с которой железа не справляется. С помощью заместительной ферментной терапии организм больного способен усваивать питательные вещества из пищи в течение многих лет.

Кроме того, действие этих препаратов способно постепенно купировать болевой синдром за счет механизма обратного торможения выработки ферментов: панкреатин в лекарственной форме поступает в просвет двенадцатиперстной кишки, и протеаза инактивирует холецистокинин-релизинг-фактор, что приводит к снижению холецистокинина в крови и панкреатической секреции (по принципу «обратной связи»). Если же заместительная терапия на основе панкреатина недостаточна, то стимуляция выработки ферментов железой продолжается, ускоряется аутолиз, повышается внутрипротоковое давление и усиливается боль.

Ферментная терапия не только замещает дефицит необходимых ферментов, но и минимизирует секреторную функцию поджелудочной, обеспечивая органу функциональный покой.

Очень важно избавиться от привычек, провоцирующих заболевание, — от злоупотребления алкоголем, курения и нездорового питания.

До сих пор лечение панкреатической ферментной недостаточности остается достаточно сложной задачей, нуждающейся в комплексном подходе. Выбор схемы лечения специалисты рекомендуют делать индивидуально — с учетом степени недостаточности и выраженности эндокринных расстройств и болевого синдрома у пациента. Только знание лечащим врачом принципов ферментной заместительной терапии позволяет выработать адекватную тактику лечения и определить прогноз для пациента.

Источник